云波;施玉英
目的 动态观察准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy,PRK)后角膜组织细胞外基质(extracellular matrix,ECM)成分的变化,并探讨其与角膜雾状混浊(haze)的关系。方法 24只兔按术后即刻、24 h、1周、2周、1个月、3个月、6个月及12个月不同处死时间分为8个实验组,每组3只,按设计矫正度数-10.00 D行右眼PRK术,术后裂隙灯显微镜检查各组角膜的haze分级,并取角膜组织以免疫组织化学方法检测ECM成分,包括Ⅰ型胶原蛋白、Ⅲ型胶原蛋白、Ⅵ型胶原蛋白、细胞纤维连接蛋白(cellular fibronectin,cFN)、细胞黏合素(tenascin,TN)及层黏连蛋白(laminin,LN)。结果 PRK术后haze的发生率为100%;角膜基质浅层内沉积新合成的Ⅰ、Ⅲ、Ⅵ型胶原蛋白及cFN、TN、LN等ECM成分,其表达量变化与haze分级变化基本一致。结论 PRK术后切削区角膜基质浅层ECM成分的沉积与角膜haze的出现密切相关。
作者:齐虹;陈跃国;朱秀安 刊期: 2001年第02期
我们于1998年在普通眼病检查中发现3例艾滋病(acquired immune deficiency syndrome, AIDS)患者,其血清经伊犁哈萨克自治州中心血站HIV初筛实验室检测为抗-HIV阳性,新疆维吾尔自治区艾滋病监测中心确认为抗-HIV阳性。现报告如下。 例1 男,22岁,未婚,有固定性伴侣,吸毒。6个月前与人共用注射器静注海洛因,2个月前突然高热、便血、吐血,经一般治疗略好转。近3个月消瘦明显。因1个月来双眼视物不清就诊。检查:身高174 cm ,体重45 kg。双眼视力均1.0,瞳孔区少量渗出,眼底窥不见。0.5%托吡卡胺散瞳检查,玻璃体内可见白色颗粒状混浊,眼底视网膜模糊可见,有白色渗出及片状出血灶。眼压17 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。图形视诱发电位,左眼无波型,右眼潜时延迟,幅值降低。闪光视网膜电图,左眼熄灭,右眼幅值下降。头颅CT扫描,头颅、眼眶平扫未见异常。胸部扫描报告,右侧Ⅲ型肺结核。血清抗-HIV阳性,抗-HCV阳性,尿蛋白阳性。给予病毒唑、安妥碘治疗,嘱严密隔离消毒。其性伴侣血清抗-HIV阴性,严密观察随访。
作者:许伟;纪光辉;王磊;柴淑霞 刊期: 2001年第02期
采用光动力疗法(photodynamic therapy,PDT)治疗年龄相关性黄斑变性(treatment of age-related macular degeneration with photodynamic therapy,TAP),是目前眼科临床富挑战性、极具发展前途,且受到普遍重视的研究课题之一。2000年美国眼科学会年会(American Academy of Ophthalmology,AAO)和视觉及眼科研究学会年会(Association for Reseach in Vision and Ophthalmology,ARVO)均将该内容列为会议的重要议题。现将会议有关TAP的研讨内容及有关新参考文献简要综述如下。 一、历史 PDT概念起源于1900年,现代PDT始于20世纪70年代后期,自80年代中期开始应用于眼科临床。采用激光治疗年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)的主要问题是光凝热效应对黄斑部视网膜组织的破坏。而PDT的治疗机制为经静脉给予光敏剂,然后使用能量极低的激光照射病变部位的新生血管,使其破坏。因在PDT中使用激光的能量低,故不产生光凝效果。
作者:何守志 刊期: 2001年第02期
患儿女,9岁。因左眼球间断性突出,视力渐进性下降3年,于1999年10月16日来我院就诊。1997年4月在外院CT检查示左眼眶内肿瘤,行手术切除,病理诊断:左眼眶内神经鞘瘤;1998年5月,头颅CT检查示鼻腔内肿瘤,行手术切除,病理诊断:神经纤维瘤。入院体检:全身皮肤未见咖啡斑等神经纤维瘤病体征。眼部检查:右眼视力1.5,左眼0.7。眼球突出度:右眼10 mm,左眼17 mm,眶距95 mm。左眼垂直下移2 mm,眼球内转运动轻度受限。余未见异常。眼眶CT检查:球内直肌上方及球后肌锥内可见3个类圆形高密度肿物影,拟诊:左眼眶内复发性多发性神经鞘瘤。于1999年10月23日全麻下行左眼内外侧联合开眶术。术中探察眶内上方眶隔后肿瘤约2.5 cm×1.5 cm×1.5 cm、眶内内直肌上方肿瘤约1.2 cm×1.4 cm×1.0 cm、眶深部内直肌与视神经之间肿瘤约1.0 cm×0.5 cm×0.5 cm、下睑皮下肿瘤约0.8 cm×0.5 cm×0.3 cm及眶正下方眶隔后肿瘤约0.4 cm×0.4 cm×0.4 cm,每个肿瘤均见完整包膜,全部切除后送检。病理诊断:左眶内多发性神经鞘瘤。术后术眼视力1.0,眼球各方向活动良好,眼球突出度:右眼10 mm,左眼11 mm,眶距95 mm。左眼垂直下移0.5 mm,左眼前后节检查未见异常,随访3个月无肿瘤复发。 讨论 神经鞘瘤是起源于末梢神经鞘膜细胞的良性肿瘤,又称雪旺细胞瘤(Schwannoma)。多见于颅神经和脊髓根部,国内资料检索罕见眶内多发病例。此肿瘤一般包膜完整,但质脆、易破,当其与周围组织黏连时,不易完整切除。若术中肿瘤破溃,污染周围组织,易引起复发。本例有神经鞘瘤切除史,故其肿瘤的多发性可能与前次术中肿瘤破碎残留有关,此外该患者曾有鼻腔内神经纤维瘤病史,提示有神经源性肿瘤的倾向,因此不排除此肿瘤在眶内原发多发的可能。因此,在术前检查及术中探查时应仔细,同时注意神经鞘瘤原发多发性的特点,避免漏检,术中注意神经鞘瘤切除时的手术技巧,尽量完整、彻底切除,防止损伤周围组织结构。
作者:鲁小中;肖利华;陶海 刊期: 2001年第02期
人工晶状体前膜形成是囊外白内障摘除人工晶状体植入术后影响术眼复明效果的主要并发症之一。本研究采用动物实验方法,动态观察汉防己甲素对人工晶状体前膜形成的影响。 一、材料和方法 1.材料:选择兔龄4~6个月、平均体重(2.76±0.43) kg的大耳白兔36只(72只眼),制成双眼外伤性白内障模型,3 d后行囊外白内障摘除及后房型人工晶状体植入术。 2.方法:手术后将36只兔随机分为3个组,第1组:结膜下注射生理盐水0.5 ml,作为空白对照组;第2组:结膜下注射地塞米松2.5 mg;第3组:结膜下注射汉防己甲素注射液(河南医科大学药理教研室提供) 5 mg;均注射7 d。分别于术后3、7、14、28 d在裂隙灯显微镜下观察人工晶状体前膜形成情况;于7、28 d每组分别取2枚人工晶状体,在T-300型扫描电镜下进行观察,余人工晶状体行HE染色后在光镜下进行观察。
作者:陈学国;胡兆明;黄河;张效房;郭希让 刊期: 2001年第02期
泪小管断裂吻合术后继发性泪道阻塞[1,2],目前尚无有效的处理方法,1996年6月至2000年3月在我们应用泪道激光对其进行治疗,取得了满意效果,现报告如下。 一、资料与方法 1.对象:选择1996年6月至2000年3月在本院治疗的21例(21只眼)泪小管断裂吻合术后继发性泪道阻塞患者,其中男性17例,女性4例。年龄24~52岁,平均41.3岁。右眼8例,左眼13例。21例中,下泪小管断裂15例,泪总管断裂6例。吻合术中插硬膜外麻醉管1个月后拔除者14例,15 d后拔除者3例,全部病例拔管后发生泪道阻塞。 2.设备:带导光纤维的倍频KTP(KT:PO4)Nd:YAG泪道激光或Nd:YAG泪道激光治疗机;特制9号空心泪道套针(带针芯);特制泪道冲洗针头(其前端封闭,针头的两侧开有小孔);常规泪道冲洗物品(泪点扩张器、泪道冲洗用弯针头、泪道探针等)。
作者:宋艳萍;金中秋;徐东强 刊期: 2001年第02期
目的 探讨准分子激光原位角膜磨镶术(excimer laser in situ keratomileusis,LASIK)后角膜瓣下上皮细胞植入伴瓣融解的免疫组化、临床特点及其处理方法。方法 对LASIK术后14例(15只眼)患者角膜瓣下上皮细胞植入的临床特点及处理方法进行分析,同时将其中伴部分瓣融解的4只眼角膜植入组织的刮除物,用4种单克隆抗体进行免疫组化和TUNEL法染色方法进行观察。结果 角膜瓣下上皮细胞植入后,角膜瓣远端层间混浊,且逐渐扩大、浓密,角膜瓣缘缺损呈月食状,术后约3个月时病灶不再扩大,呈自限性,刮除植入组织后角膜透明。植入组织HE染色、免疫组化染色及TUNEL法染色示:植入层内可见空泡样退行性病变灶,空泡内可见溶菌酶,植入层细胞具有自身凋亡的趋势,空泡内细胞已全部凋亡。结论 LASIK术后角膜瓣下的植入过程可分为上皮内生、角膜瓣部分消溶和自限3个时期。植入物的早期为有形膜状物质,晚期多为无结构物质,主要由细胞凋亡所致;角膜瓣的融解也可能是因细胞凋亡所致。对上皮植入匍匐性进展者,应尽早清除。
作者:杜之渝;郭红;郑晴;张大勇;陈曜;尹宏民;马英 刊期: 2001年第02期
目的 了解正常人的角膜前后表面形态及全角膜厚度,为诊断异常角膜提供参考依据。方法 应用Orbscan角膜地形图仪对46例正常人(46只眼)的角膜进行检测,建立其正常参数。结果 正常人角膜薄处为(0.55±0.33) mm,平均位于距视轴(0.90±0.51) mm处。32例(70%)角膜薄点位于颞下方,11例(24%)位于颞上方,2例(4%)位于鼻下,1例(2%)位于鼻上方。角膜厚度以角膜中央薄(0.56±0.03) mm,角膜上方厚(0.64±0.03) mm。模拟角膜屈率(Sim K)为(44.24±1.61/43.31±1.66)D, 散光度为(0.90±0.41)D。角膜前表面高度地形图的图形中,岛形多,其次为不完全嵴形。角膜后表面高度地形图的图形中,岛形多,其次为规则嵴形及不完全嵴形。在前表面角膜屈率地形图的图形中,对称蝴蝶结形多,其次为椭圆形及不对称蝴蝶结形。在角膜厚度彩色地形图中,椭圆形多,其次为圆形。结论 了解正常人全角膜厚度、角膜高度形态及角膜前表面角膜屈率地形图将为诊断异常角膜提供依据。Orbscan 角膜地形图仪是一种测量角膜地形及全角膜厚度的有用工具,在角膜屈光手术中将具有重要的应用价值。
作者:刘祖国;张梅;谢玉环 刊期: 2001年第02期
目的 观察环孢素A(cyclosporine, CsA)滴眼液对鼠角膜移植术后免疫排斥反应的治疗效果。方法 随机对纯系大鼠LOU 65只为受体及F344纯系大鼠33只为供体建立的角膜移植术后免疫排斥反应动物模型分为6组,各组分别于手术后滴用0.5%CsA、1.0%CsA、2.0%CsA、糖皮质激素、糖皮质激素和1.0%CsA及CsA基质滴眼液,观察角膜移植术后植片排斥反应指数(rejection index, RI),植片平均存活时间(means survival time, MST),并对角膜植片进行病理学检查及免疫病理学分析。结果 0.5%CsA、1.0%CsA、2.0%CsA、糖皮质激素及混合组的植片MST均较对照组延长1.63~8.46 d,其中2.0%CsA组、糖皮质激素组及混合组的植片MST延长与其他组比较差异有显著性(t≥2.28,P<0.01),混合组为(15.71±5.06) d。对照组的角膜植片排斥RI较其他组高,其中2.0%CsA组与糖皮质激素组的角膜植片排斥RI一致,分别为5.34±1.92和5.18±1.69;混合组治疗效果好,RI为4.31±1.50,而CsA滴眼液治疗后大鼠血清中的浓度介于21.6~62.2 mg/L。病理学检查:各治疗组角膜植片淋巴细胞浸润减轻,新生血管减少;免疫病理显示,除0.5%CsA组外,其余各组的淋巴细胞相关抗原1(LFA-1,CD+11a)、ICAM-1表达和巨噬细胞浸润均明显减少。结论 环孢素A滴眼液能够抑制大鼠角膜移植术后免疫排斥反应的发生,与糖皮质激素联合应用能取得更佳的效果。
作者:张文华;潘志强;翟长斌;武宇影;刘海霞;李辽青;李纳;邹留河 刊期: 2001年第02期
目的 改进常规小梁切除术,减少术后滤过道阻塞。方法 在常规小梁切除术的基础上,对拟切除的包括小梁在内的深层巩膜组织(4.0 mm×1.5 mm)不完全切除,而是保留一端,将其垂直扭转反折缝于其后方的深层巩膜组织之上,利用其隆起特点防止术后滤过道阻塞。结果 术后随访12~36个月,平均23.5个月。治疗组33例(38只眼),眼压从术前(25.41±2.41) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)降至术后(14.74±0.90) mm Hg。对照组33例(40只眼),眼压从术前(24.96±1.35) mm Hg降至术后(19.40±1.43) mm Hg,治疗组手术成功率94.7%,对照组手术成功率77.5%。结论 采用反折式小梁切除术治疗青光眼,能有效减轻术后滤过道阻塞,从而有效控制眼压,减少复发,该术式易操作,且安全、有效。
作者:郑景华;蒋克菲;刘兴红;唐憬 刊期: 2001年第02期
由世界卫生防盲合作中心与北京市眼科研究所主办,尼德科贸有限公司协办的超声乳化与非超声乳化白内障手术培训班,每年举办数期,每期40学时。由著名眼科专家授课,如孙葆忱、何守志教授等;安排全面的听、看、练课程,由叶青医生做手术示范;为保证教学质量,增加动手机会,课程提供大量动物眼以进行手术练习。每期限定20人,学费900元(含午餐费),住宿费自理。联系地址:崇文门内大街后沟胡同17号北京市眼科研究所;邮政编码:100730;联系电话:(010)65243402,(010)65289288;联系人:叶青、邹洋。
作者: 刊期: 2001年第02期
美国美隆国际商务公司(M&L International Corp)系眼科产品专业市场公司,自1992年起,开始与中国专业公司合作推广其代理的世界著名品牌眼科产品。多年来,美隆公司致力于将世界好的眼科产品介绍到中国,其以优质的产品、周到的服务,在中国眼科界享有良好的声誉。美隆公司愿以眼科耗品、器械及各类设备等三大系列产品,为中国眼科界提供全面及专业的服务。(1)眼科耗品:法国Chauvin-Opsia公司生产的人工晶状体(前、后房型)、硅油、重水;美国Surgical Specialties公司生产的Sharpoint牌缝线及手术刀。目前新推出独家代理的德国Acritec公司生产的人工晶状体(硅胶、PMMA及亲水性丙烯酸脂)、硅油、重水,为世界同类产品中的佼佼者,其新型折叠式人工晶状体可通过1.5 mm小切口,深受欧、美眼科医生的推崇。(2)眼科器械:美国Ocular公司生产的各种眼科用诊断镜、激光镜;瑞士Grieshaber公司生产的眼科手术器械;美国Katena公司生产的眼科手术器械。(3)眼科设备:意大利Optikon公司生产的超声乳化仪(非凡的前房稳定系统、真正的双线控制及领先于眼科发展水平的1 mm超声乳化切口及轻的全钛合金手柄)、A超仪、角膜测厚仪及角膜地形图仪(专门配有为配置OK镜设计的软件,其测量的数据已被欧、美眼科界视为OK镜制作的重要依据)。欢迎眼科界人士随时垂询!北京办事处地址:100005 北京光华长安大厦二座821室;电话:010-65101924,65101925,65101926;传真:010-65101821。(罗颖)
作者: 刊期: 2001年第02期
目的 探讨去除角膜上皮对兔眼角膜内皮层和后弹力层的影响,并与准分子激光屈光性角膜切削手术(photorefractive keratectomy,PRK)后兔眼角膜进行比较研究。方法 制作去除角膜上皮及PRK 术后动物模型,以正常兔眼角膜做对照,分别于术后24 h、7 d、14 d及30 d时使用透射电子显微镜和扫描电子显微镜检测标本。结果 (1)去除角膜上皮兔眼的角膜内皮细胞线粒体明显增大,并出现纤维颗粒性电子致密带,该带在后弹力层中向前移行,这些改变与PRK术后兔眼角膜情况相似;(2)去除角膜上皮兔眼的角膜内皮细胞水肿程度和病理变化过程与PRK术后兔眼角膜变化相似。结论 PRK术后兔眼角膜后弹力层出现纤维颗粒性电子致密物突起,提示角膜上皮的完整性遭到破坏。
作者:吴志鸿;徐艳春;解聪;张振华;张宝艳 刊期: 2001年第02期
德国进口的施图伦滴眼剂,主要成分为洋地黄甙和七叶甙,临床用于治疗黄斑变性、视疲劳及视网膜相关疾病。国外研究证明,每日使用施图伦滴眼剂3次,4周后视力明显改善,平均远视力从0.17提高至0.27,平均近视力从0.19提高至0.42。国内研究表明,施图伦滴眼剂可明显改善眼部血流,使用后黄斑区视网膜的血流量、血流速、红细胞移动速率均有明显提高;每日滴用3次,20~32 d后视力提高范围0.1~0.6,眼底出血、渗出、水肿均明显改善。本品为纯天然药物,清凉润滑,无任何毒副作用,不含防腐剂,过敏体质患者也可使用。中国总经销:青岛立康医药公司;地址:266071青岛市汇泉路17号东海国际大厦6001室;电话:0532-3898000;传真:0532-3863699;Email:qdmbc@qd-public.sd.cninfo.net。(台爽英)
作者: 刊期: 2001年第02期
目的 评价透明角膜小切口超声乳化白内障吸除折叠式人工晶状体植入术后角膜散光的变化。方法 将62例(78只眼)白内障患者,按照切口位置位于颞上方及鼻上方或角膜曲率大子午线轴位分为A、B两组,行透明角膜小切口超声乳化白内障吸除折叠式人工晶状体植入术,比较术后角膜散光的变化情况。结果 A、B两组术后3个月平均手术性角膜散光度分别为(0.83±0.65)D和(0.72±0.55)D,差异无显著性(P>0.05);平均角膜散光度分别较术前减少0.11 D和0.39 D,两者比较差异有显著性(P<0.05)。结论 以透明角膜小切口行超声乳化白内障吸除折叠式人工晶状体植入术,术后角膜散光度小;结合散光轴位选择切口位置,术后可明显减小角膜散光度。
作者:谢立信;朱刚;王旭 刊期: 2001年第02期
目的 观察原发性开角型青光眼患者3种视锥细胞视觉运动觉的变化。方法 应用等亮度随机点的运动觉检查方法,分别通过蓝、绿、红视标显示在黄、紫及青色背景,以分离检查51只青光眼3种视锥细胞的视觉运动觉功能。结果 3种视锥细胞的方向区分阈值与正常人相比明显受损,发生了弥漫性的损害。其中以蓝视锥细胞的视觉运动觉受损为严重。结论 原发性开角型青光眼视锥细胞的视觉运动觉,尤其是蓝视锥细胞的视觉运动觉检查,是反映青光眼早期视功能损害的有效测试指标之一。
作者:顾宝文;吴德正;梁炯基 刊期: 2001年第02期
色素上皮腺瘤,在国内文献报道中较为罕见。我院近收治1例,现报告如下。 患者女,27岁。因右眼视力渐进性下降1年余,于1997年5月以“视网膜血管瘤”入院,入院行氩激光光凝 + 巩膜外冷冻术。半年后因肿瘤未缩小,视力降至0.08,而再次行巩膜外冷冻术。1998年5月复查见肿物继续增大,经专科会诊拟诊为“脉络膜黑瘤”再次入院。 体检:未见异常。眼部检查:右眼视力0.06,左眼1.5。右眼球外斜35°,眼球运动正常,外眼无异常。右眼眼压17.3 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。散瞳检查见右眼玻璃体轻度混浊,视盘与血管正常,黄斑区污暗,有少许黄白色斑点状渗出,中心凹反射不清。距视盘6 PD处颞上方可见一灰黑色椭圆形蘑菇状隆起肿物,突向玻璃体腔,肿物表面光滑,可见纡曲血管,肿物前界近锯齿缘,后界达赤道部,大小约6 PD,隆起约20 D(图1)。
作者:庞友鉴;陈智聪;张平;艾思明;李仁芳 刊期: 2001年第02期
北京康菲特科技有限公司研制的国产天然珊瑚羟基磷灰石义眼座,经国家级检测中心检验,该义眼座与美国珊瑚羟基磷灰石义眼座在化学成分上无区别,达到国际先进水平。本公司竭诚服务于中国眼科,愿为各级医院举办技术讲座和手术交流,欢迎广大眼科医师咨询、合作。联系地址:北京市东城区崇文门西大街9号紫金宾馆8栋,邮编100005;电话:010-65287309;传真:010-65257215;手机:(0)13901071894;BP:191呼1212919;联系人:陈先生。(高喜敏)
作者: 刊期: 2001年第02期
在阅读文献和审稿过程中,发现部分作者对屈光学中的基本概念认识模糊,甚至错误,有随手捡来、随意定义的倾向。其结果不但导致文章语意不通,而且贻误读者,后果不良。以下是屈光学中部分重要基本概念,以供读者参考学习。 一、屈光和屈光状态 问题: “该隐形眼镜的屈光状态是……”,此处使用屈光状态一词是否正确? 说明:屈光是指光线经过光学界面后改变行进方向的现象,即曲折现象。隐形眼镜为光学界面,光线经过后可发生屈光,即隐形眼镜起屈光作用。 其在物理学中的意义为镜度(power),即其焦距(单位:m)的倒数,表示屈光面对光线的曲折强度,计量单位为屈光度(diopter,D)。屈光状态(refractive state)是指人眼对于外界物体的成像特性或情况。远点距离是指视网膜像面的共轭面,即物面作为远点离开眼(主点)的距离。远点位于眼前无穷远为正视屈光状态,远点位于眼前有限距离为近视屈光状态,远点位于眼后(虚点)为远视屈光状态。屈光状态是远点距离(单位:m)的倒数,表示人眼正常或异常的屈光情况,亦称主点屈光,计量单位亦为屈光度(D)。因此描述任何屈光界面或镜面,包括隐形眼镜,均不能使用屈光状态一词。
作者:施明光;赵月娟 刊期: 2001年第02期
钻石(金刚石)是世界上硬的物质, 其硬度是蓝(红)宝石的140倍。瑞士迈高钻石刀的刀刃厚度仅为4 nm,因此手术切开为分子水平, 对组织、细胞无挤压、撕拉等损伤, 伤口愈合迅速,手术效果好,对医生和患者均有益处。 钻石刀已被广泛应用于白内障人工晶状体植入术、青光眼手术(特别是非穿透性小梁术)、角膜移植术、玻璃体切除术、放射状角膜切开术等。 在正确使用和保养下, 钻石刀可使用多年, 做几千例手术, 较一次性钢刀、蓝(红)宝石刀更具经济效益。 德国A.R.C.Laser公司生产的Nd:YAG激光乳化系统,已于2000年6月获美国FDA正式批准, 可在市场销售和临床推广使用。该系统采用模块式设计, 具有激光乳化(Nd:YAG激光) 、超声乳化、玻切、电凝、注硅油、后极手术冷光源照明等功能,适用于眼前、后段手术。激光乳化的突出优点为: 切口更小(1.4 mm), 对角膜内皮细胞无热损伤, 手术简单、操作安全, 手术成本更低。随着对折叠式和注入式人工晶状体的进一步研究和推广应用, 激光乳化术将成为治疗白内障的发展方向。 瑞士迈高公司武汉代表处将全面负责以上产品的销售和咨询,并提供24 h高质量的维修服务。联系地址:430030武汉航空路13号;电话: 027-83692775;传真:027-83629376。(石洪波)
作者: 刊期: 2001年第02期