李树兰
1 临床资料患者，师**，男、43岁，因腰背部、左小腿及右跟骨疼痛、活动受限6小时入院，患者于入院6小时前干活时从3米高处摔下伤及腰背部、左小腿及右足跟部，当时神清，自觉腰背部、左小腿及右跟骨疼痛，活动受限，患肢肿胀明显，送往当地医院，因当地医院条件所限，遂来我院就诊，门诊大夫查体阅片诊断为“L1、L2椎体爆裂骨折2、左胫腓骨远端粉碎性骨折（图1）3、右跟骨骨折”，门诊大夫以上述诊断收入我院行进一步治疗。
作者：何永英；马志强；朱文英 刊期： 2014年第34期
如何做好医院的消防管理工作是医院面临的长期课题，医院消防管理工作是确保医院职工和病人的人身财产安全带的重要手段。医院具有人群相对集中，人员流动性比较大和发生火灾之后人员转移的难度比较高等特点，也决定了医院的消防工作的难度很高。本文主要讨论如何做好医院的消防管理工作，医院消防管理工作的特点和难点等，为今后全面做好医院的消防管理工作提供参考依据。
作者：金虎 刊期： 2014年第34期
目的：本文通过观察米索前列醇治疗边缘性前置胎盘剖宫产术后出血的效果。结论米索前列醇治疗边缘性前置胎盘剖宫产术后出血疗效安全、有效。
作者：孙焕梅；王志欣；王芳芳；李建军 刊期： 2014年第34期
重型颅脑损伤是临床上外科创伤中常见的一种创伤急症，严重的威胁着病人的生命，病死率高。常见的原因以交通事故伤为主，其次为高空坠落、人身伤害等诸多方面，均为头部直接或间接暴力损伤而发病，来势凶猛，病死率高，具有突变、易变、多变的临床特点。特重型颅脑损伤死亡者多发生在受伤后48h 以内。我院自2001年至今共接诊颅脑外伤病人50例重型颅脑损伤，脑外科引用 Yl-i 型一次性颅内血肿粉碎穿刺针行颅内血肿微创术治愈38例，临床效果满意。因此，做好早期复苏急救是抢救成功的关键。做好此类病人的抢救及护理是十分重要的，只有精心护理，防止并发症的发生，才能挽救病人的生命。现将50例重型颅脑损伤病人的急救体会总结如下。
作者：刘钊；杨洪玉 刊期： 2014年第34期
目的：探讨高龄患者胃肠肿瘤腹腔镜手术的可行性。方法回顾分析我院2011年01月至2014年06月，高龄患者（≥80岁）腹腔镜胃肠肿瘤手术治疗26例的临床资料。结果26例高龄患者腹腔镜胃肠肿瘤手术均取得成功。结论严格把握手术适应症、术前充分准备、熟练规范的手术操作、全面综合的术后处理等，高龄患者胃肠肿瘤行腹腔镜手术是安全、可行的。
作者：黄楚忠；郝永钟；谢健；方忠荣 刊期： 2014年第34期
目的：分析腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecy stectomy，lc)发生的并发症原因、易发因素、探讨其预防策略、经验及操作技巧及学习曲线。方法回顾分析我院2011.8-2014、4开展215例 lc 患者的临床资料，其中3例发生并发症的分析，处理，及治疗结果。结果因时刻牢记胆囊管及胆道变异的可能性，术中采用分离胆囊壶腹开始，保持胆囊三角区空虚的原则，可有效避免医源性胆道损伤。
作者：黄熙斌；魏有厂；孙勇 刊期： 2014年第34期
目的：分析急性胃穿孔的临床诊治体会。方法回顾性分析44例急性胃穿孔患者的临床资料，根据患者的具体情况采用保守治疗、胃穿孔修补术及胃切除术等方法进行治疗。结果44例患者中，3例采用保守治疗，治愈2例，余者1例中转手术治疗；36例行胃穿孔修补术，6例行胃切除术；术后并发症情况：2例肠粘连致不全梗阻，3例肠间脓肿，2例切口感染，经对症治疗后均痊愈出院；平均住院时间(9±2)d。结论急性胃穿孔诊治过程中要做到及早检查、及时确诊，详细、全面的了解患者病史，准确诊断，根据患者实际情况采取对应的治疗方法。
作者：王永平 刊期： 2014年第34期
目的：了解严重脓毒症患者接受早期持续高容量血液滤过（cHVHf）联合血液灌流（HP）方案治疗的临床效果。方法随机抽取本院2011年至2013年收治应用 cHVHf 联合 HP 治疗的严重脓毒症患者50例，设为观察组，另随机选取本院同期收治单纯接受 cHVHf 治疗的严重脓毒症患者50例，设为对照组。在结束治疗后对比2组患者各项临床指标。结果所有患者均顺利完成治疗，相对于治疗前，2组患者血浆内肿瘤坏死因子α（tMf-α）均有所改善，差异具有统计学意义（P ＜0.05），观察组患者改善水平优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组患者血流动力学指标改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论对严重脓毒症患者早期应用持续高容量血液滤过联合血液灌洗方案治疗能够收到较为满意的临床效果，显著提升患者存活率和改善其血流动力学指数，临床应用价值高，值得普及推广。
作者：陈华；刘宏；徐华峰；宁易平 刊期： 2014年第34期
目的：观察麝香保心丸佐治冠心病稳定型心绞痛的临床疗效和安全性。方法将冠心病稳定型心绞痛患者86例随机分为2组，2组均使用消心痛、阿司匹林、和（或）β受体阻断剂等常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用麝香保心丸每次2粒，每日3次，两组疗程均4周。治疗前后查血、尿常规、肝肾功能、心电图，观察临床疗效、心电图 st-t 变化及药物不良反应。结果在改善临床症状方面：总有效率为93.02%，优于对照的81.40%（p<0.05）；在改善心电图 st-t 作用方面：总有效率为90.70%，优于对照组79.07%（p<0.05）。两组治疗前后肝肾功能及血、尿常规均无异常变化，也未见毒副作用发生。结论麝香保心丸联合西药治疗冠心病心绞痛可以显著提高临床治疗效果及改善心电图 st-t 的作用，安全性好，值得临床推广使用。
作者：苏柳清 刊期： 2014年第34期
目的：比较西酞普兰和米氮平治疗老年抑郁症的疗效及安全性。方法将52例老年抑郁症患者随机分为西酞普兰组和米氮平组，疗程6周。采用汉密尔顿抑郁量表（HaMd）汉密顿焦虑量表（HaMa），治疗中出现的药物副反应量表（tess），评定疗效和不良反应。结果两组总体疗效相仿，在治疗两周末时 HaMd、aHMa 评分有显著性差异，米氮平组减分率显著多于西酞普兰组，两组不良反应均较轻，安全性好。结论西酞普兰是一种安全有效的抗抑郁药，可用于老年抑郁症患者。
作者：孙晓军 刊期： 2014年第34期
目的：探讨注射用七叶皂苷钠治疗粘连性肠梗阻的临床观察。方法将我科收治的130例粘连性肠梗阻患者，随机分为治疗组和对照组，两组各65例。对照组给予禁食、胃肠减压、肠外营养、生长抑素等常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上，给予注射用七叶皂苷钠20mg 加入生理盐水250ml，静脉滴注，qd，10d 为一个疗程。观察两组患者总有效率、肠鸣音恢复、排气、拔出胃管、以及治愈时间等指标。结果治疗组总有效率为95.4%，对照组总有效率为78.5%，两组比较有非常显著性差异（p ＜0.01）；治疗组肠鸣音恢复时间为（29.33±5.25 h）；排气时间为（38.71±5.32h）；拔除胃管时间为（39.54±4.80h）；治愈时间为（9.05±2.43h）；与对照组相比，均有非常显著性差异（p ＜0.01）。结论注射用七叶皂苷钠治疗粘连性肠梗阻，疗效显著，能缩短肠鸣音恢复时间，加快排气，提前拔除胃管，减少治愈时间，减少患者痛苦，提高生活质量，是治疗粘连性肠梗阻的理想药物，值得临床推广。
作者：王松 刊期： 2014年第34期
目的：观察和分析甲状腺功能亢进症（甲亢）患者的胰岛素抵抗情况及胰岛β细胞功能状态。方法对28例甲亢患者（甲亢组）行葡萄糖耐量试验检查，测定甲亢组及30名正常人（对照组）的血糖、胰岛素值，并计算2组胰岛素抵抗指数、胰岛β细胞功能指数、胰岛素敏感指数。比较2组的上述指标。结果甲亢组糖耐量正常4例，糖耐量减低14例，糖尿病10例。甲亢组的胰岛素抵抗指数高于对照组；甲亢组的胰岛素敏感指数低于对照组；甲亢组的胰岛β细胞功能指数低于对照组，上述指标2组比较差异均有统计学意义（均为P<0.01）。结论甲亢患者大部分存在糖代谢异常，对胰岛素敏感性较低，存在胰岛素抵抗现象，胰岛β细胞功能低下。
作者：倪芳 刊期： 2014年第34期
目的：探讨注射用七叶皂苷钠在脊髓损伤治疗中的临床观察。方法将130例脊髓损伤患者随机分为治疗组和对照组，每组65例。治疗组给予注射用七叶皂苷钠20mg 加入生理盐水250ml，静脉滴注，qd，同时给予地塞米松，20mg/d，术前30分钟应用一次，术后连续应用一周；对照组单纯给予地塞米松，20mg/d，一周为一个疗程。两组均给予常规治疗，即应用广谱抗生素预防感染，同时给予20%甘露醇进行脱水治疗。观察两组患者术后一周内，脊髓功能恢复情况，评定神经功能恢复率，并统计两组并发症的发生率。结果治疗组分别在术后第1天和术后第3天，神经功能开始逐渐恢复，但与对照组相比无明显差异（p ＞0.05）；术后一周后，治疗组与对照组患者脊髓神经功能恢复率分别为76.3%和62.5%，两组相比有显著性差异（p ＜0.05）；治疗组在消化道反应、应激性溃疡、感染等并发症方面发生率低于对照组，两组之间有显著差异（p ＜0.05）。结论注射用七叶皂苷钠具有提高脊髓损伤患者神经功能的恢复率，同时能减少糖皮质激素引起的消化道反应、应激性溃疡、感染等并发症的发生率，安全无副作用，术前使用一次，术后连续使用一周，取得满意疗效，值得临床推广使用。
作者：张海兵 刊期： 2014年第34期
目的：探讨用炒茴香籽烫熨患者腹部治疗肠梗阻及胃肠道手术后患者腹部胀痛的效果。方法将110例患者按病种随机分成对照组和治疗组各55例，对照组采用常规治疗方法和护理，治疗组在此基础上采用炒热的茴香籽烫熨按摩患者腹部，比较两组患者的治疗效果。结果治疗组效果优于对照组（P<0.01）。结论茴香籽治疗肠梗阻及胃肠道手术后患者腹部胀痛的效果好，值得临床推广。
作者：黄晓芳 刊期： 2014年第34期
该研究中，研究者对65项随机对照临床试验研究进行 meta 分析，旨在对27种痛性糖尿病周围神经病变药物干预治疗方法进行评估。这项分析结果显示，血清素–去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）、局部使用辣椒素治疗、三环类抗抑郁药（TCAs）、以及抗惊厥药短期治疗疼痛症状疗效显著优于安慰剂。这项分析的局限性包括：入选的临床试验都使用间接比较方法、随访时间短（＜3个月）、以及具有较高的或者不明的偏倚风险。
作者： 刊期： 2014年第34期
从循证护理的概念和实践步骤入手，针对外科急腹症围手术期循证护理教学中的文献检索教学环节，探讨在教学方法、教学内容及教学程序等方面的课程设计方案。
作者：潘欣；赵健美 刊期： 2014年第34期
目的：探讨七叶皂苷钠搽剂治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。方法将80例急性痛风性关节炎患者随机分为对照组和治疗组，每组40例。对照组采用扶他林软膏外擦，治疗组将七叶皂苷钠搽剂均匀涂搽在肿胀部位。两组均在治疗一周后观察临床疗效。结果治疗组在缓解肿胀程度、疼痛指数、压痛指数方面均优于对照组，两组比较有统计学差异（p<0.05）。结论七叶皂苷钠搽剂具有抗炎、抗渗出、消肿胀、促进静脉回流、淋巴回流、改善微循环、止痛等作用，安全无副作用，值得临床推广使用。
作者：张义峰 刊期： 2014年第34期
目的：分析并研究微型种植体支抗在口腔正畸临床中的应用。方法将我院2010年9月至2013年5月所医治口腔正畸患者40例作为研究对象，所有患者均借助微型种植体支抗进行临床治疗，观察、比较该方法的临床效果。结果临床结果发现，所有患者均对微型种植体支抗有着良好的耐受性能，治疗结束后所有患者面形良好，临床效果显著。结论借助微型种植体支抗治疗口腔正畸患者，操作简便，可靠性强，值得临床推广使用。
作者：马丹 刊期： 2014年第34期
目的：探讨葡萄胎患者的临床护理措施。方法通过对多位孕妇病历资料的研读，结合患者的病征观察和临床实践，制定出系统的护理方案。结论葡萄胎的护理主要通过心理护理，严密观测和定期随访，确保患者焦虑程度减轻，在整个治疗过程中，患者不发生感染。
作者：葛艳恒；贾桂丽；谢金波；吴艳霞；施林 刊期： 2014年第34期
目的：观察舒缓性音乐对患儿静脉输液中的应用效果。方法将100例静脉输液患儿分为对照组(n=50，常规护理操作)和观察组(n=50，常规操作基础上播放舒缓音乐)。观察两组患儿静脉一次性穿刺成功率和对疼痛刺激的反应程度。结果观察组一次穿刺成功率和穿刺时间显著优于对照组(P<0.05)；观察组在静脉穿刺前后1min 心率、疼痛表情持续时间、穿刺结束后1min 内哭闹时间显著低于观察组(P<0.05)。结论静脉输液中播放舒缓音乐干预可有效减轻患儿的紧张与疼痛，并且可提高静脉一次性穿刺成功率。
作者：汪如平 刊期： 2014年第34期
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