马思远；乔慧；贾桂军；贾旺；王明然；刘莉
脑室外引流术应用于各种原因引起的脑室出血及急性脑积水.由于脑室外引流管将颅内外沟通,致使颅内感染常不可避免,本文旨在分析脑室外引流术后并发脑室感染因素,以期对降低术后颅内感染有所帮助.
作者：姜莱；赵东刚；韩晶；姚龙飞；郑刚；管玉华 刊期： 2014年第04期
目的 探讨小脑脑桥角区肿瘤术后面神经离断患者行面神经吻合术的方法及效果.方法 回顾性分析7例小脑脑桥角区肿瘤术后面神经吻合患者的临床资料,采用House-Brackmann(H-B)评分法进行面神经功能评估,采用面神经端-端吻合和面-舌下神经吻合的手术方法.结果 7例均随访,随访时间1 ～ 48个月,平均23个月,1例随访时间较短,尚无法评估面神经功能,有效5例,无效1例,其中面神经恢复至H-BⅡ级1例,Ⅲ级2例,Ⅳ级2例.结论 面神经吻合术是治疗小脑脑桥角区肿瘤术后面瘫的一种有效治疗方法,能改善多数患者的面神经功能.
作者：张明山；张宏伟；王浩然；谷春雨；任铭；夏雷；曲彦明；韩一仙；于春江 刊期： 2014年第04期
目的 明确破裂前期颅内动脉瘤的形态学及血流动力学特征,评估颅内动脉瘤的破裂风险因素.方法 构建特异性破裂前期动脉瘤计算流体力学模型,并将其与破裂组后交通动脉动脉瘤进行了形态和血流动力学的数值模拟结果进行比较研究.结果 破裂前期组与破裂组在形态学指标及瘤体低壁面切应力面积比(LSA)、瘤体剪切震荡指数(OSI)等血流动力学指标上差异无统计学意义,而破裂前期组平均瘤体壁面切应力(WSS)较破裂组显著降低(P=0.024);其中颈体比(AR)与LSA和OSI存在正相关关系,体径比(SR)与平均瘤体WSS存在负相关关系.结论 处于破裂前期的颅内动脉瘤与破裂颅内动脉瘤有着相似形态学及血流动力学特征,较低的WSS和子囊的形成可能是促进动脉瘤破裂的重要因素.
作者：于瀛；徐瑾瑜；黄清海；刘建民 刊期： 2014年第04期
一、资料与方法1.一般资料:选取2001年1月至2011年6月采取开颅方法治疗的重型脑室内出血伴铸型患者96例,与单纯脑室外引流+尿激酶灌注方法比较预后转归.入选条件:有明确高血压病史,年龄＜ 80岁,无严重心肺疾病和糖尿病史.其中男49例,女47例,年龄50～ 79岁.血肿类型:双侧脑室型39例,基底节丘脑-脑室型36例,小脑出血-第四脑室型21例.Graeb评分平均9.5分,GCS评分平均7分.将96例患者分为A组(开颅)和B组(钻孔引流),每组48例.
作者：吴德权；邵君飞；张晓路；孙骏 刊期： 2014年第04期
患者 女,30岁,因“孕7个月,头痛、呕吐1个月”入院.查体:嗜睡,反应迟钝,时间、地点定向障碍,视力、视野检查不合作.第二性征发育良好,腹部膨隆,宫高82 cm.头颅MRI示(图1):鞍上囊实性占位,约6.4 cm×3.7 cm×5.0 cm,双侧脑室及第三脑室扩张.垂体激素:催乳素:92.69 μg/L,雌激素:47.0 pg/ml.
作者：夭晓燕；孙涛；王飞；耿鑫；王焕之 刊期： 2014年第04期
由于神经组织高度分化、再生能力低下等原因,多年来周围神经损伤后修复再生一直是各领域研究的难点和热点.随着20世纪50年代显微外科技术的发展,周围神经损伤的修复效果较前有了明显地改善.近30年来,得益于基础研究领域的各项突破,细胞治疗、基因治疗、药物治疗及组织工程学研究等改变了外科治疗的单一疗法,形成多种方法的综合治疗.
作者：王世炜；刘松 刊期： 2014年第04期
颅脑创伤所致的急性硬膜下血肿,常需开颅手术治疗.河南省商丘市第一人民医院神经外科一病区2010年7月至2013年7月共收治创伤性硬膜下血肿患者793例,其中17例硬膜下血肿快速自然消散,总结其临床特点,报告如下.
作者：陈轩；申明峰；姚宏伟；李冰；郭士琨；杨帆 刊期： 2014年第04期
目的 探讨锂剂抑制神经干细胞向星形胶质细胞分化是否与胶质分化经典调控通路JAK/STAT3有关.方法 采用Western blot和免疫细胞化学法检测分化时STAT3通路激活标志性蛋白P-Tyr-705 STAT3的表达及锂剂的作用;再用激动剂5-氨基咪唑-4甲酰胺核苷酸(AICAR)上调该通路活性,于不同时间点观察锂剂对其是否有拮抗作用.结果 神经干细胞分化时,对照组磷酸化STAT3上升约17倍,3 mmol/L锂剂组仅上升约4倍(P＜0.01);AICAR可显著诱导磷酸化STAT3表达及GFAP表达(P＜0.05),但上述诱导作用可被锂剂所阻断.结论 锂剂影响神经干细胞向星形胶质细胞分化与其对JAK/STAT3通路活性抑制有关.
作者：朱振中；张长青；金东旭；历强；贺西京 刊期： 2014年第04期
颅内蛛网膜囊肿(intracranial arachnoidcyst,IAC)是儿童常见的一种颅内良性病变,约占颅内占位病变的1％[1].IAC早期症状多不明显,但随着囊肿的增大,其可能压迫脑组织、影响临近脑组织发育并有颅内急性出血的危险[2].近年来,囊肿-腹腔分流术逐渐成为治疗IAC主要方法,但其确切的疗效仍有争议.
作者：冯书彬；齐林；芦山 刊期： 2014年第04期
目的 探讨颅颈交界畸形患者在不恰当后颅窝减压术后运用术中CT导航下翻修手术的治疗特点.方法 2009年3月至2012年3月翻修手术治疗不恰当扩大后颅窝减压术后症状加重的患者12例,回顾性分析12例患者的临床和影像学资料及随访结果.结果 8例患者行术中CT导航下后路部分复位固定植骨融合术;4例难以复位仅行后路固定植骨融合术,其中1例二期行经口齿状突磨除术.随访9个月～2年,平均17个月.术后6个月CT、MRI复查显示12例患者固定植骨融合满意,7例脊髓空洞有好转,3例小脑下垂均好转;McCormick分级为Ⅰ～Ⅲ级;Karnofsky预后评分为80～ 100分.结论 对于ChiariⅠ型畸形、脊髓空洞伴有颅颈交界畸形患者,应行适当范围的后颅窝减压并同时枕颈复位固定植骨融合术;对于不恰当的扩大后颅窝减压术后的患者,行术中CT导航下枕颈复位固定植骨融合翻修手术效果满意.
作者：李翀；余新光；陈利锋；卜博；许百男；周定标 刊期： 2014年第04期
目的 探讨静吸复合麻醉下经颅电刺激面神经运动诱发电位(FNMEP)监测在小脑脑桥角(CPA)区肿瘤手术中是否可预测术后面神经功能.方法 52例CPA区肿瘤患者,术中行FNMEP监测面神经功能,术后参照H-B面神经分级标准,对术前、后面神经功能的改变和FNMEP波幅术后/术前比率之间的关系进行统计分析.结果 FNMEP波幅变化与术后面神经功能差异有统计学意义(P ＜0.001).FNMEP波幅比率＜50％,预示术后面神经功能障碍;比率＞50％,预示术后面神经功能正常或仅为轻度功能障碍(H-BⅠ级或Ⅱ级).结论 FNMEP可预测术后面神经功能,可对现有术中面神经功能的监测技术起到完善、补充的作用.
作者：马思远；乔慧；贾桂军；贾旺；王明然；刘莉 刊期： 2014年第04期
生理情况下,结构完整的肠黏膜屏障可有效地阻止肠内细菌及内毒素易位;但创伤性颅脑损伤、卒中、蛛网膜下腔出血等急性颅脑损伤所致的应激状态下,肠黏膜成为极易损伤的器官,肠黏膜屏障功能受损常引起肠道细菌和内毒素易位,诱发肠源性感染,从而激发炎性反应级联反应,甚至诱发全身炎性反应,导致多脏器功能衰竭.
作者：刘斌；骆健明；郭燕春 刊期： 2014年第04期
周围神经损伤后可以再生修复已在基础研究及临床应用中得到了广泛的共识,各种不同的修复方法已层出不穷.但临床上再生修复的效果常不甚理想,达不到患者理想的效果.随着科学技术的不断发展,现已认识到神经损伤修复是一个涉及众多领域的复杂过程,包括从分子水平到细胞水平再到组织器官及系统协调等[1-2],同时涉及不同的神经纤维,如运动神经纤维、感觉神经纤维以及交感、副交感神经纤维等,故需要一个整体的综合治疗.
作者：刘松 刊期： 2014年第04期
40％恶性淋巴瘤可原发于淋巴结以外的淋巴组织.常见的淋巴结以外的淋巴组织区域是胃肠道[1],其次是皮肤[2].皮肤非霍奇金淋巴瘤的年发病率是1/10万,然而头皮非霍奇金淋巴瘤却罕有发生,据我们检索,迄今为止国内外文献中仅有23例报道[2-19],其中6例明确与外伤有关[2-5,8,10].本文报告1例前额撞伤后局部出现头皮血肿,不吸收缩小反而进行性增大成为非霍奇金淋巴瘤.
作者：蒋文斌；张荣俊；邢涛；贡志刚 刊期： 2014年第04期
目的 探讨改良的舌下神经-面神经端-侧吻合术修复不完全性面瘫的治疗效果.方法 28只大鼠分为6组,A组:健康对照组,不做任何处理;B组:完全性面瘫组,完全离断面神经后不做任何处理;C组:不完全性面瘫组,损伤结扎面神经后不做任何处理;D组:不完全面瘫修复组,术后4个月离断神经移植物;E组:不完全面瘫修复组,术后4个月离断面神经近侧端.鼻尖偏离指数实验检测面容对称性;神经电生理检测肌动作电位;逆行示踪法检测舌下神经的再生;半薄切片观察髓鞘再生.结果 鼻尖偏离指数实验检测α角度,D组比C组β角恢复明显(P＜0.01);肌动作电位检测D组的峰面积值明显高于C组(P＜0.01).半薄切片显示D组面神经远端内新生髓鞘的数量多于C组(P＜0.01).逆行示踪显示,在修复术后4个月,D组大鼠的面神经核和舌下神经核中检测到(284±80)个和(83±48)个CTB-Alexa55标记的神经元.结论 利用预变性腓浅神经移植物桥接舌下神经和面神经这个改良的吻合术修复不完全性面瘫,能够明显改善不完全损伤的面神经功能,有效治疗不完全性面瘫.
作者：郝淑煜；王世炜；马俊艳；历俊华；万虹；刘松 刊期： 2014年第04期
认知功能障碍是颅内肿瘤常见症状之一,而持续性认知功能损害则严重影响患者的生活质量及疾病预后[1].目前的研究发现其发生机制可能与认知基因异常表达、炎症介质介导的免疫反应有关,并且临床上也证实针对脑肿瘤的各种治疗方法也可能引起或加重认知功能损害.日前国内外有关脑肿瘤认知功能障碍的研究较少,本文就近年来有关脑肿瘤认知功能障碍的临床表现、发病机制、与脑肿瘤的关系以及认知损害的影响因素等方面进行综述.
作者：张红波；孙彦辉 刊期： 2014年第04期
目的 观察利用预变性神经移植物行舌下神经-面神经吻合术修复完全性面瘫的治疗效果.方法 30只大鼠分为四组:A组:健康对照组,不做任何处理;B组:离断面神经后不做任何处理;C组:离断面神经后1周即刻修复;D组:离断面神经后9周延迟修复.鼻尖偏离指数实验检测面容对称性;神经电生理检测肌动作电位;半薄及超薄切片观察髓鞘再生;逆行示踪法检测舌下神经的再生.结果 鼻尖偏离指数实验检测α角度,修复术后4个月C组比D组α角恢复明显(P＜0.01);肌动作电位检测C组的振幅和峰面积值明显高于D组(P＜0.05).半薄切片显示C组和D组神经移植物内新生髓鞘的数量分别为(1 239±192)个和(559±224)个.超薄切片观察可见C组和D组大鼠神经移植物和与其吻合的面神经中,绝大部分(＞90％)为有髓鞘神经纤维,髓鞘直径为1.0～6.5 μm.逆行示踪显示,在修复术后4个月,C组的舌下神经核中CTB-Alexa555和FG双标记神经元数量明显多于D组(P＜0.05).结论 利用预变性神经移植物行舌下神经-面神经吻合术早期治疗完全性面瘫,有助于受神经支配的面肌功能恢复,能够有效地治疗完全性面瘫.
作者：冯洁；苏迪娅；历俊华；李德志；万虹；刘松 刊期： 2014年第04期
脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome,TCS)是指由于各种原因造成的脊髓纵向牵拉、圆锥低位、脊髓发生病理改变而引起的神经损害症候群.传统上认为TCS是脊髓圆锥末端受牵拉引起,近其概念被扩展,包括了部分颈段和胸段脊髓被牵拉以及脊髓末端持续高张力而圆锥位置正常的患者[1-2].
作者：刘红举；张黎；于炎冰 刊期： 2014年第04期
目的 探讨应用咬肌神经-面神经转位术修复颅内段面神经损伤所致面瘫的疗效和术后并发症.方法 16例听神经瘤术后面瘫患者均行咬肌神经-面神经转位术.面瘫时间为2～18个月;年龄为22 ～ 70岁.所有患者在术后3个月、12个月接受随访,2次随访结果作为本次研究的分析资料.结果 患者手术前后相比、术后早期随访与晚期随访相比,面肌上唇上提功能均获得显著改善(P＜0.05).16例中9例微笑动作获得佳或良好的效果,5例达到中等程度恢复,2例疗效较差.4例出现腮腺咬肌区凹陷,但咀嚼功能未受显著影响.本组患者面肌联动畸形评分均为轻微.结论 咬肌神经-面神经转位术通过较小的供区损伤,使听神经瘤术后面神经损伤患者获得有效的神经修复.
作者：杨娴娴；杨川；王炜；李伟；李青峰 刊期： 2014年第04期
患者 男,55岁.因双眼视力下降伴记忆下降7d入院,病程中无头痛、头晕,无指端肥大及色素沉着,无性功能障碍,大小便正常.查体:右眼视野部分缺损,视力下降,四肢肌力肌张力正常,深浅感觉均正常.其他神经系统未见异常,头颅MRI:右侧颞、顶、枕叶见巨大长T1/T2信号影,大小约7.3 cm ×3.7 cm,DW1像呈低信号,其边缘见不规则条片状长T2及稍长T1信号影,周围脑实质受压,右侧侧脑室受压内收,脑中线稍向左移位.
作者：赵成斌；徐蔚；曹毅；黄晓斌；高永军；帅永孝 刊期： 2014年第04期
中华神经外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
