中国抗癫痫协会专家组
重型颅脑损伤开颅术中有时会出现急性脑膨出,起病急骤,进展快,手术者处理有时颇为困难,对侧迟发性硬膜外血肿为常见原因,既往多需复查头颅CT确诊后再行硬膜外血肿清除术[1-2].我科自2007年4月至2010年12月术中应用超声协助治疗该类患者共22例,取得了较好的临床效果.现总结报告如下.资料与方法1.一般资料:男16例,女6例.年龄15～59岁,平均40.3岁.致伤原因:车祸伤13例,坠落伤6例,跌伤3例.术前GCS评分＞8分2例,6～8分14例,4～5分6例,术前瞳孔无改变3例,一侧瞳孔散大光反应消失19例.所有患者术前均行头颅CT扫描,均发现一侧急性硬膜下血肿并不同程度的脑挫裂伤,中线结构向对侧均有明显移位.
作者：李江安；刘佰运；鲁晓杰；吴曙军；李兵；钱硕 刊期： 2012年第07期
上世纪六十年代中期,以Yasargil为首的几位医生开创了颅内外血管搭桥治疗缺血性脑血管病[1].但是,1985年N Eng J Med和Stroke杂志发表多中心合作研究报告[2-3],认为脑血管搭桥治疗缺血性中风与内科治疗结果无明显区别,患者在脑血管搭桥后并未受益,这一失望的结果,使脑血管搭桥技术陷入低谷.一些巨大动脉瘤形态多呈梭形或巨肠形,没有动脉瘤颈,瘤腔变成供血血管的一部分,有些发出穿通动脉,供给脑深部重要结构,或位于颅底有复杂骨性结构和脑神经阻碍.这些动脉瘤如单纯夹闭和血管内栓塞均无法完成,且术后急性或慢性脑缺血的合并症较高,引起严重的致残或死亡.资料表明,这些复杂和巨大动脉2年内病死率为65％,5年内为85％,生存下来的患者100％存在神经功能缺失或致残.
作者：石祥恩 刊期： 2012年第07期
脑出血为神经科常见急症,具有起病急、病情进展快、病残率和死亡率高等特点.我们从2009年6月至2011年6月共收治脑出血患者380例,其中锥颅128例,效果满意,现报告如下.一、资料与方法1.一般资料:本组病例共128例,其中男75例,女53例,年龄27～82岁,平均54岁.其中基底节区出血78例,脑叶内出血18例,脑室内出血17例,丘脑出血15例,除外脑干出血和小脑出血.血肿量15-108 ml,平均43 ml.在出血6h内手术12例,7-24h内手术78例,24h-3d内手术19例,3d以后手术19例.本研究采用颅锥直径为4mm,采用F14号引流导管及一次性使用颅脑外引流器.
作者：牛久卿；张建党；孙瑞迅 刊期： 2012年第07期
癫痫发作是颅脑疾病较常见的伴随症状,在颅脑外科手术后,3-40％的患者出现癫痫发作.如何在颅脑疾病手术前后应用抗癫痫药物,避免癫痫发作的产生或使发作得到有效控制,将癫痫发作给患者带来的危害降到低程度,是神经外科医生的重要责任,由于术后患者也会就诊于神经内科或儿科,所以从事癫痫专业的神经内科和儿科医师,也需注意此问题.2010年由中国抗癫痫协会主持发表了《癫痫手术前后抗癫痫药物应用共识》,为从事癫痫手术的临床医生提供了非常重要的理论和实践指导.
作者：中国抗癫痫协会专家组 刊期： 2012年第07期
目的 探讨直切口小骨窗斜行切开小脑幕技术切除儿童松果体区肿瘤的效果.方法 总结2008年1月至2011年10月环湖医院收治9例应用改进Poppen入路手术的松果体区肿瘤患儿.统计肿瘤全切除率、并发症发牛率和开关颅时间.结果 肿瘤显微镜下全切除率为77.8％,桥静脉损伤率为11.1％,一过性同向性偏盲发生率为22.2％,开关颅时间平均(25.4±4.4) min.全切除病例脑积水缓解率100％,1例取活检后行第三脑室底造瘘术,无脑室-腹腔分流病例,无手术死亡病例.结论 改进Poppen入路为松果体区肿瘤切除手术提供了充足的视野和操作空间,使手术安全性更高,并发症发生率更低.
作者：李庆国；佟小光；周煜；李亚斌；王宏；闫学江；姚鑫；杨玉山 刊期： 2012年第07期
目的 探讨小脑脑桥角脑膜瘤的临床分型、显微外科手术切除方法与面听神经保护.方法 回顾分析经显微外科手术治疗的106例小脑脑桥角脑膜瘤,均采用枕下乙状窦后入路.结果 肿瘤全切除89例(84.0％),近全切除15例(14.2％),部分切除2例(1.9％),死亡1例.面神经解剖保留101例(95.3％),听神经解剖保留75例(70.8％).面神经功能(House-Brackmann Ⅰ级、Ⅱ级)保留73例(68.9％),听力保留率为72.3％ (47/65).结论 对小脑脑桥角脑膜瘤进行临床分型,选择合适的手术入路以及术中一定的手术技巧,能够提高面听神经功能保留.
作者：黄冠又；张俊廷；吴震；郝淑煜；张力伟；贾桂军；关树森 刊期： 2012年第07期
目的 通过对75例儿童脊髓纵裂I型临床资料分析,评价其显微外科治疗疗效.方法 患者术前均行神经系统检查、MRI检查以及CT检查,并经显微外科手术治疗,手术中综合运用电生理检测、气动磨钻及显微镜等设备.手术前后相应地应用尿动力学,神经电生理等检查方法.术后疗效根据临床症状、尿动力学和神经电生理等结果进行对比评定.结果 根据程斌等提出的临床疗效:本组75例患儿中,术后疗效优(痊愈)1例,良(显效)30例,可(有效)40例,差(无效)4例,总有效率94.6％.膀胱顺应性降低在术前和术后差异有统计学意义(P＜0.05).神经电生理检查在术前和术后差异有统计学意义(P＜0.05).结论 显微外科手术治疗儿童脊髓纵裂Ⅰ型可获得较好的疗效,并结合应用神经电生理监测和气动磨钻.
作者：崔志强；修波；孙振兴；萧凯；段虹宇 刊期： 2012年第07期
颅脑外伤后许多患者有病情逐渐加重过程,部分患者甚至死亡.如果排除非颅内因素(即全身原因),病情加重多与颅内血肿增大、迟发性颅内血肿或脑水肿加重等有关,头颅CT检查常能发现其病因.但部分患者病情加重不能用颅脑CT检查结果解释,可能与症状性脑血管痉挛( symptomatic cerebral vasospasm,SCVS)有关,本院自2006年6月至2009年6月收治相关病例26例,现报告如下.资料与方法1.一般资料:本组颅脑外伤26例,男18例,女8例,年龄22～72岁,平均43.3岁;车祸伤17例,高处坠落伤7例,打击伤2例;合并高血压8例,糖尿病3例.
作者：李锦泉；王建莉；张华亮 刊期： 2012年第07期
目的 应用RNA干扰(RNAi)技术靶向沉默胶质瘤内水通道蛋白4(AQP -4)的表达,观察其对胶质瘤源性脑水肿的治疗效果.方法 构建靶向AQP-4的siRNA质粒,免疫荧光化学方法检测其对C6细胞AQP-4的沉默效果；建立SD大鼠颅内C6胶质瘤模型,分对照组、空载组、无义序列组和siRNA组;聚合酶链式反应和蛋白印迹方法分别检测第3、6、9、12天AQP-4的mRNA和蛋白水平；干/湿比重法和Evans蓝测定法检测不同时相脑组织含水量和血脑屏障通透性改变；比较动物生存期.结果 siRNA可沉默AQP-4表达；siRNA组脑组织水含量和血脑屏障通透性均明显低于对照组、空载组和无义序列组,动物生存期长.结论 靶向AQP-4的RNAi技术可在一定程度上减轻胶质瘤性脑水肿的发生和发展,为胶质瘤脑水肿提供了一种新的治疗策略选择.
作者：梁冰；刘晓智；张赛；苏治国；陈镭；姜忠敏；于士柱；刘振林 刊期： 2012年第07期
目的 探讨新型Micrus弹簧圈在急性破裂颅内动脉瘤栓塞治疗中的疗效.方法 对2011年5月至2011年8月收治的15例自发性蛛刚膜下腔出血患者,共16枚动脉瘤采用Micrus弹簧圈进行栓塞治疗,其中成篮技术选择顺序是:(1)弹簧圈直接成篮；(2)球囊辅助；(3)支架辅助.结果 14(14/16)枚动脉瘤获得完全致密栓塞,2枚获得次全致密栓塞,无操作相关的并发症.除1例术前Hunter-Hess V级患者植物生存外,其余14例患者均在术后2周内顺利恢复出院.结论 Micrus弹簧圈在成篮和填塞方面都具有独特优势,是一种充满良好前景的新型动脉瘤栓塞材料.
作者：张全斌；孙继平；张翔；陈左权 刊期： 2012年第07期
胶质母细胞瘤是常见的原发性中枢神经系统恶性肿瘤,其治疗方式是以包括手术、放疗及化疗的综合治疗.尽管经过数十年的临床努力,但患此恶性肿瘤的患者预后仍较差,生存期约为9-12个月[1-2].替莫唑胺(TMZ)作为一种新型的口服二代烷化剂类化疗药,在中枢神经系统可达到有效的药物浓度,是一种理想的脑胶质瘤化疗药物[3-4].经过大量临床研究证实TMZ可以明显提高胶质母细胞瘤的生存期,中位生存期提高至14.6个月,同时将两年生存率提高至27.2％[5].本研究通过观察天津市环湖医院2008年1月至2010年12月期间135例胶质母细胞瘤患者口服TMZ化疗后的各项不良反应,并进行综合分析来评价其临床用药的安全性.
作者：甘燕玲；杨玉山；陈步东；张春智 刊期： 2012年第07期
目的 以术中皮层电刺激为对照,评价运动区附近脑肿瘤患者术前运用基于血氧水平依赖(BOLD)的静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)方法定位皮质运动区的准确性.方法 选取18例运动区脑肿瘤患者,手术前采用rs-fMRI定位皮质运动区,以术中皮层电刺激作为皮质运动区定位的标准技术,比较两种技术的符合度,以评价rs-fMRI定位皮质运动区的准确性.结果 rs-fMRI与术中皮层电刺激的吻合率为92.9％,肿瘤全切率为77.8％,11例术后肌力不变,4例术后肌力好转,3例术后肌力下降.结论 rs-fMRI具有较高的敏感性和精确度,可作为术前皮质运动区定位的新方法,为手术方案的制定及预后评估提供有价值的信息.
作者：吴亮；王晓东；贾培雷；夏鹤春；马辉；陈学新；赵建国；王万弟 刊期： 2012年第07期
目的 分析临床罕见的微小后组脑神经鞘瘤的临床特点,探讨其临床症状、早期诊断、手术方法和疗效.方法 回顾性分析1999年9月至2009年8月我院治疗的7例临床漏诊的微小后组脑神经鞘瘤病例,总结其临床症状、早期诊断、手术方法及疗效,并结合文献进行分析.结果 本组病例中共有舌咽神经鞘瘤5例、迷走神经鞘瘤1例、舌下神经鞘瘤1例.肿瘤均完全切除.术后并发症包括一过性轻度面瘫、声音嘶哑2例、吞咽困难1例.结论 对出现后组脑神经症状的患者应考虑到后组脑神经鞘瘤的可能,尽快明确诊断并积极手术治疗可获得优良疗效,有利于患者的治疗和康复.
作者：赵奎明；杨冬；袁越；张哲；张黎；于炎冰 刊期： 2012年第07期
目的 评价瘤内Onyx栓塞后循环远端动脉瘤的可行性和安全性.方法 回顾性分析应用Onyx瘤内栓塞治疗的12例后循环远端动脉瘤患者的临床资料及随访结果.结果 即刻造影显示所有12个动脉瘤均完全闭塞,11例载瘤动脉保留.发生操作相关并发症1例,导致暂时性神经功能缺失.未发生永久性神经功能缺失.随访期间患者预后满意,无动脉瘤再通和再出血发生.结论 Onyx瘤内栓塞后循环远端动脉瘤疗效显著,载瘤动脉保存率高,对于无法手术夹闭和弹簧圈瘤内栓塞的病例是一种可行的治疗方法.
作者：梁国标；高旭；李志清；王晓刚；张海峰；冯思哲；曹鹏；魏学忠；郭海波 刊期： 2012年第07期
目的 观察和分析脊髓损伤患者和神经外科非脊髓损伤患者肛门外括约肌的肌电图( EAS-EMG)特点,探讨EAS-EMG对于不同脊髓损伤程度的诊断价值.方法 利用肛门外括约肌肌电图,检测了99例脊髓损伤患者以及与其性别年龄一致的10例神经外科非脊髓损伤患者.结果 脊髓损伤组和对照组自发电位(SA)出现率分别为79.8％和0％,组间差异具有统计学意义(P＜0.01).脊髓损伤组运动单位动作电位(MUAP)平均时限和平均项数显著高于对照组(P＜0.01).不同脊髓损伤级别患者组间MUAP发放情况和SA出现率差异具有统计学意义(P＜0.01).不同脊髓损伤级别患者组问MUAP时限(P＜0.01)和平均项数差异具有统计学意义(P＜0.05).脊髓损伤组运动单位时限随病程不同数值有波动性变化,1-6个月病程患者MUAP时限为(14.66±2.19)ms,13-24个月病程患者MUAP时限增至(17.25±1.50)ms,24个月之后时限稳定在15 ms左右.结论 全部脊髓损伤组研究对象的EAS-EMG均有不同程度的异常,脊髓损伤级别及病程对EAS -EMG指标变化有决定性作用.
作者：李萍；刘洋；乔慧 刊期： 2012年第07期
第四脑室为延髓、脑桥和小脑之间的腔隙,向上借中脑导水管通第三脑室,向下与延髓中央管相连,两侧外侧孔及室顶下角正中孔与蛛网膜下腔相通[1].由于第四脑室的解剖关系比较复杂,且是生命中枢所在区域,故此部位肿瘤手术具有相当的难度和风险,治疗策略尤显重要.我院自2007年5月至2011年4月显微手术治疗儿童第四脑室室管膜瘤11例,取得了较好的效果,本文对此进行回顾性分析.
作者：胡飞；邵强；岑波；邱勇；肖恺 刊期： 2012年第07期
骨巨细胞瘤(giant cell tumors)是较常见的原发性骨肿瘤之一,好发于20～40岁成人,骨巨细胞瘤是一种具有潜在恶性的溶骨性肿瘤,多发生于长骨的干骺端,其中不到1％的骨巨细胞瘤原发于颅骨,在儿童发病,更是罕见[1-2].2011年7月,北京天坛医院小儿神经外科收治1例骨巨细胞瘤患者,现结合文献复习如下.病例报告患者男,10岁.本次就诊4年以前患者无明显原因出现左侧面瘫,无头痛头晕,无恶心呕吐,无耳鸣耳聋,就诊于当地医院,头颅CT可见左侧岩骨尖占位,岩骨尖骨质有破坏.但当地医院报告颅内未见异常,未给予特殊治疗.此次因左侧面瘫加重,左耳听力下降就诊于我院.
作者：戚继；郭社卫；张玉琪；马振宇；甲戈 刊期： 2012年第07期
目的 探讨基底动脉主干旁及其分支起始部动脉瘤的血管内治疗特点及结果.方法 动脉瘤病例14例,其中合并其他病变者7例.囊性动脉瘤12例,采用弹簧圈栓塞治疗,保留载瘤动脉,必要时辅以支架或球囊；梭形及夹层动脉瘤2例,栓塞动脉瘤时闭塞载瘤动脉.对于伴随疾病根据术中情况进行处理.结果 术后随访1-2年.预后良好者12例,DSA复查未见复发；再出血而死亡者2例.结论 对于基底动脉主干旁及其分支起始部动脉瘤应积极进行血管内治疗,以防破裂出血引发严重的后果,若治疗得当可获得较好的效果.
作者：于金录；许冰；许侃；王宏磊；王柏；罗祺 刊期： 2012年第07期
枕下乙状窦后入路因其能良好暴露小脑脑桥角区,被作为听神经瘤切除手术常用的入路;但由于该入路对面神经的暴露有限甚至完全不能暴露,因此手术中面神经的误伤率较高[1-2].本文在尸头上模拟枕下乙状窦后入路利用显微镜及神经内镜联合对面神经及其毗邻结构进行显微解剖研究,以期对临床手术中面神经定位及保护提供解剖学参考.材料与方法1.研究对象:成人湿尸头标本10具(20侧),其中男6具,女4具;动静脉分别用红色乳胶、蓝色明胶灌注.
作者：吕波；冯春国；程宏伟；高鹏；沈军；黄永胜 刊期： 2012年第07期
鞍上脑膜瘤因其解剖学特点有独特的生长方式和临床表现,患者主要表现为视力下降,因缺乏其他症状,很多都是当肿瘤长到一定体积后才被发现.如果及时正确地治疗,可获得长期而满意的效果.我科2003年1月至2011年7月收治鞍上脑膜瘤34例,均经显微外科切除,现报告如下.资料与方法1.一般资料:男5例,女29例.年龄24～68岁,平均48.1岁.病程1周-10年.2.临床表现:本组有32例主诉视力下降,其中21例单侧起病,同时合并有头痛、头晕7例,癫痫发作1例,肢体麻木无力1例.另外头部外伤后无意发现1例,夹闭A2段动脉瘤的过程中发现1例.除合并动脉瘤1例外,所有患者术前均行眼科检查和内分泌检查.38侧视力＜0.5,28侧≥0.5,8例双颞侧视野偏盲,4例术前垂体功能低下,3例嗅觉减退,其余脑神经未见受累.
作者：黄忻涛；仝海波；郝解贺；马宁；范益民 刊期： 2012年第07期
中华神经外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
