邵燕惠；钱农；薛跃君；潘昌杰；汤晓强；许轶群
经桡动脉路入途径以其创伤小、血管并发症少等诸多优点,成为冠状动脉介入治疗的主要路径方式之一.本研究将经桡动脉和股动脉行冠状动脉造影时术者手部受照剂量进行对比分析,为心脏介入的辐射防护提供方法和剂量学参考.一、资料与方法1.资料:2008年3月至2009年6月,在患者签署知情同意书情况下,根据体重66～72 kg和胸部体厚24～27 cm的标准,选择冠状动脉介入术的男性患者60名,分成桡动脉途径32例和股动脉途径28例两组,分别行冠状动脉造影检查.检查设备采用西门子Mutistar数字减影血管造影系统,测量仪器采用北京防化院生产的GR-200A LiF(Mg,Cu,P)热释光剂量仪和RGD-3B型热释光读出仪,与计算机以及退火炉等组成热释光剂量测量系统.
作者：赵军；李秋香；李斌；王卫；李红环；王圣；廖旺；陈美丹；吴宁；吴明 刊期： 2011年第04期
目的 探讨辐射对肺腺癌A549细胞侵袭能力的影响及其相关的分子机制.方法 用Transwell侵袭实验检测2和4 Gy γ射线照射后A549细胞的侵袭能力,利用反转录PCR和Western blot实验,检测基质金属蛋白酶-2(MMP-2)mRNA和蛋白及磷酸化STAT3蛋白表达水平.结果 2或4 Gy γ射线照射后,A549细胞的侵袭数量较未照射对照组分别升高了200.0%和390.9%,差异均有统计学意义(F=111.7和596.7,P＜0.01).照射后24 h MMP-2 mRNA及蛋白表达显著升高;照射后12 h信号转导子及转录激活子3(STAT3)的磷酸化表达显著增加.使用特异性抑制剂AG490阻断STAT3磷酸化后,辐射诱导的MMP-2表达被显著抑制.同时,4 Gy+AG490处理组的侵袭细胞数与单独4 Gy照射组相比,减少了76.1%(F=555.9,P＜0.01),仅为对照组的117.8%(F=3.6,P＞0.05).结论 辐射能通过激活STAT3来促进MMP-2的转录,终导致A549细胞的侵袭能力增强.
作者：李峰生；高玲；刘丽卉；董波；罗庆良；陈肖华 刊期： 2011年第04期
目的 探讨提高靶区剂量不均匀性在食管癌逆向调强计划中应用的优势.方法 10例食管癌患者中,95%体积的计划靶区(PTV)接受60 Gy处方剂量,脊髓高剂量不超过45 Gy,分别为每例患者设计2套5野放疗计划.严格限制靶区大剂量在63 Gy以内的调强计划(IMRThom)和放松靶区大剂量的限制到69 Gy的调强计划(IMRTinhom).根据剂量体积直方图比较PTV剂量和相关危及器官的受量差异.结果 与IMRThom相比,IMRTinhom增加了靶区大剂量(t=-23.58,P=0.000)和不均匀指数(t=-11.06,P=0.000),同时提高了其小剂量(t=-3.37,P=0.012)和平均剂量(t=-4.95,P=0.002),降低了肺组织V5(t=6.96,P=0.000)、V10(t=5.24,P=0.001)、V15(t=4.73,P=0.002)、V20(t=8.08,P=0.000)、V25(t=8.58,P=0.000)及平均肺剂量(t=7.28,P=0.000),两套计划心脏的平均剂量和脊髓的大剂量比较差异均无统计学意义.结论 提高食管癌靶区剂量不均匀性的调强放疗计划,对于靶区的剂量递增及肺组织在低剂量照射区域的保护,更具有优势.
作者：汪隽琦；李龙根；徐志勇；杨焕军；傅小龙 刊期： 2011年第04期
放射治疗机输出剂量的准确与否是保证放射治疗质量的关键.为了解福建省医疗机构远距离放射治疗机输出剂量的准确性,在中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所的协助和支持下,于2008年11月至2009年3月,福建省17家医疗单位共27台远距离放射治疗机(医用加速器15台,60Co治疗机12台)参加了IAEA/WHO组织的国际放射治疗机输出剂量TLD邮寄比对.现将结果报道如下.
作者：黄丽华；吴德龙；郑森兴；翁振乾；陈新俤 刊期： 2011年第04期
目的 对比Prowess治疗计划系统(TPS)以检验Neptune 3D-RTPS-A放射治疗计划系统在临床应用过程中的准确性和安全性.方法 选取2009年9月至2010年5月在Prowess TPS行三维放疗计划设计并顺利完成适形放疗的30例肿瘤病例,将Prowess TPS中勾画的外轮廓、危及器官、靶区导入到Neptune TPS,并在Neptune TPS中设置和Prowess TPS相同的治疗计划参数,对比2种TPS计算的结果数据.结果 使用Neptune 3D-RTPS-A三维治疗计划系统能够顺利完成所选30例肿瘤病例的放射治疗计划设计.与Prowess TPS比较,源皮距SSD差异＜0.5%;机器跳数(MU)差异＜0.5%;等中心剂量差异＜2%;30%、50%、70%、80%、90%5条等剂量线包绕面积差异＜3%,等中心平面上的等剂量线位置平均偏差0.43 mm;30例患者PTV的V90差异＜2%,危及器官V30差异＜3%.结论 Neptune 3D-RTPS-A三维治疗计划系统具备临床应用的准确性和安全性.
作者：徐永祥；李祥；勇孙凯 刊期： 2011年第04期
目的 研究放射性125Ⅰ粒子源在治疗前列腺癌中的剂量分布,探寻治疗计划系统(TPS)优化效果的有效方法.方法 选定1个治疗计划系统,应用热释光剂量计,基于前列腺癌等效模体,模拟测量前列腺癌中的剂量分布.模拟植入共89颗125Ⅰ粒子,每个粒子的活度为1.37×107Bq(±5%).结果 各层的大剂量为151～241 Gy,与处方剂量145 Gy的偏差在4.1%～66.0%.各层的小剂量在101～128 Gy,与处方剂量的偏差在12%～30%.离模体边缘10 mm处正常组织的大剂量为46～91 Gy,偏差为44%～63%.结论 该系统对实际的粒子植入治疗,评估TPS提供了实用的方法.
作者：马蕊；苑淑渝；孔令海；张良安 刊期： 2011年第04期
将治疗基因克隆于可被辐射诱导激活的Egr-1启动子下游,利用Egr-1基因的调控序列可被辐射刺激的特点,形成基因和射线对肿瘤的双重杀伤作用,是近年来放射治疗研究的热点[1-2].下游目的基因的选择,对提高肿瘤基因放射治疗疗效至关重要.基质金属蛋白酶2(MMP-2)C端血色素结合蛋白样片段PEX可阻断血管生成和细胞外基质的降解,从而抑制肿瘤的生长、侵袭和转移[3-5].本研究根据Egr-1基因启动的辐射激活特性和PEX的抗血管生成和阻断细胞外基质的降解作用,将肿瘤抑制基因治疗和放射治疗二者联合起来,在构建pEgr-sHemopexin(pEgr-sPEX)重组表达质粒的基础上,观察体外pEgr-sPEX重组质粒辐射诱导表达特性,检测辐射诱导pEgr-sPEX对MCF-7细胞侵袭能力及人脐静脉内皮细胞(HUVEC)小管形成的影响,探讨抑癌作用.
作者：许传杰；庞孟煜；王贵全；夏阳；陈世范；刘林林 刊期： 2011年第04期
晚期喉癌在喉癌病例中所占比率很高,国内报道为36%～82%,国外为74%～83%[1].喉癌的主要治疗手段是手术和放疗及二者的结合,根据病变部位、范围及病期选择不同的方法.喉癌对放射治疗较为敏感,放疗能保留喉部正常结构和发音功能,提高患者的生存质量.如果放疗后复发,患者还可以通过半喉或全喉切除术获得第二次治疗机会.Ⅲ～Ⅳ期喉鳞癌的疗效和预后尚不能令人满意,治疗方法争议也较多.目前以手术为主的综合治疗仍是主要的治疗方式,提高喉功能保留率的研究报告较多.国外多组随机试验显示,同步放化疗优于单纯根治放疗和术后辅助放疗[2],但同步放化疗也使急性不良反应明显增加.已有众多试验证实,采用肿瘤时间治疗学方式,可以提高抗肿瘤药的耐受性和有效性[3].本研究旨在观察调强放射治疗联合化疗治疗晚期喉癌的近期疗效及治疗的不良反应.
作者：李旭；金风；吴伟莉；洪卫；龙金华；谢巍；李凤虎 刊期： 2011年第04期
目的 探讨根据体重指数(BMI)大小采用不同低剂量螺旋CT检查泌尿系结石的可行性.方法 对2009年9月至2010年2月本院100例临床拟诊泌尿系结石的患者,其中50例进行螺旋CT常规剂量(120 kV、240 mA)扫描,另外50例根据体重指数大小分别采用120、80和50 mA行低剂量扫描,其他扫描条件与常规剂量组相同.以临床诊断结果为标准,对比分析2种方法诊断泌尿系结石的敏感性、准确性和阳性预测值.结果 常规剂量组和低剂量组的剂量长度乘积(DLP)分别为(726.58±45.67)和(251.12±73.87)mGy·cm,CT剂量指数(CTDIvol)分别为18.95和6.65 mGy,两组辐射剂量差异有统计学意义(t=31.78,P＜0.01).低剂量扫描检查结石的敏感性为97.1%、准确性为94.0%、阳性预测值为94.3%,与常规剂量扫描组(97.3%、96.0%、97.3%)相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 根据患者的体重指数采用不同的低剂量检查泌尿系结石是可行的,获得的图像质量可以满足临床诊断要求.
作者：汪素涵；刘昌盛；查云飞 刊期： 2011年第04期
CT灌注成像可反映血流动力学变化,并可进行定量或半定量分析,因而受到重视.实质性脏器灌注成像的价值已被证实.肺灌注成像在肺结节、肺梗塞等疾病的诊断中有重要的参考价值.但灌注扫描带来X射线辐射剂量的增加和设备负荷的加大,其应用受到限制.低剂量的扫描方式已经越来越受到关注.若能在灌注扫描中较大幅度降低剂量,则可在不增加辐射剂量的条件下实施有选择病例的灌注扫描,对疾病诊断起辅助作用.笔者尝试以猪为实验模型,通过降低管电流来降低CT剂量,初步寻求出肺部灌注扫描低合理电流,减少被检者辐射剂量.
作者：邵燕惠；钱农；薛跃君；潘昌杰；汤晓强；许轶群 刊期： 2011年第04期
肝脏恶性肿瘤的治疗是临床肿瘤治疗的难题之一,对于不能手术的患者放射治疗是其重要的治疗方式.然而,常规放疗因照射技术条件有限,以及正常肝脏耐受剂量低的限制,长期以来难以给予较高的照射剂量,被认为不适宜用于肝癌的根治性治疗.近几年立体定向放射治疗发展迅速,多位学者报道了调强放疗(intensity modulated radiotherapy,IMRT)、全身伽玛刀治疗肝脏恶性肿瘤的显著疗效[1-4].本研究通过所获得的客观剂量学数据,对同一患者的IMRT和全身伽玛刀大分割治疗计划进行比较,评价其优缺点,为临床治疗技术的选择提供参考依据.
作者：吕海鹏；李翊；王海青；王会宇 刊期： 2011年第04期
目的 通过对临床正电子发射断层显像(PET)应用程序中的人因分析,找出较高风险的步骤并提出针对性措施,降低职业人员的潜在照射风险.方法 采用现场调查、填写调查表、建立失效模式影响及危害度分析表、专家评估的方法获得基本资料,并对其进行统计分析.比较分别配备自动分装设备和手动分装设备医院工作流程的相对风险.结果 通过临床PET应用程序分析,获得了其中的10个相对高风险步骤,其中有8个步骤存在于化学合成的工作中,并提出风险控制措施.比较配备自动分装设备和手动分装设备医院的工作流程,相对风险值分别为2.28±0.99和3.20±2.01,差异有统计学意义(t=2.56,P＜0.05).化学合成工作中,有76%的步骤采用手动分装模式的相对风险值大于自动分装模式.结论 失效模式、影响及危害度分析(FMECA)方法应用于临床PET应用程序中的风险评估是有效的,对其风险控制提供了重要依据.
作者：宋颖；岳保荣；尉可道；范瑶华；安晶刚；李浩 刊期： 2011年第04期
目的 研究高剂量率(HDR)后装治疗机卡源事件的应急响应操作中的人因可靠性,提出合理可行的安全对策措施,从而提高HDR后装治机的应用安全.方法 采用人的认知可靠性(human cognition reliability,HCR)模型,对HDR后装机卡源应急响应中的10个操作失误类型进行分析,寻找失误原因及其危害,明确允许响应操作的时间窗.通过人员模拟、观摩和记录获取响应操作的执行时间,估算应急响应操作的人因失误概率.结果 获得了HDR后装机卡源响应中,操作人员执行的操作动作、相应的允许时间窗和执行时间以及各个动作的人因失误概率,失误概率为0.04～0.27.结论 基于HCR模型的HDR后装机卡源应急相应中操作人员的人因失误模型是可行的,从而为降低潜在照射事故的发生或减轻事故后果提供重要参考依据.
作者：邓君；范瑶华；岳保荣；尉可道；李浩 刊期： 2011年第04期
目的 探讨简单调强放疗技术(sIMRT)并同期化疗治疗颈段及胸上段食管癌,并予转移淋巴结高剂量放疗的可行性.方法 44例患者随机分为2组,高剂量组20例,常规剂量组24例.对颈及胸上段食管癌的原发灶和预防照射区进行sIMRT计划设计.定义3个靶区:PGTVnd为转移淋巴结靶区,高剂量组患者给予68.1 Gy,每次2.27 Gy,共30次;常规剂量组患者给予60 Gy,每次2.0 Gy,共30次.PTV1为需要加量照射的原发灶靶区,高剂量组给予63.9 Gy,每次2.13 Gy,共30次;常规剂量组60 Gy,每次2.0 Gy,共30次.PTV2为预防照射区,高剂量组和常规剂量组均给予54 Gy,每次1.8 Gy,共30次.放疗中顺铂(DDP)+5-氟尿嘧啶(5-FU)方案第1～5天和第29～33天同期化疗2个周期,放疗结束后28 d原方案重复2个疗程.结果 所有患者均完成了治疗计划,治疗中仅1例发生Ⅲ级放射性气管炎.高剂量组与常规剂量组淋巴结病灶达完全缓解(CR)者分别为75%(15/20)与45.8%(11/24),差异有统计学意义(x2=3.84,P＜0.05);1、2、3年无进展生存率分别为60%、40%、25%和41.7%、25%、8.3%(x2=4.11,P＜0.05);原发病灶近期疗效和1、2、3年生存率差异无统计学意义;不良反应主要为Ⅰ～Ⅱ级白细胞下降.结论 sIMRT计划治疗颈及胸上段食管癌,急性放射反应可耐受,给予转移淋巴结高剂量放疗可以提高患者的无复发生存率.
作者：朱卫国；周轲；陶光州；于长华；韩济华；李涛；陈小飞 刊期： 2011年第04期
在我国,介入手术的患者每年超过百万人次,未经放射防护培训的普通临床医师改行从事介入放射诊疗工作,在与患者近距离实施介入操作时可能受到高剂量照射,已表现出某些辐射损伤的体征.正电子发射断层扫描(PET)作为新型核医学成像设备,以每年20%速度增长,在回旋加速器放射性核素生产、放射药物的合成、分装和传输中,职业人员会受到潜在的内外照射危害.高剂量率(HDR)后装治疗机是近年来各医院普遍采用的近距离放射治疗设备,国内医院已安装约400台,操作中医技人员和患者受到潜在照射,可能造成严重的放射事故.国内放射粒子植入治疗技术迅速发展,应用于前列腺癌等多种癌症的植入治疗,工作人员近距离的操作会受到较高照射.
作者：李开宝；尉可道 刊期： 2011年第04期
目的 调查研究介入诊疗程序中患者的受照剂量,评估其放射诊疗风险.方法 利用配置有符合IEC 60601-2标准的穿透型电离室的飞利浦Allura Xper FD20 DSA系统,收集记录10种介入诊疗程序共198例患者的剂量参数,估算出可供评估皮肤损伤的高皮肤剂量及有效剂量.结果 累计透视时间范围为2.1～80.9 min,摄影帧数范围为15～678帧,剂量面积乘积范围为11～825 Gy·cm2,累计剂量范围为24～3374 mGy.有16例患者高皮肤剂量超过1 Gy,79例患者有效剂量大于20 mSv.结论 有部分病例的高皮肤剂量超过了皮肤损伤阈值,所以对患者的放射防护应给予足够的重枧.
作者：张翼；宋少娟；曲桂莲；刘卫东；郭建军 刊期： 2011年第04期
目的 观察血小板源性生长因子-AA(PDGF-AA)处理能否增加真皮多能干细胞(dMSCs)向全身照射(TBI)大鼠骨髓的分布.方法 分离雄性大鼠dMSCs,向第3代dMSCs中加入10μg/L PDGF-AA,继续培养2 h后,Western blot检测dMSCs中tenascin-C的表达,Transwell小室观察dMSCs的迁移能力,并收集细胞静脉移植到雌性全身照射大鼠体内,伤后2周采用针对Y染色体的实时定量PCR法检测骨髓中dMSCs含量.以未处理的dMSCs作为对照.结果 与未处理的dMSCs相比,PDGF-AA处理可上调dMSCs中tenascin-C的表达,在骨髓提取液的趋化下迁移到Transwell小室下层的细胞多,移植后分布到骨髓的dMSCs数量为(1.79±0.13)×105个,明显高于未处理的(1.24±0.09)×105个(t=8.833,P＜0.01).结论 移植前用PDGF-AA处理dMSCs可增强其迁移能力,并可增加其向全身照射大鼠骨髓的分布.
作者：宗兆文；任永川；沈岳；陈永华；冉新泽；史春梦；程天民 刊期： 2011年第04期
目的 通过对成骨细胞的RANKL和OPG的基因表达分析揭示辐射对成骨细胞功能的影响.方法 在体外诱导骨髓基质细胞生成成骨细胞,碱性磷酸酶(ALP)染色对其特性进行确定,用RT-PCR方法分析了0～4 Gy照射的早期成骨细胞和成熟成骨细胞的RANKL和OPG的表达.结果 骨髓基质细胞在体外被诱导成的成骨细胞,在0～4 Gy剂量照射下,早期成骨细胞中RANKL的mRNA表达在1 Gy照射时,与0 Gy时相比表达高,达到2.83倍,但各剂量组明显高于成熟成骨细胞的表达(t=8.34～103.57,P＜0.05).早期成骨细胞各剂量组的RANKL/OPG比值,在1 Gy照射高达0.225±0.018,但明显高于晚期成骨细胞(t=2.84～20.99,P＜0.05).结论 辐射能够增强早期成骨细胞对破骨细胞功能的调节作用,加重骨组织的损伤.
作者：杨冰；周慧；张晓东；刘征；仲蕾蕾；赵吉；樊飞跃；韩英；杨福军；孙元明 刊期： 2011年第04期
目的 为监测生物样品中氚,设计一套前处理装置,并进行性能评估.方法 使用标准氚水拟合探测效率的标准曲线.利用高、中、低3种不同活度标准氚水和3H-TdR,分别测定自由水氚和有机氚的前处理化学回收率,并对3种生物样品中氚进行比对测量.结果 拟合的标准曲线可以用于环境中氚放射性测量,氚的仪器探测效率为23.3%.该装置在处理加标样的40.0 g的大米样品时,对标准氚水和3H-TdR平均化学回收率为95.4%,重复性较好.本单位和江苏省辐射环境监测管理站的生物样品比对测量结果分别为小麦1.74和1.80 Bq/kg,紫菜3.44和2.50 Bq/kg,茶叶3.28和5.50 Bq/kg,比对结果接近.结论 设计的前处理装置可以用于环境生物样品中有机氚的测量.
作者：薛秀家；张友九 刊期： 2011年第04期
目的 研究脑血管造影术中不同照射方向下X射线机房内辐射剂量场的分布情况.方法 选用脑血管造影术程序,选取后前位、前后位、右前斜30°、左前斜30°、右侧位和左侧位6种照射方式,使用451B型空气电离室巡测仪对以散射模体为中心、半径为3 m范围内的辐射场的剂量率分布进行测量.结果 后前位及右侧位照射时主要操作人员所受到的辐射剂量低,均为0.4 mGy/h;左侧位照射时主要操作人员受到的辐射剂量高,为1.54 mGy/h;机架侧区域的辐射剂量水平低,均小于10 μGy/h.结论 在脑血管造影术中,医护操作人员应尽可能选择剂量较低的后前位及右侧位照射方式投照,并合理选择工作位置,可明显降低受照剂量.
作者：武大鹏；万玲；娄云；冯泽臣；王新明；侯磊；王宏芳；王树华；彭建亮；翟曙光 刊期： 2011年第04期
中华放射医学与防护杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
