刘觉仕；刘建滨；郭一清；张智明
目的探讨肝内外周型胆管细胞癌(IHPCC)的临床表现特点和影像诊断要点.方法回顾性分析IHPCC病人30例,男16例,女14例,年龄39～78岁(平均56岁),27例行CT平扫和增强扫描,5例作了MRI检查,手术治疗24例,6例行肝穿活检,全部病例经病理证实.结果合并肝内胆管结石5例;有胆囊切除、胆道探查病史4例;先天性胆管囊肿者2例;7例无任何黄疸表现;11例病史中有体重减轻.多数病灶呈类圆形或不规则形,增强扫描早期表现边缘强化,延迟后内部呈片状、分隔状或均匀性强化,3例未见明确肿块者和4例肿块周围无扩张胆管者术前影像误诊.结论 IHPCC临床表现多样,结石、胆道手术史和先天性胆管囊肿是重要发病诱因,体重减轻、黄疸和肿瘤标记物升高提示患病可能.早期边缘强化、延迟后内部有不均匀片状、分隔状强化是其影像诊断要点.
作者：李绍林；张雪林；周杰；肖斌 刊期： 2003年第05期
肝胆胰动脉性大出血严重危及患者生命.内科治疗效果不佳,外科治疗又比较棘手.1996年～2001年,我科收治17例肝胆胰动脉性大出血实施介入选择性DSA造影和栓塞治疗,取得满意效果.结合文献进行分析探讨.
作者：刘觉仕；刘建滨；郭一清；张智明 刊期： 2003年第05期
目的探讨腹腔镜与开腹胆总管探查术对患者生活质量的影响.方法测定腹腔镜胆总管探查术与开腹胆总管探查术各18例患者术前及术后2、4、8、12周的生产质量指数值(GIQLI).结果腹腔镜与开腹胆总管探查术前GIQLI无明显差异,腹腔镜胆总管探查术后2、4、8、12周的GIQLI分别为103、109、121、121分,开腹胆总管探查术后2、4、8、12周的GIQLI分别为93、104、120、120分.结论腹腔镜胆总管探查术患者术后生活质量较开腹胆总管探查术高,腹腔镜胆总管探查术更有利于患者恢复.
作者：沈汉斌；卢小明；王国斌；郑启昌；陶凯雄 刊期： 2003年第05期
术中胆道造影对降低胆道术后残余结石的发生率有重要价值.在单纯胆囊结石胆囊切除术的治疗中,是否应行胆道造影目前是一个有争议的问题.有学者认为应常规行术中胆道造影,也有部分学者主张行选择性胆道造影,方法多种多样,过去,我院多采用经残存胆囊管内插入自制胆道造影管(输尿管导管)以7号丝线结扎的方法,但是,对于胆囊管阻塞的病人此种方法则行不通.我院自1998年采用经胆囊管穿刺胆总管术中胆道造影的方法取得了良好的效果,现报告如下.
作者：陈海军；冯全林 刊期： 2003年第05期
目的评价贲门周围血管离断术(pericardial devasuclarization, PCDV)联合附加限制环的门腔分流术(limited side-to-side portacaval shunt,PCS-SS)治疗门静脉高压症的效果.方法总结我院1996年4月至2001年7月采用PCDV联合PCS-SS(放限制环)治疗13例门静脉高压症的经验.结果择期手术10例,预防性手术3例,均无手术死亡.术前自由门静脉压力(free portal pressure, FPP)平均为(3.68±0.16)kPa,术后为(3.18±0.11)kPa (P＜0.05 ).术前门静脉平均流速为(15.25±4.18)cm/s,术后为(14.33±3.75)cm/s.术前门静脉平均流量为(1625.42±384.50)ml/min,术后平均为(1086.11±255.51)ml/min (P＜0.05).出院病例均随访至今,无手术后再出血,发生肝性脑病2例.结论该联合手术具有断流和合理口径分流的特点,手术简单可行,是目前治疗门静脉高压症的较为理想术式.
作者：李敬东；曾勇；李波；严律南 刊期： 2003年第05期
目的观察胆囊癌患者凝血及纤溶分子标志物的变化,以探索其发生、发展与止凝血的关系.方法用ELISA方法检测30例正常对照组、34例胆囊炎、胆石症患者和31例胆囊癌患者的尿激酶型纤溶酶原激活物(u-PA)、尿激酶型纤溶酶原激活物受体(u-PAR)、纤溶酶-抗纤溶酶复合物(PAP)、组织因子(TF)、组织因子途径抑制物(TEPI)和凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)的血浆含量.结果胆囊癌患者手术前u-PA(0.64±0.27)、u-PAR(0.45±0.23)、PAP(0.58±0.16)、TF(49±13)、TAT(4.7±1.8)值均高于正常对照组、胆石症和胆囊炎组(P均＜0.05);术后TF(35±8)、TAT(3.8±2.3)、PAP(0.38±0.18)已有所下降,但仍高于正常对照组和胆石症和胆囊炎组(P均＜0.05),手术前后TEPI变化与正常对照组、胆石症和胆囊炎组无显著性差异(P＞0.05);凡有局部浸润、肿瘤周淋巴结转移、其它脏器转移的胆囊患者,其u-PA、u-PAR较无这些改变的患者有不同程度的升高(P均＜0.01).结论胆囊癌患者存在着明显的止凝血功能紊乱,u-PA、u-PAR可以作为胆囊癌患者判断预后的辅助指标.
作者：焦兴元；吕明德；黄洁夫；梁力建 刊期： 2003年第05期
目的应用转染有小鼠B7-2基因片段的肝癌细胞,建立小鼠肝癌模型,观察小鼠肿瘤生长和消退情况,研究共刺激分子B7-2对肿瘤的免疫治疗作用.方法建立BALB/c小鼠转B7-2基因肝癌细胞株H22/B7-2,细胞计数法测定肿瘤细胞体外增殖能力;BALB/c鼠皮下接种H22/B7-2及野生型H22细胞H22/Wt,以空载体转染细胞H22/neo为对照,建立小鼠肝癌模型,观察小鼠成瘤期、荷瘤小鼠存活期及肿瘤结节大小;同源淋巴细胞肿瘤细胞混合培养(MTLCs)后测定淋巴细胞增殖指数和CTLs活性,同时测定培养上清IL-2、IFNγ,研究B7-2分子的抗肿瘤免疫效果.结果细胞在体外增殖能力一致(P＝0.782);当接种不同肿瘤细胞后,三组动物都发生肿瘤,接种H22/B7-2组肿瘤形成有迟发性,并在接种18 d后肿瘤都开始缩小,但终不会完全消失;接种H22/Wt和H22/neo组动物肿瘤都开始缩小,但终不会完全消失;接种H22/Wt和H22/neo组动物肿瘤呈进行性生长.H22/B7-2在体外刺激淋巴细胞增殖和诱导CTLs的能力明显强于对照细胞(P＜0.05).结论共刺激分子B7-2能增强肝癌细胞的免疫原性,它在抗肿瘤早期发挥作用.用其治疗肝癌是有效的,但不能介导完全和长期的抗肿瘤效应.
作者：俞悦；李国强；钱建民；王学浩 刊期： 2003年第05期
肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,H-CC)在肝外胆管癌中处理困难,预后较差,是目前胆道外科面临的一个难题.虽然根治性切除是治愈H-CC的唯一方法,但因其特殊的解剖学位置及早期发生淋巴和神经途径的转移,并侵犯周围血管及邻近的肝组织,使多数病例无法切除,或在切除后存在肉眼或镜下癌组织残留.
作者：马刚；郭克建 刊期： 2003年第05期
目的研究胰胆管合流异常患者胆汁对人胆管癌细胞生长的影响,探讨胰胆管合流异常与胆管癌发生和发展的关系.方法应用四唑氮蓝(MTT)比色法检测胰胆管合流异常患者胆汁对人胆管癌细胞QBC939增殖的影响,应用流式细胞仪(FCM)测定细胞周期和细胞凋亡,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测前列腺素E2(PGE2)比例. 结果胰胆管合流异常患者胆汁与正常对照组胆汁比较明显促进胆管癌细胞QBC939的增殖(P＜0.01),这种促癌活性可被COX-2选择性抑制剂celecoxib拮抗.细胞周期分析用胰胆管合流异常患者胆汁处理24h的QBC939细胞增殖指数显著上升(P＜0.01),S期细胞比例为32.24±1.33%,比正常对照组(10.56±1.47%)明显增高(P＜0.05),G0/G1期细胞比例为49.72%±4.13%,比正常对照组(74.81±5.10%)明显降低(P＜0.042),但胰胆管合流异常患者胆汁对QBC939细胞凋亡率无明显影响(P＝0.882).结论胰胆管合流异常患者胆汁具有潜在的促癌活性,这种促癌活性依赖COX-2和PGE2途径.
作者：吴高松；吴剑宏；罗先文；邹声泉 刊期： 2003年第05期
急性胰腺炎是逆行胰胆管造影(Endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)术后为常见的并发症,长久以来,对与此相关的危险因素仍缺乏统一的认识.大量的前瞻与回顾性调查都对ERCP术后胰腺炎的影响因素进行了分析,一些多中心的研究结果虽具有样本含量大的优点,但由于涉及到累及例数差异较大的不同医院及操作者,因而经验上的差异本身,即可构成影响ERCP术后胰腺炎发生率的因素.
作者：罗丁；陈训如 刊期： 2003年第05期
对不能手术切除的中晚期肝癌,肝动脉化学药物栓塞(transcatheter artery chemoembolization,TACE)是大家公认的首选治疗方法[1],虽取得令人鼓舞的效果,但仍有其局限性,即不能解决肿瘤的完全坏死问题.如何进一步提高TACE疗效,我们对21例中晚期肝癌病人进行TACE联合碘油无水酒精注射治疗(percutaneous lipiodol-etanol injection tumor,PLEIT),可提高TACE的近期疗效及Ⅱ期手术切除率,延长患者生存期.现报告如下.
作者：涂发玖；冯林；张成静；张连山 刊期： 2003年第05期
肝外胆管癌近年来有增多的趋向,原因是多方面的,而肝门部胆管癌占肝外胆管的50%以上,误诊率高,尚是外科治疗上的难题.在20世纪90年代期间,曾兴起根治性切除的希望,10多年过去了,就绝大多数患者而言,手术后复发率很高,长期治愈的极少.
作者：黄志强 刊期： 2003年第05期
目的探讨肝胆管结石病人的合理外科治疗.方法回顾性分析1996年4月至2000年2月手术配合纤维胆道镜治疗肝胆管结石25例.结果 25例肝胆管患者,左外叶切除21例,左半肝切除3例,右后叶切除1例,3例同时附加胆总管空肠Roux-en-Y端侧吻合,无手术死亡.术后结石残留3例,经纤维胆道镜均顺利取出.结论在经济欠发达地区肝胆管结石病人就诊时结石分布并不按严格的叶段分布;术中纤维胆道镜可以发现切除肝以外的散在结石,可大大降低结石残留率;肝切除治疗肝胆管结石有可能预防迟发性肝胆管癌的发生.
作者：张亚铭；张从雨；宋玉庆；昝建宝；嵇成祥；汪东树；马立；房志宽 刊期： 2003年第05期
腹腔镜胆囊切除术(LC)在我国开展已有10余年,因其微创外科的诸多优点而很为广大医患人员所接受和欢迎,其术后腹壁戳孔的并发症尽管很少发生,且后果不及腹腔内的并发症严重,但一旦发生也会给患者和医生造成一定的痛苦和麻烦.本文总结我院所开展的350例LC术后7例戳孔并发症的防治体会.
作者：黄侠春；吴伟 刊期： 2003年第05期
目的介绍一种肝癌右后叶切除术的方法,并探讨该方法的优缺点.方法对6例中采用肝癌右后叶切除术方法进行分析,具体介绍了手术方法.结果全组病例无手术死亡和手术并发症.结论该手术方法符合肝癌的生物学特点及肝脏的解剖学特点,手术出血少,治疗效果好.
作者：张雷华；张永久；王先知；张东；吴辉；雷涛；马军礼；南林；王江 刊期： 2003年第05期
近两年来,有关肝癌的介入性诊断和治疗的研究在深度和广度上又有了很大的发展.我院从1986年～2000年,已完成病例4000余例,建立了一整套肝癌介入性诊断和治疗常规.曾经就1047例肝癌介入性诊疗中的几个问题进行探讨,着重讨论了基本技术和提高疗效的几个要点,而在近年的临床实践和与同道的交流中又注意到了一些问题[1].
作者：官泳松；何生；周翔平；宋斌 刊期： 2003年第05期
肝血管平滑肌脂肪瘤是一种少见肝良性肿瘤,由Ishak于1976年首先报导,目前在英文文献报导100多例[1],我国由丛文铭等于1992年首先报导[2],本文检索<中文科技资料目录:医药卫生>1993年1月～2002年6月,(为避免重复,对于同一医院报导的病例,收集新报导的、病例数多的资料),大陆仅收集到37例,现综合分析如下.
作者：涂朝勇；邵初晓；朱景德；任翔英；方基兴 刊期： 2003年第05期
我院自1997年9月～2001年12月对术前诊断为结石性胆囊炎而实施腹腔镜胆囊切除术(LC)10396例,术中对380例(占3.6%)有传统的胆总管切开探查指征者[1]进行了纤维胆道镜检查,报告如下.
作者：宋录金；李强；袁志林；黄美兰；王克成 刊期： 2003年第05期
腹腔镜胆囊切除术(LC)与传统的开腹胆囊切除术(OC)相比,术后病人的疼痛显著减轻,且疼痛的时间缩短,但术后仍有疼痛存在.Ure[1]对1000例LC病人术后的疼痛进行研究,发现术后使用止痛剂的占73%.LC术后疼痛由内脏疼痛、切口疼痛及肩部疼痛组成[2],Joris[2]等认为术后24 h内出现的疼痛主要是切口疼痛和内脏疼痛,肩部疼痛症状轻微,24小时后肩部疼痛症状显著加重,持续2～3天后逐渐消失.肩部疼痛的发生率在12～80%,通常在30～40%.本文对LC术后肩部疼痛的机制、原因及防治进行综述.
作者：鲍恩武；马庆久 刊期： 2003年第05期
原发性肝癌伴黄疸在我国常见原因是由于肝炎后性肝硬化肝功能失代偿、肝癌侵及肝门压迫胆管所致,属肝癌终末期,因此长期以来肝癌一旦出现黄疸即认为手术禁忌,多持消极态度或仅以内科治疗.随着影像技术的发展,发现部分肝癌伴黄疸者是由于癌栓阻塞胆道所致.如能切除肿瘤,清除癌栓再配合其他综合治疗,能明显延长生命、提高生活质量.近年来我科收治6例肝细胞癌并胆管癌栓,经积极手术治疗,疗效较好,现报道如下.
作者：胡筑培；李江；杨世昆；崔平 刊期： 2003年第05期
肝胆外科杂志
主管:
主办：安徽医科大学
