唐志辉；蓝明权；胡宝华；Mario Sanna
目的听性稳态诱发反应(auditory steady-state response, ASSR)新技术与视觉强化测听(vision reinforcement audiometry, VRA)阈值的相关性分析研究,探讨听神经病症侯群及其鉴别诊断.方法 10例(20耳)对照组,年龄6～12个月,测得ASSR和VRA的正常阈值.16例(26耳)异常听力组患儿(年龄在3～6个月),根据其所患疾病分为3个亚组:Ⅰ组为早孕感染组5例(8耳),Ⅱ组为窒息缺氧组5例(10耳),Ⅲ组为高胆红素血症组6例(8耳),检测畸变产物耳声发射(DPOAE)、听性脑干反应(ABR)潜伏期、肌反射值与ASSR和VRA及其相关性结果对照.结果Ⅰ组中2例次(2耳次)为单纯疱疹病毒感染.5例次(8耳次)DPOAE消失,4例次(6耳次)ABR波Ⅰ潜伏期延长、Ⅰ-Ⅴ波间潜伏期缩短,3例次(6耳次)500 Hz和1000 Hz的镫骨肌反射正常,2例次(2耳次)镫骨肌反射阈偏高,初步推测单纯耳蜗性病变,排除听神经病可能,测得ASSR平均估计阈值与VRA平均阈值具有很好的相关性(r=0.95～0.98).Ⅱ组中4例次(8耳次)畸变产物耳声发射消失,其中1例次(2耳次)ABR 波Ⅰ、波Ⅲ、波Ⅴ消失和肌反射消失,3例次(5耳次)ABR波Ⅰ消失和波Ⅲ及波Ⅴ潜伏期延长,以及肌反射消失. 2例次(3耳次)Ⅰ-Ⅲ波间潜伏期延长,肌反射也消失.推测可能为听神经病症侯群(耳蜗至脑干下听觉传导通路受损)伴有耳蜗功能障碍,测得ASSR平均估计阈值与VRA平均阈值具有较好的相关性(r=0.72～0.84).Ⅲ组中6例次(8耳次)DPOAE存在,4例次(5耳次)ABR波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ和肌反射消失, 2例次(3耳次)Ⅰ-Ⅴ波间潜伏期延长,镫骨肌反射阈正常偏高,初步分析推测为听神经病症侯群病损在脑干以上,测得ASSR平均估计阈值与VRA平均阈值具有很弱的相关性(r=0.43～0.64),ASSR阈值和VRA阈值不一致,进一步说明这组的病损应该在脑干或皮层.3个亚组的每个频率(0.25、0.5、1、2、4 kHz)平均ASSR和VRA阈值差值比较,差异都具有统计学意义(F检验,P<0.05、P<0.01、 P<0.01、 P<0.05、 P<0.05).结论通过ASSR阈值和VRA阈值相关性技术研究或许可提供诊断及鉴别诊断在各种频率听力障碍婴儿的听神经病症侯群(病变高位)、听神经病症侯群伴有耳蜗功能障碍(病变低位)以及单纯耳蜗性病(非听神经病).
作者：许政敏 刊期： 2005年第09期
患儿男,6个月龄,因发现右耳垂肿物进行性增大3个月余入院.患儿于3个月前被父母发现右耳垂肿物,初为绿豆大小,逐渐增大至成人指尖大小,无疼痛、破溃.查体:右耳垂皮下椭圆形肿物大小约1.5 cm×1.5 cm×2.0 cm,质硬,无压痛,与皮肤粘连,表面呈紫红色,周围皮肤无异常(图1).头、颈部无肿大淋巴结.
作者：张宏征；徐宏胜；郭梦和 刊期： 2005年第09期
喉气囊肿为喉室小囊的病理性囊性扩张,少见,查阅1994-2004年国内各种文献共报道10例,其中成人9例,儿童1例. 我科2004年4月曾收治一例,现报道如下.
作者：陶玉；姜洪 刊期： 2005年第09期
在重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)治疗中,对有腭-咽平面和舌-咽平面同时存在阻塞的病例,我们施行悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)加口内进路舌根手术的方法,取得了较好的疗效[1],但是对少部分舌体舌根异常肥大,经口进路难以解决的,我们应用颈前和经口联合进路,即颈前进路行舌根手术,经口进路行悬雍垂腭咽成形术,取得了较好的疗效,报道如下.
作者：张庆泉；宋西成；张天振；孙岩；张华 刊期： 2005年第09期
小儿呼吸道异物是严重危及儿童生命的急症,非植物性的小儿呼吸道特殊异物在治疗过程中难度大,并发症多,死亡率高,对其采取及时有效的治疗措施是非常重要的.现就这类特殊类型的呼吸道异物20例进行总结.
作者：霍代岭；郑翔鹏；司艳 刊期： 2005年第09期
目的观察桥小脑角区面神经根滋养动脉的来源和入根位置,为临床应用提供解剖学资料.方法采用经10%甲醛固定、蛛红明胶灌注的成人头颅标本22具,在手术显微镜下解剖观察.结果①桥小脑角面神经运动根滋养动脉主要来自脑桥小脑间隙动脉袢(31支,50.8%)和小脑下前动脉侧支(17支,27.9%),其次分别为迷路动脉(8支,13.1%)、小脑下后动脉(3支,4.92%)及基底动脉(2支,3.28%);②面神经运动根滋养动脉主要经运动根的内1/3段(47支,77.05%)入根;③中间神经滋养动脉主要来自脑桥小脑间隙动脉袢(36支,73.47%),其次为小脑下前动脉侧支(7支,14.29%)和迷路动脉(6支,12.24%).结论桥小脑角区面神经根滋养动脉的显微解剖,对于进一步揭示半面痉挛的病因及指导桥小脑角区的显微外科手术具有重要的临床意义.
作者：王孝文；胡海涛；许杰华 刊期： 2005年第09期
塑型性支气管炎(plastic bronchitis),也称之为纤维蛋白性支气管炎,或管型支气管炎(cast bronchitis),是指内生性异物局部或广泛性堵塞支气管,导致肺部分或全部通气功能障碍等.其单侧支气管堵塞,可累及局部肺段或肺叶,也可以造成广泛性堵塞,易误诊为支气管异物而延误病情.现就本科收治1例患者诊治介绍如下.
作者：李纪慧；安云芳；赵长青；王卫华 刊期： 2005年第09期
目的研究用自身荧光内镜在早期喉癌和癌前病变诊断中的应用价值. 方法 75例疑有早期喉癌及癌前病变的患者在显微喉镜下暴露喉腔,由短弧氙灯提供的过滤蓝光(波长380～460 nm)激发检查部位的自身荧光,通过高清晰度摄像系统获取自身荧光图像并加以分析、诊断,图像储存并与组织病理学结果做比较. 结果正常喉黏膜和轻度上皮非典型性增生显示典型的亮绿色荧光信号,中、高度上皮非典型性增生,原位癌和浸润癌呈现绿色荧光的减少、消失;自身荧光内镜可把高度非典型性增生和癌前病变与低度非典型性增生和炎性病变区别开来,敏感度可达97.8%,特异性为86.7%.假阴性结果(1例)是由重度的上皮过度角化所致;黏膜的炎症充血和瘢痕易于产生假阳性结果(4例). 结论自身荧光内镜图像技术是无创性诊断喉癌及其癌前病变的辅助性方法,操作简单,敏感度高,但存在一定的假阳性率.
作者：李勇；Christoph Arens；Hiltrud Glanz 刊期： 2005年第09期
作者： 刊期： 2005年第09期
目的观察儿童腺样体肥大引起上气道阻塞所致的中耳炎及低氧血症对纯音听阈各频率反应阈值的影响. 方法应用纯音测听、声导抗及多道睡眠监测(polysomnography, PSG)对因入睡打鼾、张口呼吸住院的143例患儿测试、数据分析. 结果 127例OSAHS患儿中男88例,女39例;年龄小3岁,大12岁,平均年龄5.7岁.鼻咽侧位X线片A/N比值0.72～0.97 .PSG监测:睡眠呼吸低通气指数(apnea hypopnea index, AHI)<5次/h 18例,AHI≥5次/h 29例,AHI≥10次/h 38例,AHI≥20次/h 42例.低血氧饱和度≥0.92 21例,≥0.85 52例,<0.85 54例.鼓室压曲线异常63例,占总例数的49.6%,其中伴纯音气导平均听阈值异常33例52耳,占总例数的26.0%.平均听阈值及鼓室压曲线均正常64例,占总例数的50.4%.根据纯音测听和声导抗结果将患儿分成三组进行分析对比.鼻咽侧位X线片测量腺样体/鼻咽直径比值与血氧饱和度呈负相关(P<0.05),而与平均听阈无明显相关性(P>0.05).AHI和血氧饱和度与各组平均听阈值做统计学分析无明显相关性(P>0.05),鼓室压曲线与平均听阈值有明显相关性(P<0.01),和血氧饱和度有相关性(P<0.05).将术后平均听阈及各频率阈值与术前对比行t检验,差异有统计学意义,特别是中低频差异明显. 结论在重视腺样体肥大可引起咽鼓管、中耳功能障碍的同时,也要注意到其引起上气道梗阻所致的低氧血症进一步影响到中耳功能,基于成人的相关研究,应及早治疗以避免长期缺氧可能导致的耳蜗功能损伤.
作者：刘世琳；刘卫一；张亚梅；姜苏敏；张莉；王晓华 刊期： 2005年第09期
儿童听力早期检测和干预包括筛查、诊断和干预,是一项系统化社会化的优生工程[1],需要耳鼻咽喉科和听力学、围产学科、妇幼保健学科、儿科、心理学科和教育学科等多学科专业人员共同协作完成.
作者：北京市儿童听力保健专家指导组 刊期： 2005年第09期
神经鞘瘤又名雪旺细胞瘤,是起源于神经鞘膜的良性肿瘤.臂丛神经源自C4-C8与T1,从近心端向远心端由3干形成3束,神经纤维互相交织组合,后分为手臂功能神经,在解剖上比较复杂.
作者：闵翔；余济春；朱亲耀 刊期： 2005年第09期
目的探讨变应性鼻炎免疫治疗的新方法. 方法构建细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4(cytotoxic T lymphocyte associated antigen-4,CTLA4)胞外区蛋白的酵母表达系统,以获取具有生物学活性的CTLA4胞外区蛋白;采用卵清蛋白(ovalbumin,OVA)致敏和激发诱导小鼠变应性鼻炎.CTLA4胞外区蛋白组在每次激发前予以CTLA4胞外区蛋白200 μg/只腹腔注射,观察小鼠变应性鼻炎相关症状和鼻黏膜形态学改变.结果通过CTLA4胞外区蛋白的酵母表达系统可获得相对分子质量为28 000、经蛋白免疫印迹(Western blot)鉴定的CTLA4胞外区蛋白.该纯化蛋白能显著抑制混合淋巴细胞反应中T细胞的增殖,抑制率为95.4%.变应性鼻炎组小鼠在OVA激发后出现流涕、喷嚏等症状;鼻黏膜出现组织水肿、充血、炎性细胞渗出等形态学改变.CTLA4胞外区蛋白组小鼠鼻部症状不明显,鼻黏膜无明显形态学改变.结论 CTLA4胞外区蛋白可阻断小鼠变应性鼻炎的发生,其作用机理可能与其抑制T细胞活化有关.
作者：朱瑾；韩德民；吴军；贺伟峰；陈烯伟；易绍萱 刊期： 2005年第09期
患者男,22岁.因右眼溅入铁条致视力急剧下降6 h于2005年1月24日急诊入院.眼科检查:右眼视力光感,定位不准,上睑肿胀,下睑淤血,鼻侧球结膜下出血,角膜水肿,角巩缘4～6点见一长约4 mm的伤口,深达全层,虹膜脱出,前房消失,晶体浑浊,瞳孔呈不规则形,眼底窥不清.
作者：庄惠文；史剑波；许庚 刊期： 2005年第09期
作者：杨光；邢光前 刊期： 2005年第09期
作者： 刊期： 2005年第09期
目的探讨未通过听力筛查的婴幼儿听力变化及其特点.方法 2001年1月至2003年10月期间在北京市海淀区妇幼保健院接受瞬态诱发耳声发射(transient evoked otoacoustic emission,TEOAE)进行听力筛查的新生儿14 785名,未通过者106例转诊至北京同仁医院北京市耳鼻咽喉科研究所进行听力诊断性检查和跟踪随访1年,终以听性脑干反应、畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emission,DPOAE)、声导抗和行为测听的结果进行综合评估和确认.结果 106例婴幼儿后确认双耳听力正常65例,占61.3%,听力损失39例,占36.8%,2例未接受后听力确认,患儿家长接受了电话随访,占1.9%.39例中传导性听力损失15例(14.2%),感音性听力损失24例(22.6%); 39例中轻度13例(12.3%),中度14例(13.2%)、重度6例(5.7%), 极重度6例(5.7%).本组资料提示,各种听力损失(包括单耳和双耳)的患病率为0.264%(39/14 785).从初诊到后确认,重度和极重度以上听力损失者的听力基本无改变,而轻-中度听力损失者的听力有改善和正常化的趋势.结论重度以上听力损失者,3个月内的早期诊断和6个月内的早期干预是可行的;轻-中度听力损失者,应进行至少2次以上听力检测和至少6个月以上的跟踪随访,综合分析各项检测结果后才可得出正确诊断.
作者：黄丽辉；韩德民；刘莎；莫玲燕；史蕾；张华；刘博；亓贝尔；张微；杨宜林；唐小青；邢锦红 刊期： 2005年第09期
作者： 刊期： 2005年第09期
目的检测Math1、Hes1及Hes5在大鼠耳蜗大上皮嵴(greater epithelial ridge, GER)的表达,初步探讨各基因对毛细胞分化和再生的作用.方法分别取出生当天(P0),出生后第1天(P1)、第3天(P3)、第4天(P4)和第5天(P5)大鼠耳蜗,利用机械分离和酶消化相结合的方法分离出相对纯化的GER细胞.Trizol法提取GER细胞总RNA,逆转录聚合酶链反应检测Math1、Hes1及Hes5在GER的表达,琼脂糖凝胶电泳检测结果.结果Math1在P0～P5大鼠GER均有表达,Hes1只在P0～P3大鼠GER有表达,而Hes5在P0～P5大鼠GER中均无表达.结论 Math1的表达水平可能只有累积至一定量,才能诱导GER增殖、分化成毛细胞,并且此过程可能同时受Hes1的控制.
作者：张媛；胡吟燕；宋巍；郭维维；翟所强 刊期： 2005年第09期
目的探讨新生儿阻塞性呼吸困难的病因、临床特征及治疗方法,提高新生儿阻塞性呼吸困难的诊断水平及治愈率. 方法 2001年3月-2004年6月深圳市儿童医院新生儿科住院的阻塞性呼吸困难的患儿共11例,男6例,女5例;出生时间为8 h～28 d,平均7.2 d.4例发生新生儿窒息,出生后即行气管插管.3例不能发出哭声,直接喉镜检查双声带麻痹2例,多发性颅神经麻痹1例.2例饮奶不能连续,间断性呼吸困难加重,鼻部CT、MRI确诊先天性腺样体肥大、新生儿鼻炎各1例.6例持续性呼吸困难,直接喉镜检查确诊先天性会厌囊肿4例,气管镜检查确诊声门下狭窄1例,气管切开时确诊胸段气管狭窄1例. 结果先天性会厌囊肿4例和先天性腺样体肥大1例,均经手术切除治愈;双声带麻痹2例和声门下狭窄1例行气管切开术,1例术后双声带活动功能恢复,拔管出院,另2例带管出院;胸段气管狭窄1例死亡,多发性颅神经麻痹1例放弃治疗. 结论对新生儿阻塞性呼吸困难早期进行直接喉镜或气管镜等相关检查,及时行病因治疗,可提高诊断及治愈率.
作者：李兰；梁振江；张德伦；刘晓红 刊期： 2005年第09期
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志
主管:中华耳鼻咽喉科杂志
主办：中国科学技术协会
