李毅；伍骥；郑超；黄蓉蓉；那雨虹；扬帆；苏斌；王增顺
目的：探讨临床护理路径在眼睑重建中的应用。方法选取硬腭黏膜替代睑板重建眼睑患者11例，运用临床护理路径，观察护理效果，并与运用临床护理路径之前眼睑重建患者9例进行对比。结果11例患者术后眼睑形态及功能恢复良好，1例上睑重建患者术后有轻度干涩感。结论应用临床护理路径护理组患者，平均住院日明显缩短，患者满意率显著提高。
作者：付笑笑；邢薇；邓志鸿；马秀艳；贺宇宏；董志军 刊期： 2014年第03期
目的：了解腰椎间盘突出症飞行人员的焦虑状态，观察将心理干预应用于临床治疗工作的实用价值。方法将接受冯氏手法复位治疗的60例腰椎间盘突出症飞行人员随机分为干预组和对照组，干预组在手法治疗前给予心理干预，对照组无心理干预。采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）对2组飞行人员进行评定。结果2组飞行人员入院后SAS评分、血压和心率等各项指标差异无统计学意义（P＞0.05）。心理干预后的飞行人员SAS评分（27.9±5.3）分和住院天数（17.1±4.1）d均低于对照组飞行人员[（38.0±5.0）分，（23.9±6.2）d]（P＜0.01）；干预组飞行人员收缩压（116.1±5.7）mmHg和心率（82.8±7.6）次/min亦低于对照组飞行人员[（120.6±5.1）mmHg、（98.3±6.7）次/min]（P＜0.01），2组飞行人员舒张压差异无统计学意义（P＞0.05）。结论心理干预可以改善腰椎间盘突出症飞行人员手法治疗前的焦虑情绪。
作者：王纯巍；孙梅；宋华淼；王建昌 刊期： 2014年第03期
出生仅3个月的试管婴儿晨晨（化名），患世界罕见前颅窝底颅裂，伴有蝶筛、蝶咽脑膜和脑组织膨出，空军总医院神经外科专家、副院长顾建文手术为他修补“黑洞”，挽救了小晨晨的生命。
作者：艾素；周岩 刊期： 2014年第03期
抢救工作对于基层医院来说是医疗活动中非常重要的环节，抢救工作进行得是否及时、顺利、成功直接反映了基层医院医务人员的业务能力和综合水平。护士作为抢救工作的直接实施者，在护理抢救工作中必须具有良好的心理素质，具有抢救技术熟练、应急能力强、动作敏捷、善于沟通的能力[1]。工作中稍有处理不当，不仅给患者造成巨大伤害，医务人员自身也会遇到风险。所以，及时发现护理抢救工作中的隐患并及时制定防范措施来保证护理安全是十分必要的。现根据多年来抢救工作经验，将基层医院护理抢救工作中常见隐患与防范措施总结如下。
作者：王涵月；张金婷；赵璐璐 刊期： 2014年第03期
PICC置管术后换药临床通常使用无菌纱布及无纺布透气胶带外固定。近年根据皮肤病患者特点，在PICC置管术后换药均采用无菌纱布及弹力网状绷带外固定，效果满意。
作者：汪郭亮；郭丽英；陈静 刊期： 2014年第03期
2014年7月，根据上级通知，空军总医院副院长兼主任医师顾建文被确定为首批军队科技领军人才。据悉，按照《军队高层次科技创新人才工程实施办法》，总政治部从2010年开始，在全军范围推荐遴选第一批军队科技领军人才培养对象，每4年一个培养周期，在中期和期满考核合格后正式确定为军队科技领军人才，此次全军共确定50名。
作者：丁征；宋利明 刊期： 2014年第03期
目的：分析比较消毒前后内镜菌落数和物体表面微生物负载量的变化情况，对内镜室的清洗消毒环节提供客观评价。方法选择临床使用后内镜（胃、肠镜各30例），采用细菌培养法检测酸化水消毒前后内镜上菌落数，同时采用ATP荧光法检测水池、干燥台、水龙头、水枪、气枪消毒前后ATP含量；分别比较生物清除率。结果胃、肠镜消毒前菌落数平均值分别为1785.8 CFU/cm2和2369.3 CFU/cm2，酸化水消毒后细菌清除率为100%和99.9%。水池、干燥台、水龙头、水枪、气枪消毒前相对发光值（relative light unit, RLU）的平均数分别为139.4、10.6、753.8、229.0、5.8，酸化水消毒后微生物清除率依次为84.8%、90.2%、89.2%、89.9%、90.3%。结论胃、肠镜按规范消毒后均合格；物体表面RLU值高的是水龙头，消毒后微生物清除率高的是气枪、低是水池。
作者：李小宝；吴琼；刘艳凤；郭闻涛；翟红岩 刊期： 2014年第03期
目的：探讨肿瘤患者经外周中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC）留置期间导管移位的护理对策。方法总结461例肿瘤患者在PICC留置期间32例出现导管移位的临床资料，分析造成移位的原因。对伴有导管内凝血者先正位后溶栓；伴有静脉血栓者充分抗凝成功后再正位。正位可采用脉冲式注入同时送管法，若失败可插入同型号导丝再正位；也可经患者同意直接插入导丝正位。结果32例中无意中发现导管移位的有20例，多于因客观因素发现者（P=0.04）；肿瘤部位与导管移位有关（P=0.01）；患者的发病年龄、置管肢体侧向及穿刺的静脉与导管移位无关（P＞0.05）。正位成功26例（81.25%）。正位成功率与患者性别、年龄、肿瘤部位及置管的静脉而无关。结论PICC置管时的导管异位和留置期间的导管移位应该同样受到重视。应定期行X线和置管静脉超声波检查。建议厂家按移位发生比例生产单包装导丝，减轻患者的经济负担，提高正位成功率。
作者：张玉珍；苏迅；张芳；张娜；董雪 刊期： 2014年第03期
目的：比较电动鼻腔冲洗与传统鼻腔冲洗对慢性鼻窦炎鼻内镜术后治疗护理效果的影响。方法随机将60例慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者分为观察组和对照组各30例，观察组采用电动鼻腔冲洗，对照组采用传统鼻腔冲洗。观察2组患者主观症状的改善程度以及客观测定鼻腔黏膜形态和功能的恢复程度来评价鼻腔冲洗的效果。结果观察组患者术后第7天（鼻腔冲洗第5天）和术后（鼻腔冲洗）1个月时的主观感受各项指标分值及总分值、鼻内镜下观察记录鼻腔黏膜恢复各项指标分值、总分值（P＜0.05）均优于对照组。电动鼻腔冲洗器术腔冲洗较传统鼻腔冲洗能明显缩短鼻腔换药、通气的改善时间，减少出血、减轻鼻塞、头痛程度、改善流涕，缩短鼻腔黏膜术后上皮化时间、降低粘连率及水肿。结论相较于传统鼻腔冲洗方式，电动鼻腔冲洗可明显改善慢性鼻窦炎鼻内镜术后并发症状和缩短鼻腔黏膜恢复时间，是一种更有效的鼻内镜手术后鼻腔冲洗方式。
作者：李丽；李娟；李平；吴迪；董晶 刊期： 2014年第03期
目的：探讨重复、长时间正加速度（+Gz）暴露后正常和心肌缺血兔缝隙连接蛋白43(connexin 43, Cx43)表达的变化。方法新西兰大白兔60只，随机分为对照组、加速度组、缺血组、缺血并加速度组，每组15只。采用+Gz暴露法，暴露条件：起始+8 Gz，G值增长率约为0.5 G/s，峰值持续时间为1 min，间隔为3 min，一共3次，1次/d，暴露时间为1周。造模结束后处死动物留取左心室前壁心肌组织标本做Western blot分析，检测Cx43表达的变化。结果Western blot结果显示，与对照组比较，心室肌细胞间Cx43水平降低的程度由低至高的顺序依次为：加速度组、缺血组、加速度并缺血组。结论心肌细胞Cx43的降低可能参与加速度诱发缺血心肌产生心律失常的机制。
作者：王兰；端木鲁健；李玉茜；于心亚；黄丛春；王建昌；罗惠兰；王俊华 刊期： 2014年第03期
鉴于美国空军飞行人员屈光不正的高发生率及戴镜飞行的安全隐患，经过大量前期实验研究与评估，美国空军批准应用角膜屈光手术(corneal refractive surgery，CRS)改善现役飞行员视力状况。从2000年8月批准在航空和特种作业人员中实行准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy，PR K)项目[1]，2001年项目全面展开[2]。从2006年开始对部分机种飞行人员获准实行准分子激光原位角膜磨镶术(laser assisted in situ keratomileusis，LASIK)，2007年后对所有飞行人员实行LASIK特许[3]。
作者：赵蓉；张凌；王恩普；邹志康；王建昌 刊期： 2014年第03期
1临床资料男，20岁，咽痛2 d。既往体健，否认食物和药物过敏史。体温36.2℃，咽部明显充血，两侧扁桃体Ⅱ度肿大，两肺呼吸音清晰。血常规示：白细胞计数10.3×109/L，中性粒细胞0.85，胸部透视未见异常，诊断为上呼吸道感染。给予复方磺胺甲噁唑抗炎，首服2片，约10 min后，患者颈部皮肤出现瘙痒，迅速遍及全身。胸闷、恶心、呕吐、腹痛，双脚挤压性疼痛，视野模糊，站立不稳，被急送至门诊。查体：神志恍惚，呼吸急促，血压测不到，心率124次/ min。皮肤潮红，双眼睑肿胀，口唇及指甲紫绀，四肢湿冷。立即给予吸氧，应用肾上腺素、异丙嗪、地塞米松、葡萄糖酸钙、多巴胺等药物急救。5 min后血压升至80/50 mmHg，刺激患者咽部，反复呕吐，直至呕吐物为清水。30 min后血压升至120/80 mmHg，药疹开始消退。2 h后完全康复。
作者：郑春茜；李储国；王丹丹；刘颖 刊期： 2014年第03期
目的：对半蹲式并腿和分腿式2种着陆姿势足底动力学特征进行评估。方法健康男性伞兵受试者20例。使用一个Pedar足底压力系统。检测足底大应力值（地面反作用力）、足底大压力值、足底大压力时间积分值。足底根据解剖特点划分为10个区域。受试者从高60 cm台上跳下，分别以半蹲式并腿和分腿式姿势着地，记录足底动力学指标值，并进行分析、比较。结果2种姿势之间比较足底大应力值、大压力值差异无统计学意义，而足底大压力时间积分值在右足底有明显差异；同一种姿势着地左、右足底动力学指标值差异无统计学意义。但在左、右足不同时着地的概率方面分腿式着地明显高于半蹲式并腿着地。结论半蹲式并腿着陆姿势更适合军事跳伞等职业运动。
作者：李毅；伍骥；郑超；黄蓉蓉；那雨虹；扬帆；苏斌；王增顺 刊期： 2014年第03期
目的：构建一种能够耐受+Gz负荷的不同程度冠状动脉（冠脉）狭窄的小型猪模型。方法25头巴马小型猪，5头作为伪手术对照组，另20头在胸腔镜直视下采用手术丝线结扎前降支近端，从而造成前降支不同程度的狭窄，术后恢复1周暴露于+Gz负荷下，分别观察其大+Gz耐受能力。结果①手术组中，20头小型猪均顺利完成手术，2头分别于术后8 h及48 h死亡，7头成功构建成轻度冠脉狭窄组[狭窄程度（36.8±7.4）%]，6头成功构建成中度冠脉狭窄组[（狭窄程度（61.5±6.2）%）]，5头成功构建成重度冠脉狭窄组[狭窄程度（81.9±8.6）%]，即时手术成功率为100%，建模成功率为90%。②各组别大+G z耐受值分别为伪手术对照组+（8.00±0.71）G z、轻度狭窄组+（7.71±1.11）G z、中度狭窄组+（6.00±0.89）G z、重度狭窄组+（5.20±0.84）G z。同伪手术组比较，中度和重度冠脉狭窄组的大可耐受+G z值均较低（P＜0.05），但是轻度狭窄组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论胸腔镜下应用丝线环扎法可成功制作不同程度冠脉狭窄动物模型，术后恢复快，并能耐受高+G z负荷。
作者：张海涛；罗惠兰；孙津津；刘朝中；陈浩；朴龙松；田毅 刊期： 2014年第03期
目的：探讨远程医学中医方注意义务的标准，以确定医疗过失的构成。方法通过对远程医学的特点进行分析并借鉴美国一些州的法律规定，探讨应如何确定远程医学中医方的注意义务标准。结果鉴于远程医学与传统医学具有不同的特点，在其运用中应根据具体情况采用不同的医方注意义务标准，需要解决的问题包括对远程医学的界定、这种医疗手段使用的适合性以及在何种情况下应该采取何种注意义务标准。结论在远程医学中，既要限制医方的责任以利于推动远程医学的使用和发展，还应该避免给患者造成不必要的损害。
作者：陈玲；陈敏；刘珺；刘延；孙玮 刊期： 2014年第03期
目的：对飞行员军事训练伤进行调查与分析，为建立有效的飞行员训练伤的预警机制提出建议。方法自行设计调查问卷，内容包括体重、身体素质、飞行年限、训练前准备活动、训练时预防损伤意识、损伤部位、损伤类型、损伤时科目、损伤预防与处理知识的掌握等。调查对象均为飞行员，年龄20～40岁。发放问卷200份，回收有效问卷196份。结果196例飞行员中有23例发生过训练伤，发生率为11.7%。踝关节扭伤和腰部损伤发生率高，分别占损伤的39.1%和21.7%；发生损伤多的科目是障碍训练，占训练伤总数的25.6%；飞行年限1年以下的发生率高，占39.1%；9.7%的飞行员训练中没有预防损伤意识；5.6%的飞行员不掌握预防方法；9.2%的飞行员不掌握损伤处理原则。影响训练伤的发生因素有指挥员预防训练伤意识不强，飞行员心理因素也影响训练伤的发生。结论建立科学合理的预警机制，可有效预防训练伤的发生。
作者：赵翠英；穆燕红；韩立存；孙荣丽 刊期： 2014年第03期
目的：设计建立手法联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症的临床护理路径表。方法对收治的手法联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症患者30例实施临床护理路径，对照组30例按常规手法治疗医嘱进行护理，观察2组患者VAS评分、JOA改善指数、症状反跳率、患者护理满意率。结果试验组患者VAS评分、JOA改善指数与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05），护理满意率提高。结论手法联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症患者应用临床护理路径，提高了护理工作质量和效率，患者满意度增加。
作者：甄鹰；孙永华；孙梅；王飞；高越 刊期： 2014年第03期
1临床资料男，55岁。因喘憋、心前区不适入院。查体：胸骨左缘第4、5肋间可闻及舒张期杂音。心电图示：右心房肥大。超声示：右房黏液瘤。彩色超声多普勒检查结果支持上述诊断。手术所见：右房增大，可见60 mm×70 mm×50 mm的胶冻状瘤，形状不规则呈分叶状、黄绿色，占据大部分右心房并堵塞三尖瓣口，与三尖瓣无粘连，瘤蒂直径约20 mm，附着于房间隔下部、冠状窦口的上缘。病理诊断示：（心脏肿物）黏液瘤。
作者：曲洪雪；吴迪；姚克纯 刊期： 2014年第03期
目的：研究老年脑血管病后遗症患者并发低钠血症的原因，以利于治疗过程的干预。方法选择2012年1月-2013年12月入住我院干部病房神经内科的脑血管病后遗症患者80例作为研究对象，根据是否并发低钠血症分为2组，低钠组32例，正常组48例，对低钠血症发生的相关因素进行分析。结果老年脑血管病后遗症患者并发低钠血症的影响因素包括高龄、卧床、鼻饲、意识不清、合并肿瘤、合并肺炎或呼吸衰竭、合并冠心病、心功能不全、营养状况差（均P＜0.05）。临床表现按发生率高低排位依次是疲倦、厌食、意识障碍加重、恶心、呕吐、四肢发凉、头晕、烦躁、谵妄及抽搐，前3位分别为68.75%、65.63%、59.38%。32例均及时发现低钠血症，及时补充钠后得以纠正，2例因反复低钠血症，后并发多器官功能衰竭、肺部感染等死亡。结论老年脑血管病后遗症患者低钠血症的发生率仍较高，发生的原因与后遗症严重程度、合并症、生存状态等具有密切的相关性，患者的临床表现无特异性，对高危因素进行干预、高危患者重点监测是预防和治疗的主要手段。
作者：刘莹；张敏；李景刚 刊期： 2014年第03期
目的：探讨心电图与登梯运动试验在招飞体检中的应用价值，为改进心功能试验方法提供依据。方法对2005-2012年招飞体检学生心电图淘汰资料按常规心电图和登梯运动试验心电图检查方法进行分类统计比较。结果常规心电图检测10336名学生，淘汰300人，淘汰率为2.90%，前3位依次是心电轴偏移、心律失常、T波改变，构成比依次为42.00%、39.33%、13.00%。对余下的10036人进行登梯运动试验，淘汰221人，占检测人数的2.20%，前2位依次是ST-T改变、心律失常，构成比依次为59.30%、45.08%。登梯运动试验提高了心电图淘汰率。结论登梯运动试验提高了心电图淘汰率，但存在运动负荷不足、试验方法不规范、运动中不能即时发现血压变化和心律失常的不足。建议采用平板运动试验，进一步完善心电图运动试验方法。
作者：郝鹰；孔冬梅；文灿华；朱巧枝；刘庆东；马新伟；郑军；刘庆元 刊期： 2014年第03期
空军医学杂志
主管:空军后勤部卫生部
主办：空军总医院
