戴海文；张召才；严静；龚仕金；蔡国龙；虞意华；吴亮；胡才宝
目的 探讨PTEN、caspase-3、p73在胃癌组织中的表达及其临床意义.方法 用免疫组织化学Envison法检测73例胃癌及20例正常胃黏膜组织中PTEN、caspase-3、p73的表达情况.结果 (1)PTEN和caspase-3在胃癌组织中表达下调,阳性表达率分别为39.7%(29/73)和21.9%(16/73);p73在胃癌组织中呈高表达.阳性表达率为49.3%(36/73);(2)PTEN表达随肿瘤分化程度的降低、浸润深度加深、淋巴结转移增多、临床分期提高而降低(P<0.05或0.01),青年组比中老年组低表达(P<0.05);(3)caspase-3表达随肿瘤分化程度的降低、临床分期提高而降低(P<0.05或0.01);(4)p73表达在不同组织学分级、淋巴结转移个数组间差异有统计学意义(P<0.05或0.01);(5)胃癌组织中PTEN与caspase-3的表达呈正相关(P<0.01),p73与PTEN、caspase-3的表达无明显相关性.结论 PTEN、caspase-3、p73的表达与胃癌的发生、发展有关,均可作为判定胃癌生物学行为的临床参考指标.
作者：程骏；韩少良；陈晓曦；姚建高；朱冠保 刊期： 2009年第01期
功能性便秘是由大便硬结、排便困难、排便次数减少或排便不尽感为主要表现的一种临床常见疾病,多发生于中老年人;不仅影响患者的生活质量,而且与多种疾病的发生、发展有关[1].功能性便秘的治疗多是对症治疗,根据便秘的治疗原则,首先进行饮食结构的合理调整以及补充足量膳食纤维.小麦纤维素颗粒(非比麸)是瑞典Recip AB公司研制的纯天然药物,是世界胃肠病学组织推荐防治便秘的首选药物.为了观察非比麸对成人功能性便秘的确切疗效及安全性,我们对30例成人功能性便秘患者进行了自身对照研究,现将结果报道如下.
作者：尤志富；范玉宝 刊期： 2009年第01期
目的 评价CT血管造影(CTA)在急性自发性脑出血中的临床应用价值.方法 对CT检查提示急性自发性脑出血的71例(蛛网膜下腔出血23例,脑内血肿21例,脑室出血9例,混合性出血18例).患者进一步行CTA检查.其中47例随后进行了DSA检查.根据检查结果综合考虑后,行急症脑室外引流术11例,脑内血肿清除术8例,动脉瘤栓塞术8例,动脉瘤夹闭术9例,保守治疗35例.结果 CTA检查提示动脉瘤28例,动静脉畸形(AVM)16例,烟雾病3例,CTA检查阴性24例.DSA检查提示动脉瘤23例,AVM 8例,烟雾病5例,脑膜动静脉痿2例,DSA阴性9例(其中1例CTA检查为动脉瘤).本组患者共死亡3例,重残6例.结论 CTA对于自发性脑内血肿的治疗有重要的指导意义.特别对于是否采取急症手术及手术方法的选择更有价值.对于动脉瘤的诊断有帮助,但决定治疗方案还需要进一步行DSA检查.
作者：潘仁龙；夏鹰；蔡德群；严玉金；刘智强；何惟高；张斌；周家强 刊期： 2009年第01期
加速康复外科(fast track surgery,FTS)是采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施,以减少或降低手术患者的生理及心理创伤应激,使患者获得快速康复[1].
作者：汪卫平；诸葛燕红 刊期： 2009年第01期
患者男性,33岁,因发现背部肿块10余年入院.10余年前患者发现背部胸椎区域有一肿块,约蚕豆大小,未治疗.以后肿块向皮肤表面隆起,并逐渐增大,直径约9cm,呈暗红色,伴表面局部溃疡.无疼痛等不适感.检查:背部胸椎区域可见一肿块隆起,突出皮肤高约5cm,直径约9cm.肿块表面皮肤薄,颜色暗红,血供丰富,局部呈溃疡与愈合相间,边界清楚,质地韧,无压痛,基底部不同定,易移动.
作者：王大为；尹红艳；孙丽华 刊期： 2009年第01期
目的 研究巨噬细胞移动抑制因子(MIF)、人表皮生长因子受体-2(CerBb-2)和p53在乳腺浸润性导管癌中的表达,以及与临床病理特征的关系.方法 对37例乳腺浸润性导管癌手术标本和20例癌旁组织标本进行MIF、CerBb-2和p53免疫组化检测,观察MIF、CerBb-2和p53在乳腺浸润性导管癌组织和癌旁组织中表达的差异,分析其与乳腺浸润性导管癌临床病理特征之间的关系.结果 MIF、CerBb-2和p53在乳腺浸润性导管癌组织和癌旁组织中的表达阳性率分别为70.3%和25.0%、39.3%和10.0%、43.2%和15.0%,3项指标在癌组织和癌旁组织中表达的差异均有统计学意义(均P<0.05).MIF、p53均与组织学分级、淋巴结转移有密切关系(均P<0.05),与其它病理特征无关(P>0.05);CerBb-2与组织学分级、淋巴结转移及TNM分期有密切关系(均P<0.05),其低表达与ER、PR高表达有密切关系(P<0.05).与其它病理特征无关(P>0.05);MIF、CerBb-2与p53共同表达与组织学分级、淋巴结转移及TNM分期密切相关(P<0.05);CerBb-2与p53呈正相关(P<0.05).结论 MIF、CerBb-2和p53的表达与乳腺癌发生、发展及侵袭转移有关,三者同时高表达提示肿瘤具有更高的侵袭转移能力.
作者：张春丽；杨敏 刊期： 2009年第01期
胆源性胰腺炎是急性胰腺炎病因上的一种常见类型.近年来随着内镜、腹腔镜治疗的介入,该病的治疗方法、手术时机也在悄然变化.笔者回顾性分析我院58例胆源性胰腺炎,先采用磁共振胰胆管成像(MRCP)明确结石位置,再用十二指肠镜取出胆管下端嵌顿结石,后行腹腔镜胆囊切除术(LC)及取出胆总管内结石的序贯方法治疗的临床资料,以探讨胆源性胰腺炎的有效治疗方法和手术时机,现报道如下.
作者：方孙阳；罗衡桂；俞学军；邱海江；朱紫阳；夏恒 刊期： 2009年第01期
拉玛泽分娩减痛法的基础理论源于巴浦洛夫反射理论,也被称为心理预防式的分娩准备法.笔者采用该法对孕妇分娩中产程和疼痛的影响进行了观察,现将结果报道如下.
作者：孔金芳 刊期： 2009年第01期
目的 探讨脓毒症患者循环血中妊娠相关血浆蛋白A(PAPPA)水平的变化和临床意义.方法 选择59例符合脓毒症诊断标准的患者和52例性别、年龄相当、具有同类基础疾病的非脓毒症ICU患者(对照组).抽取其静脉血测定PAPPA、前降钙素原(PCT)、B型钠尿肽(BNP)、心脏肌钙蛋白I(cTnl)和肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)水平等指标,比较其急性生理和慢性健康评分(Apachell).并将PAPPA水平与PCT、BNP、cTnl、CK-MB水平及Apachell评分作相关性分析.结果 脓毒症患者PAPPA、PCT、cTnl和BNP水平较对照组明显增高(均P<0.01),Apachell评分明显高于对照组(P<0.01);PAPPA水平与BNP水平、Apache Ⅱ评分、PCT和cTnl呈显著正相关(均P<0.01).与CK-MB无相关性(P>0.05).结论 脓毒症患者血液中PAPPA水平增高与患者病情严重程度有关.PAPPA可望作为判断脓毒症患者心肌抑制和心功能不全的生化标志物.
作者：戴海文；张召才；严静；龚仕金；蔡国龙；虞意华；吴亮；胡才宝 刊期： 2009年第01期
目的 比较静脉和动脉不同给药途径新辅助化疗(NACT)治疗局部晚期宫颈癌(LACC)的临床疗效和副作用.方法 对宫颈肿瘤直径≥4 cm、FIGO分期Ⅰ b-Ⅱ b期的LACC患者分别采用静脉注射(56例)和动脉插管化疗(51例),观察并比较其化疗疗效、副作用及生存情况.结果 两组共84例获得近期部分缓解,总有效率78.5%,其中静脉组44例(78.6%).动脉组40(78.4%),两组近期有效率差异无统计学意义(P>0.05).静脉组发生的胃肠道反应、骨髓抑制副反应疗程个数明显多于动脉组(均P<0.01),而两组发生的神经性反应疗程个数差异无统计学意义(P>0.05).两组患者总5年生存率为88.8%,其中静脉组为88.5%,动脉组为89.1%.差异无统计学意义(P>0.05).NACT有效者5年生存率静脉组为100.0%,动脉组为91.9%,差异无统计学意义(P>0.05).结论 不同途径NACT治疗LACC的近期疗效相当,静脉给药操作简单,但副作用相对较大,有条件时以选择动脉途径NACT治疗为好.
作者：陈文兵；朱雪琼；黄秋德；吕杰强 刊期： 2009年第01期
月骨脱位与月骨周围腕骨脱位比较少见,约占腕部损伤的10%,临床上非常容易误诊或漏诊.我科2000年至2006年共收治月骨脱位7例,月骨周围腕骨脱位13例,临床治疗效果满意,现报道如下.
作者：曾利；徐红野；郑锋；万双林；周浩 刊期： 2009年第01期
老年人股骨转子间骨折发生率高,其并发症的发生率和死亡率也较高,是老年危险性骨折之一[1].研究表明,积极手术治疗可早期恢复患者的下肢功能,促进患技者早期活动,减少肺部感染、褥疮等卧床并发症,降低死亡率.因此在患者全身情况允许时,手术内固定成为首选治疗方法[2].目前,对股骨转子间骨折的手术治疗主要包括动力髋螺钉、Gamma钉和股骨近端髓内钉系统.近年来可膨胀髓内钉已应用于长骨骨干骨折的治疗,并取得较满意的效果.我科应用Fixion PF型膨胀髓内钉治疗老年股骨转子间骨折,疗效满意,报道如下.
作者：万智勇；陈初勇；顾海峰；秦安 刊期： 2009年第01期
胃Dieulafoy病致胃肠道出血约占上消化道出血发生率的0.3%～6.7%[1],它是一种较少见的以上消化道大出血为特征的临床急症.其临床特点是无任何前驱症状的特发性大量出血,因其出血部位隐匿,病灶范围小,易造成漏诊、误诊.Dieulafoy病的病变可在整个消化道出现,如食管、胃、十二指肠、小肠、结肠等[2],但一般多见于胃高位处,文献报道约75%～95%位于胃食管结合部6cm以内,主要在小弯侧[3].现将我们收治的15例胃Dieulafoy病内镜下治疗结果报道如下.
作者：金云晔；肖正武；吴礼坤；唐涵觉 刊期： 2009年第01期
原发于海绵窦的肿瘤约占颅内肿瘤的0.2%,临床上以神经鞘瘤、脑膜瘤、海绵状血管瘤等良性肿瘤多见.由于海绵窦区域复杂且有重要的神经和血管结构,切除海绵窦肿瘤难度大,术后并发症多,肿瘤全切除[1-2]常较为困难.近几年经眶颧硬膜外入路显微手术切除海绵窦肿瘤10例,临床效果满意,现报道如下.
作者：雷兵；陈书达；王天华；王卫余 刊期： 2009年第01期
目的 分析电脑比色与视觉比色的相关性及其差异.方法 采用ShadeVision牙比色仪和Vitapan Classical比色板分别对120例健康志愿者上颌前牙漂白前及漂白后10d、20d、3个月及6个月进行比色.ShadeVision牙比色仪分别对牙冠切1/3、中1/3、龈1/3进行比色,并与Vitapan Classical比色板比色结果相比较,统计两者间的异同比例,并采用Spearman秩相关检验进行统计分析.结果 对整个牙冠比色的5个不同时期中,两种方法的相关系数分别为0.723、0.739、0.682、0.705、0.730;相关系数高的是视觉比色与比色仪对整个牙冠和牙冠中1/3的比色,而低的是视觉比色与比色仪对牙冠龈1/3的比色.比色结果一致的比例为19.6%～34.0%,≤2个色阶差别的比例为51.5%～71.0%.≤1个色阶差别的比例为41.0%～58.4%;漂白前两种方法存在4个色阶差的比例为20.3%,而漂白后仅为0.4%～0.8%,一致性比例较漂白前有所提高.结论 电脑比色和视觉比色间既存在正相关关系,也存在差异,临床应用时应合理选择,亦可结合使用.
作者：陈宏；黄建静；W zhang；S Lee；张秀华；J Kim；李一鸣 刊期： 2009年第01期
腹腔镜技术由于创伤小、恢复快,已广泛应用于妇科各类手术.我院自1998年开始施行腹腔镜下输卵管切除术、附件切除术,因手术时间短,在手术结束后即拔除导尿管,促使患者自行排尿.但由于盆腔内膀胱与女性内生殖器毗邻,受盆腔手术刺激、术中曾插入导尿管以及术后疼痛等因素影响,患者术后往往不能自主排尿.对此,近年来我们在护理中采取促进自主排尿的干预措施,取得较好的效果,现报道如下.
作者：章红风 刊期： 2009年第01期
标准的胃癌根治性手术应包括胃切除、淋巴结清扫、腹腔游离肿瘤细胞杀灭和消化道重建4个部分.胃肠道生理功能复杂,根治手术必然会改变原有的解剖通路,影响胃肠激素的分泌和营养物质的吸收.除感染、出血等一般性并发症外,还有消化道瘘、排空障碍、反流、倾倒综合征、胆胰疾患和远期的营养不良与代谢紊乱等特殊并发症.
作者：叶再元；张勤；杨琼 刊期： 2009年第01期
胆肠吻合术是胆道外科常用手术方式之一,但术后易出现肝胆管结石残留或复发、吻合口狭窄、反流性胆管炎等并发症,再手术率高,应引起重视.本院1995年6月至2007年12月收治胆肠吻合术后再手术患者21例,现对其再手术的原因及防治对策作一分析、探讨,旨在提高胆道手术质量及减少再手术发生率.
作者：陈文明 刊期： 2009年第01期
目的 观察不同连续性空肠间置代胃术(CJI)用于胃癌根治术的效果,探讨应用CJI的适应证.方法 根据胃全切除或次全切除后的具体情况.45例胃癌患者在根治术中采用CJI重建消化道,空肠分别被间置于食管和十二指肠之间(A组15例)、食管和远端残胃之间(B组14例)以及近端残胃和十二指肠之间(C组16例).观察患者术后半年内营养指标的变化(包括体重、血红蛋白、血浆总蛋白和前白蛋白)和进食的情况(包括每日进食次数、每次进食量),并作内镜检查观察是否有反流性食管炎的发生.结果 A、C两组患者术后6个月时各营养指标均有改善,并以C组明显(P<0.05).3组患者的进食情况以C组佳.而反流性食管炎在A、B两组中的发生率较高,尤其是B组(p=0.000).结论 CJI虽然使胃癌患者在根治术后的食物通路更符合生理,但在消化道重建时并非总是佳的选择,应提倡根据术中的具体情况个体化应用CJI.
作者：王敏；陆伯豪 刊期： 2009年第01期
乳腺分叶状肿瘤旧名分叶状囊肉瘤,发病率比较低,国外文献报道其占所有乳腺肿瘤的比例<1%和乳腺纤维上皮肿瘤的2%～3%[1-3],国内尚未见有大样本报道.现对近年我院收治的20例乳腺分叶状肿瘤患者的临床资料作一回顾性分析.
作者：姚敏亚；刘小焦；吕可真 刊期： 2009年第01期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
