王凌雁；窦云凌；张恒；夏之柏；吴新建；刘金龙；黄正松；江楠
目的 将肌松监测和脑电监测相结合,探索在部分神经肌肉阻滞及不同麻醉深度对经颅电刺激运动诱发电位(TceMEP)的影响.方法 12例行神经外科手术的患者术中行TceMEP监测,同时监测脑电图和5个成串刺激(TOF),计算爆发抑制比(BSR)和T4与T1比值,在BSR=0、肌松完全恢复后记录TceMEP基线;调节异丙酚和肌松药剂量,分别在肌松恢复、0.25＜BSR＜0.5和BSR＞0.75以及BSR=0、T4/T1为25%时记录TceMEP并评估刺激时患者出现体动的情况.结果 基线时患者出现体动率较高(9/10),在肌松恢复、0.25＜BSR＜0.5和BSR＞0.75两种情况下体动发生率降低(1/10和0/10),TceMEP波幅较基线时下降明显(P＜0.05和P＜0.01);部分肌松且BSR=0时TceMEP波幅较基线时相差不多(P＞0.05),10例中仅1例出现体动;各种情况下的潜伏期比较差异无统计学意义.结论 术中进行TceMEP监测,需避免盲目增加麻醉药物剂量加深麻醉;在脑电图未出现爆发-抑制波形时,使T4/T1维持在25%,可以有效记录TceMEP,又能降低患者发生体动的风险.
作者：王凌雁；窦云凌；张恒；夏之柏；吴新建；刘金龙；黄正松；江楠 刊期： 2011年第08期
目的 探讨颅外体表参考线与大脑前、后联合(AC-PC)线之间的关系.为脑功能性立体定向手术的颅内靶点定位提供可靠、准确的体表参考线.方法 收集我院2005年11月至2010年3月39例颅内肿瘤患者的头颅MRI神经导航资料,在GE Insta Trak 3500导航工作站中打开,在轴面与矢状面上将AC-PC线通过一系列的水平移动移至颅外并通过眼外眦,测量该线到外耳门中心的距离.结果 AC-PC线同一轴面体表平行线距离外耳门中心点的距离:男(49.31±6.28)mm,女(46.60±6.13)mm,男女差异有统计学意义,总体均数为(47.71±6.26)mm.通过眼外眦AC-PC平行线距离外耳门中心点的距离:男(32.27±6.32)mm,女(27.41±5.79)mm,检验结果差异有统计学意义.结论 使用神经导航测量AC-PC线的颅外体表平行线方法直接、可靠.通过眼外眦的AC-PC线的平行线距离外耳门中心距离男女之间不同.
作者：张锐；常亮；谭春雷；吕中华；王洪滨；张磊；金华；苏君；张学新 刊期： 2011年第08期
目的 探讨超高龄自发性脑出血的临床特点、危险因素、治疗方案与疗效.方法 回顾性分析2009年9月至2010年10月收治的35例超高龄(≥80岁)脑出血患者的一般资料、治疗方式、效果及预后.结果 保守治疗31例(88%),开颅手术治疗4例(11%);住院期间并发症发生率97%(34/35),死亡率11%(4/35),其余31例出院时GOS评分2～5分(3.25±1.44).门诊及电话随访3-6个月,死亡6例.结论 超高龄自发性脑出血与非超高龄在出血部位、临床特点、治疗方式等方面有较大的不同,手术指征应个体化设计,治疗方式以保守治疗为主.
作者：蒋艳；韩慧；付苏；成洋；李浩；刘文科；游潮 刊期： 2011年第08期
目的 研究并明确原发性脑室内出血(PIVH)的病因、临床特征、危险因素和预后.方法 前瞻性地制订严格的纳入标准,连续收集2008年9月至2010年10月在我院诊治的PIVH患者,对其临床资料、辅助检查、治疗方式及预后进行分析.结果 共纳入47例患者,男27例,女20例,比例为1.35∶1,平均年龄(52.6±126)岁.GCS评分10.8±2.6;Graeb评分5.8±26;合并梗阻性脑积水者22例(47%);确诊Moyamoya病12例(26%),动静脉畸形10例(21%)和动脉瘤5例(11%),病因不详20例(43%).单纯开颅手术12例(26%),开颅联合脑-硬膜-血管-肌肉血管融合术(EDAMS)6例(13%),单纯EDAMS治疗5例(11%),EDAMS联合吻合手术1例(2%),脑室外引流3例(6%),γ-刀治疗8例(17%),介入治疗2例(4%o),保守治疗10例(21%).患者均随访6个月,住院死亡7例(15%),6个月末mRS评分＜3分者31例(66%),≥3分者9例(19%),出院后无死亡病例.结论 PIVH临床少见,发病年龄相对较小;Moyamoya病、动静脉畸形和动脉瘤是排前三位的病因,高血压是主要的危险影响因素;通过合理治疗,PIVH可获得较好的预后;年龄、高血压、糖尿病、吸烟史及入院时GCS评分可不同程度预测住院死亡率.
作者：刘文科；李浩；方媛；王昆；傅敏；董薇；刘翼；游潮 刊期： 2011年第08期
目的 通过比较控制减压和快速减压两种不同模式治疗兔急性颅高压后脑组织中IL-1β、Nfκbp65、Bax、Caspase-3的表达及细胞凋亡水平,为控制减压模式在临床中的应用提供实验依据.方法 采用硬膜外球囊加压法制备兔急性颅高压模型.新西兰白兔随机分为假手术组、快速减压组和控制减压组,观察术后颅内压的变化、CT与MRI的改变,以及IL-1β、Nfκbp65、Bax、Caspase-3的表达和凋亡细胞.结果 减压后24 h,控制减压组动物的脑梗死发生率(10%)低于快速减压组(35%),控制减压组动物IL-1β、Nfκbp65、Bax、Caspase-3的表达水平及细胞凋亡率均低于快速减压组.结论 控制减压模式能减轻脑组织缺血再灌注损伤,降低脑梗死的发生率.
作者：杨理坤；王玉海；蔡学见；王剑超；陈磊；朱军；王春莉；张建东 刊期： 2011年第08期
根据世界卫生组织(WHO)关于年龄划分的新标准,18～44岁为青年[1].青年高血压脑出血是指年龄≤44岁的成人由于高血压和脑动脉硬化自发出现的脑实质内出血,其在发病率、危险因素及临床诊治等方面均与中老年高血压脑出血有所不同,具有发病急骤、进展快、致残率高等特点.为此,作者对我院收治的73例青年高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析,为临床诊治提供依据和参考.
作者：陈茂君；段丽娟；李浩；游潮 刊期： 2011年第08期
目的 探讨家族性同一部位血管母细胞瘤(HB)的诊断和治疗.方法 回顾分析两个家系2例小脑HB、3例脑干HB的临床资料和手术疗效,结合文献进行讨论.结果 两个家系均确诊为希佩尔-林道病(VHL).5例肿瘤全部切除,随访6-48个月,5例KPS评分均≥90分.结论 HB诊断主要依靠MRI,基因检测对VHL病的诊断有重要价值.显微手术技巧可显著提高本病的疗效;术后控制正常灌注压突破综合征、及时发现和处理相关并发症对本病的预后有重要意义.
作者：寸恩浩；杨军；于春江；李志强；梁继军 刊期： 2011年第08期
目的 探讨高血压丘脑出血的治疗策略、疗效及手术适应证.方法 总结分析137例高血压丘脑出血患者的临床资料,对不同病情级别组患者的治疗方式、疗效及预后进行比较.结果 137例患者中,手术治疗62例;保守治疗75例.中小血肿组(≤30ml)77例,22例接受钻孔引流术,保守治疗55例;大血肿组(＞30ml)60例,开颅手术治疗40例,保守治疗20例.手术治疗死亡率11.3%(7/62);保守治疗死亡率9.3%(7/75),两组近期死亡率比较差异有统计学意义(P＜0.05);中小血肿组手术治疗与保守治疗的死亡率比较差异无统计学意义(P＞0.05);大血肿组手术治疗死亡率明显低于保守治疗(P＜0.05).随访3-9个月,中小血肿组预后明显好于大血肿组(P＜0.05);大血肿组手术治疗的远期预后明显好于保守治疗(P＜0.05);并发脑积水患者预后明显差于无脑积水患者(P＜0.05).mRS评分1～2分39例(31.7%),3～4分45例(36.6%),5分26例(21.1%),6分即远期死亡13例(10.6%).结论 丘脑中小血肿组首选保守治疗,若脑积水形成或血肿量扩大,应及时行钻孔引流术或开颅手术治疗;对于大血肿组手术疗效及预后较好,应尽早开颅手术治疗.根据患者具体情况制定合理的治疗方案,可以获得良好的预后.
作者：李浩；刘文科；王昆；傅敏；曹旭东；游潮 刊期： 2011年第08期
高血压脑出血起病急骤,预后差,死亡率较高.目前,内科尚缺乏有效的治疗手段[1-2].随着神经影像学的进步和显微外科、微创理念技术的发展,外科治疗高血压脑出血的优势逐渐显现.但是,需要注意和解决的问题仍很多,有待于进一步强化和规范.
作者：游潮；李浩 刊期： 2011年第08期
颅骨缺损是神经外科常见病,但在手术时机的选择、手术技巧、术后的美容效果等方面尚存争议.我们对2000年1月至2010年3月265例颅骨缺损患者进行随机对照研究,以探讨颅骨缺损修补时机、修补技巧及术后的美容效果.
作者：侯晓峰；张春阳；孙建营；王志刚；石瑞成；张安龙；赵立军 刊期： 2011年第08期
目的 探讨脂肪瘤型脂肪脊髓脊膜膨出的病理改变以及如何手术去除病灶,彻底解除脊髓栓系,大限度地恢复脊髓正常解剖结构.方法 手术治疗脂肪瘤型脂肪脊髓脊膜膨出73例,年龄1.5个月～18岁,临床症状有疼痛、大小便失禁及(或)双下肢功能障碍.手术切除皮下和椎管内脊髓外的脂肪瘤,脊髓内的脂肪瘤部分切除,将脊髓从两侧硬脊膜上剪开并分离,切断病变终丝.结果 随访67例,时间1-5年.术前有症状的患儿,术后多有不同程度改善,5例术后症状一过性加重;无症状者术后仍然无症状.结论 只有充分认识脂肪瘤型脂肪脊髓脊膜膨出的病理改变,才能大限度地切除脂肪瘤,真正解除脊髓栓系,恢复神经功能.
作者：鲍南；杨波；陈盛；宋云海；顾硕；陈其民 刊期： 2011年第08期
目的 探讨神经内镜下治疗自发性脑脊液鼻漏的疗效.方法 回顾性分析8例经神经内镜修补的自发性脑脊液鼻漏的临床资料,鼻漏持续时间14 d-20年,伴有脑积水者1例.所有患者均采用神经内镜下修补手术,伴有脑积水者行脑室-腹腔分流术,术后给予降颅压治疗.结果 所有患者均一次治愈,其中7例术后配合腰椎穿刺、腰大池引流,另1例伴有脑积水患者行脑室-腹腔分流术.术后随访6-42个月均无复发.结论 神经内镜下脑脊液鼻漏修补术是治疗自发性脑脊液鼻漏的有效方法,配合腰椎穿刺、腰大池引流或脑室-腹腔分流有助于手术的成功.
作者：赵恒；杜郭佳；汪永新；朱国华；王丙乾；王鑫；张慧端；范雁东；党木仁 刊期： 2011年第08期
目的 探讨个体化颅内动脉瘤及介入器械的虚拟三维模型在神经介入术前模拟中的价值.方法 回顾性分析17例术前模拟的结果并与实际手术对比,评价在建模及模拟时间、模拟的准确性和模拟在教学培训方面的价值.结果 (1)建立个体化模型耗时较多,实用性稍差;而术前模拟耗时不多,具有实用性.(2)模拟工作角度的准确性较高(14/17);模拟插管路径(15/17)对指导术中微导管、微导丝头端合理塑形具有参考价值;模拟填塞弹簧圈及释放支架的结果与手术结果相同或相近者占76%(13/17).(3)在加强对手术意图理解价值占93%(38/41);颅内动脉瘤个体化模型建立难度较大占54%(22/41).结论 在术前模拟的操作方法、模拟结果的准确性和教学培训方面具有较好的实用性,在优化个体化颅内动脉瘤模型的建模方法方面值得进一步研究.
作者：魏欣；钟立明；谢晓东；王朝华；游箭；何家全；胡鸿；范润金；胡孔琼；赵晓伟 刊期： 2011年第08期
目的 初步探讨颅内动脉瘤手术中躯体感觉诱发电位、脑干听觉诱发电位及运动诱发电位的临床应用价值.方法 在16例动脉瘤手术中开展诱发电位监测,观察术中电生理信号改变与术后神经功能状态的关系.结果 11例术中未出现电生理信号异常改变,5例术中出现了异常信号,其中信号未能恢复正常的4例术后均出现新发神经功能障碍.结论 诱发电位监测可实时了解颅内动脉瘤手术中有无脑缺血所致的神经功能障碍,对指导手术及评估预后均有重要意义.
作者：贡志刚；吕丙波；蒋佩龙；葛玉元；张荣俊 刊期： 2011年第08期
目的 分析不同病理类型脑膜瘤的MRI特点.方法 回顾性分析经手术和病理证实的428例脑膜瘤手术患者的病理类型;病理类型参照WHO 2007年版中枢神经系统肿瘤分型,利用PACS影像系统分析其MRI特点.结果 脑膜皮细胞型多为稍高或等T1、高T2信号,信号均匀;混合型可出现多种信号组合,内部不均匀;纤维型T1、T2多为等或稍低信号,信号均匀;砂粒体型多为低T1、T2信号,有时见到团状或斑块样信号;其他良性脑膜瘤少见,多为低或等T1信号,稍高T2信号;非良性脑膜瘤信号特征类似,多为低或等T1信号,稍高T2信号,内部囊变坏死多见,增强扫描强化不均匀.结论 不同病理类型脑膜瘤在MRI上信号表现有所不同.分析MRI信号特点,对术前判断肿瘤病理类型及术中肿瘤切除方式的选择有意义.
作者：刘忆；漆松涛；张喜安；潘军；张嘉林 刊期： 2011年第08期
颅底外科是研究颅底及其相邻结构疾病的一门临床科学,原发或累及颅底骨质、颅底的管、裂、孔、缝等区域的病变称为颅底病变.颅底病变中涉及侧颅底时,外科处理更为棘手,给临床工作带来极大挑战.侧颅底位置深在,结构复杂,很多原发于此的肿瘤在出现临床症状之前就已经体积很大,并且瘤体可经正常解剖通道向邻近组织扩展,如颈静脉孔、外耳道、咽鼓管等,亦可侵蚀破坏骨质向颅中窝、颅后窝蔓延,压迫邻近组织和颈内动脉、乙状窦、面神经等重要血管神经[1].加之乙状窦解剖变异较多,以致手术时辨认困难,意外损伤乙状窦,造成大出血[2].因此,熟悉乙状窦的相关解剖知识,对于临床有指导意义.
作者：严波；吕海丽；张秋航 刊期： 2011年第08期
颅内静脉窦血栓形成(CVST)是一种独特的脑缺血病,死亡率高.初步探索认为CVST介入治疗是一种安全、有效的治疗手段[1].我们于2009年1月至2010年1月对3例CVST患者实施静脉窦血栓接触溶栓、机械碎栓并结合动脉内溶栓治疗,术后患者临床症状消失,报告如下.
作者：姜桂生；贺红卫；徐军；徐光军；单广振；王凤云 刊期： 2011年第08期
目的 探讨颅内血栓性巨大动脉瘤的临床特点、手术方法和效果.方法 回顾性分析11例颅内血栓性巨大动脉瘤患者的临床表现、临床分型、手术方法及治疗效果.结果 手术方式包括动脉瘤夹闭、载瘤动脉塑形加血栓切除9例,动脉瘤孤立加血栓切除1例,颈内动脉颅外段结扎1例.10例术后复查DSA或CTA提示动脉瘤均消失.随访3-6个月,GOS评分恢复优良8例,轻残1例,重残1例,死亡1例.结论 颅内巨大血栓性动脉瘤手术治疗困难,载瘤动脉临时阻断、动脉瘤切开血栓清除、载瘤动脉塑形及术中微血管多普勒监测(MVD)是治疗血栓性巨大动脉瘤的主要方法.
作者：黄亚波；张世明；王中；虞正权；崔岗；周岱 刊期： 2011年第08期
恶性大脑中动脉梗死(malignant middle cerebral artery infarction,mMCAI)是由大脑中动脉主干阻塞所致的大面积脑梗死,梗死的范围为大脑半球中3/5,由于脑组织损害范围较大,临床上除表现脑梗死的症状外,还伴有严重的意识障碍和急骤的颅内压增高.对于部分mMCAI的患者,经积极内科治疗后病情仍进行性加重发生脑疝而死亡,去骨瓣减压术可明显降低经内科治疗无效的mMCAI患者的死亡率和致残率,是常规内科治疗的必要补充[1].我科采用改良标准外伤大骨瓣减压术治疗mMCAI26例,效果良好,报告如下.
作者：李冰；王新功；张健；季祥举；赵爱国；刘军；郭锋；朱锡德；王明光 刊期： 2011年第08期
患儿男,3岁.2个月前头部撞击后额顶部头皮包块,约绿豆大小,质韧,轻度触压痛,无头皮破损、出血等,此后包块逐渐增大.40d前就诊于当地医院,给予鱼石脂软膏外用,效果不佳,穿刺包块并挤出少量血性液,包块仍未见缩小.6 d前再次穿刺抽出暗红色血性液体,包块缩小,次日包块再次增大同穿刺前,遂来我院.
作者：姚庆和；张鹏；蔡珂 刊期： 2011年第08期
中华神经外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
