肖慧捷；刘景城；钟旭辉
近年来随着性传播疾病的蔓延,先天性梅毒的发病率明显上升.先天性梅毒又称胎传梅毒,是梅毒螺旋体由母体经过胎盘传染胎儿所致[1].先天性梅毒可以合并肾损害,此类病例因临床症状不典型,且家长不愿主动提供病史,容易导致漏诊或误诊,延误临床治疗,给患儿带来严重后果[2],而早期正确诊治,却可以使患儿完全康复、预后良好.本文报道两例北京大学第一医院儿科确诊的先天性梅毒导致的先天性肾病综合征病例,以期提高医者对该病的临床诊治水平.
作者：肖慧捷；刘景城；钟旭辉 刊期： 2011年第06期
目的:通过针对性病史采集和体格检查分析一组合并吞咽障碍Chiari Ⅰ畸形患者吞咽障碍的发生情况、手术前后主要临床特点变化,总结探讨ChiariⅠ畸形患者寰枕减压硬膜成形术后吞咽功能变化及其意义.方法:对2007年1月至2010年6月北京大学第三医院神经外科收治的126例经临床及磁共振证实的ChiariⅠ畸形患者的临床资料进行前瞻性分析,筛选出合并不同程度吞咽困难症状者34例(26.9％,34/126).所有患者均行寰枕减压硬膜成形术,于术前1d及术后7～10d行洼田饮水试验评定其吞咽困难程度,对其手术前后改变进行统计学分析,对比手术前后其他主要症状体征改善情况.结果:术后患者吞咽困难症状消失和改善共23例,有效率67.6％(23/34).术前洼田饮水试验评分为2.74±1.11,在手术治疗后得分降低至1.71 ±0.91,两者比较P＜0.05,表明经手术干预后患者的吞咽能力于术后近期得到明显改善,其他主要症状的术后改善情况经Fisher's精确检验分析,术后仅颈肩痛(P=0.01)和吞咽障碍(P=0.01)改善明显,与术前相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论:部分ChiariⅠ畸形患者合并不同程度的吞咽障碍,临床上通过针对性病史询问及体格检查有助于提高吞咽障碍的初始检出率,洼田饮水试验能够对吞咽功能进行初步筛查且做到部分定量.寰枕减压硬膜成形术能提高合并吞咽障碍ChiariⅠ畸形患者的吞咽能力,观察术后吞咽困难改善是评价近期手术效果的有效指标.
作者：于涛；王振宇；段丽萍；马长城；刘彬；张嘉 刊期： 2011年第06期
目的:建立胃癌高、低发地区胃癌与慢性胃炎相关幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)的双向凝胶电泳(two-dimensional gel electrophoresis,2-DE)图谱,识别鉴定其差异表达蛋白质,探讨细菌本身因素在发病过程中的作用.方法:胃癌高发区(青海省西宁市)和胃癌低发区(北京市)的胃癌及慢性胃炎患者,胃镜下取胃黏膜组织,分离培养得到Hp临床株并冻存于-80℃.实验时将保存菌株复苏后,收集菌体并提取蛋白,利用双向凝胶电泳分离Hp蛋白,采用PDQuest软件分析、比较差异表达蛋白质点,利用四极杆飞行时间电喷雾串联质谱(four extremely stem flight time electrospray ionization tandem mass spectrometry,ESI-Q-TOF-MS)鉴定差异蛋白质点,并用Mascot数据库进行检索.结果:两地区胃癌及慢性胃炎相关Hp菌株总蛋白进行双向凝胶电泳,获得分辨率较高、重复性较好的2-DE图谱.鉴定出的9个差异蛋白质点中有4个在两地区胃癌菌株中均高表达,即尿素酶α、分子伴侣dnaK、DNA引导的RNA聚合酶α、超氧物岐化酶；2个在两地区慢性胃炎菌株中均高表达,即巯基过氧化物酶和核苷二磷酸激酶；此外还有3个蛋白质点仅在一个地区差异性表达,即分子伴侣60×103和无机焦磷酸酶仅在西宁市胃癌菌株中高表达,S-核糖基同型半胱氨酸裂解酶仅在北京市胃癌菌株中高表达.结论:胃癌高、低发区胃癌相关临床菌株与同一地区胃炎相关菌株蛋白质比较存在差异,但两地区2/3的差异蛋白质是一致的,胃癌高发区胃癌相关菌株高表达的差异蛋白质多于胃癌低发区,提示致胃癌的Hp菌株在不同地区其致胃癌的机制是相似的,但胃癌高发区胃癌相关菌株可能有强于低发区的致胃癌作用.
作者：刘琳娜；张静；丁士刚；钟丽君；李广川；石岩岩；王晔 刊期： 2011年第06期
目的:考察广东地区汉族人群中CYP2 C9、CYP3A4、VKORC1和GGCX基因多态性分布.方法:入选2000至2008年广东省人民医院行瓣膜置换术长期口服华法林抗凝治疗的中国汉族患者970例,通过文献检索,选取与华法林药代学和药效学可能相关的CYP2C9、CYP3A4、VKORCI和GGCX4种基因的12个单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms,SNPs)位点,分别为:rs12572351G＞A、rs9332146 G＞A、rs4917639 G＞T、rs1057910 A＞C( CYP2C9 *3)、rs1934967 G＞T、rs1934968 G＞A、rs2242480 T＞C、rs2246709 G＞A、rs9923231 C＞T( VKORC1-1639 G＞A)、rs2359612 G＞A( VKORC1*2)、rs10871454 C ＞T和rs699664 T＞C,比较系统地获得了中国汉族人群中12个SNPs突变频率的分布状况.SNPs的检测采用SNaPshot技术,群体代表性检验采用Hardy-Weinberg遗传平衡检验.结果:C YP2 C9基因rsi2572351G＞A、rs9332146 G＞A、rs4917639 C＞A、rs1057910 A＞C (*3)、rs1934967 G＞T和rs1934968 G＞A等位基因突变频率分别为32.53％、2.16％、8.25％、3.61％、19.18％和37.37％；CYP3A4基因rs2242480 T＞C和rs2246709 G＞A基因突变分别为29.07％和40.41％；VKORC1基因rs9923231C＞T、rs2359612G＞A和rs10871454 C＞T SNPs位点等位基因突变频率分别为87.99％、87.94％和91.34％；GGCX基因rs699664T＞C基因突变为31.86％.结论:系统研究与华法林药代学和药效学相关的CYP2 C9、CYP3A4、VKORC1和GGCX4种基因12个SNPs的突变频率在中国汉族行瓣膜置换术患者人群中的分布,对于指导华法林个体化用药具有重要的临床意义.
作者：刘媛；钟诗龙；杨敏；谭虹虹；费洪文；陈纪言；余细勇；林曙光 刊期： 2011年第06期
目的:开发一种能够实时监测复合树脂早期动态固化收缩的测量系统,并且研究不同复合树脂之间收缩速率的差异.方法:本测量系统基于激光测距技术,采用激光位移传感器和特制的材料固化腔.固化灯可以在固化腔上方直接照射,与此同时激光位移传感器可以无接触地监测复合树脂侧方(即与光照方向垂直)固化收缩的全过程.利用此实验方法获得了5种复合树脂(AP-X,Charmfill,Charisma,Durafill VS,Herculite Precis)的总线性收缩率,并换算为体积收缩率(线性收缩率×3),采用双因素方差分析与Acuvol法及密度法的结果进行了对比.此外,还获得了5种复合树脂固化收缩速率峰值,以及达到峰值的时间.结果:3种方法的测量结果之间差异有统计学意义(P＜0.001):Acuvol法＞激光法＞密度法.5种复合树脂体积收缩率之间差异有统计学意义(P ＜0.001).每种测量方法内测得5种树脂体积收缩率顺序趋势一致:DurafillVS＜ AP-X＜ Herculite Precis＜ Charisma＜ Charmfill.激光法测得5种树脂的体积收缩率在2.06％～ 3.37％之间,固化收缩速率峰值在4.39 ～ 29.25 μm/s之间,达到峰值的时间在0.77～1.59 s之间.5种复合树脂之间固化收缩速率峰值(p＜0.01)以及达到峰值的时间(P＜0.01)差异有统计学意义.结论:本方法是一种非接触性的无延迟实时动态测量方法,不仅可以测得体积收缩率,还可以测得固化收缩速率峰值和达到峰值的时间,此外还具有设备简单、操作方便、测量结果稳定且能够重复的优点,是一种可以推广的测量复合树脂固化收缩的方法.
作者：高博韬；郑刚；林红；徐永祥 刊期： 2011年第06期
骨肉瘤大多发生于15 ～ 25岁青少年,发病率为每年每百万人2～3例,占恶性肿瘤发生的0.2％[1],联合新辅助疗法使位于肢体末端非转移性骨肉瘤的治愈率为60％～70％[2],局部肿瘤的复发预示预后不良[3-5].孕期发现骨肉瘤通常建议终止妊娠,以便及时对母体采取综合治疗措施,控制病情大可能延长患者生命.本文报道的是一位骨肉瘤术后孕中期复发,拒绝中止妊娠,终在全身麻醉下行剖宫产手术的病例.
作者：韩文勇；毕彩娇；赵扬玉；朱曦；李民；王军；郭向阳 刊期： 2011年第06期
动脉病变是高血压所致的重要靶器官损害,其中包括动脉结构性病变和功能异常.由于动脉系统在人体心脏射血所产生的血流压力中起着重要的缓冲和调节作用,因此对于高血压所致动脉病变已引起国内外专家学者越来越多的关注,相关研究也日趋深入.高血压患者存在动脉僵硬度增高的现象,研究发现,动脉功能异常与高血压患者靶器官损害的发生、心血管事件发生率增加、生存率下降有关.但目前有关高血压所致动脉功能改变的机制研究尚不完善.理论上,动脉管壁纤维化进程将导致动脉管壁硬度增加、顺应性下降,但现有研究很少涉及管壁纤维化与动脉功能异常之间的联系.
作者：王鲁雁；孙宁玲 刊期： 2011年第06期
患者15岁,男性,因水痘、肾炎和肾病综合征、肾功能损伤、补体C3下降2个月而入北京中日友好医院肾内科治疗,肾活检证实为毛细血管内增生性肾小球肾炎伴足细胞增生和肾小管损伤,直接免疫荧光显示IgG、IgA、IgM、C3、C1q和纤维蛋白原沿肾小球毛细血管壁和系膜区颗粒状和团块状沉积,透射电子显微镜检查显示电子致密物在肾小球多部位沉积,血清中抗水痘病毒抗体(IgM)阳性,免疫组织化学和原位杂交显示水痘病毒抗原和mRNA存在于肾小球和肾小管上皮细胞,特殊染色和透射电子显微镜显示病毒颗粒和病毒包涵体存在于肾小球和肾小管上皮细胞内.患者住院期间尚有癫痫发作,脑电图及核磁共振证实为病毒性脑炎导致的癫痫,故确诊为水痘病毒感染伴发肾小球肾炎和脑炎.这是1例通过分子病理学方法证实水痘病毒在肾内感染导致的肾小球肾炎.
作者：邹古明；谌贻璞；李文歌 刊期： 2011年第06期
目的:MSP实验法测试氧化铝和氧化锆与饰瓷叠层材料的断裂强度,并与传统三点弯曲试验对比,分析MSP实验法测试牙科陶瓷材料力学性能的可靠性.方法:根据临床方法制作氧化铝和Y-TZP单层和叠层试件,分别用MSP实验和三点弯曲实验测试试件的强度,体式显微镜和电子扫描显微镜观察分析试件断裂特征.结果:各组试件的MSP断裂强度均低于三点弯曲强度,两种强度值大小排列顺序相同,从大至小依次为单层Y-TZP、叠层Y-TZP、单层氧化铝、叠层氧化铝,MSP断裂强度与三点弯曲强度呈对应关系.氧化铝试件断裂没有发生脱瓷和明显的界面破坏,Y -TZP试件断裂时发生脱瓷和界面破坏.结论:根据MSP断裂强度可以反映材料的抗断裂能力,MSP实验法为评价牙科陶瓷材料的强度性能提供了一个简单而有效的方法.
作者：刘亦洪；朱彦红；邓启煌 刊期： 2011年第06期
目的:比较北京汉族人群(CHB)和尼日利亚约鲁巴人群(YRI)ROR2基因单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms,SNPs)和单体域特征,为两组人群病因学研究中SNPs的确定和分析提供依据.方法:用Haploview 4.2软件对HapMap数据库中CHB和YRI人群ROR2基因SNPs数据进行分析和比较,两人群共同标签SNPs的确定由SPSS 13.0软件辅助完成.结果:HapMap计划在CHB和YRI人群分别测定了404和403个ROR2基因的SNPs,两人群均有5个SNPs分别位于第6或第9外显子区,其中rs10761129和rs 10820900等位基因的变化可导致错义突变.全部所测SNPs中,纯合基因型SNPs在CHB和YRI均为101个(25.6％),其中66个(65.3％)SNPs在两人群相同.YRI纯合基因型SNPs中,有两个SNPs(rs1135150、rs2230577)在CHB为合格SNPs且位于第9外显子区.CHB未测定的9个SNPs在YRI均为合格SNPs,YRI未测定的10个SNPs中,6个在CHB为合格SNPs.非纯合基因型SNPs中,排除各自不符合研究条件的36个和10个SNPs后,CHB和YRI均测定的293个SNPs中合格SNPs分别为257和283个.CHB和YRI人群214个共同合格的SNPs中有177个小等位基因相同,其中小等位基因频率(minor allele frequency,MAF)差值相对比＜20％的为30个,占全部合格SNPs的11.4％和10.3％.214个共同合格SNPs在CHB和YRI中分别构建了18和26个单体域,除1个单体域在CHB和YRI完全重叠,CHB和YRI分别有2个和1个独立单体域外,其余单体域在两人群部分重叠.两人群各自合格SNPs中确定了44个共同标签SNPs,分别占各自标签SNPs的57.1％(CHB)和35.2％ (YRI).结论:ROR2基因纯合基因型SNPs在HapMap所测CHB和YRI人群数据中占相当的比例.CHB和YRI人群ROR2基因SNPs在等位基因组成、MAF和单体域构成等方面以独特性为主,与人群地域和种族属性相一致.
作者：王红；赵凯平 刊期： 2011年第06期
目的:研究不同类型脑动脉狭窄患者血清中干扰素(interferon,IFN)-γ、白细胞介素(interleukin,IL)-6和肿瘤坏死因子( tumor necrosis factor,TNF)-α的水平,分析这几种炎性因子在不同类型脑动脉狭窄患者血清中的变化规律.方法:按脑动脉狭窄部位分为颅内狭窄组(26例),颅外狭窄组(30例),颅内、外混合狭窄组(27例)及单纯大脑中动脉( middle cerebral artery,MCA)狭窄组(25例),另外包括对照人群33例.通过酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清中IFN-γ、IL-6和TNF-α的含量并采用SPSS 11.5统计分析软件进行分析比较.结果:对血清中3种因子的检测发现,颅内狭窄组、颅外狭窄组、混合狭窄组和MCA狭窄组血清中的IFN-γ和IL-6均显著高于对照组(P=0.000),但在各狭窄组间IFN-γ差异无统计学意义,而颅内狭窄组的IL-6含量低于其他狭窄组(P＜0.05).对TNF-α的检测发现,只有颅内狭窄组和MCA狭窄组显著高于对照组(P＜0.05),而颅外狭窄组和混合狭窄组与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论:上述实验结果提示IFN-γ、IL-6和TNF-α可能参与某些类型脑动脉狭窄的形成过程.
作者：梁建涛；王振宇 刊期： 2011年第06期
上颌第一磨牙近中颊根虽多为单根,但根管解剖复杂,其双根管发生率高[1-2],但三根管较少见.现报告上颌第一磨牙近中颊根三根管并进行根管治疗的1例病例.
作者：张平；毛丽莎 刊期： 2011年第06期
目的:研究特异性沉默人源性长寿保障基因2(homosapiens longevity assurance homologue 2,LASS2,亦称TMSGI的小干扰RNA( small interfering RNA,siRNA)对人前列腺癌细胞系低转移潜能亚系PC-3M-2B4的体外侵袭能力的影响及相关机制.方法:通过脂质体转染法将特异性沉默LASS2基因的siRNA转染入PC-3M-2B4细胞.分别用实时荧光定量PCR(real-time fluorogenetic quantitative PCR,RFQ-PCR)和Western blot方法检测LASS2siRNA对PC-3M-2B4细胞LASS2基因和蛋白表达的抑制作用,筛选有效的siRNA片段；运用液泡型ATPases( vacuolar H+ -ATPases,V -ATPases)活性测定试剂盒来检测PC-3M-2B4细胞的V-ATPases活性；运用BCECF氢离子敏感荧光探针检测PC-3M-2B4细胞外氢离子浓度；采用Westem blot方法分析PC-3M-2B4细胞的基质金属蛋白酶2(matrix metalloproteinase 2,MMP-2)的表达及分泌情况；应用明胶酶谱法检测PC-3M-2B4细胞上清液中MMP-2的活性；利用细胞划痕修复实验和Transwell法检测细胞体外迁移及侵袭能力.结果:通过RFQ-PCR和Westem blot筛选后,siRNA-2能显著抑制PC-3M-2B4细胞LASS2基因mRNA和蛋白的表达,对mRNA表达的抑制率可达84.5％,对蛋白表达的抑制率可达60％.PC-3M-2B4细胞转染LASS2 siRNA-2后,其V-ATPases的活性及细胞外氢离子浓度明显升高,与空白对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05)；MMP-2蛋白的表达及分泌无明显变化,但分泌的MMP-2的活性形式增加,与空白对照组相比明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05)；且细胞的体外迁移及侵袭能力明显高于空白对照组(P＜0.05).结论:特异性siRNA沉默LASS2基因能促进入前列腺癌细胞体外侵袭能力,其机制与沉默LASS2基因后激活V-ATPase,从而使细胞外氢离子浓度升高,进而激活MMP-2有关,提示LASS2基因是一新的肿瘤转移抑制基因.
作者：徐晓艳；由江峰；裴斐；张波 刊期： 2011年第06期
目的:分析视乳头旁萎缩区与视野检查中的光敏感度和平均视野缺损之间的关系.方法:对2001年4月至2002年10月期间,在北京大学人民医院眼科2周之内完成海德堡视网膜断层扫描仪( Heidelberg retinal tomography,HRT)和视野两项检查的201例(402眼)患者进行筛选,其中视野平均缺损超过2 dB,且屈光度及眼底表现不符合排除标准的103例患者(161眼)数据纳入分析.结果:无论是β区大直径,还是α区大直径,与屈光度、视盘面积、视杯面积和盘沿面积的相关性均没有统计学意义(P＞0.05).β区大直径(r=-0.188,P=0.017)、α区大直径(r =0.209,P=0.008)均与平均光敏感度显著相关.β区大直径(r=0.159,P=0.044)、α区大直径(r=-0.191,P=0.015)也均与视野平均缺损显著相关,但不同的是,β区大直径是视野平均缺损的危险因子,而α区大直径是保护因子.结论:在存在明显视野损害的人群中,视乳头旁萎缩区的大直径与视野损害的程度是相关的.
作者：陶勇；权敏；黎晓新；李璀胜 刊期： 2011年第06期
目的:比较单独使用Er:YAG激光与传统的超声龈下刮治联合手工根面平整术治疗慢性牙周炎的短期临床疗效差异.方法:共纳入17例慢性牙周炎患者,以超声洁治后2周作为基线.采用分口设计方案,按照随机原则一侧(实验侧)应用Er:YAG激光进行龈下治疗,另一侧(对照侧)为联合应用超声龈下刮治和手工根面平整术.治疗完成即刻应用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)让患者对治疗产生的疼痛度进行评分.基线和治疗后2个月、4个月由一名牙周探诊经过校准的并且不清楚治疗方案的医师测量如下指标:菌斑指数( plaque index,PLI)、牙龈出血指数(bleeding index,BI)、探诊深度(probing depth,PD)和附着丧失(attachment loss,AL).结果:激光组产生的疼痛度显著低于对照组,VAS值分别为3(2,4.5)和5(4,6),P=0.013.无论是激光治疗组还是对照组,治疗后2个月和4个月时PLI、PD、BI和AL与基线比较均有明显下降.对于基线时PD≥4 mm的位点,激光治疗组治疗后2个月和4个月时PD均值由基线的(5.6±1.1) mm分别降到(3.6±1.1) mm和(3.4±1.0)mm,AL均值由(5.1±1.5) mm降到(3.9±1.6) mm和(3.8±1.7) mm,同时BI也有明显下降,P=0.000.对照组治疗后2个月和4个月时PD均值由基线的(5.6±1.1) mm分别降到(3.8±1.1) mm和(3.5±1.0) mm,AL均值由(4.8±1.6) mm降到(3.8±1.6) mm和(3.6±1.8) mm,BI也有明显改善.激光治疗组和对照组之间临床指标的变化无显著差异.结论:Er:YAG激光作为慢性牙周炎的非手术治疗方法是安全有效的,可以用于一些对疼痛较敏感的牙周炎患者的替代治疗方法.
作者：冯向辉；路瑞芳；和璐 刊期： 2011年第06期
目的:研究Pulpdent Multi-Cal (PMC)盖髓剂用于活髓切断术的临床可操作性和疗效,为临床应用提供参考依据.方法:对因冠折露髓到北京大学口腔医院急诊科就诊患者的上颌年轻恒前牙25颗(20例患者)进行活髓切断术,用PMC盖髓剂作为活髓保存剂,观察临床可操作性和操作时间,术后对患牙进行定期随访观察,复诊时记录患牙的临床检查和X线片检查情况,并与采用北京大学口腔医院自制制剂进行活髓切断术的患牙进行比较.结果:随访6～15个月(中位时间12个月),25颗患牙(20例患者)均于1～3个月间在X线片上观察到钙化桥的形成并持续增厚,牙根继续发育,无根内外吸收和根管钙化出现.应用PMC盖髓剂活髓切断术中操作时间显著缩短(P＜0.01),术后牙根长度的发育与正常的中切牙差异无统计学意义(P＞0.05).结论:使用PMC盖髓剂进行活髓切断术取得了较满意的疗效,可以作为一种成品制剂应用于临床活髓切断术的常规治疗,有助于缩短临床操作时间、控制感染,也可为研究年轻恒牙活髓保存技术和新型盖髓剂提供统一的参照标准.
作者：白洁；秦满；姬爱平 刊期： 2011年第06期
目的:探讨缺氧诱导因子-1α(hypoxia-inducible factor 1α,HIF-1α)及其靶基因血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和血管内皮细胞生长因子受体-1(vascular endothelial growth factor-1,VEGFR-1)在双胎输血综合征(twin-to-twin transfusion syndrome,TTTS)患者胎盘组织中的表达.方法:双胎分娩后,取20例单绒毛膜双胎妊娠(其中TTTS 10例,未发生TTTS的对照组10例)两胎儿脐带下方胎盘组织,采用免疫组织化学方法对胎盘组织中HIF-1α及其靶基因VEGF和VEGFR-1蛋白进行定位检测；采用蛋白免疫印迹及RT-PCR 方法对其蛋白及mRNA进行定量检测.结果:HIF-1α主要定位于滋养层细胞及绒毛内毛细血管的内皮细胞中；VEGF主要定位于滋养细胞、血管内皮细胞及绒毛间质细胞内；VEGFR-1主要定位在绒毛滋养细胞及血管内皮细胞内；TTTS胎盘组织中供血儿HIF-1α及其靶基因VEGF、VEGFR-1的蛋白及mRNA表达水平显著高于受血儿及对照组(P＜0.001),而受血儿表达与对照组相比无明显变化(P＞0.05),对照组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:在单绒毛膜双胎胎盘形成早期,局部HIF-1α、VEGF和VEGFR-1表达增高,可能影响胎盘血管生成并致TTTS的发生.
作者：杨玲玲；邵珲；原鹏波；郭晓玥；张小为；赵扬玉 刊期： 2011年第06期
目的:探讨不同直径的肾造瘘管及固定方式对肾结石合并肾功能不全患者经皮肾镜碎石术后并发症的影响.方法:采用随机研究方法,根据造瘘管直径和固定方式不同随机分为3组:Ⅰ组,14 Fr球囊硅胶引流管(Urovision)牵拉组；Ⅱ组,14 Fr球囊硅胶引流管(Urovision)不牵拉组；Ⅲ组,20 Fr无球囊乳胶引流管不牵拉组.对所有患者术前检测血清肌酐、血红蛋白、中段尿培养结果、术侧结石体积,术中记录手术时间、穿刺通道数目,计算术后24h、72 h血红蛋白变化值,记录术后是否出现尿外渗、全身炎症反应综合征、应用毒麻药和输血情况.结果:共入选72例肾功能不全患者,每组24例.3组间在尿外渗(P=0.30)、全身炎症反应综合征(P =0.099)及应用毒麻药方面差异无统计学意义(P =0.898).在术后24 h和72 h Hb变化值方面,Ⅰ组与Ⅱ组(P=0.001,P=0.009)、Ⅰ组与Ⅲ组(P=0.021,P=0.003)之间差异有统计学意义,Ⅱ组与Ⅲ组之间差异无统计学意义(P=0.989,P=0.962).3组术后输血例数由低到高依次为:Ⅰ组(1例)、Ⅲ组(6例)、Ⅱ组(10例),Ⅰ组明显低于Ⅱ组(P=0.002),Ⅲ组与Ⅰ组(P=0.102)、Ⅲ组与Ⅱ组(P=0.221)之间差异无统计学意义.结论:留置14 Fr球囊硅胶肾造瘘管并牵拉压迫穿刺通道的引流方式,有利于减少结石合并肾功能不全患者术后24h及72 h的出血量,值得推荐.
作者：陈亮；李建兴；杨波；胡卫国；黄晓波；王晓峰 刊期： 2011年第06期
目的:探讨肿瘤直径大于5 cm的非小细胞肺癌行全胸腔镜肺叶切除手术治疗的可行性.方法:2001年5月至2010年5月北京大学人民医院胸外科施行肺叶切除手术治疗非小细胞肺癌患者564例,其中肿瘤大直径大于5 cm病例114例,在这114例患者中男性79例,女性35例,平均年龄63.6±10.5岁(29 ～81岁),按照手术方式不同分为全胸腔镜肺叶切除组(V组)和开胸手术组(T组),回顾性分析两组病例年龄、性别、肿瘤大小、病理类型、病变部位、手术时间、术中出血、淋巴结清扫情况、术后病理分期、引流时间、住院时间、并发症及生存复发数据.结果:全部114例肿瘤大直径大于5 cm非小细胞肺癌患者中肺叶切除72例,复合肺叶切除18例,全肺切除24例,手术过程顺利,无严重围手术期并发症发生,围手术期死亡2例(T组病例均为肺部感染至呼吸功能衰竭).V组病例共34例,T组病例共80例,两组患者年龄、性别、吸烟史及术前合并症差异无统计学意义,肿瘤大小相当,病理类型、病理分期与病变部位分布均相似,手术时间V组明显短于T组[(208.2±57.0) min vs.(256.4±70.3) min,P=0.001],术中出血量V组明显少于T组[(269.1±176.2) mL vs.(591.9±169.7) mL,P＜0.001],并发症发生率(13.3％vs.21.3％,P=0.232),术后引流时间[(8.6±3.9)d vs.(9.0±5.0)d,P=0.693],住院时间[(11.7±6.8)d vs.(12.8±7.1)d,P=0.431],淋巴结清扫站数(5.0±2.2 vs.5.1±1.1,P=0.885)、枚数(18.5±9.6 vs.19.2±9.1,P=0.714)两组间比较,差异均无统计学意义,局部复发率V组略低于T组(3.5％ vs.4.2％),但差异无统计学意义(P=0.857),总生存率(1年90.0％ vs.80.3％；2年76.9％ vs.62.9％；3年65.9％vs.55.3％;P=0.163)进行Kaplan-Meier生存曲线分析显示两组差异无统计学意义,进一步分层研究Kaplan-Meier 生存曲线显示仍显示Ⅱ期(73.5％ vs.63.4％,P=0.673)和Ⅲ期(59.3％ vs.50.9％,P=0.179)患者的总体生存率无明显差异.结论:全胸腔镜肺叶切除手术治疗部分肿瘤直径大于5 cm的非小细胞肺癌是合理可行的.
作者：卜梁；李运；杨帆；赵辉；姜冠潮；李剑锋；刘军；王俊 刊期： 2011年第06期
目的:腹膜透析患者的总水清除量(total fluid removal,TFR)与生存率密切相关,但TFR下降趋势与生存率的关系不详,本研究欲通过前瞻队列设计阐明两者之间的关系.方法:共纳入2002年7月至2007年2月新腹膜透析患者297例,随访观察至患者死亡、转为血液透析、肾移植或研究终点(2008年2月).基线人口学、血生化及透析充分性指标等纳入研究分析.随访过程中,将患者每3个月内就诊前的TFR、尿量、超滤量作平均值,利用线性回归的方法计算TFR的变化斜率(k-TFR).结果:患者中位年龄为62岁,42.4％为男性.中位随访时间为30个月.71例(23.9％)患者死亡.多元Cox回归模型提示,经年龄、是否存在基础糖尿病、基线血红蛋白及白蛋白校正后,k-TFR是全因死亡的独立危险因素.结论:腹膜透析过程中,TFR随时间下降快是患者全因死亡的独立危险因素.
作者：杨志凯；董捷；左力 刊期： 2011年第06期
北京大学学报（医学版）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
