笪正；翟正平；闫福岭
目的：探讨不同类型内分水岭梗死与颈内动脉（ICA）串联狭窄的关系。方法回顾性连续纳入55例经头部MRI＋扩散加权成像（DWI）检查证实为内分水岭梗死患者，均行颅外段ICA彩色多普勒超声和颅内血管MR血管成像检查。根据影像学检查结果，将55例内分水岭梗死患者分为单发内分水岭梗死（IWSI）组和伴有同侧皮质分水岭梗死的内分水岭梗死（C-IWSI）组，分析两种类型内分水岭梗死与ICA串联狭窄的关系。结果（1）55例内分水岭梗死中，包括IWSI组24例（43.6％），C-IWSI组31例（56.4％）。病灶侧血管狭窄：ICA 20例（36.4％，其中颅外段11例，颅内段17例），大脑中动脉（MCA）44例（80.0％），ICA串联狭窄15例（27.3％）。（2）病灶侧ICA串联狭窄：IWSI组2例（颅内段ICA ＋ MCA 2例）；C-IWSI组13例（颅外段ICA＋颅内段 ICA＋MCA 4例，颅外段ICA＋颅内段ICA 1例，颅外段ICA＋MCA 2例，颅内段ICA ＋ MCA 6例）。（3）与IWSI组相比，C-IWSI组患者病灶侧ICA狭窄、ICA串联狭窄发生率均较高[分别为54.8％（17例）比12.5％（3例），41.9％（13例）比8.3％（2例）]，差异均有统计学意义（P值分别为0.001和0.006），其中颅外段和颅内段ICA狭窄发生率均高于IWSI组[35.5％（11例）比0，45.2％（14例）比12.5％（3例）]，差异均有统计学意义（P值分别为0.003和0.009）。结论不同类型内分水岭梗死ICA串联狭窄发生率不同，伴有同侧皮质分水岭梗死的内分水岭梗死患者，常伴有颈内动脉串联狭窄。
作者：于金梅；王玉洁；辛岳；田英；张碧莹 刊期： 2014年第11期
目的：探讨MRAS基因多态性与青年缺血性卒中的关系。方法回顾性纳入2009年12月—2012年10月南京卒中注册系统中的243例青年缺血性卒中患者，同时选取512名年龄、性别相匹配的健康对照者。通过改良多重连接酶检测反应技术分析MRAS基因rs3755751和rs9289559位点的多态性，对各位点基因型、等位基因频率进行分析比较。结果（1）卒中组（243例）rs3755751位点基因型AA、AG和GG的频率分别为7.4％（18例）、37.0％（90例）和55.6％（135例），与对照组（512例）基因型频率[6.4％（33例）、36.9％（189例）和56.6％（290例）]比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；卒中组rs9289559位点基因型AA、AG和GG的频率分别为7.0％（17例）、42.0％（102例）和51.0％（124例），与对照组基因型频率[6.1％（31例）、37.9％（194例）和56.1％（287例）]比较差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）进一步构建效应模型[（AA比（AG＋GG）和GG比（AG＋AA）]，卒中组与对照组rs3755751和rs9289559位点差异亦无统计学意义（均P＞0.05）。分析不同基因型对血脂水平的影响，显示青年缺血性卒中组 rs3755751位点 GG基因型亚组高密度脂蛋白胆固醇水平明显高于AG＋AA基因型亚组（OR＝6.80，95％CI：2.18～21.27，P＝0.001）。结论 MRAS基因多态性可能与青年缺血性卒中的遗传易感性无明显相关性。rs3755751位点多态性可能与血清高密度脂蛋白胆固醇水平相关。
作者：白文；张治中；曹立平；李芸；王昭君；林颖；刘新峰；徐格林 刊期： 2014年第11期
本刊对一些常用的词汇，如CT、MRI、DSA允许直接使用缩写；对以下常用词汇，可在第1次出现时不标注英文全称，即写出中文全称后，直接用英文缩写。见下表。
作者： 刊期： 2014年第11期
患者女，50岁。主因“头晕、视物旋转6 d加重伴意识不清4 d”于2014年3月31日收住首都医科大学宣武医院神经内科。患者入院前6d无明显诱因出现眩晕、视物成双，伴头痛、恶心，于当地医院诊断为“脑血管病”并给予治疗（具体用药不详）后，症状减轻。入院前4d患者出现短暂性牙关紧闭、双上肢屈曲、意识障碍，持续约10 min缓解，转诊首都医科大学宣武医院。患者接受醒脑静（20 ml，1次／d）、依达拉奉（30 mg，2次／d）、20％甘露醇（125 ml，1次／6 h）静脉滴注，治疗后意识转清，入院前3d出现言语不清、饮水呛咳、吞咽困难、四肢无力。头部MRI显示丘脑、中脑、桥脑、小脑梗死。为进一步治疗以“脑梗死”收住院。患者既往有高血压、糖尿病病史15年，脑梗死病史5年，并左侧肢体精细活动欠灵活，于2009年5月26日行 DSA示左侧大脑中动脉M1段重度狭窄。入院体检：血压146／87 mm Hg （1 mm Hg＝0133 kPa；右侧）、140／85 mm Hg （左侧）；嗜睡，构音障碍；双侧瞳孔等大、等圆，直径约3．0 mm，对光反射灵敏，双眼向左右侧注视时，可见细小的水平眼震；双侧咽反射消失；右侧上下肢肌力4＋级，左侧上下肢肌力4级，四肢肌张力正常，腱反射正常，双侧掌颏（＋），双侧Babinski征（＋）；双侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准（左侧为著）。美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分［1］：5分，洼田饮水试验［2］：5级。
作者：赵晓霞；武剑；黄小钦 刊期： 2014年第11期
动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）疾病是导致心脑血管意外事件的独立危险因素［1］。在我国卒中已成为第一位致死性疾病［2］。AS可在头颈部动脉壁形成斑块并造成动脉管腔狭窄，常规CT血管成像（CTA）、MR血管成像（MRA）能显示管腔狭窄，但显示血管壁特性的作用有限。而易损斑块（vulnerable plaque，VP）的评估，如斑块形态、成分、炎性细胞浸润及出血等亦对临床的治疗策略具有重要的指导价值［3］。目前因高分辨率 MRI （high resolution MRI，HRMRI）可定性、定量分析动脉壁斑块而应用于颈动脉粥样硬化疾病的临床研究，但HRMRI在颅内动脉粥样硬化疾病（intracranial atherosclerotic disease，ICAD）的应用仍处于探索阶段［4-5］，笔者将结合相关研究进展综述如下。
作者：卢又燃；彭亚 刊期： 2014年第11期
动脉粥样硬化性疾病可发生于机体不同的血管，导致器官组织发生缺血性损害。目前，针对冠状动脉及颈动脉的高分辨磁共振成像（high-resolution magnetic resonance imaging，HRMRI）研究拓宽了对动脉粥样硬化性疾病的认识，根据血管壁斑块成分的不同，可对患者进行分层管理，给予针对性治疗。同时在活体组织上还可以了解动脉粥样硬化的病理进程。目前，该项技术亦初步应用于颅内动脉疾病的研究，为更加确切分析卒中的发生机制提供了新的检查手段。
作者：马妍；焦力群 刊期： 2014年第11期
目的：观察小鼠局灶性脑缺血后脑皮质神经细胞内原蛋白转化酶1（PC1）及其作用底物神经肽Y（NPY）的表达变化，探讨PC1在神经细胞缺血损伤中的作用。方法将24只雄性C57小鼠用计算机随机法分为假手术组和缺血－再灌注4、24 h组，每组各8只。采用线栓法制备小鼠大脑中动脉阻塞模型，阻塞1 h再灌注。采用Western Blot法、实时荧光定量核酸扩增检测小鼠脑皮质神经细胞中PC1及NPY蛋白、mRNA的表达变化。结果（1）与假手术组比较，缺血侧皮质脑组织PC1 mRNA缺血－再灌注4 h组表达增加（2.66±0.24），缺血－再灌注24 h组增加（2.07±0.23），差异均有统计学意义（均P＜0.05）。与假手术组比较，缺血－再灌注4 h组PC1前体蛋白水平明显增加（P＜0.05），24 h组差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）与假手术组比较，缺血－再灌注4 h组前体NPY前体蛋白水平及mRNA增加（P＜0.05），mRNA表达为2.31±0.27；24 h组蛋白前体水平增加（P＜0.05）， NPY mRNA表达差异无统计学意义（P＞0.05）。结论小鼠脑缺血－再灌注后PC1前体表达增多，从而影响PC1的加工活性，导致PC1的作用底物NPY蛋白以前体形式堆积，可能为神经细胞缺血损伤的内在机制之一。
作者：梁正羽；唐松山；王鹏；陈光忠；李炎稳；侯崇显；周东 刊期： 2014年第11期
患者1女，23岁，因车祸外伤后8个月，左眼球突出伴充血4个月于2013年10月11日收入首都医科大学附属天坛医院。入院前8个月外伤后出现意识不清、左耳流血；头部CT提示右颞叶脑挫裂伤、左颞骨骨折、蛛网膜下腔出血、颅内少量积气；给予脱水降颅压、抗感染、改善循环等保守治疗，住院3个月后病情好转，意识清楚、混合性失语。4个月前出现左眼球突出伴球结膜充血水肿、视物模糊，左眼睑下垂，为进一步治疗收入我院。体格检查：意识清楚，精神尚可，注意力不集中，混合性失语，国际标准视力表检查双侧视力为0．8，左眼睑下垂、眼球外展受限、视野缺损、左眼球突出伴球结膜充血水肿，按压左眼眶有震颤感，听诊有血管杂音，右侧面瘫、鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力Ⅳ级、右侧病理征阳性，左侧正常。辅助检查：头部MRI （2013年10月10日）示双侧额叶、颞叶、脑干呈片状长T1、长T2信号影，边界清楚，左侧额颞叶脑回短 T1信号影，中线结构居中，幕上脑室扩大。入院后行全脑DSA，示左侧颈动脉海绵窦瘘，左颈内动脉近心端外伤性闭塞，其海绵窦段及远心端开放，瘘口位于海绵窦段近心端，由来自左颌内动脉分支－眼动脉吻合、左后交通动脉和前交通动脉的血流逆向供应瘘口，由左眼上静脉引流（图1 a～1 c）。
作者：张亮；吕明 刊期： 2014年第11期
患儿男，5岁，在外院检查发现基底动脉巨大动脉瘤5个月，于2014年2月18日就诊于首都医科大学宣武医院神经外科。入院体格检查：意识清楚，言语流利，双侧瞳孔等大、等圆，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。患儿入院前5个月因枕部外伤，急诊入当地医院，当时嗜睡、颈部抵抗，四肢肌力、肌张力正常。头部CT示：第四脑室内高密度影，考虑脑室积血（图1），经脱水降颅压、营养神经等药物治疗积血吸收。本次入院头部MRI显示脑干腹侧左占位，考虑基底动脉瘤（图2），行全脑DSA示基底动脉巨大梭形动脉瘤（图3a、3b）。因患儿年龄较小，动脉瘤巨大且紧邻脑干，DSA显示后循环代偿良好，故拟行血管内介入治疗，尝试闭塞载瘤动脉。
作者：吴志宝；何川 刊期： 2014年第11期
目的：探讨颅内前循环动脉瘤夹闭术中动脉瘤破裂（IAR）的不同破裂点（瘤体、瘤颈及瘤顶）对患者手术预后的影响。方法对2009年5月—2012年3月连续纳入的135例（148个动脉瘤）接受显微动脉瘤夹闭术患者的临床资料进行回顾性分析，对术后患者的预后评价采用格拉斯哥预后量表（GOS）进行评定。将发生IAR动脉瘤的不同破裂点作为影响因素，并对其与IAR患者不同预后之间的关系进行分析。结果135例患者的148个动脉瘤夹闭术中，30例患者的31个动脉瘤发生术中破裂（占动脉瘤20.9％，占患者22.2％），其中破裂点发生在动脉瘤顶部9个、体部17个及颈部5个。17例患者GOS评分5分，8例4分，2例3分，1例2分，2例1分；预后良好者共25例，预后不良者共5例。IAR不同破裂点对于 IAR患者预后的影响差异有统计学意义（OR＝1.273，95％CI：6.764～18.344，P＝0.006），其中25例瘤体、顶部破裂者中1例预后不良，5例瘤颈部破裂者中4例预后不良。结论前循环动脉瘤夹闭术中动脉瘤破裂点对于IAR患者预后可产生明显影响，其中瘤颈部破裂是导致患者不良预后的主要因素。
作者：闫凯旋；高恒；徐伟东；周新民；王其平；徐向东；吴伟；叶富华 刊期： 2014年第11期
《中国脑血管病杂志》编辑部近日接到举报，有人在网站上以《中国脑血管病杂志》的名义进行组稿和收取费用。现郑重声明，自创刊以来，《中国脑血管病杂志》编辑部从未授权任何人、任何单位以《中国脑血管病杂志》的名义进行组稿和收取费用。
作者：《中国脑血管病杂志》编辑部 刊期： 2014年第11期
目的：观察中药脑康Ⅱ号对脑缺血大鼠空间学习记忆功能及海马神经发生的影响。方法将54只SD大鼠按随机数字表法分为对照组，假手术组，模型组，脑康Ⅱ号小、中、大剂量组（小、中、大剂量组用药量分别是成人用量的5、10、20倍），每组各9只。采用永久结扎大鼠双侧颈总动脉法造模。对假手术组大鼠只分离双侧颈总动脉，不予结扎；对照组大鼠不予任何处理；造模后给予治疗组脑康Ⅱ号治疗，给予对照组、假手术组和模型组等量（2 ml）等渗盐水。造模后9周采用Morris水迷宫定向航行实验和空间搜索实验评价大鼠学习记忆能力。采用免疫荧光染色法、免疫组化法进行神经干细胞（NSCs）增殖、分化的观察。采用Western Blot检测自噬相关蛋白Beclin-1和LC-3Ⅱ的表达。结果（1）造模后9周模型组逃避潜伏期第1～5天分别为（100±13）、（98±13）、（82±14）、（72±15）、（46±7）s，较假手术组和对照组明显延长，差异有统计学意义（均P＜0.05）；搜索距离分别为（1239±127）、（1011±122）、（959±123）、（553±66）、（407±29）cm，较假手术组和对照组明显增加（均P＜0.01）；第5天脑康Ⅱ号小、中、大剂量组大鼠逃避潜伏期和搜索距离均较模型组明显缩短（P＜0.05），逃避潜伏期分别为（20±6）、（19±8）、（15±6）s，搜索距离分别为（234±38）、（297±23）、（199±22）cm。造模后9周模型组大鼠在原平台所在象限搜索时间为（30±9）s，较假手术组明显缩短（P＜0.01）；脑康Ⅱ号小、中、大剂量组在原平台所在象限搜索时间分别为（34±6）、（38±8）、（40±10）s，均较模型组明显延长（P＜0.01）。（2）造模后9周免疫荧光与免疫组化结果显示，模型组海马齿状回BrdU阳性细胞数、Nestin阳性细胞数多于对照组和假手术组（P＜0.05）；脑康Ⅱ号中、大剂量组BrdU阳性细胞数和Nestin阳性细胞数较模型组明显增多（P＜0.05）。模型组中LC-3Ⅱ和Beclin-1表达较对照组和假手术组明显升高（P＜0.01）；脑康Ⅱ号中、大剂量组LC-3Ⅱ的表达分别为143±9、129±9，Beclin-1的表达分别为139±10、124±7，明显低于模型组（P＜0.01）。结论中、大剂量的脑康Ⅱ号能改善脑缺血大鼠的认知功能，促进海马齿状回神经发生，抑制自噬性细胞死亡。
作者：王宁群；黄小波；陈文强；陈玉静 刊期： 2014年第11期
我国学者在《欧洲放射杂志》发表高分辨率 MRI （HRMRI）检查大脑中动脉（MCA）斑块的论文。该研究连续纳入73例缺血性卒中或无症状 MCA狭窄（狭窄率＞50％）患者，对患者均行3．0 T MRI检查，由两名独立阅片人阅片，1名阅片人在4周后再重新阅片，分析斑块组织成分以及血管壁量化。
作者：中国脑血管病杂志编辑部编译 刊期： 2014年第11期
目的：探讨急性脑梗死早期进展发生的相关危险因素。方法回顾性分析2012年1月—2013年12月东南大学附属中大医院神经内科收治的急性脑梗死患者446例。神经功能恶化（ND）定义为住院72 h内任一时刻复评美国国立卫生研究卒中量表（NIHSS）评分较入院基线NIHSS评分增加2分（ND2）或增加4分（ND4）。将患者分为ND2组（n＝107）和非ND2组（n＝339），或ND4组（n＝62）和非ND4组（n＝384）。比较不同组间患者的一般人口学、脑血管病危险因素、影像学以及血液学资料的差异。结果446例患者中，107例（24.0％）诊断为ND2，62例（13.9％）诊断为ND4。单因素分析结果显示，ND2患者和非ND2患者间住院时间、年龄、基线NIHSS评分、入院基线收缩压、责任动脉闭塞以及血液学检查中的白细胞、空腹血糖和C反应蛋白水平差异均有统计学意义（均P＜0.05）；ND4患者和非ND4患者间性别、年龄、心房颤动、基线NIHSS评分、入院基线收缩压、责任动脉闭塞以及血液C反应蛋白水平的差异均有统计学意义（均P＜0.05）。校正混杂因素后，Logistic回归分析结果显示，基线 NIHSS评分（OR ＝1.114，95％CI：1.0481～1.185，P＝0.001）、C反应蛋白（OR＝1.014，95％CI：1.004～1.024，P＝0.004）、责任动脉闭塞（OR＝2.303，95％CI：1.152～4.606，P＝0.018）与ND2独立相关；而年龄（OR＝1.040，95％CI：1.011～1.070， P＝0.006）、收缩压（OR＝1.015，95％CI：1.003～1.027，P＝0.018）、C反应蛋白（OR＝1.016，95％CI：1.005～1.026，P＝0.003）、责任动脉闭塞（OR＝2.845，95％CI：1.291～2.269，P＝0.009）与ND4独立相关。结论急性脑梗死患者早期发生ND与患者年龄、卒中严重程度、基线收缩压、C反应蛋白以及责任动脉闭塞关系密切。临床诊治中，及时完善上述指标的检测有助于鉴别出早期易于进展恶化的急性脑梗死患者。
作者：笪正；翟正平；闫福岭 刊期： 2014年第11期
大脑中动脉（MCA）粥样硬化是缺血性卒中的病因之一，但MR血管成像（MRA）除用于检查外，进行评价狭窄的研究却很少。Mizuma等报道使用3．0 T MRI评价脑梗死患者收缩期和舒张期间MCA病变断层的动态变化。
作者：中国脑血管病杂志编辑部编译 刊期： 2014年第11期
动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarach-noid hemorrhage，aSAH）后脑积水是颅内动脉瘤破裂后常见并发症之一［1］。根据发病时间将aSAH脑积水分为急性（0～3 d）、亚急性（4～13 d）和慢性（≥14 d）［2］。aSAH后急性脑积水指动脉瘤破裂后3 d内发生的脑积水，发生率为15％～87％［3］，其中约50％患者能在24 h内自行好转［1］，30％～40％发展成慢性脑积水，需行分流手术［4］，对动脉瘤破裂患者的预后有显著影响。目前本病具体发病的危险因素和发病机制仍不明确，治疗措施存在很大争议。近年来随着实验技术、影像学和治疗技术的发展，国内外学者在aSAH后急性脑积水的危险因素、发病机制和防治等方面进行了一些新的研究，取得了一些进展，现结合文献综述如下。
作者：彭四维；漆松涛；刘忆；冯文峰；张国忠；王刚；李明洲 刊期： 2014年第11期
中国脑血管病杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 首都医科大学宣武医院
