孙振兴；段虹宇；萧凯；周荣凇；宋亚玲；张书生；赵胜男；左焕琮；崔志强
开颅术后细菌性脑膜炎(bacterial meningitis,BM)是神经外科术后严重的并发症,据报道:0.8％～1.5％的开颅术后患者可发生BM[1].BM的早期治疗,对患者的生存及预后至关重要,未及时治疗者病死率为20％[2].早期识别术后BM,及时治疗性应用抗生素,将可降低患者的致死、致残风险.
作者：张扬；季楠；高之宪；张力伟 刊期： 2014年第09期
烟雾病(MMD)为神经外科常见疾病,其主要特征是颈内动脉末端进行性狭窄直至闭塞,从而在颅底形成代偿性增生扩张的烟雾状血管,这些异常的血管除部分为新生的血管外,多为脑底扩张增粗的穿支血管,同时颈外系统也逐渐进行颅内代偿形成交通[1-3].
作者：刘海玉；王宏磊 刊期： 2014年第09期
目的 研究正常大鼠脑动脉平滑肌细胞电压依赖性钙通道(VDCCs)电流的电生理和药理学特征,为相关的生理或疾病研究提供理论依据.方法 酶促消化法急性分离大鼠脑动脉平滑肌细胞,运用膜片钳电流钳技术研究其静息电位,膜片钳电压钳技术研究其电压依赖性钙通道电流以及二价阳离子载荷离子浓度和Nifedipine对其的影响.结果 静息电位为(50.42±0.26) mV,阶跃电压10 mV和斜坡电压(9.80±0.92) mV时大VDCCs电流密度分别为(-5.22 ±0.51)pA/pF和(-4.89 ±0.65)pA/pF(10 mmol/L BaCl2).VDCCs峰电流完全由高电压激活(HVA-VDCCs)电流构成(P=0.17),无低电压激活(LVA)-VDCCs电流.VDCCs电流密度与细胞外液Ba2+浓度正相关(P＜0.05),Nifedipine对VDCCs电流的大抑制作用为(86.13±0.76)％,IC50为6.02 nmol/L.结论 本研究证实脑动脉平滑肌细胞的VDCCs电流来源于HVA-VDCCs,以及脑动脉平滑肌细胞存在Nifedipine不敏感电流(NICCs),NICCs所依赖的离子通道以及在脑血管张力和脑血流自身调节中的作用需要进一步的研究.
作者：王飞；王焕之；夭晓燕；孙涛；马以骝；余化霖 刊期： 2014年第09期
目的 探讨中央回区矢状窦旁脑膜瘤的手术方法和治疗效果.方法 应用显微手术治疗中央回区矢状窦旁脑膜瘤36例.对36例患者的影像学资料、手术入路、显微手术方法进行回顾性分析.结果 Simpson Ⅰ级切除4例,Ⅱ级切除15例,Ⅳ级切除17例,无手术死亡.术后出现脑水肿及梗死2例,行去骨瓣减压术,术后3个月行颅骨修补术,均恢复工作和生活;术后5例肢体肌力有所改善;10例术后肢体活动障碍新发或加重,其中7例1～8周逐渐恢复,3例一侧肢体不全瘫痪.17例(Ⅳ级切除)术后1个月内行放射治疗.术后随访25例,随访时间3个月～3年.3例SimpsonⅣ级切除的患者术后1～3年复发,均再次手术.结论 充分的术前评估、术中避免脑皮质的损伤、中央沟静脉及引流静脉的保护和上矢状窦的合理处理均可保证和提高手术疗效.术中不应过分追求肿瘤全切除而损伤功能区脑组织、引流静脉及上矢状窦.
作者：郭文；周庆九；刘波；买买提力；卡合尔曼；付强；吉文玉；秦虎；刘海波 刊期： 2014年第09期
开关颅是颅脑外科手术的基础,是神经外科疾病开颅手术治疗的必经步骤,头皮夹作为神经外科颅脑幕上手术头皮常用止血工具之一,使用频率极高[1].开颅止血经历了单极电凝止血、血管钳止血及头皮夹止血等阶段后,由于高频双极电凝的广泛应用后,头皮局部浸润麻醉配合双极电凝止血成为可能(图1).
作者：马翔宇；徐淑军；李新钢 刊期： 2014年第09期
我们于2011年5月至2014年4月共行7例急性期前额骨凹陷性、粉碎性骨折整复、前颅底重建、脑脊液漏修补术,现将治疗体会报告如下.一、资料与方法1.一般资料:组内共7例,年龄23～47岁,平均年龄36岁.男5例,女2例.车祸6例,坠落伤1例.神清5例,昏迷2例.合并前额部开放性创口4例,合并视神经损伤2例,合并脑脊液鼻漏7例.
作者：洪勇；武焕颖；张海军；乔建勇 刊期： 2014年第09期
目的 探讨小儿药物难治性癫痫的外科治疗时机及病理结果与疗效的关系.方法 对71例小儿难治性癫痫进行手术治疗,术后至少随访1年,根据Engel预后分级评估手术效果.结果 术后随访的难治性癫痫患儿中,无癫痫发作(Engel Ⅰ级)的45例(63％),其中全切除32例,次全切除13例,仍有癫痫发作(EngelⅡ～Ⅳ级)的26例(37％),效果与致痫灶切除程度密切相关(P＜0.05).病理结果:局灶性脑皮质发育不良31例,低级别肿瘤18例,瘢痕脑回13例,小脑回畸形6例,结节性硬化3例,其中双重病理9例.无手术死亡和永久性并发症.结论 早期外科手术对小儿难治性癫痫是一种安全有效的治疗方式,其病理类型与手术结果存在一定相关性.
作者：单永治；赵国光；樊晓彤；安阳 刊期： 2014年第09期
目的 从病灶检出及血管构筑显示方面探讨320排CT四维CT血管造影(4D-CTA)在脑动静脉畸形(CAVM)诊断中的临床应用价值.方法 对20例可疑CAVM患者行4D-CTA成像和数字减影血管造影(DSA)检查.比较两种成像方法所示畸形血管团位置、数目、大小及供血动脉来源、引流静脉深浅、数目方面的差异.结果 20例患者经4D-CTA诊断为CAVM,其中1例经DSA证实为脑动静脉瘘(CAVF);4D-CTA对畸形血管团位置、数目、大小,供血动脉及引流静脉的显示与DSA所示一致性良好,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 4D-CTA能实现颅内血流状态的无创性动态显示,在CAVM的诊断及治疗策略制定上具有重要价值.
作者：张英俊；出良钊；余晖；沈桂权；汪春红；文伟；高博 刊期： 2014年第09期
放射治疗是颅脑疾病的常规治疗方法之一,尤其对于颅内恶性肿瘤.自Albert等首次报道放射治疗可诱发颅内肿瘤以来,不断有放射治疗诱发颅内肿瘤的病例报告[1].本文报告3例放疗后出现了不同组织类型的颅内肿瘤并对文献复习.
作者：曾而明；李东海；洪涛；唐斌；杨玄勇 刊期： 2014年第09期
患者 男,37岁.主因发现肢端肥大5年,头痛1年余入院.患者于5年前发现其手脚增大、口鼻增大,颧弓突出,皮肤变粗躁,1年前无明显诱因开始出现头痛,呈间断性发作,以左侧较明显,发作时无明显的时间规律,并逐渐出现性功能减退.1年来头痛无明显缓解,当地医院行MRI示鞍区占位,垂体微腺瘤可能;生长激素升高.
作者：赵建伟；吉宏明；胡昌辰；李荔荣；任少华；李军伟 刊期： 2014年第09期
目的 探讨Flt-1基因对BT325胶质瘤细胞VEGF蛋白表达及细胞增殖的影响.方法 从人脐静脉内皮细胞中提取总RNA,逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)扩增Flt-1基因片段,基因重组技术将Flt-1基因片段插入真核表达载体pEGFP-C1中,双酶切及DNA测序鉴定pEGFP-C1-Flt-1重组质粒.pEGFP-C1-Flt-1重组质粒转染BT325胶质瘤细胞,转染后72hELISA法检测培养上清液中VEGF含量,MTT法检测细胞的增殖情况.结果 RT-PCR方法证实从人脐静脉血内皮细胞中成功获得1 384 bp Flt-1基因片段;经双酶切分析和DNA测序鉴定表明重组质粒pEGFP-C1-Flt-1构建成功;ELISA检测发现,BT325细胞被转染后72 h VEGF含量转染组为(56.3±41.2) pg/ml,空载体转染组为(95.5±35.3) pg/ml(P＜0.05);MTT法检测发现,转染组和空载体转染组的生存率分别为(42.6±3.7)％和(92.8±6.6)％(P＜0.05).结论 Flt-1基因可抑制BT325细胞VEGF的蛋白表达,抑制细胞增殖.
作者：张鹏飞；周建华；周婉琦；张亚卓；王红云 刊期： 2014年第09期
目的 通过对125例婴儿脂肪瘤型脊髓拴系综合征临床数据分析,评价其显微外科治疗方法及疗效.方法 清华大学玉泉医院医院自2004年1月至2012年1月收治并有效随访的婴儿脂肪瘤型脊髓拴系125例,患者术前均行神经系统、MRI、残余尿及神经电生理检查,术中在电生理监测下行显微外科手术治疗.疗效评估分为近期疗效和远期疗效,近期疗效根据Hoffman功能性分级、Kirollos术中松解分级和并发症评估,远期疗效根据临床表现、MRI、膀胱残余尿和神经电生理结果进行评估.统计学通过SPSS16.0分析处理数据.结果 近期随访:按Kirollos术中松解分级评定方法:108例(86.4％)达到Ⅰ级,13例(10.4％)达到Ⅱ级,4例(3.2％)为Ⅲ级;发生并发症14例,占11.2％.远期随访:根据Hoffman功能性分级:术后无症状组、轻度症状组症状组在术前和术后差异有统计学意义(P＜0.05),中度症状组、重度症状组在术前术后差异无统计学意义(P＞0.05);膀胱残余尿检查在术前和术后差异有统计学意义(P ＜0.05);MRI检查未发现脂肪瘤复发病例;神经电生理检查在术前和术后差异有统计学意义(P＜0.05).结论 婴儿脂肪瘤型脊髓拴系综合征的显微治疗可获得较好的疗效,术中神经电生理监测可提高手术安全性.
作者：孙振兴；段虹宇；萧凯；周荣凇；宋亚玲；张书生；赵胜男；左焕琮；崔志强 刊期： 2014年第09期
目前,国内神经内镜手术切除垂体腺瘤的技术日益成熟[1-2].辽宁省肿瘤医院神经外科2006年12月至2011年10月采用神经内镜经鼻蝶窦手术切除142例垂体腺瘤,手术效果满意,现总结其手术经验和技巧如下.
作者：朴浩哲；姚冰；张烨；孙佩欣；隋锐；陈一；郭旭 刊期： 2014年第09期
随着显微手术治疗颅内动脉瘤技术的日臻成熟及显微器械的不断改进,动脉瘤手术入路不仅要有良好的手术视野暴露、充足的操作空间,以便于顺利夹闭动脉瘤和控制术中动脉瘤破裂出血,更须将微创化手术理念贯穿其治疗的各个环节,大限度的提高治疗效果和减少并发症的发生[1].目前对于前循环动脉动脉瘤显微手术的手术入路主要有传统翼点入路[2]、眉弓锁孔入路[3]等,本文回顾性分析了我院自2010年10月至2011年6月采用眶上外侧入路显微手术夹闭60例破裂急性期65个动脉瘤,旨在探讨眶上外侧入路在前循环动脉动脉瘤破裂急性期显微手术中的应用和操作技巧.
作者：朱巍巍；王中；季骋远；周岱 刊期： 2014年第09期
垂体生长激素(GH)腺瘤是一种严重危害人类健康的疾病,除导致巨人症或肢端肥大症外,过高的GH及胰岛素样生长因子(IGF)-Ⅰ的分泌,还可导致糖尿病、心血管疾病、呼吸系统疾病等,这些严重的并发症使其病死率显著提高[1].目前垂体GH腺瘤继发性糖尿病患者术前血糖的控制以胰岛素和口服降糖药治疗为主,我们回顾性分析了苏州大学附属第一医院2005年10月至2009年10月手术治疗的22例垂体GH腺瘤继发性糖尿病患者,研究兰瑞肽在垂体GH腺瘤继发性糖尿病术前治疗中的作用.
作者：刘燕飞；李向东；李伟生；郁明惠；陆黎春；惠国桢 刊期： 2014年第09期
患者 男,39岁.因头痛半年,加重伴右上肢无力感1个月入院.查体:神志清楚,颅神经阴性,双肺呼吸音清,未及干湿啰音,右上肢远端肌力Ⅳ级,腱反射正常,病理征阴性.患者10年期前左下肢皮下肿物手术,5年前左下肢肿物复发,再次手术切除,2次均未行病理检查.头部CT示左侧额后部高密度灶,CT值52 Hu,周围低密度水中带(图1a),骨窗像颅骨无异常改变;颅脑MRI:左侧额叶不规则团块状等长T1长T2信号,病灶明显强化(图1b),周围弯曲的条索状流空血管影,周围无强化水肿区;SPECT-CT全身骨骼显像未见明显异常;胸部X-线双肺多发结节,胸部CT双肺内多发结节(图1c).
作者：王明光；孟凡国；孙爱刚；郇林春；李金星 刊期： 2014年第09期
目的 探究脑海绵状血管畸形(CMs)与动静脉畸形(AVMs)的结构差异和对于放射外科治疗反应的不同.方法 实验样本共33例,包括放射外科治疗后的CMs 3例,放射外科治疗后的AVMs 3例,未经照射的CMs 6例,未经照射的AVMs 17例和健康对照4例.取材后立即处理,并应用光学显微镜和透射电子显微镜观察5组间的超微结构差异.结果 CMs显示管腔直径与血管壁的厚度较大而且缺乏内皮下成纤维细胞,肌成纤维细胞和平滑肌细胞.CMs放射外科治疗后形成部分蛋白质凝块(管腔的19％ ～22％),在放射治疗后长达6年后也未出现完整的血管闭塞.AVMs观察到由纤维蛋白血栓组成永久性的血栓,使血管完整的闭塞(管腔的91％ ～ 98％).照射诱导病灶周围的脑组织发生神经元丢失和神经原纤维变性.结论 CMs与AVMs的血管结构及细胞成分的不同导致它们对放射外科治疗的反应不同.
作者：侯宇希；胡志强；苏海洋；申俊峰；杨敏；屠健 刊期： 2014年第09期
目的 探讨复杂血管压迫类型所致面肌痉挛显微血管减压术中采取悬吊法进行充分减压的手术技巧及经验.方法 24例术中责任血管为椎动脉联合分支血管,血管粗大,弹性过大;非椎动脉的多支血管压迫,压迫点过多以及有短小穿支血管;动脉袢过长,压迫路径长的病例,单纯利用垫棉不能充分减压,改用垫棉束带围套责任血管后用生物胶将围套粘在硬膜上达到充分减压的目的.结果 术中发现18例椎动脉联合分支血管压迫(椎动脉合并小脑前下动脉1 1例;椎动脉合并小脑后下动脉3例;椎动脉合并小脑前下动脉、后下动脉4例);4例非椎动脉多血管压迫(小脑前下动脉及后下动脉);2例动脉袢过长,压迫路径长(小脑前下动脉及内听动脉),采取悬吊法均彻底减压.随访2年,全部病例抽搐完全消失,未出现并发症.结论 复杂血管压迫类型难以充分减压的情况下,悬吊法可以实现充分减压,安全有效.
作者：姜晓峰；牛朝诗；傅先明；计颖；丁宛海；汪业汉 刊期： 2014年第09期
目的 分析术前模拟翼点入路3D-DSA图像对开颅夹闭颅内动脉瘤手术的指导意义.方法 以45例蛛网膜下腔出血颅内动脉瘤并且行开颅夹闭手术患者为研究对象,术前行目标血管旋转造影,数据进行重建,并旋转重建图像至模拟翼点入路.观察并测量模拟翼点入路3D-DSA图像的相关信息和数据,指导开颅夹闭动脉瘤手术.观察和测量开颅手术过程中相关信息和数据,将两者进行比较.结果 术前模拟翼点入路3D-DSA图像测量数据与开颅手术过程中测量的数据相符.术前对于动脉瘤夹选择的预估亦与术中实际情况高度相符.结论 通过术前旋转3D-DSA重建图像至模拟翼点入路体位,可使手术者获得大量信息,对于提高手术成功率,降低手术并发症发生,改善患者预后有重要意义.
作者：张华；马江红；陈谦学；胡秋善；夏军勇；魏恒；邹志鹏；张化明 刊期： 2014年第09期
少突胶质细胞肿瘤是颅内较为常见的胶质瘤类型,约占胶质瘤发病率的4％ ～ 15％[1].组织病理学类型包括少突胶质细胞瘤(oligodendrocytoma,OD)以及间变性少突胶质瘤(anaplastic oligodendrocytoma,AOD),与同级别的星形细胞肿瘤以及混合型肿瘤相比,具有显著的分子病理学特征及更佳的预后[2-3],然而具体机制不明.蛋白组学通过高通量研究方法对蛋白质及相关的分子生物学机制进行研究,有可能发现与胶质瘤相关的特异性分子及病理学机制,揭示隐藏于临床现象之后的肿瘤生物学特性.自2002年Hanash等[4]对胶质瘤蛋白组学进行报道以来,研究者通过不同的组织来源进行了深入细致的研究.
作者：张鹏；孙伟；张扬；田永吉；张力伟 刊期： 2014年第09期
中华神经外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
