陈伟男；叶雄俊；刘士军；熊六林；黄晓波；徐涛；王晓峰
目的：初步探讨国外文献报道的7种预测模型在国内临床中对剖宫产术后经阴道分娩（vaginal birth after cesarean，VBAC）的预测价值。方法：收集2007年1月1日至2014年11月31日共53例剖宫产术后再次妊娠阴道试产（trial of labor after cesarean，TOLAC）产妇的相关资料及其临床结局，采用 Troyer、Weinstein、Flamm、Gonen、Smith、Grobman、Torri 所建立的预测模型对每例患者进行评分，t 检验比较应用每种模型预测 VBAC 失败组与成功组的分值。对成功组及失败组的评分进行分层，采用秩和检验比较每种评分对于成功率预测的相关性；应用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线及曲线下面积（area under curve，AUC）评价预测模型的分辨力。结果：53例产妇中，VBAC 成功者44例，失败者9例，成功率83．0％。成功组及失败组的分值在 Weinstein 及Grobman 预测模型中差异有统计学意义，在其他各预测模型无明显差异。评分经分层后，VBAC 的成功率在各层与原文献中各模型的预测相符，各层间的成功率差异仅在 Weinstein 预测模型中存在统计学差异。Weinstein 预测模型的 ROC 曲线 AUC 大（0．746），但各预测模型间无显著差异。结论：7种预测模型中，Weinstein 对本研究人群VBAC 成功率的预测优于其他6个模型，但仍需建立符合我国具体情况的 VBAC 预测模型。
作者：牟田；王雁；刘国莉；王建六 刊期： 2016年第05期
目的：探究不同炎症状态对比格犬（Beagle 犬）年轻恒牙牙髓干细胞增殖及成骨能力的影响，为炎症牙髓干细胞的应用提供理论依据。方法：选取 Beagle 犬年轻恒前磨牙14颗，通过开髓后牙髓暴露的方法建立牙髓炎模型。对照组于开髓后立即拔髓，实验组分别于术后2周和6周拔出牙髓组织。HE 染色确定牙髓炎症程度，提取不同炎症状态下牙髓组织 RNA，实时荧光定量 PCR（real-time PCR）检测炎症因子肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factorα，TNF-α）、白细胞介素（interleukin，IL）家族 IL-1β、IL-6、IL-10的表达。酶消化法分离培养正常牙髓干细胞（dental pulp stem cell，DPSC）和炎症牙髓干细胞（inflammatory DPSC，IDPSC），细胞计数试剂盒（cell counting kit-8， CCK-8）法测定其生长曲线，并对其进行成骨分化诱导，茜素红染色，real-time PCR 检测成骨相关基因骨涎蛋白（bone sialoprotein，BSP）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、牙本质涎磷蛋白（dentin sialophosphoprotein，DSPP）的表达情况。结果：开髓暴露2周和6周后，根管内仍有存活的牙髓组织，伴有不同程度的炎症细胞浸润，6周组牙髓中炎症因子高表达。各组牙髓均可分离培养出牙髓干细胞，IDPSC 的增殖能力强于 DPSC。经成骨诱导后实验组细胞 BSP、ALP 和 DSPP 的表达均显著高于 DPSC（P ＜0．01），但6周组表达显著低于2周组（P ＜0．01）。结论：Beagle 犬年轻恒牙早期牙髓炎症状态下，牙髓干细胞的增殖和成骨分化能力均有所增强。
作者：凌龙；赵玉鸣；葛立宏 刊期： 2016年第05期
目的：观察咀嚼口香糖对膀胱全切尿流改道术患者术后肠道康复的影响。方法：选取2014年11月至2015年11月间北京大学第一医院泌尿外科收治的60例行膀胱全切尿流改道术（回肠膀胱术）的患者，将入组患者随机分入口香糖咀嚼组、安慰剂对照组（腹部理疗仪治疗）和空白对照组，记录患者术后恢复肛门排气时间、腹胀或腹痛的发生率以及肠道相关并发症的发生情况，并进行比较。结果：口香糖咀嚼组患者术后肠蠕动恢复时间比非口香糖咀嚼组显著提前，3组间肠道相关并发症差异没有统计学意义。结论：咀嚼口香糖可以促进膀胱全切回肠尿流改道患者手术后肠道功能的康复，方法简便安全，可以作为术后常规辅助治疗。
作者：王宇；孟一森；范宇；谌诚；虞巍；郝瀚；韩文科；郝金瑞；金杰；周利群 刊期： 2016年第05期
目的：基于红色打样膏初印模三维扫描，建立一种无牙颌个性化托盘的计算机辅助设计（computer aided design，CAD）和工艺熔融沉积制造（fused deposition modeling，FDM）制作方法，定量评价加工精度。方法：在标准上颌无牙颌石膏模型上制取红色打样膏初印模，用牙颌模型三维扫描仪扫描红色打样膏初印模，得到扫描数据，在Gemomagic 2012软件中用交互绘制曲线、局部填补空洞、局部增厚、整体偏移、整体抽壳等命令，完成提取托盘边界、填倒凹、缓冲、预留终印模三维空间和生成托盘厚度的操作，设计标准形状手柄，得到个性化托盘三维设计数据。将托盘设计数据导入与 FDM三维打印设备连接的电脑系统，打印聚乳酸（polylactic acid，PLA）材质的无牙颌个性化印模托盘，用牙颌模型三维扫描仪扫描托盘整体。在 Gemomagic 2012软件中，以托盘组织面为共同区域，将个性化托盘 CAD 数据和个性化托盘三维扫描数据进行配准，利用 Imageware 13．0的点云偏差分析功能测量三维设计数据和三维扫描数据之间的偏差。扫描石膏模型得到其表面三维数据，将石膏模型数据对齐于印模数据，同时个性化托盘扫描数据对齐于个性化托盘三维设计数据，利用 Imageware 13．0的点云偏差分析功能测量三维扫描数据和石膏模型数据表面的距离。结果：与 CAD 数据对比，加工完成的上颌个性化托盘内表面整体平均偏差为（0．17±0．20）mm，主承托区平均偏差为（0．19±0．18）mm，副承托区平均偏差为（0．17±0．22）mm，边缘封闭区平均偏差为（0．30±0．29）mm，缓冲区平均偏差为（0．08±0．06）mm；托盘内表面与石膏模型表面平均间隙大小为（1．98±0．40）mm，主承托区平均间隙量为（1．85±0．24）mm，副承托区平均间隙量为（1．86±0．26）mm，边缘封闭区平均间隙量为（1．77±0．36）mm，缓冲区平均间隙量为（2．90±0．26）mm。结论：结合红色打样膏初印模三维扫描、CAD 和 FDM技术，可成功实现上颌无牙颌个性化托盘的数字化设计和制作。
作者：陈虎；赵甜；王勇；孙玉春 刊期： 2016年第05期
目的：研究氧化锌丁香油类（zinc oxide and eugenol based sealers，ZOE）、环氧树脂类（epoxy resin sealers， ERS）、硅酮基类（silicone based sealers，SBS）根管封闭剂对牙周膜细胞（human periodontal ligmant cells，hPDLCs）的增殖和矿化潜能的影响。方法：选用3颗不同人牙齿来源的 hPDLCs 进行重复实验，采用酶消化法＋组织块培养法进行 hPDLCs 体外原代培养，按照培养基的不同成分分组：（1）ZOE 固化24 h 浸提液培养基组；（2）ZOE 固化1周浸提液培养基组；（3）ZOE 固化2周浸提液培养基组；（4）ERS 固化24 h 浸提液培养基组；（5）ERS 固化1周浸提液培养基组；（6）ERS 固化2周浸提液培养基组；（7）SBS 固化24 h 浸提液培养基组；（8）SBS 固化1周浸提液培养基组；（9）SBS 固化2周 浸提液培养基组；（10）不含浸提液培养基组（对照组）。采用倒置显微镜观察 hPDLCs 细胞形态的变化，3-（4，5-二甲基噻唑-2）-2，5-二苯基四氮唑溴盐（methyl-thiazol-diphenyltetrazolium，MTT）法测定细胞增殖能力，试剂盒法测定碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）活性。选取固化2周的各组材料制备矿化诱导浸提液，不含浸提液的矿化培养基为阳性对照组，采用茜素红染色法及氯化十六烷基吡啶半定量法分析矿化物形成情况。结果：比较相对增殖率（relative growth rate，RGR），ZOE 固化2周内均具有中度或严重细胞毒性（RGR 为13．6％～39．9％）；ERS 固化24 h 具有轻微细胞毒性（RGR 为63．6％～76．4％），固化1周后轻微或无细胞毒性（RGR 为87．6％～95．3％）；SBS 固化后无明显细胞毒性（RGR 为91．8％～106．7％）。比较 ALP 活性，SBS 不同固化时间组间差异无统计学意义（F ＝3．397，P ＝0．053），且均高于 ZOE 和 ERS 组。半定量法检测数据显示，ZOE：D562 nm ＝0．180±0．050，ERS：D562 nm ＝2．968±0．201，SBS：D562 nm ＝3．623±0．039，对照组：D562 nm ＝3．477±0．102，即 ZOE ＜ERS ＜SBS ＝对照组。结论：ZOE 的细胞毒性高于 ERS 和 SBS，且影响持续；ERS 固化早期具有细胞毒性，随固化时间延长而降低；SBS 固化后不抑制 hPDLCs 细胞增殖及矿化潜能，与 ZOE 和 ERS 相比具有更好的生物相容性。
作者：胡佳；邹晓英；庄姮；高学军 刊期： 2016年第05期
目的：探讨活化胆碱能抗炎通路对非酒精性脂肪性肝炎（non-alcoholic steatohepatitis，NASH）模型小鼠肝脏炎症的抑制作用及其分子机制。方法：60只雄性6周龄的无特定病原体（specific pathogen free，SPF）级 C57BL／6J小鼠被随机分为4组：正常饮食小鼠生理盐水注射组、正常饮食小鼠尼古丁注射组、NASH 模型小鼠生理盐水注射组和 NASH 模型小鼠尼古丁注射组，分别给予普通饮食及高脂饮食加高果糖饮水，喂养17周后建立 NASH 小鼠模型，然后予各组小鼠生理盐水或尼古丁腹腔注射，每天1次，注射量为400μg／kg，注射3周。3周后处死动物进行肝组织病理检查，取小鼠血清行酶联免疫吸附测定（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）检测炎症因子白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α），同时原代分离培养肝巨噬细胞，使用 Western blot 和荧光共聚焦显微镜检测α7尼古丁型乙酰胆碱能受体（alpha 7 nicotinic acetylcholine receptors，α7nAChR）、Toll 样受体-4（Toll-like receptors-4，TLR-4）和磷酸化核转录因子-κB（nuclear factor κB of phosphorylation， p-NF-κB）的蛋白水平。结果：成功建立了 NASH 小鼠模型。给予小鼠尼古丁治疗后，小鼠肝组织病理结果显示，小鼠肝脏炎症和脂肪变性明显减轻；ELISA 结果显示，小鼠血清中炎症因子 IL-6、TNF-α水平下降；Western blot 和荧光共聚焦显微镜结果显示，尼古丁治疗组小鼠α7nAChR 蛋白水平上调，p-NF-κB 水平下调。结论：活化胆碱能抗炎通路可以通过抑制 NF-κB 通路减轻 NASH 小鼠的肝脏炎症。
作者：陈小梅；李富强；严速；吴小翠；唐翠兰 刊期： 2016年第05期
目的：测定浓缩生长因子（concentrated growth factors，CGF）凝胶层与红细胞（red blood cells，RBC）层中转化生长因子-β1（transforming growth factor-β1，TGF-β1）、血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）分布及含量，探究 TGF-β1、VEGF 在 CGF 凝胶层内的分布及含量与其促成骨效应的相关性并指导临床应用。方法：招募6名健康志愿者，采集静脉血制备 CGF 样品。免疫组织化学法观察 CGF 凝胶层与 RBC 层中 TGF-β1、VEGF 的分布并测定制备即刻的累积光密度值（integrated optical density，IOD）和平均光密度值（average optical density， AOD）。酶联免疫吸附（enzyme-linked immunosorbent assays，ELISA）测定制备即刻上清层与制备1 d 后 CGF 凝胶层析出液中 TGF-β1、VEGF 的浓度。结果：TGF-β1与 VEGF 大量聚集于 CGF 凝胶层中，在 RBC 层中仅位于多核细胞胞浆和散在的血小板内；CGF 凝胶层与 RBC 层的交界区域有大量血小板与白细胞聚集，并有较高的 TGF-β1表达；CGF 凝胶层析出液中 TGF-β1和 VEGF 的浓度分别为（55236．78±3686．34）ng／L 和（610．99±148．81）ng／L，均显著高于上清层（20710．20±4523．14）ng／L 和（335．20±51．69）ng／L（P ＜0．001）。结论：CGF 凝胶层内含有大量TGF-β1、VEGF，可发挥促进成骨与加速组织愈合的作用。在临床应用中建议应用时间宜早为佳，除整个 CGF 层外，可将上清层、CGF 层与 RBC 层交界区域一并使用。
作者：陈飞；潘韶霞；冯海兰 刊期： 2016年第05期
目的：研究1995年1月至2014年12月前列腺癌（prostate carcinoma，PCa）Gleason 评分（Gleason score， GS）的变化趋势。方法：选取1995年1月至2004年12月（1995年至2004年）和2005年1月至2014年12月（2005年至2014年）875例 PCa，研究其 GS、主要分级和次要分级均值以及所占比例，患者年龄按＜60、60～69、70～79和≥80岁分组；患者标本类型按穿刺活检（needle biopsy，NB）、经尿道前列腺切除（transurethral resection of the pros-tate，TURP）和根治性前列腺切除（radical prostatectomy，RP）分组；组织学类型按腺泡癌和其他类型（包括萎缩癌、假增生性癌、泡沫癌、印戒细胞癌和导管癌等）分组；总前列腺特异性抗原（total prostate-specific antigen，tPSA）按＜20．0μg／L和≥20．0μg／L 分组。观察不同时期年龄、标本类型、组织学类型和 tPSA 中 GS 均值和比例，用 SPSS 17．0软件进行统计学分析。结果：与1995年至2004年相比，2005年至2014年 GS、主要分级和次要分级均值分别降低0．32（P ＝0．003）、0．19（P ＝0．001）和0．12（P ＝0．016）。GS≤6分比例增加10．9％（P ＝0．003），≥8分比例下降14．0％（P ＜0．001），7分比例差异没有统计学意义；主要分级≤3级比例增加12．8％（P ＝0．001），4级比例下降7．4％（P ＝0．037），5级比例下降5．5％（P ＝0．007）；次要分级≤3级比例增加7．6％（P ＝0．037），而4级和5级差异没有统计学意义。结论：中国 PCa 中 GS 呈现下降趋势，这是近20年中国 PCa 显著特点之一；标本类型和年龄是影响 GS 的重要因素，而组织学类型和 tPSA 对 GS 影响较小。
作者：王功伟；沈丹华；张维宇；许克新；徐涛；胡浩 刊期： 2016年第05期
对于表现为口腔溃疡、外阴溃疡和葡萄膜炎的患者，风湿科医生很容易考虑白塞病的诊断，但是并非很多风湿科医生了解获得性免疫缺陷综合征（ac-quired immune deficiency syndrome，AIDS）也可以出现类似的表现。
作者：王昱；杨柳；张卓莉 刊期： 2016年第05期
沙尘天气是指强风从地面卷起大量沙尘，使空气混浊，水平能见度明显下降的一种天气现象［1］，分为浮尘、扬沙、沙尘暴、强沙尘暴四类［2］。我国的沙尘天气多发于以新疆维吾尔自治区民丰至和田为中心的南疆盆地和以甘肃省民勤至内蒙古自治区吉兰泰为中心的河西地区，其中，沙尘暴主要发生在与北方沙漠及沙漠化土地相联系的极干旱、干旱和半干旱区内，扬沙和浮尘天气除了在沙尘暴发生区的绝大部分地区出现外，还向其他邻近地区扩展［3］。近年来，有关研究表明，沙尘天气，尤其是沙尘暴发生时，大气中不同粒径颗粒物，特别是可吸入颗粒物（粒径在10μm 以下的颗粒物）浓度明显升高［4－5］，与人群部分呼吸系统症状及疾病发生率上升相关［6－9］。长期暴露于沙尘环境中可导致人群慢性鼻炎、慢性支气管炎的患病率及慢性咳嗽（咳痰）的发生率明显上升［10－11］，沙漠区居民中还检出了沙漠尘肺患者［12］，因此，沙尘污染是引起人体呼吸系统急、慢性健康损害的重要影响因素。胸部透视是胸部 X线检查的基本方法，在职业健康检查中，胸部透视是常规必检项目，也可以作为摄片前的前期检查以取得更好的摄片效果，从而有助于疾病的诊断［13］。本研究选择甘肃省民勤县（沙尘区）和平凉市（对照区）为调查点，通过分析调查点长期居住、无职业性粉尘接触史的40岁以上农民胸部 X 线检查的结果，为揭示沙尘长期暴露对人群呼吸系统健康的影响提供科学依据。
作者：王金玉；李盛；王式功；腾云 刊期： 2016年第05期
目的：比较不同的胚胎移植管对新鲜体外受精-胚胎移植技术（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）妊娠结局的影响。方法：自2012年7月至2013年11月，由同一移植医生完成前瞻性对照研究，选取在北京大学第三医院生殖医学中心完成 IVF-ET／卵胞浆内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）-ET 治疗的2064个新鲜胚胎移植周期，分为两组，组1采用 Cook Sydney IVF 移植管（型号：K-JETS-7019-SIVF）移植，共949周期，组2采用 Frydman CCD 管（型号：131230301）移植，共1115周期，比较不同的移植管对 IVF 结局的影响。结果：在年龄、不孕原因、促排卵方案、平均获卵数、平均移植胚胎数及胚胎评价等基本情况一致的情况下，组1的着床率、临床妊娠率及活产率均显著高于组2（34．40％ vs．26．92％，51．21％ vs．41．52％，42．57％ vs．33．09％，P 值均＜0．05），两组流产率差异没有统计学意义（11．93％ vs．15．98％，P ＞0．05），组1的困难移植比例高于组2（5．27％vs．3．41％，P ＜0．05），两组困难移植周期的临床妊娠率及活产率无显著差异。结论：不同移植管可能会影响 IVF结局，COOK Sydney IVF 移植管可获得较好的临床妊娠结果。
作者：任秀莲；刘平；廉颖；黄锦；郑晓英；朱亚菊；乔杰 刊期： 2016年第05期
肝内胆管结石病情复杂多变、治愈率低、易复发等，一直困扰临床治疗，随着目前诊断技术的发展及精准外科理念的提出，对肝内胆管结石的外科治疗提出了更高的要求，尤其是微创治疗更是目前的治疗热点，近年来，随着腹腔镜外科技术不断成熟，手术安全性不断提高，在腹腔镜下完成肝内胆管结石的治疗已成为可能。现将北京大学第三医院普外科2010年1月至2014年10月采用完全腹腔镜下胆囊肝管型皮下通道治疗肝内胆管结石11例患者病例资料总结如下。
作者：李涛；崔龙；王港；凌晓锋；侯纯升；王立新；徐智 刊期： 2016年第05期
目的：研究影响 T3 N0 M0期肾细胞癌患者肿瘤学预后的临床及实验室检查因素。方法：回顾性分析2007年至2012年于北京大学第一医院行手术治疗的 T3 N0 M0肾细胞癌患者的临床资料、实验室检查结果及随访数据。应用 Kaplan-Meier 法计算生存率，Log-rank 方法进行单因素分析，对单因素分析中显著相关的变量采用 Cox 模型进行多因素生存分析。结果：共182例 T3 N0 M0肾细胞癌患者纳入研究，其中男性患者126例（69．23％），女性患者56例（30．77％）。患者平均年龄为（56．75±12．45）岁，中位随访时间48个月（3～99个月），末次随访时共有50例（27．47％）患者死亡，59例患者（32．42％）复发。患者的5年肿瘤特异性生存率为68．30％（95％ CI：60．16％～75．84％），5年无复发生存率为60．70％（95％ CI：53．16％～68．84％）。多因素分析发现，糖尿病（HR ＝2．434，95％ CI：1．243～4．769，P ＝0．010）、术前低白蛋白血症（HR ＝2．188，95％ CI：1．074～1．074，P ＝0．031）及贫血（HR ＝3．320，95％ CI：1．839～5．991，P ＜0．001）是 T3 N0 M0肾细胞癌患者术后肿瘤特异生存的独立危险因素，更高的 Fuhrman 分级（HR ＝2．552，95％ CI：1．433～4．545，P ＝0．001）、术前贫血（HR ＝2．535，95％ CI：1．497～4．293， P ＝0．001）是 T3 N0 M0肾细胞癌患者术后复发的独立危险因素。结论：糖尿病、术前低白蛋白血症、贫血是 T3 N0 M0肾细胞癌患者术后生存的独立危险因素；高 Fuhrman 分级、贫血是 T3 N0 M0肾细胞癌患者术后复发的独立危险因素。
作者：彭鼎；李学松；张崔建；杨恺惟；唐琦；张雷；余霄腾；何志嵩；周利群 刊期： 2016年第05期
目的：探讨经尿道前列腺电切术后偶发前列腺癌（即 T1a ～T1b 期前列腺癌）的临床病理特点，提高对该病的诊疗认识。方法：回顾性分析2004年5月至2013年9月北京大学第一医院泌尿外科977例因良性前列腺增生（benign prostatic hypertrophy，BPH）而行经尿道前列腺电切手术（transurethral resection of prostate，TURP）患者的临床病理资料，选择其中总前列腺特异抗原（total prostate specific antigen，tPSA）≤10μg／L，且既往无前列腺或膀胱手术史者共771例，对 TURP 组织病理标本进行全部取材，由专业病理科医师进行分析，描绘 HE 染色切片显微镜下的肿瘤轮廓，采用 Image J 1．47h 软件采集图像，测量肿瘤面积，将每例患者所有切片中的肿瘤面积相加，估算的肿瘤体积等于肿瘤测量面积总和乘以模块厚度。收集患者的临床及病理资料，随访其治疗方式、前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA）进展情况、干预治疗的原因及方式、肿瘤特异性病死率等。结果：本组患者发现偶发癌86例，检出率为11．2％，此86例患者肿瘤体积0．4～180．2 mm3，其中 T1a 期77例（89．5％），平均肿瘤体积为（12．3±12．6）mm3，T1b 期9例（10．5％），平均肿瘤体积为（105．1±41．8）mm3。所有患者肿瘤体积均＜500 mm3，属于小体积前列腺癌。肿瘤 Gleason 评分，＜7分者79例，≥7分者7例。86例患者初步治疗方案均为等待观察，其中2例失访，中位随访时间88．9个月（27．9～150．1个月）。共5例患者发生 PSA 进展，其中 T1a 期4例，T1b 期1例，此5例患者均选择干预治疗。T1b 期有1例患者虽然未发生 PSA 进展，但因患者意愿强烈也选择了干预治疗。T1a 期患者中，1例选择前列腺根治性切除术，术后未见生化复发；3例选择内分泌治疗，未见治疗后 PSA 进展。T1b 期1例患者选择放疗，未见放疗后生化复发，1例选择内分泌治疗，未见治疗后 PSA 进展。获得随访的84例患者中非前列腺癌特异性死亡者6例，未见前列腺癌特异性死亡者。结论：本研究偶发癌检出率为11．2％，86例偶发癌均属于小体积前列腺癌，等待观察治疗对 T1a ～T1b 期前列腺癌是一种相对安全的治疗策略。
作者：刘茁；罗程；胡帅；范宇；刘振华；杨新宇；沈棋；刘漓波；韩文科；周利群；虞巍；何群；张骞；金杰 刊期： 2016年第05期
目的：比较经皮穿刺与传统股动脉切开行主动脉瘤腔内修复术（endovascular aneurysm repair，EVAR）的临床资料，评估预置缝合线技术（preclose technique）的安全性与可行性。方法：回顾性分析2011年12月至2014年11月于北京大学人民医院行 EVAR 手术的81例主动脉瘤患者的临床资料。患者术前 CT 显示存在肾下腹主动脉瘤或降主动脉真性动脉瘤，瘤体大直径＞4．5 cm，达到手术治疗指征，且双侧股动脉、髂动脉条件良好，管腔无中重度狭窄，股动脉前壁无严重钙化，既可行经皮穿刺主动脉瘤腔内修复术（percutaneous endovascular aneurysm re-pair，PEVAR），也可行传统切开主动脉瘤腔内修复术（open endovascular aneurysm repair，OEVAR），根据患者对手术切口意向分为 PEVAR 组与 OEVAR 组。收集患者的一般情况、手术时间、术中出血量、技术成功率、术后住院时间、切口并发症等数据，所得结果进行统计学分析。结果：PEVAR 组共44例患者78处股动脉切口，OEVAR 组共37例患者65处股动脉切口。两组患者在年龄、性别、体重指数（body mass index，BMI）、伴随疾病、平均植入支架数量、支架输送系统外径等方面差异无统计学意义。PEVAR 组手术时间明显少于 OEVAR 组[（119．1±102．0）min vs．（163．6±61．9）min，P ＝0．025]，术中出血量少于 OEVAR 组[（64．7±97．0）mL vs．（98．6±88．3）mL]，但两组差异无统计学意义（P ＝0．106）；两组技术成功率（94．9％ vs．95．4％，P ＝1．000）差异无统计学意义；PEVAR 组术后平均住院时间比 OEVAR 组明显缩短[（7．8±2．8）d vs．（12．3±7．2）d，P ＜0．001]；PEVAR 组术后2处切口出现皮下血肿，OEVAR 组术后出现7处切口并发症，其中3处淋巴漏，3处入路动脉狭窄导致的下肢缺血，1处皮下血肿，OEVAR 组切口并发症发生率较 PEVAR 组多（2．6％ vs．10．8％），但两组间差异无统计学意义（P ＝0．079）。结论：采用预置缝合线技术经皮穿刺途径完成 EVAR 安全有效，与传统股动脉切开相比，其可以缩短手术时间和术后住院时间。
作者：蒋京军；卿洪琨；张小明；张学民；李伟；沈晨阳；李清乐；焦洋 刊期： 2016年第05期
目的：报道4例类似内收肌附丽病的抗肌萎缩蛋白病的下肢骨骼肌磁共振成像特点。方法：4例来自不同家系，年龄为5到11岁的男孩，临床表现为肌痛或者肢体力弱或者发现肌酸激酶升高，经基因检查确诊为抗肌萎缩蛋白病。4例患者血清肌酸激酶为4087～32700 IU ／L（正常值75～175 IU ／L），其中3例患者接受骨骼肌活检，提示肌营养不良样病理改变，伴不同程度的肌纤维膜抗肌萎缩蛋白缺失。基因检查结果示4例患者均存在抗肌萎缩蛋白基因（Duchenne muscular dystrophy，DMD）致病突变，其中3例为框外突变，分别为45号外显子缺失、49－52外显子缺失、以及62号外显子重复突变，另外1例为 c．2665C ＞T 致无义突变。对所有患者进行双侧大腿骨骼肌磁共振成像检查并评分。结果：4例患者双侧大腿骨骼肌磁共振成像检查结果，T1加权像示大腿骨骼肌脂肪化改变轻重不等（2分至13分），主要受累肌肉为大收肌及股二头肌长头；短反转时间反转恢复序列（short time in-version recovery，STIR）示所有患者大腿长收肌均出现显著高信号改变，提示存在明显水肿，该影像学表现类似内收肌附丽病。有两例患者为双侧长收肌均受累，另两例为单侧受累。此外，其中两例患者还出现其他肌肉水肿改变，包括大收肌、半腱肌、缝匠肌以及股直肌等。所有患者韧带附着处均未见异常改变。结论：抗肌萎缩蛋白病患者大腿骨骼肌磁共振成像可以表现为类似内收肌附丽病患者长收肌水肿改变，提示抗肌萎缩蛋白病患者长收肌可能容易出现运动拉伤。
作者：郑艺明；李文竹；王朝霞；张巍；吕鹤；肖江喜；袁云 刊期： 2016年第05期
目的：观察高磷诱导的血管平滑肌细胞钙化早期 microRNA 表达变化，分析其可能参与的信号通路途径。方法：采用高磷（无机磷2．6 mmol／L）刺激大鼠血管平滑肌细胞系 A7r5钙化7 d，邻甲酚酞络合酮比色法和考马斯亮蓝法检测细胞内钙含量，RT-PCR 法检测平滑肌细胞表型和钙化相关基因的表达变化，茜素红染色观察钙结节。microRNA microarray 法检测高磷刺激后0、3、12 h，680种 microRNA 表达变化。采用 TAM软件分析不同时间点间信号激活情况。结果：高磷诱导的 A7r5细胞钙盐含量升高9．6倍（P ＜0．05），平滑肌细胞表型 mRNA（SM-αactin， SM22）下调（P ＜0．05），钙化相关 mRNA（BMP2、MSX2、Runx2）上调（P ＜0．05），茜素红染色后可见高磷刺激组有明显钙结节。680种 microRNA 在3个时间点的表达各不相同，只有6种 microRNA 分别逐级上调或渐渐下调。26种信号通路被明显激活，其中包括细胞凋亡、分化增殖等已知与钙化相关的信号通路。结论：microRNA 参与调节血管钙化是一种动态微调的过程，为血管钙化研究带来新的思路。
作者：肖洋；杜瑶瑶；高成；孔炜 刊期： 2016年第05期
目的：探讨子宫内膜癌中 DNA 甲基转移酶3B（DNA methyltransferase 3B，DNMT3B）的表达特点、与雌激素受体（estrogen receptor，ER）和孕激素受体（progesterone receptor，PR）的相关性及意义。方法：免疫组织化学法检测 DNMT3B、ER、PR 在104例子宫内膜癌组织中的表达并与临床病理特点及预后相对照。结果：104例子宫内膜癌组织中 DNMT3B 阳性率为50％，Ⅰ型内膜癌（内膜样癌）中 DNMT3B 过表达率（54．8％）显著高于Ⅱ型内膜癌（30．0％，P ＝0．028），且Ⅰ型内膜癌中，随肿瘤分化变差，DNMT3B 阳性率增加（1级、2级、3级分别为43．3％、51．3％、86．7％），差异有统计学意义（P ＝0．019）。DNMT3B 在肌层侵犯程度重、存在脉管癌栓、淋巴结转移及分期晚的病例中过表达率更高，DNMT3B 过表达的患者组预后更差，但差异未见统计学意义（P ＞0．05）。Ⅰ型内膜癌DNMT3B 与 ER、PR 表达呈负相关，ER、PR 阴性组 DNMT3B 过表达率（78．9％、86．7％）高于 ER、PR 阳性组DNMT3B过表达率（47．7％、47．8％），差异有统计学意义（P ＝0．016，P ＝0．006）；ER、PR 均阴性时，DNMT3B 过表达率高（92．9％），差异有统计学意义（P ＝0．002）。Ⅱ型内膜癌中 DNMT3B 与 ER、PR 表达未见相关性（P ＞0．05）。序列分析显示，DNMT3B基因启动子区有多个 ER、PR 结合位点。结论：内膜样癌与非内膜样癌中 DNMT3B 表达特点不同，DNMT3B 过表达有可能作为预后或预测因子而辅助病理诊断和生物学行为评估。Ⅰ／Ⅱ型子宫内膜癌的甲基化特点可能不同，Ⅰ型内膜癌中 DNMT3B 过表达与 ER、PR 表达呈负相关，Ⅱ型内膜癌中 DNMT3B 表达与 ER、PR 表达关系不大。
作者：董颖；周梅；巴晓军；司婧文；李文婷；王颖；李东；李挺 刊期： 2016年第05期
目的：观察阿司匹林100 mg／d 更换为40 mg／d 后血小板聚集率变化，评估高龄老年患者对阿司匹林的反应性，分析阿司匹林相关出血的影响因素。方法：入选537例服用阿司匹林100 mg／d（7 d 以上）的年龄≥80岁老年患者，根据心血管疾病风险、出血风险评估和花生四烯酸诱导的血小板聚集率（arachidonic acid-induced platelet aggregation，AA-Ag），100例患者更换为阿司匹林40 mg／d。观察阿司匹林更换为40 mg／d 的患者 AA-Ag 水平及变化，以及3个月内出血情况和上消化道症状变化。结果：537例高龄老年患者服用阿司匹林100 mg／d 时的 AA-Ag平均10．27％±5．34％（0．42％～28．78％），下四分位数为5．80％；阿司匹林40 mg 组减量前 AA-Ag 平均为5．00％±2．32％，其中71．00％的患者 AA-Ag ＜5．80％。40 mg 组患者黑便或便潜血阳性、其他部位出血、上消化道症状和消化道出血史明显高于100 mg 组。服用阿司匹林40 mg／d 后 AA-Ag 增加至11．21％±4．95％（2．12％～28．84％），AA-Ag≥20％者仅为5．00％。多因素分析显示，阿司匹林40 mg AA-Ag 与100 mg AA-Ag、体重指数、血小板数正相关，阿司匹林40 mg 组中有消化道出血症状的患者比率由减量前的12．00％降低至5．00％，其他部位出血由26．00％降低至8．00％，上消化道症状改善。结论：阿司匹林40 mg／d 能够有效抑制高龄老年患者的血小板聚集；100 mg／d 改为40 mg／d，患者出血风险降低、上消化道不适症状改善。
作者：冯雪茹；刘梅林；刘芳；范琰；田清平 刊期： 2016年第05期
肾上腺脉管瘤是一种较为罕见的肾上腺良性肿瘤，北京大学第三医院泌尿外科自2010年10月至2015年4月共收治肾上腺脉管瘤4例，采用后腹腔镜肾上腺肿物切除术进行治疗，效果较好，现结合文献报道如下。
作者：邱敏；赵中和；卢剑；田晓军；马潞林；陆敏；邓绍晖；颜野 刊期： 2016年第05期
北京大学学报（医学版）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
