俞悦；李国强；钱建民；王学浩
目的分析腹腔镜胆囊切除术发生胆道损伤的原因,探讨预防胆道损伤及损伤后修复的方法.方法对13例LC并发胆道损伤患者进行回顾性分析.结果病理因素及局部解剖学变异是LC致胆道损伤的主要原因,操作细节欠缺、过分追求低中转开腹率是LC致胆道损伤的常见诱因.12例患者分别采用胆总管对端吻合、Roux-en-Y胆肠内引流、修补后T型管引流等方式进行修复均获得了较好预后.结论为避免胆道损伤,LC术中应注意操作细节,仔细辨别胆囊管周围解剖关系,疑难病例应适时、果断中转开腹.胆道裂伤或小缺损可行单纯缝合加T型管引流;Roux-en-Y胆管空肠吻合为LC致胆道横断伤或胆道狭窄的理想修复方法;即时手术、条件允许情况下,胆管横断伤也可采取胆管对端吻合的修复方式.
作者：何显力；马庆久；鲁建国；楮延魁；杜锡林；乔庆；宁力；高德明 刊期： 2003年第05期
对不能手术切除的中晚期肝癌,肝动脉化学药物栓塞(transcatheter artery chemoembolization,TACE)是大家公认的首选治疗方法[1],虽取得令人鼓舞的效果,但仍有其局限性,即不能解决肿瘤的完全坏死问题.如何进一步提高TACE疗效,我们对21例中晚期肝癌病人进行TACE联合碘油无水酒精注射治疗(percutaneous lipiodol-etanol injection tumor,PLEIT),可提高TACE的近期疗效及Ⅱ期手术切除率,延长患者生存期.现报告如下.
作者：涂发玖；冯林；张成静；张连山 刊期： 2003年第05期
目的应用转染有小鼠B7-2基因片段的肝癌细胞,建立小鼠肝癌模型,观察小鼠肿瘤生长和消退情况,研究共刺激分子B7-2对肿瘤的免疫治疗作用.方法建立BALB/c小鼠转B7-2基因肝癌细胞株H22/B7-2,细胞计数法测定肿瘤细胞体外增殖能力;BALB/c鼠皮下接种H22/B7-2及野生型H22细胞H22/Wt,以空载体转染细胞H22/neo为对照,建立小鼠肝癌模型,观察小鼠成瘤期、荷瘤小鼠存活期及肿瘤结节大小;同源淋巴细胞肿瘤细胞混合培养(MTLCs)后测定淋巴细胞增殖指数和CTLs活性,同时测定培养上清IL-2、IFNγ,研究B7-2分子的抗肿瘤免疫效果.结果细胞在体外增殖能力一致(P＝0.782);当接种不同肿瘤细胞后,三组动物都发生肿瘤,接种H22/B7-2组肿瘤形成有迟发性,并在接种18 d后肿瘤都开始缩小,但终不会完全消失;接种H22/Wt和H22/neo组动物肿瘤都开始缩小,但终不会完全消失;接种H22/Wt和H22/neo组动物肿瘤呈进行性生长.H22/B7-2在体外刺激淋巴细胞增殖和诱导CTLs的能力明显强于对照细胞(P＜0.05).结论共刺激分子B7-2能增强肝癌细胞的免疫原性,它在抗肿瘤早期发挥作用.用其治疗肝癌是有效的,但不能介导完全和长期的抗肿瘤效应.
作者：俞悦；李国强；钱建民；王学浩 刊期： 2003年第05期
肝门部胆管癌又称高位胆管癌或近端胆管癌,指胆总管起始部以上的胆道肿瘤,约占胆管癌的56%[1].其主要临床表现为梗阻性黄疸,未经治疗的肝门部胆管癌自出现临床症状起,平均存活时间约为6个月.
作者：刘鹏飞；杨甲梅 刊期： 2003年第05期
肝胆胰动脉性大出血严重危及患者生命.内科治疗效果不佳,外科治疗又比较棘手.1996年～2001年,我科收治17例肝胆胰动脉性大出血实施介入选择性DSA造影和栓塞治疗,取得满意效果.结合文献进行分析探讨.
作者：刘觉仕；刘建滨；郭一清；张智明 刊期： 2003年第05期
肝脏是转移瘤的好发脏器之一,为探讨转移性肝癌介入治疗的疗效及影响预后的因素,总结分析本院1997年1月～2001年7月间收治介入治疗的转移性肝癌患者58例,报告如下.
作者：洪建文；许国平；黄鑫；文锡荣 刊期： 2003年第05期
目的探讨肝胆管结石病人的合理外科治疗.方法回顾性分析1996年4月至2000年2月手术配合纤维胆道镜治疗肝胆管结石25例.结果 25例肝胆管患者,左外叶切除21例,左半肝切除3例,右后叶切除1例,3例同时附加胆总管空肠Roux-en-Y端侧吻合,无手术死亡.术后结石残留3例,经纤维胆道镜均顺利取出.结论在经济欠发达地区肝胆管结石病人就诊时结石分布并不按严格的叶段分布;术中纤维胆道镜可以发现切除肝以外的散在结石,可大大降低结石残留率;肝切除治疗肝胆管结石有可能预防迟发性肝胆管癌的发生.
作者：张亚铭；张从雨；宋玉庆；昝建宝；嵇成祥；汪东树；马立；房志宽 刊期： 2003年第05期
树突状细胞(dendritic cells,DC)是指具有树枝状形态,膜表面高表达MHCⅠ和Ⅱ类分子以及多种辅助分子(如CD54、CD80、CD86等),能有效摄取、加工和处理抗原并激活初始型T细胞的一类细胞.
作者：廖晓锋；易继林 刊期： 2003年第05期
自从腹腔镜及纤维十二指肠镜应用于临床以来,肝外胆管结石病人的治疗方法发生了巨大的变化,我们选103例确诊为胆囊结石,胆总管或肝总管结石病人联合应用腹腔镜胆囊切除术(LC)、内镜十二指肠乳头切开(EST)+网监取石或碎石进行治疗,并与同期103例开腹胆囊切除,胆总管切开取石病人治疗结果进行比较,报道如下.
作者：任建华；赵经川；王志勇；苏文智；王建宁；王吉军 刊期： 2003年第05期
作者： 刊期： 2003年第05期
术中胆道造影对降低胆道术后残余结石的发生率有重要价值.在单纯胆囊结石胆囊切除术的治疗中,是否应行胆道造影目前是一个有争议的问题.有学者认为应常规行术中胆道造影,也有部分学者主张行选择性胆道造影,方法多种多样,过去,我院多采用经残存胆囊管内插入自制胆道造影管(输尿管导管)以7号丝线结扎的方法,但是,对于胆囊管阻塞的病人此种方法则行不通.我院自1998年采用经胆囊管穿刺胆总管术中胆道造影的方法取得了良好的效果,现报告如下.
作者：陈海军；冯全林 刊期： 2003年第05期
肝血管平滑肌脂肪瘤是一种少见肝良性肿瘤,由Ishak于1976年首先报导,目前在英文文献报导100多例[1],我国由丛文铭等于1992年首先报导[2],本文检索<中文科技资料目录:医药卫生>1993年1月～2002年6月,(为避免重复,对于同一医院报导的病例,收集新报导的、病例数多的资料),大陆仅收集到37例,现综合分析如下.
作者：涂朝勇；邵初晓；朱景德；任翔英；方基兴 刊期： 2003年第05期
目的研究原发性肝癌患者集束电极射频治疗前、后红细胞免疫功能的变化及临床意义.方法采用免疫粘附法检测100例原发性肝癌患者集束电极射频治疗(RFA)治疗前、后红细胞免疫功能的改变.结果原发性肝癌患者行RFA后RBC-C3bRR较治疗前明显升高,而RBC-ICR较治疗前明显降低(P＜0.01).结论集束电极射频治疗原发性肝癌患者可增加红细胞免疫功能,提高机体抗肿瘤能力.
作者：杜锡林；马庆久；鲁建国；褚延魁；何显力 刊期： 2003年第05期
目的探讨肝内外周型胆管细胞癌(IHPCC)的临床表现特点和影像诊断要点.方法回顾性分析IHPCC病人30例,男16例,女14例,年龄39～78岁(平均56岁),27例行CT平扫和增强扫描,5例作了MRI检查,手术治疗24例,6例行肝穿活检,全部病例经病理证实.结果合并肝内胆管结石5例;有胆囊切除、胆道探查病史4例;先天性胆管囊肿者2例;7例无任何黄疸表现;11例病史中有体重减轻.多数病灶呈类圆形或不规则形,增强扫描早期表现边缘强化,延迟后内部呈片状、分隔状或均匀性强化,3例未见明确肿块者和4例肿块周围无扩张胆管者术前影像误诊.结论 IHPCC临床表现多样,结石、胆道手术史和先天性胆管囊肿是重要发病诱因,体重减轻、黄疸和肿瘤标记物升高提示患病可能.早期边缘强化、延迟后内部有不均匀片状、分隔状强化是其影像诊断要点.
作者：李绍林；张雪林；周杰；肖斌 刊期： 2003年第05期
目的探讨腹腔镜与开腹胆总管探查术对患者生活质量的影响.方法测定腹腔镜胆总管探查术与开腹胆总管探查术各18例患者术前及术后2、4、8、12周的生产质量指数值(GIQLI).结果腹腔镜与开腹胆总管探查术前GIQLI无明显差异,腹腔镜胆总管探查术后2、4、8、12周的GIQLI分别为103、109、121、121分,开腹胆总管探查术后2、4、8、12周的GIQLI分别为93、104、120、120分.结论腹腔镜胆总管探查术患者术后生活质量较开腹胆总管探查术高,腹腔镜胆总管探查术更有利于患者恢复.
作者：沈汉斌；卢小明；王国斌；郑启昌；陶凯雄 刊期： 2003年第05期
肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,H-CC)在肝外胆管癌中处理困难,预后较差,是目前胆道外科面临的一个难题.虽然根治性切除是治愈H-CC的唯一方法,但因其特殊的解剖学位置及早期发生淋巴和神经途径的转移,并侵犯周围血管及邻近的肝组织,使多数病例无法切除,或在切除后存在肉眼或镜下癌组织残留.
作者：马刚；郭克建 刊期： 2003年第05期
急性胆道出血传统的内科治疗和外科手术处理,预后较差死亡率较高.随着介入放射学的迅速发展,胆道出血患者能采用介入栓塞治疗,我院1996年10月至2001年5月,共收治胆道出血患者6例,配合急救介入栓塞治疗,我们进行了术前、术中、术后等综合护理,取得了显著疗效,现将护理工作总结如下:
作者：张桂敏；徐爱民；程红岩；陈栋 刊期： 2003年第05期
腹腔镜胆囊切除术(LC)在我国开展已有10余年,因其微创外科的诸多优点而很为广大医患人员所接受和欢迎,其术后腹壁戳孔的并发症尽管很少发生,且后果不及腹腔内的并发症严重,但一旦发生也会给患者和医生造成一定的痛苦和麻烦.本文总结我院所开展的350例LC术后7例戳孔并发症的防治体会.
作者：黄侠春；吴伟 刊期： 2003年第05期
目的观察胆囊癌患者凝血及纤溶分子标志物的变化,以探索其发生、发展与止凝血的关系.方法用ELISA方法检测30例正常对照组、34例胆囊炎、胆石症患者和31例胆囊癌患者的尿激酶型纤溶酶原激活物(u-PA)、尿激酶型纤溶酶原激活物受体(u-PAR)、纤溶酶-抗纤溶酶复合物(PAP)、组织因子(TF)、组织因子途径抑制物(TEPI)和凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)的血浆含量.结果胆囊癌患者手术前u-PA(0.64±0.27)、u-PAR(0.45±0.23)、PAP(0.58±0.16)、TF(49±13)、TAT(4.7±1.8)值均高于正常对照组、胆石症和胆囊炎组(P均＜0.05);术后TF(35±8)、TAT(3.8±2.3)、PAP(0.38±0.18)已有所下降,但仍高于正常对照组和胆石症和胆囊炎组(P均＜0.05),手术前后TEPI变化与正常对照组、胆石症和胆囊炎组无显著性差异(P＞0.05);凡有局部浸润、肿瘤周淋巴结转移、其它脏器转移的胆囊患者,其u-PA、u-PAR较无这些改变的患者有不同程度的升高(P均＜0.01).结论胆囊癌患者存在着明显的止凝血功能紊乱,u-PA、u-PAR可以作为胆囊癌患者判断预后的辅助指标.
作者：焦兴元；吕明德；黄洁夫；梁力建 刊期： 2003年第05期
随着腹腔镜技术的不断完善,手术种类和应用范围逐渐增加,几乎涉及普通外科各个领域.对于胆管结石,开展腹腔镜胆总管切开探查手术也越来越多,但是否术后常规放T管仍有争议.我们于2000年9月～2002年6月间行腹腔镜胆总管切开探查术14例,其中8例术中放置T管引流,6例行胆总管Ⅰ期缝合,均取得了较为满意的效果,现报告如下.
作者：黄栋 刊期： 2003年第05期
肝胆外科杂志
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主办：安徽医科大学
