梁晶；杨小光
病理诊断是疾病诊断的“金标准”.准确的病理诊断是制定患者治疗方案和预后评估的重要依据,也是个体化精准诊疗的基本保证.为培养高层次临床病理专业人才,实现研究生学位教育与临床病理专科医师规范化培训的合理对接,首都医科大学自2013年起,设置了临床病理学专业学位研究生教育制度.该专业学位研究生在完成病理学研究生基本科研训练的同时,需进行为期33个月的病理学住院医师一阶段规范化培训.毕业时,临床病理学专业学位研究生(简称研究生)就已经是一名合格的高年资住院医师,并取得4个证书,即临床病理学硕士研究生毕业证书、临床病理学硕士专业学位证书、医师资格证书及病理学住院医师规范化培训一阶段合格证书.
作者：董格红；万鸿飞；朴颖实；宫丽平；高子芬；何春燕；金玉兰；田澄；刘红刚 刊期： 2017年第03期
近年来,基因检测实验技术的提高为分子生物学的快速发展提供了基础,多种基因突变与表达异常等分子机制已经被证实与非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的发病、耐药相关.目前,以基因检测为依据的个体化靶向治疗在临床上取得了较好的效果,NSCLC正在向个体化治疗的精准医学时代迈进,本文对NSCLC个体化分子靶向治疗的分子靶点进行总结,以期对临床工作有所帮助.
作者：郭楠楠；刘阳；张文；赵英男 刊期： 2017年第03期
结直肠癌肠梗阻是特殊类型梗阻,肿瘤多系晚期病变,因其多为闭袢性,肠管高度膨胀,肠壁严重充血水肿,血运循环障碍,病情变化快,容易发生肠坏死、肠穿孔等并发症,一经诊断应及早手术治疗.现回顾性分析78例外科手术治疗的结直肠癌致肠梗阻患者的临床资料,报告如下.
作者：牛治成 刊期： 2017年第03期
糖尿病患者肺结核的患病率比非糖尿病患者高2～4倍[1].我们回顾性分析2008年1月1日至2014年12月31日收治的肺结核合并糖尿病患者的临床和胸部X线特征,报告如下.对象与方法1.一般资料:观察组(Ⅰ组):初治涂阳肺结核合并2型糖尿病患者68例,男38例,女30例;年龄42 ～ 84岁,平均(66±10)岁;治疗前空腹血糖6.1～10.0 mmol/L 46例,空腹血糖＞10.0mmol/L 22例.对照组(Ⅱ组):初治涂阳单纯肺结核患者68例,男34例,女34例;年龄41～75岁,平均(54±10)岁;治疗前空腹血糖均＜ 6.1mmol/L.两组患者均无肝肾功能障碍、精神障碍及其他影响免疫水平的疾病,年龄≥18岁.两组患者性别、年龄比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.
作者：孙钊 刊期： 2017年第03期
股骨粗隆间骨折占髋部骨折的近50％,老年粗隆间骨折多为骨质疏松性脆性骨折,其固定强度随着骨质疏松程度的加重而下降,而手术风险则随着年龄的增大而提高.近年来,由于内固定材料不断发展和改进,采用髓内钉固定治疗老年粗隆间骨质疏松性骨折不仅提高了固定强度,并且是微创手术使手术风险明显降低[1].我科自2011年1月至2015年2月收治老年股骨粗隆间骨折114例,分别应用防旋股骨近端髓内钉(PFNA-Ⅱ)、亚洲型髋关节螺钉系统(ASIAN IMHS)、INTERTAN髓内钉固定,临床随访效果良好,现将3种髓内钉的治疗效果报告如下.
作者：卢苇；杨飞 刊期： 2017年第03期
目的 总结糖尿病足的临床特点,分析预后.方法 选择2013年9月至2015年9月住院治疗92例糖尿病足患者,按Wagner不同分级分组,对比各组患者入院时的一般情况、检查结果,记录患足创面3个月愈合率,分析不愈合原因.结果 不同Wagner分级患者,年龄、糖尿病病程、糖尿病足溃疡持续时间、糖化血红蛋白、踝肱指数、血高密度脂蛋白、慢性肾脏病(CKD)3期以上比较,组间差异无统计学意义(P＞0.05).Wagner1级组创面持续时间较Wagner(2～5级)组短(P＜0.05).白细胞计数、C反应蛋白、血浆纤维蛋白原、血沉数值随着Wagner分级增加逐渐升高,血红蛋白、白蛋白、血胆固醇、血甘油三酯随着Wagner分级的增加逐渐降低,各组间差异有统计学意义(P均＜0.05).不同Wagner分级患足3个月愈合率组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 可以由炎性和营养状态指标结合糖尿病足溃疡Wagner分级,评估患足感染、坏疽情况.患足血供和足部坏疽程度决定了患足的预后.
作者：王璐宁；杨彩哲；吴石白 刊期： 2017年第03期
目的 探讨在妇科腹腔镜手术中,将强直刺激后计数(PTC)作为肌松药物增药指标的可行性.方法 选择30例择期行妇科腹腔镜手术的患者,美国麻醉医师协会(ASA)麻醉风险分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄＞18岁.麻醉诱导时给予顺式阿曲库铵0.1 mg/kg (2ED95).记录顺式阿曲库铵的起效时间t0[注药毕至首个肌颤搐(T1)抑制至0的时间],t1(后1次注药毕至PTC出现的时间),t2(后1次注药毕至T1出现的时间),t3(PTC开始出现至T1出现的时间),T1恢复时PTC的值(PTC at T1),以及PTC恢复之前出现呛咳的患者例数,T1恢复之前出现呛咳的患者例数.结果 t0为(3.67±0.79)min,t1为(26.61±6.54)rain,t2为(39.44±5.94)min,t3为(12.83±5.26)min,PTC at T1为(11.8±2.6)次,PTC恢复之前无患者出现呛咳,T1恢复之前3例出现呛咳.经Pearson相关性检验,PTC与T1恢复时间呈显著负相关(r=-0.807,P＜0.0001),回归方程可表示为t=13.085-0.629 PTC.结论 妇科腹腔镜手术中,采用顺式阿曲库铵肌松阻滞,PTC与T1恢复时间具有良好相关性,可通过PTC数值初步估计T1出现的时间,PTC是深度神经肌肉阻滞程度的监测指标,作为妇科腹腔镜手术肌松药的增药指标具有一定的可行性.
作者：李冰；贾俊香；薛纪秀；阎雁宏 刊期： 2017年第03期
目的 探讨胸椎旁阻滞对老年患者开胸手术术后镇痛的效果.方法 选择开胸行肺叶切除术的老年患者60例,年龄65～79岁,美国麻醉医师协会(ASA)麻醉风险分级Ⅱ～Ⅲ级.随机数字表法将患者分为连续胸椎旁神经阻滞组(A组)和静脉镇痛组(B组),A组于术毕拔管后在超声引导下连续行胸椎旁神经阻滞,经导管注药0.2％罗哌卡因5 ml负荷量,镇痛泵配方为0.2％罗哌卡因250 ml,运行方案为5 ml/h;B组于术毕缝皮前开启经静脉自控镇痛,镇痛泵配方为舒芬太尼2μg/ml稀释至100 ml,运行方案为2 ml/h.视觉模拟评分法(VAS)评估镇痛效果,Ramsay评分法评估镇静程度,观察术后恶性呕吐程度,术后镇痛满意度、术后不良反应发生情况.结果 A组患者在超声引导下均顺利完成胸椎旁神经阻滞置管,未发生穿刺相关并发症.与B组比较,A组术后6、12、24、48h的VAS评分明显降低,镇痛效果好,满意度高(P＜0.05).A组未出现恶心呕吐及嗜睡等不良反应,B组共发生7例,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 超声引导连续胸椎旁神经阻滞用于老年患者开胸术后镇痛效果确切,不良反应少.
作者：叶伟光；卜丹；王天龙 刊期： 2017年第03期
目的 探讨T波复杂性比率在急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者中的诊断价值.方法 回顾性分析436例急性冠脉综合征患者的临床资料,所有患者入院后立即行12导联Holter检查,通过对12导联心电图做主成分分析并计算T波复杂性比率.临床结果通过病历记录获得.采用多因素回归分析对NSTEMI和住院期间主要不良心血管事件(MACE)的影响因素进行分析.结果 T波复杂性比率升高是NSTEMI(OR=2.248,95％CI 1.549～3.263,P＜0.001)和住院期间MACE(OR =3.037,95％CI 1.886～4.890,P＜0.001)的预测因子,进行ROC分析,AUC分别为0.715和0.770.结论 测量体表12导联心电图的总体T波复杂性比率可以发现和定量NSTEMI患者非局限性的心肌损伤,并给早期冠心病胸痛患者的评估带来了潜在获益.
作者：李群；王德昭；林涛；魏欣；陈步星 刊期： 2017年第03期
门静脉系统造影能够直观显示门静脉系统血管解剖情况,在诊断肝外门静脉梗阻(extra-hepatic portal venous obstruction,EHPVO),选择门静脉分流血管方面有重要的作用.常用的血管造影方法为CT高压注射器辅助的造影,常用于放射科和血管介入科等专业科室,对于血管造影较少的外科常没有配备该设备.为实现造影的效果,很多外科医生在X线辐射下推注造影剂,对身体造成极大伤害.为此,本研究采用实验用高压注射泵推注造影剂进行门静脉血管造影,探讨其可行性及有效性,报告如下.
作者：张金山；李龙 刊期： 2017年第03期
机械通气是治疗各种呼吸衰竭的重要方法之一,此类患者经常需要留置胃管进行负压引流或鼻饲,有效地插入胃管对帮助患者恢复作用关键.但对于机械通气患者会出现不能一次成功置管的情况,其主要原因是机械通气患者常伴有不同程度的意识障碍和各种棘手问题,如不能做吞咽动作配合、食管因气管插管或气管套管压迫变窄等.而传统的操作方法,一次置管成功率低,反复置管增加患者痛苦[1],现将一些新的置管方法进行总结.
作者：吕素微 刊期： 2017年第03期
目的 探讨慢性肾脏病(CKD)患者血压控制情况以及影响血压达标的因素.方法 采用单中心、前瞻性队列研究方法,入选260例CKD患者,按照《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》(K/DOQI指南)对入选患者进行血压干预,随访1年,然后评价患者的血压改善情况,分析影响血压控制的因素.结果 CKD患者血压的降低与蛋白尿的降低有关.logistic回归分析发现尿蛋白含量≥1.0g/24 h、基线收缩压高和基线舒张压高是血压未达标组的独立影响因子;文化水平高是血压达标组的独立影响因子.结论 CKD患者的血压经过肾病学专家的调理有望得到改善.高的基线血压和尿蛋白水平(≥1.0g/24 h)是影响血压达标的主要因素.
作者：刘静；王丽妍；尹道馨；徐睿；刘文虎 刊期： 2017年第03期
高尔基体是一种广泛存在于所有真核生物中的光面膜性细胞器,由意大利神经学家卡米洛·高尔基于1898年首次用银盐浸染的方法在神经细胞中发现.在神经元,高尔基体将特定“货物”运输到相应的轴突和树突,高尔基体结构的改变会损害其精确的加工和分选相应蛋白到神经元特定区域的功能,进而损害神经元功能.在一些神经退行性疾病中,高尔基体碎裂发生在疾病早期,因此,需要更深入地了解高尔基体碎裂的确切机制,现对高尔基体与神经退行性疾病的研究进展进行综述.
作者：苗芳芳；范隆；王天龙 刊期： 2017年第03期
药品不良反应(adverse drug reaction,ADR)是指正常剂量的药品用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能时出现的有害的和与用药目的无关的反应[1].药品不良反应关系到人类的生命与健康,现已成为全球普遍关注的社会问题.回顾性分析2014年1月至2015年12月我院发生的119例ADR患者的病例资料,旨在了解其发生特点,促进临床合理用药,报告如下.
作者：梁晶；杨小光 刊期： 2017年第03期
心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)是针对心脏骤停和心源性猝死的紧急抢救措施,是心跳呼吸骤停现场急救的第一步,是决定复苏能否成功及预后的关键[1].研究显示,约1/3的心跳骤停发生在医院,而院内心脏骤停的出院存活率仅为20％,因此医护人员更需要熟练掌握CPR技术[2-3].为了提高患者救治成功率,我们根据首都医科大学附属北京友谊医院病房内急救的特点,模拟病房内急救的情景,采取情景式模拟教学方法对医护人员进行培训,取得了较好的效果,报告如下.
作者：刘冲；李玲；刘力戈 刊期： 2017年第03期
2型糖尿病是以慢性高血糖为特征的一组异质性代谢性疾病,由胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷所引起,以慢性高血糖伴糖类、脂肪和蛋白质的代谢障碍为特征,是一种典型的代谢综合征.目前我国糖尿病的患病率为9.7％,糖尿病前期为15.5％[1].2010年提出中国2型糖尿病防治全面达标的目标值[2].实现减少或延缓糖尿病并发症,是糖尿病管理的核心目标.国际糖尿病联盟(IDF)提出糖尿病综合管理的5个要点,包括:糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗.为了解重庆市3家三级甲等综合医院诊治的糖尿病患者对疾病的自我管理与认知现状,我们回顾性分析2014年1月至2015年1月电话回访的相关资料,报告如下.
作者：田浩 刊期： 2017年第03期
十二指肠损伤约占腹部损伤的3.7％～5.0％,临床少见但危害严重,易延误诊治,损伤部位多在2、3段,常合并胰腺等重要脏器损伤,手术难度大,术后并发症发生率高.我科自2005年12月至2014年11月共收治十二指肠2、3段损伤患者26例,报告如下.
作者：颜玉君；王红禄 刊期： 2017年第03期
食物过敏的发病率为2％～8％,逐渐成为备受关注的公共健康问题[1].食物过敏可以引起全身各个系统(胃肠道、皮肤、呼吸道、鼻部、口腔、神经系统等)的临床症状.传统的变态反应学中,诊断食物过敏的方法主要包括病史、皮肤点刺试验(skin prick test,SPT)、血清sIgE检测、排除饮食或激发试验等.然而,SPT、sIgE检测与临床相关性较差,且无法预测食物过敏患者的预后,对食物过敏的特异性免疫治疗疗效也无法评估.而作为食物过敏诊断的“金标准”——口服激发试验则风险大、实施困难,临床应用非常受限.因此,如何精确诊断和管理食物过敏,是临床医师的一项重大课题.
作者：王晓艳；王德云；王学艳 刊期： 2017年第03期
固定矫治是青少年错牙台畸形常见的矫治方法.青少年患者因其生理及心理处于特殊阶段,自控能力较差,日常口腔卫生维护较差使得正畸弓丝及附件周围容易菌斑堆积,从而影响牙周牙体健康[1].2012年6月至2015年1月我们对55例青少年固定正畸治疗患者予以综合护理干预,观察牙周及牙体情况,报告如下.
作者：田雪；黄晓峰；于阳阳 刊期： 2017年第03期
目的 了解重症监护室(ICU)初级、中级专业技术职务护理人员对护理技术实际掌握水平与护理专家期望水平差异,并分析原因,探讨提高ICU护理人员技术水平的方法.方法 在查阅文献的基础上,采用特尔菲法专家咨询法与问卷调查法分别对北京市30名ICU护理专家及北京市24家医院86个重症监护室848名护理人员进行问卷咨询,请护理专家对61项ICU护理技术期望护理人员掌握水平及参加调查的护理人员对技术的实际掌握水平分别填写问卷,应用Matlab7.0统计学软件对数据进行处理.结果 回收护理专家有效问卷27份,有效率为90.0％;回收护理人员有效问卷808份,有效率为95.2％.护士职称人员有17项护理技术操作符合专家期望;护师职称人员有4项护理技术操作符合专家期望;主管护师职称人员只有1项护理技术操作符合专家期望.结论 ICU护理人员实际技术水平低于专家期望,护士职称人员技术水平相对更符合专家期望,护师、主管护师职称人员技术水平与专家期望差距较大.重视护师、主管护师职称护理人员技术培训,使其具备符合专业技术职务的技术水平,应是护理管理工作中更加重视并亟需关注的问题.
作者：赵诺；侯惠如；皮红英；张黎明 刊期： 2017年第03期
北京医学杂志
主管:北京市卫生局
主办：中华医学会北京分会
