吴小静；李敏；詹庆元
肾移植术后患者由于长期服用免疫抑制剂,不但容易感染,还容易在全身各系统出现肿瘤,在泌尿系统中尿路上皮癌是较易出现的肿瘤.腹腔镜膀胱全切术及回肠膀胱术在手术难度要求上对于泌尿外科医生是极大的挑战,肾移植术后的患者由于右侧髂窝有移植肾,增加了腹腔镜清扫淋巴结及切除膀胱的难度,同时需要将移植输尿管与新膀胱吻合,与原输尿管与新膀胱的吻合也略有不同,此种术式难度非常大,国内外相关的文献报道极少见.北京大学第三医院泌尿外科于2013年1月至2017年1月共对2例肾移植术后行腹腔镜膀胱全切及回肠膀胱术,效果满意,现报道如下.
作者：邱敏；邓绍晖；侯小飞；卢剑；陆敏；刘可；张树栋；马潞林 刊期： 2018年第05期
肾盂旁囊肿是指位置邻近肾盂、肾窦的特殊类型囊肿.Kiryluk等[1]将起源于肾窦的囊肿定义为肾盂周围囊肿,而将起源于肾窦外、侵入肾窦的囊肿定义为肾盂旁囊肿,目前临床上通常将以上两种类型统称为肾盂旁囊肿.肾盂旁囊肿的发病率约占肾囊性病的1％ ～3％,因囊肿位置靠近肾盂,增大到一定程度时可压迫肾集合系统或肾蒂血管而出现症状,需予以手术治疗,但手术治疗存在技术难度:肾盂旁囊肿位置深且与肾动脉及输尿管紧邻,术中分离暴露困难;与周围血管及脏器较近或粘连,易损伤血管或脏器导致出血量增多;肾盂旁囊肿与输尿管关系紧密,易损伤肾盂、输尿管,造成尿瘘或肾盂输尿管梗阻;肾盂旁囊肿直径较大或术中肾窦外囊壁分离范围不足,容易致术后复发.
作者：刘茁；田晓军；马潞林；黄毅；侯小飞；卢剑；张树栋；王国良；赵磊；刘余庆 刊期： 2018年第05期
目的:以人脂肪来源干细胞(human adipose-derived stem cells,hASCs)作为种子细胞,通过三维生物打印构建hASCs共混物打印体,以低能量激光为刺激手段,探索低能量激光照射(low level laser irradiation,LLLI)对三维结构成骨能力的影响.方法:制备hASCs/海藻酸钠/明胶三维生物打印体,并随机分为4组:增殖培养基(proliferative medium,PM)组、PM+ LLLI组、成骨培养基(osteogenic medium,OM)组、OM+ LLLI组,激光照射总能量密度为4J/cm2.通过肉眼及倒置相差显微镜对打印体进行观察并拍照;用Live/Dead染色评价打印体内细胞存活率;利用免疫荧光染色比较各组成骨向分化因子骨钙素(osteocalcin,OCN)及Runt相关转录因子2(Runt-related transcription factor 2,Runx2)的表达.结果:获得规格10mm×10mm×1.5 mm、半透明、网格状的三维结构体,微丝宽度约为1mm,孔隙呈圆形,直径在700 μm左右.打印体内细胞存活率较高,且各组间无明显差异.第7天时,OCN的表达量从高到低依次为OM+ LLLI组、PM+ LLLI组、OM组、PM组,除PM+ LLLI组与OM组间差异无统计学意义外,其他各组间差异均有统计学意义(P＜0.01).到了第14天时,各组OCN表达量较第7天均有不同程度增高,OM+LLLI与OM组间差异不再有统计学意义.Runx2表达量方面,OM+ LLLI组在第7天时即达到90％以上,显著高于OM组(P＜0.01),PM+ LLLI组也显著高于PM组(P＜0.05);而到第14天,PM+ LLLI组及OM+ LLLI组的Runx2表达量又明显降低至低于相应未照射组.故OCN及Runx2表达量上,成骨诱导培养组明显高于未成骨诱导组,经低能量激光照射组明显高于未照射组,随着培养时间的延长,这种差异逐渐减小.结论:LLLI不会对hASCs/海藻酸钠/明胶三维生物打印体内hASCs存活率造成影响,且可促进hASCs成骨向分化.
作者：隋华欣；吕培军；王勇；冯驭驰 刊期： 2018年第05期
目的:探讨乳头状肾细胞癌(papillary renal cell carcinoma,PRCC)以及PRCC合并癌栓患者的临床病理特点、治疗及预后.方法:回顾性分析单中心2012年1月至2017年10月收治的75例PRCC的病例,其中男性55例,女性20例,年龄24 ～82岁,合并癌栓的患者16例,所有病例均为手术患者,病理诊断明确,随访数据完整.总结分析PRCC以及合并癌栓患者的临床病理特点、预后及影响因素.结果:75例患者平均年龄(56.05 ±11.59)岁,平均体重指数(26±3)kg/m2,肿瘤平均大径(5.17±3.85) cm,肿瘤大径是否大于7 cm(69.6％ vs.94.4％,P＜0.001),有无淋巴结转移(＜38％ vs.98％,P＜0.001)、有无肾上腺转移(0％vs.95.3％,P＜0.001)、有无肺转移(0％vs.90.7％,P＜0.001)、是否合并癌栓(＜66.4％vs.93.5％,P＜0.001)对PRCC患者3年生存率的影响差异有统计学意义.本研究患者中,合并癌栓患者16例,16例患者均为2型PRCC.合并癌栓的患者在有无伴随症状(62.5％vs.22％,P=0.005)、肿瘤大径(68.8％vs.13.3％,P＜0.001)、有无肾上腺转移(18.8％vs.0.02％,P =0.029)、有无肺转移(18.8％vs.0％,P=0.008)、核分级(P ＜0.001)以及病理分型(100％vs.44.1％,P＜0.001)方面,与不合并癌栓患者的差异有统计学意义.结论:肿瘤大径、淋巴结转移、肾上腺转移、肺转移、是否合并癌栓是PRCC患者3年生存率的影响因素;本研究中合并癌栓的PRCC患者均为2型,肿瘤直径更大、核分级更高、更容易发生远处转移.
作者：丁振山；邱敏；徐梓程；肖若陶；葛力源；马潞林 刊期： 2018年第05期
近年来,甲型H1N1流感、人感染H7N9禽流感和中东呼吸综合征等新发传染病不断出现,给居民健康造成严重危害[1-3],健康素养作为居民基本素质之一,亟待提高[4].2011年,北京市疾病预防控制中心传染病地方病控制所在北京市进行了传染病健康素养相关调查和研究,构建了传染病健康素养指标体系[5-6],并应用该指标体系评价了北京市居民传染病健康素养水平,研究结果提示,北京市居民传染病健康素养水平和传染病相关知识、行为和技能现状不容乐观[4,7].健康素养水平可能影响居民个体传染病的发生和转归,本研究对前期研究资料[5-6]进行数据挖掘和分析,旨在探索传染病健康素养水平与传染病症状发生之间的关联,为开展传染病健康素养工作和防控传染病提供科学依据.
作者：吴双胜；杨鹏；李海月；马春娜；王全意 刊期： 2018年第05期
目的:探索男性不育中少精子症和无精子症患者的遗传异常情况,为临床诊治和咨询奠定基础.方法:回顾性分析2015年1月至2016年5月在吉林大学第二医院生殖中心男科就诊的不育患者,排除不良育产史的患者,其中少精子症876例、无精子症448例,计1 324例患者纳入研究.患者进行体格检查、彩超检查、精浆Zn测定、内分泌激素测定、染色体核型分析检测、Y染色体微缺失检测.结果:在876例少精子症患者中有78例存在染色体结构和数目异常,其中性染色体数目异常者22例,性染色体和常染色体结构异常者56例;在448例无精子症患者中有91例染色体结构和数目异常,其中性染色体数量异常者78例,结构异常者13例.此外,全部1 324例患者中染色体多态改变的有137例,无精子因子(azoospermia factor,AZF)基因微缺失的有43例.结论:男性不育少精子症和无精子症患者染色体核型异常的发生率较高,对其进行染色体核型分析有助于对病因的诊断以及遗传咨询.
作者：代晓微；徐影；郑连文；李凌云；李丹丹；谭鑫；高飞；王艳；吴桂杰 刊期： 2018年第05期
目的:评价释氟高流动性树脂对儿童恒牙早期釉质龋进行窝沟封闭的临床应用效果,并与传统窝沟封闭剂做对比.方法:临床纳入76名儿童,共52对第一恒磨牙和30对恒前磨牙,双侧同名牙均根据国际龋齿检测与评估系统(International Caries Detection and Assessment System,ICDAS)龋齿诊断标准诊断为早期釉质龋,采取自身双侧对照研究方法,随机选择一侧恒牙作为实验组,使用释氟高流动性树脂进行窝沟封闭,对侧同名牙作为对照组,使用传统窝沟封闭剂,在3、6、12、24个月进行临床观察比较,评价窝沟封闭剂的保存率和龋齿的进展情况.结果:使用释氟高流动树脂及传统窝沟封闭剂对恒前磨牙进行窝沟封闭后3个月和6个月均无封闭剂脱落和龋齿进展,12个月和24个月对照组各有1例发生封闭剂脱落,差异无统计学意义.第一恒磨牙实验组在封闭后3、6、12和24个月封闭剂完全保存率分别为100％、98.08％、90.38％和88.46％,而传统窝沟封闭组分别为96.15％、92.31％、76.92％和73.08％,封闭后24个月实验组封闭剂完全保存率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).封闭后6、12和24个月实验组龋齿进展率分别为1.92％、5.77％和7.69％,对照组分别为5.77％、19.23％和25.00％,12个月及24个月时实验组龋齿进展率明显低于对照组(P＜0.05).结论:与传统窝沟封闭剂相比,采用释氟高流动性树脂对儿童恒磨牙早期釉质龋窝沟封闭可以提高窝沟封闭剂保存率,且能有效阻止龋齿发展.
作者：闫文娟；郑佳佳；陈小贤 刊期： 2018年第05期
目的:评价一种切削法制作的数字化种植手术导板(Organical Dental Implant,ODI系统,R+K,德国)的加工误差.方法:试验分为两部分:(1)体外试验:通过体外模拟数字化种植手术导板的设计和加工制作,在切削加工完成后将导板进行模型扫描获得虚拟三维数据,导人设计软件融合后直接测量加工误差作为金标准,A和B两名试验者分别用检验平台测量10次加工误差,评价检验平台用于测量的可靠性.(2)临床试验:通过检验平台检验12例临床病例导板的加工精度,分析误差的大小及可能影响加工误差的因素.结果:体外试验中,两名试验者对8枚种植体导环参考点测量的标准差均小于0.4 mm,角度测量的标准差均小于0.71°.两名试验者对于每个种植体的检验结果差异均无统计学意义,对于导环参考点误差测量结果均较软件测量结果大(配对t检验,P ＜0.05),角度误差的测量结果差异无统计学意义(配对t检验,P＞0.05).临床试验中,12例导板共45枚种植体导环参考点加工误差为(1.06±0.29) mm(0.42～1.75 mm),根尖误差为(1.12±0.48) mm(0.41 ～2.44 mm),角度误差为1.42° ±0.70°(0.29°～2.96°).结论:导板的切削加工过程中也会存在一定误差,ODI系统的检验平台是测量加工误差的可靠工具.种植导板加工误差与种植体植入位置误差间的关系还需进一步研究.
作者：柴金友；刘建彰；王兵；屈健；孙振；高文慧；郭天晧；冯海兰；潘韶霞 刊期： 2018年第05期
气管切开术是耳鼻咽喉头颈外科常见的开放气道的手术之一,而术后再次出现吸气性呼吸困难症状较为少见,吉林大学中日联谊医院耳鼻咽喉头颈外科接诊2例气管切开术后再次出现喉梗阻的患者,报道如下.
作者：修倩；陈曦；刘潼；陈明星；姚平；辛伟红 刊期： 2018年第05期
目的:研究氯喹(经常用于抑制自噬体与溶酶体的融合,是一种晚期自噬的抑制剂)是否能抑制肾癌细胞的增殖以及对舒尼替尼(sunitinib,ST)诱导的细胞凋亡的影响.方法:以肾癌细胞系786-O和ACHN为模型,利用3-(4,5-二.甲基)-5-.(3-羧甲基苯环)-2-(4-硫基苯)-2H-四唑盐复合物检测法[3-(4,5-dimethylthiazol-2-yl)-5-(3-carboxymethoxyphenyl)-2-(4-sulfophenyl)-2H-tetrazolium,inner salt,MTS]观察氯喹对细胞活性的影响;透射电子显微镜、免疫杂交等手段检测氯喹影响ST诱导的凋亡、自噬的情况.应用早期自噬抑制剂3-甲基腺嘌呤(3-methyladenine,3-MA)、RNA干扰技术敲降自噬相关蛋白Ulk1 (unc-51-like kinase 1)和微管相关蛋白1轻链3融合蛋白(microtubule associated protein 1 light chain 3 fusion protein,LC3)确定早期自噬对ST引起的细胞凋亡的影响.结果:氯喹和ST均可以抑制786-O和ACHN细胞的增殖,氯喹可促进ST诱导的细胞凋亡.与氯喹不同,抑制早期自噬减少了ST诱导的细胞凋亡和活性丢失.结论:舒尼替尼既可以引起细胞自噬,也可以促进细胞的凋亡;早期、晚期自噬对ST诱导的细胞凋亡作用不同,氯喹可以作为一种潜在的抗肾癌药物进行相关的临床研究.
作者：孙静；宋卫东；闫思源；席志军 刊期： 2018年第05期
目的:探讨二甲双胍对子宫内膜癌细胞脂联素受体的作用及联合使用二甲双胍和脂联素对子宫内膜癌细胞增殖的影响.方法:用CCK-8法检测不同浓度二甲双胍和脂联素对IK (ishikawa)和HEC-1B两种子宫内膜癌细胞系增殖的影响.用实时荧光定量RT-PCR(quantitative real time RT-PCR,qRT-PCR)法和Western blot法检测不同浓度二甲双胍作用下IK和HEC-1B细胞脂联素受体[包括脂联素受体1(adiponectin receptor 1,AdipoR1)和脂联素受体2(adiponectin receptor 2,AdipoR2)]的变化及磷酸腺苷活化的蛋白激酶(adenosine monophosphate-activated protein kinase,AMPK)通路抑制剂compound C对以上作用的影响.结果:(1)二甲双胍和脂联素均可抑制IK和HEC-1B细胞的生长增殖,并且都呈时间和浓度依赖性(P＜0.05);(2)二甲双胍和脂联素对IK和HEC-1B细胞有协同抑制增殖作用,IK细胞药物联合指数(combination index,CI)为0.906 34,HEC-1B细胞CI为0.827 65;(3)用5 mmol/L和10 mmol/L的二甲双胍分别刺激IK和HEC-1B细胞48 h,细胞AdipoR1和AdipoR2 mRNA的水平较对照组(0 mmol/L)显著增高(IK:AdipoR1:5 mmol/L和10 mmol/L组P均＜0.001,AdipoR2:5 mmol/L组P＜0.001;HEC-1B:AdipoR1:5 mmol/L组P＜0.001,10 mmol/L组P=0.023,AdipoR2:5 mmol/L组P＜0.001,10 mmol/L组P =0.024),联合compound C时,该作用被抑制,与对照组(0 mmol/L)相比AdipoR1和AdipoR2 mRNA水平差异无统计学意义(P＞0.05);(4)用5 mmol/L和10 mmol/L的二甲双胍分别刺激IK和HEC-1B细胞48 h,细胞AdipoR1和AdipoR2的蛋白水平较对照组(0 mmol/L)显著增高(IK:AdipoR1:5 mmol/L组P=0.04,10 mmol/L组P=0.033;AdipoR2:5 mmol/L组P=0.044,10 mmol/L组P=0.046.HEC-1B:AdipoR1:5 mmol/L组P=0.04,10 mmol/L组P=0.049;AdipoR2:5 mmol/L组P=0.043,10 mmol/L组P=0.035),联合compound C时,该作用被抑制,与对照组(0 mmoL/L)相比,AdipoR1和AdipoR2蛋白表达差异无统计学意义(P＞0.05).结论:二甲双胍和脂联素具有协同抑制子宫内膜癌细胞IK和HEC-1B增殖的作用,二甲双胍可上调子宫内膜癌细胞脂联素受体的表达,AMPK通路参与这一过程.
作者：王小慧；张岩；刘林枝；尚晨光 刊期： 2018年第05期
先天性纤维蛋白原缺乏症是一种罕见的常染色体遗传病,由于机体合成的纤维蛋白原数量减少(甚至缺如)或/和分子结构异常而造成凝血功能障碍,该病临床表现多样,有的患者无出血症状,有症状者表现为自发出血、手术或外伤后出血、颅内出血、血栓栓塞、习惯性流产、胎盘早剥等[1-3].先天性纤维蛋白原缺乏症产妇往往出现严重的产科并发症,包括自然流产、胎盘早剥、产后出血等.本文报道4例合并先天性纤维蛋白原缺乏症产妇的剖宫产围术期管理,并进行文献回顾.
作者：李纯青；王东信；韦晓昱 刊期： 2018年第05期
目的:分析人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中胫骨侧徒手截骨相较于传统髓外定位架截骨的准确性差异及其影响因素.方法:回顾性选取2012年2月至2016年4月北京大学第一医院收治的初次TKA患者76例(96膝),其中胫骨侧徒手截骨组40例(54膝)、胫骨侧髓外定位组36例(42膝),手术均由同一组医生完成.手术前后分别拍摄下肢站立位膝关节前后位X线片,对X线片进行术前胫骨角(anatomical tibial angle,AT)、胫骨平台后倾角(posterior plateau slope angle,PSA)及术后冠状位胫骨假体角(tibia component angle,TCA)和PSA的测量,同时记录手术开始时刻、手术时长(min)、为术者当日第几台手术等数据.采用相关性分析、t检验及卡方检验对结果进行统计学分析.结果:两组患者间年龄、性别、息侧体重指数(body mass index,BMI)、术前AT、术后TCA、术前PSA、术后PSA差异均无统计学意义(P＞0.05).胫骨侧徒手截骨组和髓外定位组术后|90-TCA |≥≥3°分别有17膝(31.5％)和13膝(31.0％),差异无统计学意义(P =0.956).两组患者术后TCA与其年龄、性别、BMI、手术侧别、手术开始时刻、手术时长(min)、手术为术者当日第几台等因素均无相关性(P＞0.05).根据术前|90-TCA |范围分别将两组患者在各自组内进一步分为4个亚组(0°≤|90-AT| ＜3°、3°≤|90-AT| ＜5°、5°≤|90-AT |＜8°、|90-AT |≥8°),4个亚组术后|90-TCA |在徒手截骨组和髓外定位组间差异均无统计学意义.但数据变化趋势提示,徒手截骨组患者随术前|90-AT|增大,术后|90-TCA |逐渐趋于±3°以内;而髓外定位组患者随术前|90-AT |增大,术后|90-TCA|≥3°的比率明显升高;当术前|90-AT |≥8°时,徒手截骨组对于下肢力线矫正要优于髓外定位截骨组(|90-TCA|在±3°以内的比率分别为71.4％及42.9％).结论:TKA时胫骨侧徒手截骨法与传统髓外定位法对冠状位的评估准确性无明显差异,且其与患者性别、年龄、BMI、手术侧别、术者疲劳程度均无相关性.术前已存在严重的膝关节畸形(|90-AT|≥8°)者,徒手截骨对于下肢力线矫正要优于传统的髓外定位架截骨.
作者：刘恒；李卓扬；曹永平；崔云鹏；吴浩 刊期： 2018年第05期
目的:基于多源数据融合、计算机辅助设计(computer aided design,CAD)和熔融沉积工艺制造(fused deposition modeling,FDM)技术,建立一种根尖切除手术导板的设计制作方法,通过离体模型实验初步评价导板的可行性.方法:将一颗已完善根管治疗的离体上前牙经光学扫描后,灌入根尖切除手术石膏模型,进行该石膏模型的锥形束CT(cone-beam computed tomography,CBCT)扫描和光学扫描,将各种数据导入Geomagic Studio 2012软件中,利用多源数据融合技术虚拟还原离体牙、牙列、牙槽骨和牙龈的三维位置关系,完成根尖切除手术导板三维设计.运用FDM技术,三维打印聚乳酸(polylactic acid,PLA)材质的根尖切除手术导板.在手术导板引导下于石膏模型上行根尖切除,术后抠除离体上前牙,进行光学扫描.通过测量距离、测量夹角功能来计算根尖切除长度和角度,并与预设切除长度和角度进行对比.结果:沿预设的牙长轴方向,根尖切除长度为2.88 mm,与预设切除的3 mm相差0.12 mm,根尖切除平面与牙长轴夹角为77.9°,与预设切除的90°相差12.1°.结论:结合多源数据融合、CAD及FDM技术,成功建立了一种根尖切除手术导板的数字化设计和制作方法,设计路线和制作方法可行,为国产根尖切除手术导板数字化设计专用软件的开发提供了技术和方法的参考.
作者：彭俐；王祖华；孙玉春；渠薇；韩扬；梁宇红 刊期： 2018年第05期
目的:比较高压蒸汽灭菌对K3XF和K3表面形态和疲劳折断性能的影响.方法:将25 mm长、25#/0.06锥度的K3XF和K3各48支随机分为4组(n=12),组1不做处理,组2～4分别进行高压蒸汽灭菌,分别循环10次、20次、30次.每组随机选取2支锉在扫描电子显微镜(scanning electron microscope,SEM)下观察表面形态,其余10支锉使用60°弯曲角度、3.5 mm弯曲半径的模拟金属根管进行疲劳折断实验.记录疲劳折断时间,计算疲劳折断圈数(number of cyclic fatigue,NCF),测量折断段长度,并对折断断口进行SEM观察.以SAS 9.3软件进行双因素方差分析,显著性水平0.05.结果:SEM观察可见K3XF表面粗糙,呈现微孔结构,K3沟槽处表面有明显车磨条纹,切割刃处较平滑.高压蒸汽灭菌使K3XF的微孔数量增加且孔径变大,K3的车磨条纹变形、受挤压、裂开.K3XF新锉的NCF为210±59,高压蒸汽灭菌10次、20次、30次后的NCF分别为178±37,208±48和227±43,与新锉相比,差异均无统计学意义(P＞0.05).K3新锉的NCF为145±38,高压蒸汽灭菌10次、20次后的NCF分别为128±43和124±46,与新锉相比,差异均无统计学意义(P＞0.05),但是高压蒸汽灭菌30次后,NCF显著升高到216±38(P ＜0.05),所有断口均呈典型的疲劳折断特征.结论:K3XF经多次高压蒸汽灭菌后,表面粗糙度增加,但是疲劳折断性能保持稳定.
作者：杨殷杰；侯本祥；侯晓玫 刊期： 2018年第05期
目的:探讨输尿管软镜钬激光切除术治疗肾盂癌的应用价值,并总结治疗过程中的相关经验.方法:回顾性分析北京大学第三医院2015年1月至2017年1月输尿管软镜治疗6例肾盂癌患者的临床资料,手术均由同一名医师操作.患者于全身麻醉下行输尿管软镜钬激光肾盂肿瘤切除术,采用200 μm钬激光传导光纤,设置功率为0.5～1.5 J,10～20 Hz,能量10～30 W.采用窄带成像技术寻找肿瘤,并检查切除是否满意.术后4～6周常规行二次输尿管软镜探查,对可疑病变部位行汽化烧灼.术后每6个月行输尿管软镜复查,同时行彩色多普勒超声、CT尿路造影(computed tomography urography,CTU)或磁共振水成像(magnetic resonance urography,MRU)检查,复查手术前连续3天每天进行尿液细胞学检查,检测尿路上皮肿瘤标记物[如尿液核基质蛋白22(nuclear matrix protein 22,NMP22)].术后组织病理为高危尿路上皮癌且肾功能正常的患者,给予全身辅助化疗6个周期.结果:6例患者均顺利完成手术,手术时间45～ 115 min,平均77.5 min,失血量5～20 mL,术后住院2～5d,平均3d,术后随访13～34个月,平均22个月,2例肿瘤复发.例5和例6两患者术后行全身辅助化疗,例5患者的组织病理为高级别尿路上皮癌,术后给予6个周期的全身化疗,化疗期间(术后4个月)患者出现局部复发,再次手术后1年未见复发;例6患者组织病理为低级别尿路上皮癌,但右肾上盏、下盏多发肿瘤,术后予6个周期的全身化疗,随访13个月未见复发.结论:输尿管软镜钬激光切除术治疗肾盂癌的手术技术相对安全,适合孤立肾、肾功能不全等特殊病例以及低危的尿路上皮肿瘤患者,但其复发率较高,需严格掌握适应证.选择行内镜下切除术的高危尿路上皮癌患者,术后应积极予吉西他滨与顺铂(gemcitabine and cisplatin,GC)方案的全身辅助化疗,采用内镜治疗和全身辅助化疗联合的方法提高尿路上皮癌患者的总体生存率.全身化疗联合内镜手术有可能成为治疗上尿路尿路上皮癌的新治疗手段.
作者：郝一昌；陈昆；刘余庆；卢剑；肖春雷；马潞林 刊期： 2018年第05期
目的:探讨布地奈德联合氨溴索氧化驱动雾化吸入对于预防成人开胸术后肺炎的临床效果.方法:采用随机、开放、平行的病例对照试验,于西安交通大学第一附属医院胸外二科住院患者中选择符合研究标准的患者80例作为研究对象.入组患者随机分为实验组和对照组,实验组患者进行术前3d的雾化吸入用药,采用氧化驱动布地奈德2 mg联合氨溴索60 mg雾化吸入,对照组术前不进行雾化吸入,各组患者术后治疗方案一致.结果:基线资料显示,两组间患者在性别、年龄、病种、吸烟情况等方面差异不具有统计学意义(P＞0.05).手术前12 h血气分析结果显示,实验组PaO2为(88.40±9.40) mmHg,PaC02为(38.30±6.10) mmHg;对照组PaO2为(85.09±7.18)mmHg,PaCO2为(41.21±3.15) mmHg,两组P值分别为0.029和0.011,差异具有统计学意义.实验组40例患者中发生术后肺炎者3例,发生率为7.50％;对照组40例患者中发生术后肺炎患者10例,发生率为25.00％,P值为0.034,差异具有统计学意义.进一步分析不同病种及手术方式对术后肺炎发生率的影响,显示在实验组及对照组中,食管癌患者的术后肺炎发生率均较肺癌患者术后肺炎发生率低,差异具有统计学意义(P＜0.05).实验组中肺楔形切除术、肺叶肺段切除术及肺袖式切除术例数分别为2、21及1例,对照组中相应例数为2、21及2例.两组间,肺癌不同手术方式患者的术后肺炎发生率差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:患者术前3d应用布地奈德联合氨溴索氧化驱动雾化吸入进行呼吸道准备,可大大减低术后肺炎的发生率.
作者：李刚；王健生；秦思达；张佳；杜宁；张靖；孙欣；任宏 刊期： 2018年第05期
万古霉素是临床常用的糖肽类抗菌药物,用于革兰阳性球菌感染,特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)感染的一线治疗,具有治疗窗窄、肾毒性的特点[1].2016年《中国万古霉素治疗药物监测指南》[2]推荐对重症患者进行万古霉素治疗药物监测,对于重症成人患者推荐10～20 mg/L为目标谷浓度,并基于药代动力学原理和方法进行个体化给药.
作者：何娜；闫盈盈；应颖秋；伊敏；么改琦；葛庆岗；翟所迪 刊期： 2018年第05期
目的:通过多排螺旋计算机断层扫描血管成像技术(multi-detector computed tomography angiography,MDCTA)评价无症状性与症状性颈动脉狭窄患者斑块的成分和体积的差异.方法:回顾性分析2011年7月至2015年12月在北京大学中日友好临床医学院连续行血管造影确诊的颈内动脉狭窄≥70％患者的临床资料.症状性患者定义为6个月内出现一过性黑朦、短暂性脑缺血发作及非致残性脑卒中者,否则定义为无症状性患者.共有78例患者符合条件,其中无症状性患者35例(44.9％),症状性患者43例(55.1％).所有患者造影前一个月内行MDC-TA检查.通过MDCTA利用后处理工作站斑块分析软件并根据不同的HU值将颈动脉斑块分为脂质斑块(富含脂质坏死核心,≤60 HU)、纤维斑块(60～130 HU)和钙化斑块(≥130HU),计算斑块的总体积,各种斑块的体积及所占的比例,并比较两组之间的差异.结果:无症状性患者的钙化斑块比例明显高于症状性患者(t=2.760,P=0.007),而脂质斑块比例低于症状性患者(Z=-2.009,P=0.044),差异有统计学意义.多因素分析表明钙化斑块比例与无症状性颈动脉狭窄呈正相关(OR =0.949,95％ CI:O.915 ～0.985,P=0.005),脂质斑块比例与无症状性颈动脉狭窄呈负相关(OR=1.068,95％CI:1.021～1.117,P=0.004).对于症状性患者,当脂质斑块比例大于30.3％时,其特异度为94.3％,而敏感度仅为37.2％.两组斑块体积及纤维斑块比例差异无统计学意义.结论:与症状性颈动脉狭窄斑块相比,无症状斑块钙化比例增加、脂质比例减少,脂质斑块比例大于30.3％在临床上可以作为预测症状性斑块一个有用的截点,对于颈动脉狭窄患者,可以应用MDCTA斑块分析进行风险评估.
作者：李金勇；孙宏亮；叶志东；樊雪强；刘鹏 刊期： 2018年第05期
目的:比较镍钛根管锉HyFlex EDM、HyFlex CM和HyFlex NT的表面形态和抗疲劳折断性能.方法:选取新的25 mm长、25#/尖端4 mm为0.08锥度的变锥度HyFlex EDM 12支;25 mm长、25#/0.06锥度的HyFlex CM和HyFlex NT各12支.每组随机选取2支,在扫描电子显微镜(scanning electron microscope,SEM)下观察表面形态,剩余10支使用60.弯曲角度、3.5 mm弯曲半径的模拟金属根管检测抗疲劳折断性能.记录疲劳折断时间、计算疲劳折断圈数(number of cyclic fatigue,NCF);测量折断段长度(fragment length),并在SEM下观察断口.以上数据使用one-way ANOVA进行统计分析,显著性水平0.05.结果:SEM显示Hyflex EDM表面呈熔蚀状,可见均匀孔洞样结构;HyFlex CM和HyFlex NT表面较光滑,均可见明显的车磨条纹和缺陷.HyFlex EDM的疲劳折断圈数为838±223,HyFlex CM为582±99,HyFlex NT为81±20,两两比较差异有统计学意义(P＜0.05);HyFlex EDM的断段长度显著长于HyFlex CM和HyFlex NT(P＜0.05),所有断口均呈现典型的疲劳折断特征.结论:电火花蚀刻工艺使HyFlex EDM呈现熔蚀伴孔洞样表面形态,未见明显车磨缺陷,抗疲劳折断性能显著提高.
作者：王芳芳；杨殷杰；侯晓玫 刊期： 2018年第05期
北京大学学报（医学版）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
