张红波；孙彦辉
一、资料与方法1.一般资料:选取2001年1月至2011年6月采取开颅方法治疗的重型脑室内出血伴铸型患者96例,与单纯脑室外引流+尿激酶灌注方法比较预后转归.入选条件:有明确高血压病史,年龄＜ 80岁,无严重心肺疾病和糖尿病史.其中男49例,女47例,年龄50～ 79岁.血肿类型:双侧脑室型39例,基底节丘脑-脑室型36例,小脑出血-第四脑室型21例.Graeb评分平均9.5分,GCS评分平均7分.将96例患者分为A组(开颅)和B组(钻孔引流),每组48例.
作者：吴德权；邵君飞；张晓路；孙骏 刊期： 2014年第04期
脑室外引流术应用于各种原因引起的脑室出血及急性脑积水.由于脑室外引流管将颅内外沟通,致使颅内感染常不可避免,本文旨在分析脑室外引流术后并发脑室感染因素,以期对降低术后颅内感染有所帮助.
作者：姜莱；赵东刚；韩晶；姚龙飞；郑刚；管玉华 刊期： 2014年第04期
目的 利用shRNA干扰技术抑制恶性脑胶质瘤细胞TGFβ2/Smads通路中Smad2/3基因的表达,探讨其在恶性胶质瘤细胞增殖中的作用.方法 将表达Smad2/3 shRNA干扰序列的特异性质粒及阴性对照质粒用脂质体转染法,分别转入到恶性脑胶质瘤细胞U251中.应用Real-TimePCR和Western blot法分别检测细胞中Smad2/3基因mRNA和蛋白的表达;转染后的细胞经TGFβ2(+/-)处理,采用CCK-8法评价两组的增殖率.结果 (1)两种特异性质粒能够分别下调细胞中Smad2/3基因的表达(P=0.01);(2)Smad2/3的表达量在Smad3/2表达下调组中明显高于对照组(P =0.018,P=0.008);(3)Smad2/3表达下调组的细胞增值率明显高于对照组(P=0.001);(4)Smad3表达下调的细胞,在TGFβ2(+/-)处理的两组中增殖率差异无统计学意义(P=0.258).结论 在恶性胶质瘤细胞U251中,Smad2/3基因表达的下调能促进细胞的增殖,而TGFβ2介导的细胞增殖依赖于TGFβ2/Smad3通路;同时Smad2/3基因的表达下调增强了Smad3/2基因的表达.
作者：董程远；米蕊芳；金贵善；周益强；聂秀涛；张国滨；张晋；刘福生 刊期： 2014年第04期
目的 观察舌下神经-面神经吻合术结合神经营养因子-3(NT-3)基因治疗完全性面瘫的治疗效果.方法 30只大鼠分为四组,A组:对照组,不做任何处理;B组:离断面神经后不做任何处理;C组:移植预变性腓浅神经;D组:移植NT-3感染的预变性腓浅神经.鼻尖偏离指数实验检测面容对称性;神经电生理检测肌动作电位;荧光显微镜观察病毒载体转染效率;实时荧光定量PCR法检测NT-3 mRNA表达.结果 鼻尖偏离指数实验检测α角度,D组比C组α角恢复明显(P＜0.01);肌动作电位检测D组的振幅和峰面积值明显高于C组(P＜0.05).实时荧光定量PCR法检测术后1周时神经移植物中D组NT-3 mRNA表达量是C组GFP表达量的10倍,术后4个月时是4倍.结论 舌下神经-面神经吻合术结合NT-3基因治疗,可促进舌下神经纤维再生和髓鞘形成,加速面瘫肌肉功能恢复.
作者：万虹；李德志；冯洁；马俊艳；刘松 刊期： 2014年第04期
目的 探讨经神经内镜行第三脑室底造瘘术治疗儿童交通性脑积水的适应证.方法 回顾性分析2008年1月至2011年7月经第三脑室底造瘘术治疗的儿童交通性脑积水共32例,使用基于基弗评分(Kiefer score)的脑积水恢复比值(RR)结合影像学进行评估.结果 共23例(72％)首次治疗成功,失败9例;失败病例再次手术平均次数为2.76次,平均时间为13.28个月,首次手术成功者RR值平均7.86±1.19.结论 交通性脑积水患儿只要具备第三脑室底造瘘术治疗的条件,应尽量首选第三脑室底造瘘术治疗.
作者：刘洛同；霍坤良；明扬；张苓；周杰；陈礼刚 刊期： 2014年第04期
目的 探讨小脑脑桥角区肿瘤术后面神经离断患者行面神经吻合术的方法及效果.方法 回顾性分析7例小脑脑桥角区肿瘤术后面神经吻合患者的临床资料,采用House-Brackmann(H-B)评分法进行面神经功能评估,采用面神经端-端吻合和面-舌下神经吻合的手术方法.结果 7例均随访,随访时间1 ～ 48个月,平均23个月,1例随访时间较短,尚无法评估面神经功能,有效5例,无效1例,其中面神经恢复至H-BⅡ级1例,Ⅲ级2例,Ⅳ级2例.结论 面神经吻合术是治疗小脑脑桥角区肿瘤术后面瘫的一种有效治疗方法,能改善多数患者的面神经功能.
作者：张明山；张宏伟；王浩然；谷春雨；任铭；夏雷；曲彦明；韩一仙；于春江 刊期： 2014年第04期
颅脑创伤所致的急性硬膜下血肿,常需开颅手术治疗.河南省商丘市第一人民医院神经外科一病区2010年7月至2013年7月共收治创伤性硬膜下血肿患者793例,其中17例硬膜下血肿快速自然消散,总结其临床特点,报告如下.
作者：陈轩；申明峰；姚宏伟；李冰；郭士琨；杨帆 刊期： 2014年第04期
病例报告患者女,55岁.因头昏伴步态不稳1周入院,既往无头痛、肢体感觉及运动障碍.查体:闭目难立征阳性.头部CT平扫提示:延髓前方类圆形占位,大小约30 mm × 28 mm,有壳状钙化,CT值400～899 HU,延髓受压后移(图1).入院后头部MRI提示:脑干前方占位性病变,T1呈等信号,边缘高信号,T2呈高信号,增强后部分强化,延髓受压后移明显(图2).
作者：吕安康；钟东；张晓冬；唐文渊；孙晓川；谭云；王兵；石爽 刊期： 2014年第04期
由于神经组织高度分化、再生能力低下等原因,多年来周围神经损伤后修复再生一直是各领域研究的难点和热点.随着20世纪50年代显微外科技术的发展,周围神经损伤的修复效果较前有了明显地改善.近30年来,得益于基础研究领域的各项突破,细胞治疗、基因治疗、药物治疗及组织工程学研究等改变了外科治疗的单一疗法,形成多种方法的综合治疗.
作者：王世炜；刘松 刊期： 2014年第04期
患者 女,30岁,因“孕7个月,头痛、呕吐1个月”入院.查体:嗜睡,反应迟钝,时间、地点定向障碍,视力、视野检查不合作.第二性征发育良好,腹部膨隆,宫高82 cm.头颅MRI示(图1):鞍上囊实性占位,约6.4 cm×3.7 cm×5.0 cm,双侧脑室及第三脑室扩张.垂体激素:催乳素:92.69 μg/L,雌激素:47.0 pg/ml.
作者：夭晓燕；孙涛；王飞；耿鑫；王焕之 刊期： 2014年第04期
目的 探究敲低亮氨酰-tRNA合成酶(LARS)表达对U251细胞增殖和迁移能力的影响.方法 采用脂质体转染LARS小干扰RNA(LARS siRNA)于U251.PCR、Western blot检测LARS表达;MTT法、平板克隆检测细胞增殖能力、流式细胞术检测细胞周期及Transwell法检测细胞迁移能力.结果 较对照组和无义序列组,转染LARS siRNA后LARS mRNA和蛋白水平明显降低,自转染48 h后细胞增殖率明显下降(P＜0.05),且克隆形成率分别较对照组和无义序列组降低了51.69％和50.45％,G0/G1期比例分别增高了38.34％和31.93％,穿膜细胞数分别减少了81.78％和81.45％,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 敲低LARS表达可明显抑制U251生长增殖和迁移能力.LARS基因有望成为人脑胶质瘤基因治疗的侯选靶点.
作者：谭富强；张安玲；南阳；王乐；叶敏华；王广秀；贾志凡；康春生；钟跃 刊期： 2014年第04期
目的 探讨应用咬肌神经-面神经转位术修复颅内段面神经损伤所致面瘫的疗效和术后并发症.方法 16例听神经瘤术后面瘫患者均行咬肌神经-面神经转位术.面瘫时间为2～18个月;年龄为22 ～ 70岁.所有患者在术后3个月、12个月接受随访,2次随访结果作为本次研究的分析资料.结果 患者手术前后相比、术后早期随访与晚期随访相比,面肌上唇上提功能均获得显著改善(P＜0.05).16例中9例微笑动作获得佳或良好的效果,5例达到中等程度恢复,2例疗效较差.4例出现腮腺咬肌区凹陷,但咀嚼功能未受显著影响.本组患者面肌联动畸形评分均为轻微.结论 咬肌神经-面神经转位术通过较小的供区损伤,使听神经瘤术后面神经损伤患者获得有效的神经修复.
作者：杨娴娴；杨川；王炜；李伟；李青峰 刊期： 2014年第04期
目的 观察利用预变性神经移植物行舌下神经-面神经吻合术修复完全性面瘫的治疗效果.方法 30只大鼠分为四组:A组:健康对照组,不做任何处理;B组:离断面神经后不做任何处理;C组:离断面神经后1周即刻修复;D组:离断面神经后9周延迟修复.鼻尖偏离指数实验检测面容对称性;神经电生理检测肌动作电位;半薄及超薄切片观察髓鞘再生;逆行示踪法检测舌下神经的再生.结果 鼻尖偏离指数实验检测α角度,修复术后4个月C组比D组α角恢复明显(P＜0.01);肌动作电位检测C组的振幅和峰面积值明显高于D组(P＜0.05).半薄切片显示C组和D组神经移植物内新生髓鞘的数量分别为(1 239±192)个和(559±224)个.超薄切片观察可见C组和D组大鼠神经移植物和与其吻合的面神经中,绝大部分(＞90％)为有髓鞘神经纤维,髓鞘直径为1.0～6.5 μm.逆行示踪显示,在修复术后4个月,C组的舌下神经核中CTB-Alexa555和FG双标记神经元数量明显多于D组(P＜0.05).结论 利用预变性神经移植物行舌下神经-面神经吻合术早期治疗完全性面瘫,有助于受神经支配的面肌功能恢复,能够有效地治疗完全性面瘫.
作者：冯洁；苏迪娅；历俊华；李德志；万虹；刘松 刊期： 2014年第04期
一、资料与方法1.一般资料:2012年6月至2013年5月,将普通医用冷光源用于12例开颅术中深部操作时的照明.其中男9例,女3例;年龄17～68岁,平均37.3岁;高血压脑出血5例,外伤性颅内出血7例(脑内出血2例,颅前窝出血1例,颅中窝出血4例).2.方法:冷光源为膀胱镜用冷光源或腹腔镜用冷光源.
作者：谢超；邹青 刊期： 2014年第04期
40％恶性淋巴瘤可原发于淋巴结以外的淋巴组织.常见的淋巴结以外的淋巴组织区域是胃肠道[1],其次是皮肤[2].皮肤非霍奇金淋巴瘤的年发病率是1/10万,然而头皮非霍奇金淋巴瘤却罕有发生,据我们检索,迄今为止国内外文献中仅有23例报道[2-19],其中6例明确与外伤有关[2-5,8,10].本文报告1例前额撞伤后局部出现头皮血肿,不吸收缩小反而进行性增大成为非霍奇金淋巴瘤.
作者：蒋文斌；张荣俊；邢涛；贡志刚 刊期： 2014年第04期
目的 探讨锂剂抑制神经干细胞向星形胶质细胞分化是否与胶质分化经典调控通路JAK/STAT3有关.方法 采用Western blot和免疫细胞化学法检测分化时STAT3通路激活标志性蛋白P-Tyr-705 STAT3的表达及锂剂的作用;再用激动剂5-氨基咪唑-4甲酰胺核苷酸(AICAR)上调该通路活性,于不同时间点观察锂剂对其是否有拮抗作用.结果 神经干细胞分化时,对照组磷酸化STAT3上升约17倍,3 mmol/L锂剂组仅上升约4倍(P＜0.01);AICAR可显著诱导磷酸化STAT3表达及GFAP表达(P＜0.05),但上述诱导作用可被锂剂所阻断.结论 锂剂影响神经干细胞向星形胶质细胞分化与其对JAK/STAT3通路活性抑制有关.
作者：朱振中；张长青；金东旭；历强；贺西京 刊期： 2014年第04期
目的 探讨静吸复合麻醉下经颅电刺激面神经运动诱发电位(FNMEP)监测在小脑脑桥角(CPA)区肿瘤手术中是否可预测术后面神经功能.方法 52例CPA区肿瘤患者,术中行FNMEP监测面神经功能,术后参照H-B面神经分级标准,对术前、后面神经功能的改变和FNMEP波幅术后/术前比率之间的关系进行统计分析.结果 FNMEP波幅变化与术后面神经功能差异有统计学意义(P ＜0.001).FNMEP波幅比率＜50％,预示术后面神经功能障碍;比率＞50％,预示术后面神经功能正常或仅为轻度功能障碍(H-BⅠ级或Ⅱ级).结论 FNMEP可预测术后面神经功能,可对现有术中面神经功能的监测技术起到完善、补充的作用.
作者：马思远；乔慧；贾桂军；贾旺；王明然；刘莉 刊期： 2014年第04期
颅内复杂动脉瘤破裂出血具有很高的病死率及致残率,手术夹闭及介入栓塞均有较大难度.血管内支架在颅内的成功应用,使宽颈或不规则形状等复杂性动脉瘤的介入治疗成为现实.河南省安阳市第六人民医院神经外科2010年1月至2011年5月应用支架辅助弹簧圈栓塞颅内复杂动脉瘤56例,获得满意效果,现报告如下.
作者：任瑞明；冯雷；蔡明俊；潘力；杨铭 刊期： 2014年第04期
脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome,TCS)是指由于各种原因造成的脊髓纵向牵拉、圆锥低位、脊髓发生病理改变而引起的神经损害症候群.传统上认为TCS是脊髓圆锥末端受牵拉引起,近其概念被扩展,包括了部分颈段和胸段脊髓被牵拉以及脊髓末端持续高张力而圆锥位置正常的患者[1-2].
作者：刘红举；张黎；于炎冰 刊期： 2014年第04期
目的 探讨面-副神经端-端吻合术治疗周围性面瘫的疗效.方法 应用副神经胸锁乳突肌肌支断端与面神经出茎乳孔处断端行端-端吻合术治疗16例周围性面瘫,在术后1周、1年及3年时分别评价面神经功能恢复情况,对随访资料进行回顾性研究.结果 患者平均随访42个月.16例术后3年House-Brackmann(H-B)分级:Ⅰ级2例,Ⅱ级8例,Ⅲ级4例,Ⅳ级1例,无恢复1例.以达到Ⅱ级以上作为面神经功能恢复标准,本组患者总恢复率为63％ (10/16).术前、术后1周、术后1年、术后3年H-B各等级分布情况均不同(P＜0.001).在术后1周内面神经功能即出现恢复迹象,术后1年出现明显改善,部分患者术后1～3年期间仍有进一步恢复可能.术后并发症:明显转颈无力1例,但对生活质量不构成严重影响.结论 面-副神经端-端吻合术是治疗周围性面瘫的有效方法,严格把握手术指征、术中精细操作及神经无张力吻合是保证疗效的关键.
作者：邵旭；于炎冰；张黎 刊期： 2014年第04期
中华神经外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
