屠越兴；俞云松；李茜；韩芳；江玲芝
目的 观察不同剂量乌司他丁对髋关节置换术患者围术期D-二聚体(DD)、血栓素B2(TXB2)水平的影响.方法 选择80例无血液系统疾病(包括凝血功能障碍)的ASAⅠ~Ⅱ级择期髋关节置换术患者,随机分为对照组(Ⅰ组)、乌司他丁30万U组(Ⅱ组)、乌司他丁60万U组(Ⅲ组)、乌司他丁100万U组(Ⅳ组),每组20例;分别于术前(T1)、术毕(T2)、术后3 h(T3)、术后12 h (T4)和术后24 h (T5)采血测定DD、TXB2水平并进行比较分析.结果 与术前比较,4组患者T2～T5时DD水平升高(P＜0.05),Ⅰ、Ⅱ组T2～T5时TXB2水平升高(P＜0.01),Ⅲ和Ⅳ组T2～T3时的变化无统计学意义(P ＞0.05),T4～T5时逐渐升高(P＜0.01);与Ⅰ组比较,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组T2～T4时DD水平降低(P＜0.01),Ⅱ组T2～T3、Ⅲ组和Ⅳ组T2～T4时血浆TXB2水平降低(P＜0.01);与Ⅱ组比较,Ⅲ、Ⅳ组T2～T4时DD、TXB2水平降低(P＜0.01).结论 术中静脉滴注60～100万U乌司他丁,可在一定时间内降低患者血浆DD、TXB2水平,改善其围术期的高凝状态.
作者：成建庆；葛叶盈；徐云；郑书芬；康亚梅；江琰迪 刊期： 2011年第08期
腹外疝是普外科常见的疾病之一,腹股沟疝发病率高,约占90%～95%.欧美国家腹股沟疝的发病率为1‰～5‰.我国上海部分地区的腹股沟疝患病率为3.6‰[1],西安地区部分军队离退休干部腹股沟疝患病率为5.93%[2].目前,我国老年人数已超过3亿,且有明显老龄化趋势,作好腹股沟疝发病情况的调查统计将有助于临床治疗工作的开展.
作者：武伟；陈玺华；何华波；王雄；胡铭荣；李杭 刊期： 2011年第08期
目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者中血清内脂素、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平与肥胖、胰岛素抵抗及大血管病变的关系.方法 85例研究对象中43例为T2DM患者,并根据体重指数(BMI)分为T2DM肥胖组(22例)和T2DM非肥胖亚组(21例);另有42例为糖耐量正常者,并根据BMI分为单纯肥胖组(22例)和正常对照组(20例);各组均测定血内脂素、TNF-α、胰岛素水平、血糖和血脂、血浆高敏C反应蛋白(hs-CRP)、纤维蛋白原(Fib)、颈动脉内-中膜厚度(IMT)、BMI及腰围/臀围比值(WHR)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)等指标.结果 (1)4组间的内脂素、IMT、Fib、hs-CRP、胰岛素水平、HDL-C、WHR的差异均有统计学意义(P＜0.05),进一步两两比较提示内脂素各组间的差异无统计学意义;(2)正常对照组和T2DM组内脂素和空腹胰岛素、HOMA-IR的差异均无统计学意义,两组IMT、Fib、hs-CRP的差异均有统计学意义(均P＜0.05);(3)正常体重对照组和肥胖组内脂素和空腹胰岛素的差异均有统计学意义(P＜0.05),而两组IMT、FIB、hs-CRP和HOMA-IR的差异均无统计学意义;(4)直线相关分析显示:内脂素与血TNF-α、腰围、腰臀比呈正相关,与IMT、Fib、hs-CRP、HOMA-IR无相关性.结论 肥胖人群的血浆内脂素显著增高,内脂素不是单一而是与其它介质相互作用;内脂素与TNF-α可能相互影响,共同参与胰岛素抵抗的发生和发展.
作者：孙霞；汪大望；汤贞彦；卢乐；徐爱花；毛皓愉 刊期： 2011年第08期
尿失禁是中老年女性较普遍、也较常见的泌尿外科疾病,约10%～80%的妇女有尿失禁症状[1],严重影响了其生活质量,其中较常见的女性尿失禁主要是压力性尿失禁[2].近年来,我院采用盆底生物反馈联合电刺激治疗女性压力性尿失禁,取得良好的效果,现报道如下.
作者：陈光耀；陈跃英；井元恒；许新民；张逸；周守军；翁旭东；胡文豪 刊期： 2011年第08期
近年来,我国糖尿病发病率有逐年上升趋势,糖尿病导致的视网膜病变是眼科常见病之一,因此采用眼底荧光造影(FFA)检查早期诊断糖尿病视网膜病变(DR),以便适时激光治疗显得十分重要.激光是目前治疗DR的有效手段,既往研究显示不同分期DR光凝术后预后不同,增殖前期糖尿病视网膜病变(PPDR)预后好于增殖期糖尿病视网膜病变(PDR),更好于高危PDR[1].本文旨在回顾性分析早期PPDR患者在FFA指导下行视网膜光凝治疗的效果,现报道如下.
作者：吴丽萍；赵佳威；陈芝清 刊期： 2011年第08期
贮存式自体输血是在产前一定间隔时间内1次或多次采集并贮存一定量的自身血液,在产时或产后回输的一种输血方法[1].因产科出血是威胁孕产妇生命的首位原因[2],对有产时和产后出血高风险的高危孕妇如前置胎盘、巨大儿、多胎和稀有血型(RHD阴型)孕妇开展贮存式自体输血逐渐成为产科领域的主要输血方式,它是一种可以杜绝输异体血的各种风险而又不影响母儿安全、并可刺激自身造血的安全经济有效的输血方式[2].现将在我院行贮存式自体输血的55例稀有血型和(或)高危孕妇的护理体会报道如下.
作者：祝玲英；丁杰峰；杨旦 刊期： 2011年第08期
Castleman病(Castleman's disease, CD)是一种原因不明的以不典型淋巴组织增生为特征的巨大淋巴结增殖性疾病,临床上较为少见,临床表现复杂多样,现将我院临床明确诊断以POEMS综合征为表现的CD 1例及相关文献复习报道如下.
作者：蔡利军；吕宾；孟立娜；包海标；张璐 刊期： 2011年第08期
老年人由于高血压、动脉硬化等因素,是鼻出血的好发人群,且出血量往往较大,止血相对困难,易引起患者恐慌,尤其是经鼻腔填塞等治疗后仍反复出血的顽固性鼻出血,给患者带来极大的身心负担.尽快明确出血部位,及时有效止血是处理此类鼻出血的基本原则.现对我院近年来收治的老年人顽固性鼻出血患者的临床资料作一回顾性分析,报道如下.
作者：董吕华；赵波；侯秋来 刊期： 2011年第08期
口腔白色念珠菌病是由白色念珠菌感染所引起的口腔黏膜疾病,是人类常见的口腔真菌感染.机体对口腔白色念珠菌的免疫作用包括固有免疫和适应性免疫,其完整的机体免疫机制较为复杂,其中CD4+T细胞是目前公认的起核心作用的细胞.笔者现对口腔白色念珠菌感染的机体免疫机制的研究进展作一综述.
作者：杨海萍；何虹；苗卓伟；范艳；董研 刊期： 2011年第08期
难治性癫痫约占癫痫的20%～25%[1],主要是指临床上经正规抗癫痫药物治疗后发作仍无法满意控制者.其中10%～20%的患者可以通过接受癫痫外科治疗而获得良好的预后,而外科治疗成败的关键在于手术前定位的精确程度[2].视频脑电图(VEEG)能长程同步监测患者的临床表现和脑电活动情况,为癫痫的发作起始区定位提供了可靠的依据.我院于2005年1月至2010年7月应用长程VEEG仪对201例难治性癫痫患者进行监测,经术前评估对其中97例行外科手术治疗,取得了较好的效果,现报道如下.
作者：冯丽；朱君明；陈书达；楼林；丁小华；冯晓燕 刊期： 2011年第08期
淀粉样变性是以特异性蛋白纤维在全身各种组织器官的细胞外沉积,继而导致以机能障碍为特征的代谢性疾病.淀粉样变性既有原发性与继发性之分、又有系统性与局限性之别,其预后差异较大.原发局限性膀胱淀粉样变性在临床上是一种少见的良性病变,其临床表现和辅助检查所见极易与膀胱癌和出血性膀胱炎混淆,须经组织病理学检查确诊.笔者复习相关文献并结合临床诊治经验[1],对其发病机制、临床表现、诊断治疗和预后作一综述.
作者：苏晶石；王欣；刘铸；杨可为；徐国强 刊期： 2011年第08期
磨牙的过萌主要由对合磨牙的早期丧失或后牙区锁合畸形造成.在某些情况下,由于缺失牙长期未修复,对合牙伸长下垂,给义齿修复带来了挑战.传统的截冠伸长牙治疗方法需以损伤对合牙为代价,理想的方法是通过正畸压入的途径使伸长的磨牙回复到原来的位置,同时又不损伤它们.采用正畸手段压低过萌牙,传统的方法有常规固定矫治和高位口外弓等.但常规固定矫治在压低磨牙的同时经常会引起不必要的邻牙伸长和较长治疗时间[1],而高位口外弓需要患者的高度合作(每天佩戴口外弓至少12h以上)[2],十分不便;而且传统正畸手段矫治高角患者后牙锁合畸形也是极为棘手的难题.近年来,微型种植支抗钉已成功应用于牙齿压低治疗中.本研究应用种植支抗钉对伸长磨牙进行压低治疗,现将结果报道如下.
作者：王云霞；冯婷 刊期： 2011年第08期
副腮腺肿瘤临床上较少见,约占腮腺肿瘤总数的1.0%～7.7%[1].以往副腮腺肿瘤切除的传统术式是采用腮腺经典的S形切口,解剖并保存面神经,行腮腺浅叶、副腮腺及肿瘤切除,若为恶性还需扩大切除.但多年的临床实践证明,传统术式存在着过度治疗的问题,有着诸多缺点,如手术切口过长、手术瘢痕欠隐蔽,术后腮腺区明显凹陷畸形而影响美观、腮腺浅叶切除后功能受到破坏,切断耳大神经分支导致面部、耳垂麻木不适,Frey综合征以及暂时性面瘫等.随着对副腮腺肿瘤认识的不断深入及功能性外科的发展,副腮腺良性肿瘤的术式也在不断尝试着各种改良方法.为取得更好的治疗和美容效果,减少术后并发症的发生率,笔者对手术方式进行改良,自2000年以来采用改良切口、腮腺嚼肌筋膜上翻瓣切除副腮腺肿瘤,现对手术效果作一回顾性分析,报道如下.
作者：童永青；施更生；戴杰；赵国强 刊期： 2011年第08期
腹腔镜胆囊切除术(LC)中取出切除的胆囊标本时常会因胆囊炎症严重甚至已破损发生困难,在尽量不延长或少延长切口的前提下取出需要一定的方法和技巧.针对此种情况所采用的方法,国内外报道不多,也无统一的方法和命名[1-3].近年来,笔者在LC术中使用无张力保护袋取石法,取得良好效果,现报道如下.
作者：周振旭；蔡华杰；蒋飞照；周义；肖峻峰；暨玲；朱恒梁；郑晓风 刊期： 2011年第08期
目的 探讨胃癌根治术患者预后的影响因素.方法收集有完整随访资料的胃癌根治术患者360例,采用Kaplan-Meier生存分析、Log-rank检验单因素分析、Cox回归多因素分析及χ2检验统计方法来分析影响预后的相关因素.结果单因素分析显示诸多因素与预后相关(P＜0.05).多因素分析显示,仅年龄、术前血CEA、肿瘤浸润深度、淋巴结转移度、神经侵犯及术后辅助化疗周期数为独立预后因素(P＜0.05).另外,p53蛋白与以上各因素及预后均无相关性.结论 胃癌根治术患者的年龄、术前血CEA、肿瘤浸润深度、淋巴结转移度、神经侵犯以及术后辅助化疗是影响其生存的独立预后因素;术后辅以个体化、足量疗程的化疗是改善胃癌根治术患者预后的重要因素.
作者：徐琦；应杰儿；余传定；王晓稼 刊期： 2011年第08期
POEMS综合征(又称Crow-Fukase综合征)是一组以多发性周围神经病变为主,伴或不伴多发性骨髓瘤的多系统损害征候群[1],大多数患者以神经系统病变为首发表现[2].由于该综合征临床罕见,表现复杂多样,且无特异性,极易误诊[3-6].本研究收集丽水市中心医院近20年确诊的19例以神经系统病变为首发表现的POEMS综合征患者资料,分析误诊情况,探讨其早期临床特点及诊断线索.
作者：陈洁芳；张力三；胡兴越 刊期： 2011年第08期
胆漏是胆道手术常见的并发症之一,后果常较严重.尽管开放手术治疗胆漏疗效确切,但其创伤大、恢复慢、并发症多[1].近年来,随着内镜等微创技术的快速发展,胆漏的处理趋向于以微创治疗为主,内镜下处理可对胆漏部位进行准确诊断并实施引流,减少内漏口胆汁流量,有效促进漏口愈合[2].现对我院收治的38例胆道术后胆漏患者的临床资料作一分析,报道如下.
作者：倪全法；王晓光；陈徐艰；费建国；沈亦钰 刊期： 2011年第08期
小儿先天性漏斗胸是一种先天性胸骨凹陷型畸形,占小儿胸壁畸形的90%.目前钢板置入漏斗胸矫治术(NUSS术)为治疗漏斗胸的首选术式[1].随着技术的不断进步,手术方式逐渐向复杂漏斗胸及漏斗胸合并其他复杂畸形的治疗方向发展,与先天性心脏病相关的漏斗胸是目前手术治疗的热点之一.近年来我院对先天性心脏病相关的漏斗胸患儿采用同期或二期NUSS术治疗,取得了良好的治疗效果,现将护理配合体会报道如下.
作者：陈丽骊 刊期： 2011年第08期
全血细胞减少症是多种疾病造成的一种全血减少综合征.血常规检测血红蛋白＜100g/L,血小板＜100×109/L,白细胞＜4.0×109/L至少有2次,这种血象的改变常见于造血系统疾病,也见于非造血系统疾病,病种繁多,病因复杂,骨髓细胞学检查对全血细胞减少症患者的病因诊断有重要的价值,结合临床资料可提高临床诊断的准确率.现对我院2009年12月至2010年11月收治的130例全血细胞减少症患者进行回顾性总结和病因学分析,报道如下.
作者：方美玉 刊期： 2011年第08期
Ⅲ型(Raedi-Aligower分型)Pilon骨折是指胫骨远端严重的粉碎性骨折,关节面或干骺端嵌压或爆裂,负重轴线损坏,伴有骨缺损及远端松质骨塌陷的复杂骨折,多为高能量损伤,常伴有严重的软组织损伤,如开放性伤口、皮肤挫裂伤和张力性水疱等,其治疗极其困难,预后不良[1].传统的切开复位钢板内固定易对软组织产生再次损伤,局部血供受破坏,并发症发生率较高.近年来,我院采用有限内固定加外固定治疗Ⅲ型Pilon骨折28例,取得了满意的效果,现报道如下.
作者：郑国洪；吴旭东；明文义；傅国海；戴海东；方智松；汪君 刊期： 2011年第08期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
