张睿
1典型病例患者，女，45岁，因四肢麻木1年，伴腹胀、咳嗽2月余。于2014年02月17日入院。患者于1年前无明显诱因下出现双下肢麻木，活动不灵活，症状逐渐进展，行走困难，伴有双手麻木，持物尚可，外院行肌电图提示神经源性损害，予治疗后（具体不祥），病情无明显好转。半年前皮肤颜色变黑、粗糙、多毛，伴纳差，2个月前，出现咳嗽、腹胀、气促，咳嗽多为干咳，无咳血，改变体位时出现阵发性视物模糊、头晕，腹胀、四肢麻木逐渐加重，转至我院。查体：腹部膨隆，腹围100 cm，移动性浊音阳性，四肢皮肤色素沉着，双下肢明显凹陷性水肿。四肢减反射减弱，双下肢膝关节以下浅感觉减退，双下肢肌力5-级，病理征阴性。辅助检查：血清蛋白电泳+轻链检测：发现M蛋白条带，M7.5%，抗ENA、抗核抗体（ANA）阴性。心脏彩超：轻-中度肺动脉瓣高压，微量心包积液；腹部彩超：腹腔大量积液；脾大。肌电图示多发周围神经病损（神经轴索及髓鞘病变）。骨髓涂片示骨髓增生明显活跃，血小板增多，原幼稚细胞占4%，外周血涂片发现白细胞增多，以中性分叶为主，血小板增多。脑脊液检查蛋白轻度升高，余未见异常。入院后予甲强龙联合沙利度胺治疗3周，病情好转，腹胀、双下肢水肿消失，腹围78 cm，咳嗽、气促明显减轻，复查腹部及心脏彩超未见肺动脉高压以及心包、腹腔积液；出院后随诊2个月，患者腹水、水肿症状控制好，仍有四肢麻木。
作者：潘梦秋；钟水生；胡运新；曾昭龙；杨慧；包泽岩；匡祖颖；王展航 刊期： 2014年第z2期
目的：本文就头孢曲松钠迟发的变态反应进行分析。方法选取2006年～2014年期间我院收入院的患者共316例使用头孢曲松钠的患者。结果有35例患者在皮试阴性的情况下发生了不同程度的迟发变态反应。1例过敏休克，表现为头晕、心悸、呼吸困难、喉头水肿、哮喘发作，四肢末梢麻木，1例迟发变态反应，表现为头晕、呼吸不畅、心悸、乏力、呼吸困难。还有18例患者发生了头晕、呕吐等一系列椎体外系反应。结论随着抗生素的广泛应用和不良反应的增多，在应用抗生素时应注意“安全”，在静点抗生素头孢曲松时，应引起足够重视，以防有迟发的过敏反应。
作者：王晋萍 刊期： 2014年第z2期
慢性宫颈炎是生育年龄妇女常见的妇科病，常由链球菌、肠球菌、葡萄球菌及特殊的病原微生物沙眼衣原体、淋球菌、乳头状瘤病毒和单纯疱疹病毒感染引起。临床表现为白带增多。我院现采用薄层液基细胞学（TCT）检测细胞分级和基因芯片技术检测法人乳头状病毒（HPV）基因进行分型，评估我院1060例不同年龄组宫颈分泌物标本，HPV阳性组与阴性组的宫颈细胞学的分级改变，结果予以分析。
作者：陈赣洪 刊期： 2014年第z2期
目的：探讨80岁以上老年人透析决策。方法观察80岁以上老年患者生活质量（QoL）和临床特征，采用竞争风险分析方法评估透析启动和死亡的预测因素。结果160例患者估计肾小球滤过率（eGFR）＜45 ml/（min×1.73 m2）。多数患者无贫血性血红蛋白水平（Hb），亦无铁缺乏，正常钙和正常磷水平。所有患者饮食良好，均为正常认知功能和良好的QoL。3年内病死率为27%，透析启动为11%。导致死亡的主要原因为心血管（32%）、亚病质（18%）、肿瘤（9%）、感染（3%）、外伤（3%）、痴呆（3%）、其他不明原因（32%）。透析启动原因包括高血钾或酸血症（71%），未控制的消化疾病（35%）、肺或末稍水肿（29%）、营养不良（12%）。死亡有预测因素包括急性充血性心力衰竭、年龄、步行功能受损、Hb＜100 g/L。对于透析启来说，eGFR＜23 ml/（min×1.73 m2）、舒张期血压与透析启动独立相关。结论80岁以上老年的透析决策应根据尿毒症标准来严格选择。
作者：张辉 刊期： 2014年第z2期
目的：探讨焦虑症患者应用养血安神汤的临床疗效。方法随机选取2012年12月至2013年9月我院收治的66例焦虑症患者作为研究对象，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，观察患者发病的主要原因和给予患者养血安神汤后的临床疗效。结果本研究66例焦虑症患者在使用养血安神汤治疗后，治愈46例（占69.7%），有效15例（22.7%），无效5例（占75.8%），总有效率为92.4%。结论焦虑症患者应用养血安神汤后效果明显，能够有效改善缓和的焦虑症状，对于帮助患者更好投入工作和学习有明显作用。
作者：陈静 刊期： 2014年第z2期
目的：了解孕妇临产时凝血功能情况，探讨孕妇临产时凝血四项和D-二聚体的临床变化和意义。方法对105例临产孕妇（试验组）与41例健康非孕妇女（对照组）的凝血四项进行比较分析。结果临产孕妇与正常非孕妇比较，TP和TT差异无统计学意义，而FIB和D-二聚体明显升高（P＜0.01），而明显降低（P＜0.01）。结论孕妇前后P.T、TT抬标无明显变化，不能反应临产孕妇处于高凝血状态，而APTT，FIB，D-二聚体升高还能说明临产妇女有继发性纤溶的发生。
作者：何灵；马瑞；蔺娟 刊期： 2014年第z2期
目的：探讨氨氯地平联合依那普利治疗高血压的临床疗效。方法高血压患者160例进行随机均分组对照组80例，观察组80例。对照组单纯用氨氯地平进行治疗，观察组应用氨氯地平联合依那普利治疗高血压，在对照组的基础上服用依那普利。两组治疗30 d后比较疗效。结果治疗30 d后的观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组的舒张压（DBP）及收缩压（SBP）均较治疗前明显降低且均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对高血压患者进行治疗采用氨氯地平联合依那普利治疗，临床效果明显优于单纯采用氨氯地平的疗效。
作者：杨龙 刊期： 2014年第z2期
目的：探讨颈动脉支架术后患者的健康管理，降低术后再狭窄的发生率。方法术前术后积极药物治疗，术后进行有效的健康教育，加强随访等护理措施。结果大限度的降低了颈动脉支架术后并发再狭窄的发生率。结论患者掌握相关知识，提高治疗依从性。
作者：刘海兰 刊期： 2014年第z2期
急性心肌梗死（AMI）为心内科的常见急危重症，其起病急、病情重、病死率高、并发症多，可诱发心律失常、心力衰竭，还可导致心脏骤停。住院期间大多数患者在存在机体免疫力低下，容易并发院内感染，它会直接导致患者住院时间延长，增加住院费用[1]，对左心功能产生不良影响，增加病死率。为讨论AMI患者发生院内感染的危险因素，指导进一步预防和控制AMI患者院内感染的发生率、降低患者的病死率，笔者对2012年10月至2014年10月收治的60例AMI患者进行院内感染调查与分析，查找其中的危险因素，总结预防院内感染的对策，现报道如下。
作者：蔡志强 刊期： 2014年第z2期
目的：探讨高脂血症对生化检验项目的干扰，并研究分析消除高脂血症干扰的方法。方法在2011年3月至2013年3月期间于我院接受治疗的高脂血症患者中抽选60例，随机分为对照组和试验组。对照组抽取患有高脂血症的患者的血液进行生化检验，试验组抽取经过过滤等措施无高脂血症干扰的患者的血液进行检验，研究分析两组患者的生化检查结果。结果高脂血症明显干扰了患者生化检验的检查结果，且对检查结果的准确性有严重影响，而试验组中的三种方法有效地消除了高脂血症对生化检验项目的干扰，令检验结果更具准确性。结论高脂血症对生化检验项目有明显干扰，降低了检验结果的准确率，若采用乙醚提纯法、高速离心法或者是标本冷藏法来过滤患者的检测血液，可有效避免高脂血症对生化检验项目的干扰，并使终的检验结果更具真实性，效果明显。
作者：李卫芳 刊期： 2014年第z2期
目的：探讨定期随访干预对心脑血管疾患者健康行为的影响，为其防治策略提供参考。方法在1年4次随访干预后，调查比较广东三九脑科医院1025例心脑血管疾患者干预前后的疾病知识知晓率，健康行为方式和血压控制情况的变化程度。结果经过调查分析，干预后的心脑血管系统疾患者健康观念和行为得到明显改善。干预前的疾病知识知晓率、自主监测与控制血压、不吸烟、限量饮酒、遵医服药、体育锻炼、低盐饮食等健康行为践行率和血压控制率的分布与干预后存在明显差异（P＜0.01）。结论增大心脑血管系统疾患者的医疗投入，定期督促患者并提供健康指导是提高其生活质量的有效措施。
作者：匡祖颖；钟水生 刊期： 2014年第z2期
Johnston 评分量表可以预测短暂性脑缺血发作（TIA）患者近期进展为脑梗死的风险[1]。但其预测短期发生为CI的效能仍不理想。本文探讨TIA患者同型半胱氨酸（Hcy）、D-二聚体（D-D）、sCRP、Fg的含量变化，进而探讨四者联合ABCD2评分对TIA患者进行危险分层，预测TIA患者早期卒中的风险，为临床早期有效的治疗提供理论参考依据。
作者：李洪凤；石广莲 刊期： 2014年第z2期
在妇科的临床诊疗中，乳腺癌是威胁女性生命健康一种常见的恶性肿瘤。目前，临床上的对该病的治疗主要以化疗为主，并结合内分泌治疗等辅助手段进行治疗。对于Ⅰ期和Ⅱ期的乳腺癌患者，改良根治术是目前使用广泛的治疗方法，其中重要的操作就是彻底清扫腋窝淋巴结。肋间臂神经（以下简称ICBN，（intercostobrachial nerve）的主要功能就是控制上臂内侧和腋窝部位的皮肤感觉，在改良根治术中，虽然并未强制保留肋间臂神经，但是该神经被切除之后很可能会引起该部分的皮肤感觉的异常，给患者的生活造成极大的困扰。为了探讨早期乳腺癌改良根治术中保留ICBN的临床意义和价值，我院从2010年6月至2014年6月收治的早期乳腺癌改良根治术的患者中随机抽取了76例进行了研究，取得了明显的临床效果，现报道如下。
作者：关华鹤 刊期： 2014年第z2期
输血安全是当前十分关注的问题，医院因输血引起的医疗纠纷时有发生。2013年卫生管理部门下发了《关于加强输血工作管理》文件，输血工作更加被重视。输血安全涉及的范围很广，包括献血者的选择、血液检验、血液制品的制备、血液运输与保存、血液制品的质量保证、输血不良反应与输血相关疾病的预防控制，以及输血科建立室内质控，来确保本实验室的精密度，提高实验室常规工作中批内和批间标本检测的一致性，以确保检测结果的可靠性。加强医院输血管理，避免输血事故的发生，是非常重要的。
作者：王明良 刊期： 2014年第z2期
子宫内膜异位症（EM）是育龄期妇女的常见疾病之一，其在育龄期妇女中的发病率约为10%[1]。50%患者有明显的痛经，30%患者合并不孕症，严重地影响育龄期妇女的健康和生活质量。
作者：崔友红；张梅；杨丽晔；费华 刊期： 2014年第z2期
目的：探讨循证护理路径在白内障合并青光眼术后临床应用。方法选取本院在2010年6月至2013年6月期间收治的青光眼患者78例，随机分为观察组和对照组各39例。对照组患者在手术后，采用常规的护理方法，观察组采用循证护理方法。对患者术后的视力恢复状况进行测评，关于护理的满意度、焦虑心理状况、以及患者的生活质量进行评价。结果通过对患者术后的并发症状对比分析，观察组的眼内炎出现概率为零，角膜水肿率为5.13%，暂时性高眼压率2.56%，前房出血率2.56%，与对照组比较，术后引起的并发症率较低，两组比较有明显性差异（P＜0.05）。两组患者治疗后生活质量、焦虑情绪、护理满意度、以及视力恢复对比分析：观察组术后视力恢复率94.87%，而对照组为82.05%，并且观察组的生活质量与对照组比较要高些，焦虑程度也比对照组低。结论循证护理路径在白内障合并青光眼术后临床应用有利于促进患者的术后恢复。
作者：隋婧譞；刘艳华；李永惠 刊期： 2014年第z2期
中药材GAP是《中药材生产质量管理规范》（Good Agricultural Practice of Chinese Crude Drugs）的简称，我国传统中药材的种植栽培已有2000多年的历史，为规范中药材的生产，保证中药材质量，促进中药标准化、现代化，原国家药品监督管理局于2002年3月18日经局务会审议通过了《中药材生产质量管理规范（试行）》，自2002年6月1日起正式施行。此后，有关中药材GAP的研究开始集中受到关注，相关文献大量涌现。本文运用统计学的方法，对中药材GAP实施十年来的有关文献进行统计与综合分析，探讨中药材GAP的发展与研究水平，以促进对中药材GAP的理解认识与贯彻实施。
作者：林禹；尹小娟；李儒杰；余勇；温慧敏；季欧；陈韵蓓 刊期： 2014年第z2期
目的：探讨早发型重度子前期期待保守治疗的临床意义，及终止妊娠时机与围产结局关系。方法回顾分析2006年10月至2012年8月的293例早发型重度子前期患者，分为两组，研究组198例积极治疗，对照组195例（入院期待治疗48 h后终止妊娠）期待治疗，比较两组围生结局。结果对照组的新生儿窒息率和NICU住院率均低于研究组（P＜0.05），对照组的新生儿体重明显大于积极治疗组（P＜0.01)。结论选择合适的早发型重度子痫前期孕妇进行期待治疗，可以明显改善围生儿结局，对孕产妇也是安全和可行的。
作者：尹小超；邓远兰 刊期： 2014年第z2期
目的：探讨患者自控硬膜外镇痛（PCEA）联合亚甲蓝局部注射用于肛肠手术后的临床疗效。方法将80例肛肠手术随机均分为 A组（硬膜外镇痛组）、B 组（硬膜外镇痛联合亚甲蓝局部注射组）组；两组术毕均保留硬膜外导管并与PCEA泵连接，行术后患者自控硬膜外镇痛。B组术毕后再用亚甲蓝行肛周皮下浸润注射。结果 B组镇痛效果明显优于 A 组（P＜0.05）。结论患者自控硬膜外镇痛（PCEA）联合亚甲蓝局部注射用于肛肠手术后镇痛，具有操作简便、效果好、不良反应少，有效环节患者对术后的疼痛恐惧心理。
作者：杨奎龙；张宝顺；周莉家；陈飞；姚海东；王勇 刊期： 2014年第z2期
目的：对妊娠合并子宫肌瘤患者进行临床分析。方法选取2011年11月至2013年11月在我院住院治疗的妊娠合并子宫肌瘤患者共60例。结果本组60例妊娠合并子宫肌瘤患者中48例行剖宫产，12例行阴道分娩，行剖宫产的48例患者在术中同时行肌瘤剔除术，术后出血量、术中出血量均无较为明显的增加。结论在临床上务必要高度重视妊娠合并子宫肌瘤问题，做好产前宣教，加强责任心，做好孕妇在孕期各环节中的处理及检查工作，才能够将妊娠合并子宫肌瘤的发病范围控制在可控的范围内。
作者：吴双 刊期： 2014年第z2期
中国药物经济学杂志
主管:中国农工民主党中央委员会
主办：中国中医药研究促进会
