张海涛；罗惠兰；孙津津；刘朝中；陈浩；朴龙松；田毅
目的：探讨远程医学中医方注意义务的标准，以确定医疗过失的构成。方法通过对远程医学的特点进行分析并借鉴美国一些州的法律规定，探讨应如何确定远程医学中医方的注意义务标准。结果鉴于远程医学与传统医学具有不同的特点，在其运用中应根据具体情况采用不同的医方注意义务标准，需要解决的问题包括对远程医学的界定、这种医疗手段使用的适合性以及在何种情况下应该采取何种注意义务标准。结论在远程医学中，既要限制医方的责任以利于推动远程医学的使用和发展，还应该避免给患者造成不必要的损害。
作者：陈玲；陈敏；刘珺；刘延；孙玮 刊期： 2014年第03期
疱疹样脓疱病是一种较少见的急性危重性皮肤病，多发生于妊娠期妇女。该病预后不良，孕产妇及胎儿病死率高，治疗比较棘手。我们采用新型的免疫抑制剂霉酚酸酯及抗真菌药伊曲康唑治疗1例对多种常规治疗抵抗的妊娠期疱疹样脓疱病患者，取得满意疗效，现报道如下。
作者：赵庆利；李铀 刊期： 2014年第03期
目的：对飞行员军事训练伤进行调查与分析，为建立有效的飞行员训练伤的预警机制提出建议。方法自行设计调查问卷，内容包括体重、身体素质、飞行年限、训练前准备活动、训练时预防损伤意识、损伤部位、损伤类型、损伤时科目、损伤预防与处理知识的掌握等。调查对象均为飞行员，年龄20～40岁。发放问卷200份，回收有效问卷196份。结果196例飞行员中有23例发生过训练伤，发生率为11.7%。踝关节扭伤和腰部损伤发生率高，分别占损伤的39.1%和21.7%；发生损伤多的科目是障碍训练，占训练伤总数的25.6%；飞行年限1年以下的发生率高，占39.1%；9.7%的飞行员训练中没有预防损伤意识；5.6%的飞行员不掌握预防方法；9.2%的飞行员不掌握损伤处理原则。影响训练伤的发生因素有指挥员预防训练伤意识不强，飞行员心理因素也影响训练伤的发生。结论建立科学合理的预警机制，可有效预防训练伤的发生。
作者：赵翠英；穆燕红；韩立存；孙荣丽 刊期： 2014年第03期
目的：探讨心电图与登梯运动试验在招飞体检中的应用价值，为改进心功能试验方法提供依据。方法对2005-2012年招飞体检学生心电图淘汰资料按常规心电图和登梯运动试验心电图检查方法进行分类统计比较。结果常规心电图检测10336名学生，淘汰300人，淘汰率为2.90%，前3位依次是心电轴偏移、心律失常、T波改变，构成比依次为42.00%、39.33%、13.00%。对余下的10036人进行登梯运动试验，淘汰221人，占检测人数的2.20%，前2位依次是ST-T改变、心律失常，构成比依次为59.30%、45.08%。登梯运动试验提高了心电图淘汰率。结论登梯运动试验提高了心电图淘汰率，但存在运动负荷不足、试验方法不规范、运动中不能即时发现血压变化和心律失常的不足。建议采用平板运动试验，进一步完善心电图运动试验方法。
作者：郝鹰；孔冬梅；文灿华；朱巧枝；刘庆东；马新伟；郑军；刘庆元 刊期： 2014年第03期
目的：探讨非典型慢性肾上腺皮质功能减退的临床特点和误诊、误治原因。方法分析1例非典型肾上腺皮质功能减退病例的临床过程及实验室改变，并进行文献复习。结果慢性肾上腺皮质功能减退（Addison's病）临床表现隐匿，尤其早期症状不典型，遇应激易产生肾上腺危象，抢救不当可威胁生命。低钠血症病因复杂，易造成误诊、误治。结论反复出现与临床过程不相符的低钠血症时，应提高对肾上腺皮质功能减退的警惕，病史追踪和皮质醇检测及肾上腺CT检查可减少误诊。
作者：张妍；王亮；宋晓艳；陈立英；常小燕；徐浩民；赵辉；朱广卿 刊期： 2014年第03期
出生仅3个月的试管婴儿晨晨（化名），患世界罕见前颅窝底颅裂，伴有蝶筛、蝶咽脑膜和脑组织膨出，空军总医院神经外科专家、副院长顾建文手术为他修补“黑洞”，挽救了小晨晨的生命。
作者：艾素；周岩 刊期： 2014年第03期
2014年7月，根据上级通知，空军总医院副院长兼主任医师顾建文被确定为首批军队科技领军人才。据悉，按照《军队高层次科技创新人才工程实施办法》，总政治部从2010年开始，在全军范围推荐遴选第一批军队科技领军人才培养对象，每4年一个培养周期，在中期和期满考核合格后正式确定为军队科技领军人才，此次全军共确定50名。
作者：丁征；宋利明 刊期： 2014年第03期
目的：分析重症患者转运时不良事件发生情况，为重症患者安全转运提供依据。方法收集我院2010年1月-2013年12月急性生理学及慢性健康状况评分系统（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE）Ⅱ评分≥15分转运患者369例，其中重症医学科参与转运158例。确定转运不良事件标准为到达目的地时：心率变化≥30%；收缩压＜90 mmHg，调整治疗5 min后血压仍不能恢复者；出现严重缺氧并经皮氧饱和度≤80%者；需要紧急气管插管及心肺复苏者；入科30 min内死亡者。计算不良事件发生率。结果不良事件出现13例，发生率为3.5%。主要为缺氧、循环不稳定、不适宜搬动状态下转运等因素导致转运不良事件的发生。而重症医学科参与转运未发生不良事件，其中包括空中转运3例（飞行时间＞2 h）、长途转运（路程10 h以上）3例。结论转运前必须经过认真评估，做好充分转运准备，对可能的突发事件要有处理预案。经过转运培训，有经验的医护人员参与转运可减少不良事件的发生。
作者：宁波；张莉莉；张晓慧；马宇洁 刊期： 2014年第03期
目的：设计建立手法联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症的临床护理路径表。方法对收治的手法联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症患者30例实施临床护理路径，对照组30例按常规手法治疗医嘱进行护理，观察2组患者VAS评分、JOA改善指数、症状反跳率、患者护理满意率。结果试验组患者VAS评分、JOA改善指数与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05），护理满意率提高。结论手法联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症患者应用临床护理路径，提高了护理工作质量和效率，患者满意度增加。
作者：甄鹰；孙永华；孙梅；王飞；高越 刊期： 2014年第03期
目的：比较电动鼻腔冲洗与传统鼻腔冲洗对慢性鼻窦炎鼻内镜术后治疗护理效果的影响。方法随机将60例慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者分为观察组和对照组各30例，观察组采用电动鼻腔冲洗，对照组采用传统鼻腔冲洗。观察2组患者主观症状的改善程度以及客观测定鼻腔黏膜形态和功能的恢复程度来评价鼻腔冲洗的效果。结果观察组患者术后第7天（鼻腔冲洗第5天）和术后（鼻腔冲洗）1个月时的主观感受各项指标分值及总分值、鼻内镜下观察记录鼻腔黏膜恢复各项指标分值、总分值（P＜0.05）均优于对照组。电动鼻腔冲洗器术腔冲洗较传统鼻腔冲洗能明显缩短鼻腔换药、通气的改善时间，减少出血、减轻鼻塞、头痛程度、改善流涕，缩短鼻腔黏膜术后上皮化时间、降低粘连率及水肿。结论相较于传统鼻腔冲洗方式，电动鼻腔冲洗可明显改善慢性鼻窦炎鼻内镜术后并发症状和缩短鼻腔黏膜恢复时间，是一种更有效的鼻内镜手术后鼻腔冲洗方式。
作者：李丽；李娟；李平；吴迪；董晶 刊期： 2014年第03期
目的：了解腰椎间盘突出症飞行人员的焦虑状态，观察将心理干预应用于临床治疗工作的实用价值。方法将接受冯氏手法复位治疗的60例腰椎间盘突出症飞行人员随机分为干预组和对照组，干预组在手法治疗前给予心理干预，对照组无心理干预。采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）对2组飞行人员进行评定。结果2组飞行人员入院后SAS评分、血压和心率等各项指标差异无统计学意义（P＞0.05）。心理干预后的飞行人员SAS评分（27.9±5.3）分和住院天数（17.1±4.1）d均低于对照组飞行人员[（38.0±5.0）分，（23.9±6.2）d]（P＜0.01）；干预组飞行人员收缩压（116.1±5.7）mmHg和心率（82.8±7.6）次/min亦低于对照组飞行人员[（120.6±5.1）mmHg、（98.3±6.7）次/min]（P＜0.01），2组飞行人员舒张压差异无统计学意义（P＞0.05）。结论心理干预可以改善腰椎间盘突出症飞行人员手法治疗前的焦虑情绪。
作者：王纯巍；孙梅；宋华淼；王建昌 刊期： 2014年第03期
鉴于美国空军飞行人员屈光不正的高发生率及戴镜飞行的安全隐患，经过大量前期实验研究与评估，美国空军批准应用角膜屈光手术(corneal refractive surgery，CRS)改善现役飞行员视力状况。从2000年8月批准在航空和特种作业人员中实行准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy，PR K)项目[1]，2001年项目全面展开[2]。从2006年开始对部分机种飞行人员获准实行准分子激光原位角膜磨镶术(laser assisted in situ keratomileusis，LASIK)，2007年后对所有飞行人员实行LASIK特许[3]。
作者：赵蓉；张凌；王恩普；邹志康；王建昌 刊期： 2014年第03期
PICC置管术后换药临床通常使用无菌纱布及无纺布透气胶带外固定。近年根据皮肤病患者特点，在PICC置管术后换药均采用无菌纱布及弹力网状绷带外固定，效果满意。
作者：汪郭亮；郭丽英；陈静 刊期： 2014年第03期
目的：探讨临床护理路径在眼睑重建中的应用。方法选取硬腭黏膜替代睑板重建眼睑患者11例，运用临床护理路径，观察护理效果，并与运用临床护理路径之前眼睑重建患者9例进行对比。结果11例患者术后眼睑形态及功能恢复良好，1例上睑重建患者术后有轻度干涩感。结论应用临床护理路径护理组患者，平均住院日明显缩短，患者满意率显著提高。
作者：付笑笑；邢薇；邓志鸿；马秀艳；贺宇宏；董志军 刊期： 2014年第03期
目的：研究老年脑血管病后遗症患者并发低钠血症的原因，以利于治疗过程的干预。方法选择2012年1月-2013年12月入住我院干部病房神经内科的脑血管病后遗症患者80例作为研究对象，根据是否并发低钠血症分为2组，低钠组32例，正常组48例，对低钠血症发生的相关因素进行分析。结果老年脑血管病后遗症患者并发低钠血症的影响因素包括高龄、卧床、鼻饲、意识不清、合并肿瘤、合并肺炎或呼吸衰竭、合并冠心病、心功能不全、营养状况差（均P＜0.05）。临床表现按发生率高低排位依次是疲倦、厌食、意识障碍加重、恶心、呕吐、四肢发凉、头晕、烦躁、谵妄及抽搐，前3位分别为68.75%、65.63%、59.38%。32例均及时发现低钠血症，及时补充钠后得以纠正，2例因反复低钠血症，后并发多器官功能衰竭、肺部感染等死亡。结论老年脑血管病后遗症患者低钠血症的发生率仍较高，发生的原因与后遗症严重程度、合并症、生存状态等具有密切的相关性，患者的临床表现无特异性，对高危因素进行干预、高危患者重点监测是预防和治疗的主要手段。
作者：刘莹；张敏；李景刚 刊期： 2014年第03期
目的：构建一种能够耐受+Gz负荷的不同程度冠状动脉（冠脉）狭窄的小型猪模型。方法25头巴马小型猪，5头作为伪手术对照组，另20头在胸腔镜直视下采用手术丝线结扎前降支近端，从而造成前降支不同程度的狭窄，术后恢复1周暴露于+Gz负荷下，分别观察其大+Gz耐受能力。结果①手术组中，20头小型猪均顺利完成手术，2头分别于术后8 h及48 h死亡，7头成功构建成轻度冠脉狭窄组[狭窄程度（36.8±7.4）%]，6头成功构建成中度冠脉狭窄组[（狭窄程度（61.5±6.2）%）]，5头成功构建成重度冠脉狭窄组[狭窄程度（81.9±8.6）%]，即时手术成功率为100%，建模成功率为90%。②各组别大+G z耐受值分别为伪手术对照组+（8.00±0.71）G z、轻度狭窄组+（7.71±1.11）G z、中度狭窄组+（6.00±0.89）G z、重度狭窄组+（5.20±0.84）G z。同伪手术组比较，中度和重度冠脉狭窄组的大可耐受+G z值均较低（P＜0.05），但是轻度狭窄组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论胸腔镜下应用丝线环扎法可成功制作不同程度冠脉狭窄动物模型，术后恢复快，并能耐受高+G z负荷。
作者：张海涛；罗惠兰；孙津津；刘朝中；陈浩；朴龙松；田毅 刊期： 2014年第03期
1临床资料男，55岁。因喘憋、心前区不适入院。查体：胸骨左缘第4、5肋间可闻及舒张期杂音。心电图示：右心房肥大。超声示：右房黏液瘤。彩色超声多普勒检查结果支持上述诊断。手术所见：右房增大，可见60 mm×70 mm×50 mm的胶冻状瘤，形状不规则呈分叶状、黄绿色，占据大部分右心房并堵塞三尖瓣口，与三尖瓣无粘连，瘤蒂直径约20 mm，附着于房间隔下部、冠状窦口的上缘。病理诊断示：（心脏肿物）黏液瘤。
作者：曲洪雪；吴迪；姚克纯 刊期： 2014年第03期
目的：调查飞行员在飞行事故后的心理健康状况，为开展有针对性的心理干预提供依据。方法采用症状自评量表，在事故后1周内进行测评，与飞行员平时症状自评量表(symptoms check list-90，SCL-90)心理健康测评结果进行比较，并比较分析不同年龄（30岁为界）、不同婚姻状况的飞行员各因子分值。结果与飞行员平时SCL-90结果比较，事故后总分虽有升高但差异无统计学意义（P＞0.05）；敌对因子分值显著高于平时（P＜0.01），其他因子分值差异无统计学意义（P＞0.05）；30岁以下飞行员其恐怖因子分值升高，与平时比较差异有统计学意义（P＜0.01），其他因子分值差异无统计学意义（P＞0.05）。30岁以上飞行员其敌对因子分值显著高于平时（P＜0.01），其他因子分值差异无统计学意义（P＞0.05）。未婚、已婚飞行员其各项因子分值事故前后虽有变化但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论飞行事故后，飞行员敌对因子分值有所增高，提示飞行事故后飞行员心理健康水平有所降低，年龄对飞行员的心理健康状况有不同程度的影响，婚姻状况则影响不明显。
作者：尉国勤；沈春红；时新；马伟伟 刊期： 2014年第03期
目的：观察新医正骨疗法治疗游离型腰椎间盘突出症的临床疗效并探讨其机制。方法选择新医正骨疗法治疗游离型腰椎间盘突出症112例，参考日本矫形外科学会下腰痛评分表，结合冯天有教授腰型四步规律理论进行临床评分评定治疗效果。观察反映突出髓核大小的MRI椎间盘突出大层面矢状径指数（sagittal index，SI），比较手法治疗前后及随访SI值并进行统计学分析。结果112例均获随访，时间3～32个月，平均7.4个月，临床评分优95例、良17例、差0例。疗效评价均为优。治疗前后SI值分别为0.618±0.015、0.581±0.018，2者差异无统计学意义（P＞0.05）；随访时SI值为0.315±0.025，与治疗前相比明显缩小（P＜0.05）。手法治疗前临床综合评分为12.841±0.435，治疗后为21.398±0.152，随访时为23.513±0.063，均显著增加（P＜0.05）。结论单（多）个椎体位移是游离型腰椎间盘突出症的主要病理改变。新医正骨疗法治疗恢复患椎的解剖或代偿位置，使脊柱内外平衡因素协调一致，可以达到临床治愈的目的。
作者：冯伟；冯天有；毕永民；王飞；许奎；王淑琴 刊期： 2014年第03期
1临床资料男，20岁，咽痛2 d。既往体健，否认食物和药物过敏史。体温36.2℃，咽部明显充血，两侧扁桃体Ⅱ度肿大，两肺呼吸音清晰。血常规示：白细胞计数10.3×109/L，中性粒细胞0.85，胸部透视未见异常，诊断为上呼吸道感染。给予复方磺胺甲噁唑抗炎，首服2片，约10 min后，患者颈部皮肤出现瘙痒，迅速遍及全身。胸闷、恶心、呕吐、腹痛，双脚挤压性疼痛，视野模糊，站立不稳，被急送至门诊。查体：神志恍惚，呼吸急促，血压测不到，心率124次/ min。皮肤潮红，双眼睑肿胀，口唇及指甲紫绀，四肢湿冷。立即给予吸氧，应用肾上腺素、异丙嗪、地塞米松、葡萄糖酸钙、多巴胺等药物急救。5 min后血压升至80/50 mmHg，刺激患者咽部，反复呕吐，直至呕吐物为清水。30 min后血压升至120/80 mmHg，药疹开始消退。2 h后完全康复。
作者：郑春茜；李储国；王丹丹；刘颖 刊期： 2014年第03期
空军医学杂志
主管:空军后勤部卫生部
主办：空军总医院
