傅云其；谢鸿康；姚小萍；张航曼
基因治疗是指将外源正常基因通过基因转移技术导入靶细胞,纠正或补偿因基因缺陷和异常引起的疾病,以达到治疗目的的一种生物治疗方法.本文从自杀基因、基因沉默、抑癌基因、免疫基因、抑制血管生成基因等几方面综述了近几年肿瘤基因治疗的研究和发展现状.自杀基因治疗系统包括HSV-tkGCV系统、H19 RNA、hTERT等,HSV-tkGCV系统是自杀基因治疗系统研究多的一种,TK基因是药敏基因,肿瘤细胞转染该基因后,对前体药物丙氧鸟苷(GCV)或无环鸟苷(ACV)变得敏感而能被杀死.RNA干扰是基因沉默治疗的主要方式,通过沉默肿瘤相关基因IDO2、DUSP6、IGF1R、ORAOV1等基因可以明显抑制肿瘤生长.抑癌基因激活或过表达可以抑制肿瘤生长,p53和PTEN是两个有意义的抑癌基因,重组腺病毒p53和PTEN可以显著抑制肿瘤生长.免疫基因治疗是将细胞因子或共刺激分子基因导入肿瘤细胞或体细胞内,通过激发或调动机体免疫功能来控制或杀伤肿瘤细胞,常用的免疫效应细胞有TIL、CTL、LAK、NK等,可供选择的目的基因有肿瘤坏死因子、白介素、集落刺激因子、干扰素、趋化因子等.抑制血管生成基因可以通过抑制肿瘤新生血管的生成,来阻止肿瘤生长和侵袭,VEGF-Trap、PEDF、ES通过腺病毒导入肿瘤可以显著抑制肿瘤生长.目前肿瘤基因治疗在特异性、安全性和靶向性方面依然存在亟需解决的问题.
作者：许坚吉；王爽；寇卜心；陈德喜；刘晓霓 刊期： 2017年第04期
随着经济条件改善,人的平均寿命延长,糖尿病在我国已经成为影响人们健康和生命的常见疾病,其致残率、致死率仅次于心、脑血管病及癌症.临床上糖尿病分为1型、2型、其他类型及妊娠糖尿病.其中以1型和2型糖尿病较为多见,且与眼科关系为密切.糖尿病性视网膜病变(简称DR)是糖尿病性微血管病变中为严重的并发症之一,也是具有特异性改变的眼底病变.其在临床呈慢性进行性过程,病程发展主要与患病时限及病情控制情况有关.本病可防、可治,早期控制好血糖及全身情况,定期行眼底检查,一旦发现病情,应及时治疗.
作者：周剑；杨晓晖 刊期： 2017年第04期
目的 探讨健康教育联合延续性护理对脑外伤术后患者康复效果的影响.方法 2014年12月-2016年6月收治脑外伤行手术患者120例,按照配对设计法分为对照组和观察组,每组各60例.对照组进行健康教育,观察组在对照组基础上联合延续性护理.采用标准化神经心理学检查方法(loewenstein occupational therapy cognitive assessment,LOTCA)、简易精神状态检查表(mini-mental state examination,MMSE)评价脑外伤后患者认知障碍程度,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、生活自理能力评定Barthel指数(BI)评价2组患者神经功能缺损以及自理能力,并比较2组患者护理满意度.结果 2组患者入院时LOTCA及MMSE评分相比较,差异无统计学意义(P＞0.05),2组患者干预6个月后各项评分均上升,观察组LOTCA及MMSE评分均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).入院时2组患者的神经功能缺损程度评分以及自理能力评分差异无统计学意义(P＞0.05);干预6个月后,2组患者各评分均显著改善,且观察组改善情况显著优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组患者总满意度为100.00％,显著高于对照组患者的71.67％(Z=-2.836,P＜0.05).结论 采用健康教育联合延续性护理针对脑外伤术后患者恢复,可显著提高患者认知功能,改善神经缺损,提高自理能力,提高护理满意度,因此值得临床推广应用.
作者：杨小燕；杨健；寿棘；毛芝芳；徐敏 刊期： 2017年第04期
目的 探讨选择适当的支具佩戴对特发性脊柱侧凸青少年患者的临床效果及预后.方法 选取温州医科大学附属黄岩医院骨科2013年1月-2016年1月期间的18例青少年特发性脊柱侧凸患者,根据治疗方法分为2组,每组9人,研究组佩戴适当的支具进行治疗,对照组使用电刺激疗法,9个月后进行随访,分析整理Risser征级别和Cobb角对矫正结果的影响,通过对比2组的治疗总有效和生活质量满意度评分,对2组患者的临床疗效和预后生活质量差异进行评价.结果 研究组的治疗总有效率为88.89％,对照组为66.67％ (P ＞0.05);研究组和对照组各有1例(11.11％)和3例(33.33％)并发症发生,并发症发病率差异无统计学意义(P＞0.05);Risser征级越低,初诊矫正率、侧凸进展率越高,顶锥旋转矫正率并未表现出规律,不同Risser征级下初诊矫正率差异有统计学意义(P＜0.05),而侧凸进展率和顶锥旋转矫正率无显著差异(P＞0.05);研究组在功能/活动度、疼痛、精神健康和治疗满意度上的评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 佩戴合适的支具可有效地降低青少年特发性脊柱侧凸患者侧凸进展,提高生活质量,值得在轻中度青少年特发性脊柱侧凸患者中推广使用.
作者：曹斌豪；王敏；叶湛；陈建军；王向阳 刊期： 2017年第04期
目的 探究团队工作管理模式对肾癌患者术后延续护理效果的影响,提高临床护理质量.方法 选取2013年12月-2014年12月在哈尔滨医科大学附属第四医院接受治疗的肾癌患者92例,按照单纯随机抽样方式分为对照组和实验组;2组患者出院后均实施常规延续护理,包括与社区转介、随访、术后4～5周进行复查CT/MRI、门诊复诊、专题讲座等.实验组在此基础上实施以团队工作模式的延续护理,主要包括:心理咨询组、同伴志愿组等6个小组协同护理;采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)评定2组患者出院时及出院6个月后生存质量,比较干预效果.结果 实验组和对照组患者在术后6个月生存质量的评分分别为41.22±3.87、71.17±3.82,实验组高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);实验组和对照组患者术后6个月SAS/SDS的评分分别是27.78±3.67、28.28±4.73;58.48±4.39、56.28±4.73,实验组评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 团队工作管理模式能够提高患者的生存质量,减轻患者的负面情绪,术后延续护理效果显著,具有重要的临床推广价值.
作者：李佳；刘丹 刊期： 2017年第04期
目的 通过分析微型锁定钢板与无头空心螺钉在斜型内踝骨折治疗中的临床疗效,为临床提供佳的治疗方案.方法 回顾性分析第二军医大学附属长海医院2013年4月-2015年1月共收治内踝骨折患者44例,男性27例,女性17例;年龄20 ～ 67岁,平均(42.6±6.3)岁.致伤原因:扭伤23例,运动伤16例,交通伤5例.合并伤:双踝骨折7例,三踝骨折5例,所有骨折均为闭合性损伤;受伤至手术时间:4 h～3 d;按照内固定选择不同分为2组:A组18例,采用微型锁定钢板固定;B组26例,采用无头空心螺钉固定;通过门诊随访及X线片评定骨折愈合率、并发症发生率及美国足与踝关节协会踝与后足功能评分(AOFAS ankle-hindfoot scale).结果 44例患者术后获12～18个月随访,平均(13.9±0.4)个月;骨折愈合时间10～ 16周,平均(12.4±0.9)周,无伤口感染及愈合不良,无内固定断裂、松动、骨折不愈合等并发症发生;按照AOFAS踝与后足功能评分,A组评分平均为(92.8±5.6)分,B组评分平均为(93.0±4.7)分,较术前2组功能均显著提高,但2组间比较评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于斜型内踝骨折,微型锁定钢板与无头空心螺钉都可以提供有效的断端加压及较好的临床结果,但无头空心螺钉具有费用低、可经皮复位骨折、软组织剥离较少等优点,是一种安全有效的方法,值得临床推广应用.
作者：张军；陈晓；曹烈虎；翁蔚宗；周启荣；纪方；苏佳灿 刊期： 2017年第04期
目的 分析儿童免疫性血小板减少性紫癜(immune thrombocytopenic purpura,ITP)的临床特点,对导致儿童免疫性血小板减少性紫癜的各种相关因素进行统计分析,以预测各种相关因素对儿童免疫性血小板减少性紫癜的整体预后的影响.方法 选择2005年1月-2015年10月在温州医科大学附属第二医院儿童血液内科住院治疗的ITP患儿,对纳入诊断标准的1 150例患儿进行回顾性分析.收集其基本信息、临床特征、实验室检查结果等资料,根据患儿的性别,年龄,初诊时血常规检查的血小板数值,治疗过程中是否应用糖皮质激素和丙种球蛋白,出院时的治愈效果进行分组,整理相关数据,进行统计、单因素及多因素回归分析,计算x2值和P值.结果 本次研究共收集病例1 150例,男性为712例,治愈数为38例,女性为438例,治愈数为16例,单因素分析性别与治愈数的关系,x2=1.719,P＞0.05.根据年龄分组为＜1岁,1～7岁和＞7岁,与治愈数的单因素分析x2=2.970,P ＞0.05.初诊时检查的血小板数值、应用糖皮质激素与丙种球蛋白与否与预后的单因素分析的x2值分别为31.826、4.087、21,120,均P＜0.05.多因素Logistic回归分析,影响预后的独立因素依次为血小板初始值、糖皮质激素、丙种球蛋白,P值分别为0.000、0.042、0.049.结论 血小板初始数值、应用糖皮质激素与丙种球蛋白对儿童免疫性血小板减少性紫癜的预后有重要的预测意义,血小板初始值可作为预后的独立危险因素.必要时早期给予糖皮质激素和丙种球蛋白的干预治疗对儿童免疫性血小板减少性紫癜的预后具有积极影响,这对以后的临床工作开展具有积极推动意义.
作者：陈陶；李帆帆；章赵华；柳洁；阮积晨；舒旷怡；蒋伟燕；李姗姗；江明华 刊期： 2017年第04期
目的 病理学检查并不能为乳腺痛患者化疗后的病灶变化提供依据,因此本研究旨在探讨彩色超声在乳腺癌患者新辅助化疗中的临床应用价值.方法 选取2014年4月-2016年8月于丽水市中心医院进行治疗的乳腺癌患者84例,分别于新辅助化疗前、化疗3个周期后进行彩色超声检查,比较化疗前、后病灶变化及病灶内和腋窝异常淋巴结内血流动力学指标变化.结果 彩色超声显示,与新辅助化疗前相比,化疗后乳腺癌患者病灶体积明显减少(P＜0.01),病灶形态、边界、周边声带、周边强回声、血流分级均存在明显变化(P＜0.05);以病理学评价为金标准,彩色超声检查病灶变化的灵敏度为83.02％,特异度为63.96％;与病理学评价的一致性Kappa值=0.390,P＜0.01;与新辅助化疗前相比,有效组(完全缓解+部分缓解)化疗后病灶内血管丰富断面血流动力学指标高流速(Vmax)、阻力指数(RI)均明显降低(P＜0.01),无效组(稳定+进展)Vmax、RI无明显变化(P＞0.05),且化疗后有效组Vmax、RI明显低于无效组(P＜0.01);与新辅助化疗前相比,有效组化疗后腋窝异常淋巴结内血管丰富断面Vmax、RI均明显降低(P＜0.01),无效组Vmax、RI无明显变化(P＞0.05),且化疗后有效组Vmax、RI明显低于无效组(P＜0.01).结论 彩色超声对乳腺癌新辅助化疗效果评价具有一定的临床应用价值.
作者：冯娅琴 刊期： 2017年第04期
目的 观察MRI在子宫内膜癌术前分期诊断中的准确性,评估其临床价值.方法 回顾性分析78例子宫内膜癌患者的临床资料,所有患者均接受MRI检查,由2名放射科医师在双盲的情况下分析子宫内膜癌的MRI表现,进行分期,并达成共识,意见不一致时请上级医师评估,所有患者均经病理确诊为子宫内膜癌,观察术前MRI分期与手术病理分期的一致性、MRI检查的灵敏度和特异度.采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析,P＜0.05为差异具有统计学意义,一致性采用Kappa检验.结果 78例子宫内膜癌患者中包括Ⅰa期43例,Ⅰb期19例,Ⅱ期8例,Ⅲ期5例,Ⅳ期3例;MRI诊断Ⅰ a期子宫内膜癌的灵敏度为95.3％,特异度为97.1％;MRI诊断Ⅰb期子宫内膜癌的灵敏度为84.2％,特异度为93.2％;MRI诊断Ⅱ期子宫内膜癌的灵敏度为75％,特异度为97.1％;MRI诊断Ⅲ期子宫内膜癌的灵敏度为80％,特异度为98.6％;MRI诊断Ⅳ期子宫内膜癌的灵敏度为66.7％,特异度为98.7％..MRI与手术病理分期结果的Kappa=0.815.结论 子宫内膜癌MRI术前分期与术后病理一致性强,可为术前评估提供参考.
作者：罗志琴 刊期： 2017年第04期
目的 乳腺癌患者术后新辅助化疗可提高患者的生存期,但其免疫学机制不清,本文旨在探讨新辅助TAC化疗对患者细胞免疫功能和Ki-67表达的影响.方法 选择2013年6月-2015年7月在鄞州人民医院确诊并接受新辅助化疗的90例早期乳腺癌患者按照随机数字表法分为对照组45例和试验组45例,术后对照组采用CEF方案治疗,试验组采用TAC方案,1个疗程/3周,共4个疗程.观察2组患者的临床疗效和不良反应,采用流式细胞仪检测全血CD3、CD4、CD8、自然杀伤细胞(NK)水平,采用ELISA检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)、白介素-10 (IL-10)水平,免疫组织化学检测Ki-67表达.结果 试验组总有效率为86.67％ (39/45),高于对照组的68.89％ (31/45),P＜0.05.治疗后试验组患者的CD3、CD4、CD8、NK水平低于治疗前,且CD3、CD4、CD8显著低于对照组(P＜0.05).试验组患者的TNF-α和IL-2显著高于对照组,而IL-6和IL-10显著低于对照组(P＜0.05).治疗后2组患者Ki-67阳性率为53.33％(24/45)、57.78％(26/45),显著低于治疗前的88.89％(40/45)、84.44％(38/45),x2=0.997、0.402,均P＜0.01,但2组间差异无统计学意义(x2=0.180,P=0.671).试验组不良反应发生率37.78％(17/45)低于对照组为60.00％(27/45),x2=4.447,P=0.035.结论 新辅助化疗TAC方案可改善早期乳腺癌患者的细胞免疫功能,降低Ki-67阳性表达,具有良好的临床疗效.
作者：杨辉；江皓 刊期： 2017年第04期
目的 通过检测、分析反复流产(RSA)患者主动免疫治疗前后外周血中T淋巴细胞CD3+、CD4+和CD8+封闭效率变化,评价主动免疫治疗的疗效,探讨RSA发生的免疫学机制.方法 选取3次或3次以上无明确原因的自然流产患者82例,使用流式细胞仪对这82例RSA患者主动免疫治疗前后外周血中T淋巴细胞CD3+、CD4+和CD8+封闭效率进行检测,采用Wilcoxon符号秩检验分析主动免疫治疗前后封闭效率的差异,采用x2检验来分析封闭效率转阳与否与妊娠结局的关系.结果 主动免疫治疗后RSA患者外周血中T淋巴细胞CD3+和CD8+的封闭效率明显升高,免疫治疗前CD3封闭效率为0.31(-0.51 ～1.09),免疫治疗后CD3封闭效率为1.02(0.09 ～2.33);免疫治疗前CD8封闭效率为0.47(-0.53 ～ 1.83),免疫治疗后CD8封闭效率为1.39(0.55 ～2.88),差异有统计学意义(Z=-2.147、-2.622,P＜0.05),而CD4+的封闭效率免疫治疗前为-0.04(-1.40 ～1.30),免疫治疗后为0.52(-1.10～1.35),有升高的趋势,但差异无统计学意义(Z=-0.552,P＞0.05).RSA患者经过主动免疫治疗后转阳和未转阳的妊娠率分别是42.9％和16.1％,转阳的患者妊娠率明显高于未转阳的患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 RSA患者经过主动免疫治疗后,其外周血T淋巴细胞封闭效率提高,封闭抗体的阳性转变更有利于妊娠的建立和维持.
作者：马超；韩维田；冯文华 刊期： 2017年第04期
目的 探讨标准化沟通在心血管重症监护室(CCU)患者护理中的应用价值.方法 选取2012年8月-2015年2月收住湖州市中心医院CCU患者92例,随机分为治疗组与对照组各46例,对照组给予CCU常规护理,治疗组在对照组护理基础上加用SBAR沟通系统进行干预,2组护理时间为14 d,记录2组抑郁评分变化情况、并发症发生情况与护理满意度.结果 2组患者经过治疗和护理,抑郁评分均显著改善,各自较前相比(治疗组:6.44±1.67vs.20.44±1.87;对照组:10.49 ±1.89 vs.20.33 ±2.09),差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗组(6.44±1.67)较对照组(10.49±1.89)改善更为显著,两者比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗组护理期间的再梗死、心脏骤停、恶性心律失常等并发症发生情况少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);且治疗组的满意度高于对照组(100.0％ vs.84.8％),差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 标准化沟通在CCU患者护理中的应用有利于缓解患者的抑郁症状,降低心血管事件发生率,增进护患关系,提高护理服务满意度.
作者：戴国利；严忠慧 刊期： 2017年第04期
目的 探讨老年患者髋部周围骨折术采用硬脊膜外腔阻滞加全身麻醉方法对术后早期认知功能的影响.方法 抽取2012年2月-2016年2月在绍兴市中心医院拟择期行手术治疗的老年髋部周围骨折患者88例作为研究对象,按年龄、文化程度分层,按照随机数字表法随机分为观察组和对照组,各44例.观察组给予硬脊膜外腔阻滞加全身麻醉方法,对照组给予全身麻醉方法,对比分析2组麻醉效果及认知功能障碍的发生率.结果 2组患者术前、术中、术后血流动力学指标收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)变化差异无统计学意义(P＞0.05),2组患者血流动力学指标SBP、DBP、HR在不同时间点的效应差异无统计学意义(P＞0.05),观察组术后3h、6h、24h、3d的MMSE评分优于对照组(P＜0.05),观察组术后3h、6h、24 h及3d的认知功能障碍发生率均明显低于对照组(P＜0.05),观察组患者睁眼时间[(12.3±3.5)min]、拔管时间[(13.5-±3.1)min]、应答时间[(15.3±4.4)min]均快于对照组[(17.4±2.8) min、(20.4±2.8)min、(20.8±4.1) min,P＜0.05].结论 老年患者髋部周围骨折术中使用全身麻醉加硬膜外麻醉方法具有较好的临床效果,对患者血流动力学稳定性影响小,术后麻醉恢复良好,对认知功能影响小,具有重要的应用价值.
作者：王响林；万凌峰；原桂华 刊期： 2017年第04期
目的 了解本地区老年人跌倒致颅脑损伤流行病学情况,分析老年人跌倒并发重型颅脑损伤的危险因素.方法 回顾性分析2013年1月1 日-2014年12月31日南昌市青云谱区内跌倒、且经“120”送至南昌市区内各医院住院治疗的77例老年患者的临床资料,研究对象纳入标准:①年龄≥60岁;②有明确跌倒致头部外伤史;③初始CT扫描明确外伤性颅脑损伤.排除标准:①年龄＜60岁;②不符合颅脑损伤诊断标准;③颅脑损伤非跌倒所致.对其相关单因素采用x2检验,将有意义的单因素纳入Logistic回归模型进行分析,统计软件采用SPSS17.0.结果 单因素分析显示,老年人跌倒致重度颅脑损伤与性别、入院时间、跌倒平面、相关枕颞着地、心脑血管基础病有关(P＜0.05),与年龄、合并伤无关(P＞0.05).进一步对相关因素Logistic回归分析显示,心脑血管基础病(OR=5.555)、相关枕颞部着地(OR=4.420)是老年人跌倒致重型颅脑损伤的高危因素.结论 对有心脑血管基础病、相关枕颞着地的跌倒致颅脑伤老年患者应密切观察病情变化,把握时机,尽早进行积极干预,以控制危险因素,减少继发脑损伤,降低重型颅脑损伤的发生率,改善愈后.老年人跌倒的社区宣教应有颅脑损伤的相关知识,加强颅脑损伤知识的宣教,提高老年人对颅脑伤的认识,预防老年人跌倒致重型颅脑伤的发生是必要的.
作者：龚勤峰；胡勇；涂杳然；彭小玲 刊期： 2017年第04期
目的 调查杭州市慢性病患者对社区卫生服务的满意度现状,了解现有社区卫生服务中存在的不足,并探讨患者满意度的影响因素,为社区卫生服务机构改善患者满意度提供建议和依据.方法 采用随机抽样法,按患者档案号随机抽取2013年9月1日-2014年3月1日杭州市某大型社区卫生服务中心建档的651例慢性病患者,进行社区卫生服务满意度问卷调查,终获得有效问卷610份,有效率为93.7％.采用Epidata软件录入数据和Stata 12.0统计学软件进行数据分析,使用描述性统计分析和单因素Logistic回归分析评估满意度及其影响因素.结果 社区卫生服务满意度前3位的是医务人员服务态度、负担花费和就诊环境方面,分别为86.56％、82.79％、80.81％;满意度后3位的是医务人员主动讲解知识、技术水平和机构主动提供服务方面,分别为71.14％、73.28％、74.10％.Logistic回归分析结果显示,慢性病患者对社区卫生服务机构的满意度与退休前职业相关(P＜0.05).结论 社区卫生服务中心应结合患者的自身特点,实施差异化服务,同时着力于提高医务人员技术水平,转变医务人员服务观点,加强沟通,提高患者对社区卫生服务工作的满意度.
作者：汪和美；楼妍；范敏华；徐华萍；杨方英 刊期： 2017年第04期
目的 研究手术切除联合磁铁片加压及曲安奈德针注射治疗耳垂瘢痕疙瘩的疗效及治疗后生质存量的改善情况.方法 56例(64侧)患者行手术切除耳垂瘢痕疙瘩,缝合后即向创面内注射曲安奈德混悬液20 ～ 40mg,随后每2周注射1次,共5次,拆线后局部用磁铁片加压治疗,每天8h并保持6个月,随访12～ 36个月,随访结束后进行生存质量调查.结果 4例失访,随访52例(59侧)中有5例(6侧)复发,复发率为10.2％,术后平均复发时间为(9±9)个月.治疗后瘙痒、疼痛显著减轻,而复发组与未复发组比较治疗前、后疼痛和瘙痒评分差异均无统计学意义;治疗后生存质量显著提高,GBI总分为29.98 ± 16.97,复发组GBI总分为18.13±11.13,未复发组GBI总分32.14±17.04,较复发组显著提高(P＜0.05);复发组瘢痕疙瘩体积为(5.53±4.88)cm3,未复发组为(5.32±3.87)cm3,2组比较差异无统计学意义.有家族史组复发率为15.0％,无家族史组为15.6％,2组比较差异无统计学意义;满意率为90.4％,满意度评分为(3.54±0.73)分,未复发组满意度评分(3.66±0.57)较复发组(2.88±1.13)高(P＜0.05);磁片佩戴的舒适性评分为3.62±0.53,未复发组评分(3.70±0.46)较复发组(3.13±0.83)高(P＜0.05).结论 手术切除联合磁铁片加压及曲安奈德注射治疗耳垂瘢痕疙瘩安全有效,可以显著减少耳垂瘢痕疙瘩复发率,并显著改善患者生存质量.
作者：张谊；张璃；林孝华；李智铭；张启瑜 刊期： 2017年第04期
目的 直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,其中超低位及低位直肠癌占较大比例,其治疗方式主要是手术切除,腹腔镜全直肠系膜切除术(total mesorectum excision,TME)联合括约肌间切除术(intersphincteric resection,ISR)治疗超低位直肠癌切除术得到了广泛应用,然而,该术式的安全性和可行性仍需探讨.方法 收集桐庐县第一人民医院2008年1月-2015年1月的超低位直肠癌患者96例,根据不同术式分为腹腔镜组和开腹组,腹腔镜组46例患者,行腹腔镜联合经肛门括约肌间超低位直肠癌切除术,开腹组50例患者,行开腹联合经肛门括约肌间超低位直肠癌切除术.对比分析2组患者的手术时间、出血量、清扫淋巴结数、住院时间、肛门排气时间及术后并发症发生率,以及肛门功能满意度、KIRWAN分级、排便频率、排便紧迫感发生率和排便困难发生率.结果 与开腹组相比,腹腔镜组患者手术时间(152.4 ±38.2) min、出血量(45.2 ±21.8)ml、住院时间(9.7±1.2)d、肛门排气时间(2.1±0.8)d及术后并发症发生率(4.3％)均明显更小,腹腔镜组清扫淋巴结数(12.3±0.7)明显多于开腹组(11.9±0.8),差异有统计学意义(P＜0.05);2组患者在肛门功能满意度、KIRWAN分级、排便频率、排便紧迫感发生率及排便困难发生率方面,组间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜下TME联合ISR治疗超低位直肠癌具有创伤小、术后恢复快、安全性高等优势,且与开腹术后肛门功能和生活质量差异无统计学意义,值得临床进一步推广应用.
作者：方复；卢国春；毛华辉 刊期： 2017年第04期
目的 在安眠穴施用滞针震颤法治疗失眠症,观察其临床疗效,判断滞针震颤针刺法治疗睡眠障碍技术是否值得推广.方法 随机将2015年1月-2016年2月于诸暨市中医医院就诊的119例失眠患者分为2组:观察组62例和对照组57例.观察组取安眠穴采用滞针震颤针刺法进行治疗,对照组取照海、申脉、足三里、三阴交、神门、百会、四神聪及内关等穴位,得气后采用电针疗法.采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI),以各因子评分及总分评定2组疗效.结果 观察组和对照组总有效率分别为88.7％和71.9％,2组比较差异有统计学意义(Z=-2.634,P＜0.05).观察组针刺干预后在匹兹堡睡眠指数量表各模块(除催眠药物外)及总分上评分与针刺干预前比较,差异有统计学意义(P＜0.05).对照组针刺干预后在睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率以及总分评分与针刺干预前比较,差异有统计学意义(P＜0.05).2组在针刺干预前比较,各因子及总分差异无统计学意义,在针刺干预后比较,睡眠质量、睡眠障碍、日间功能以及总分评分差异有统计学意义(P＜0.05),在入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、催眠药物四项因子差异无统计学意义(P＞0.05).结论 滞针震颤针刺法刺激安眠穴治疗失眠症比常规针刺法有更明显的临床疗效,临床上值得推广.
作者：傅云其；谢鸿康；姚小萍；张航曼 刊期： 2017年第04期
生命的本质是结构和能量的相互作用,然而,现代医学对于疾病中的能量代谢缺陷依然知之甚少.而能量主要的产生部位是在线粒体,其通过氧化呼吸链产生可供人直接利用的能量——ATP,与此同时也会产生对人体有害的活性氧.从基因角度讲,每个细胞中有成百上千个线粒体DNA拷贝,并且这些线粒体DNA编码的蛋白质组成了氧化呼吸链的一部分,是能量产生的必需基因.线粒体功能缺陷与很多疾病的发生发展相关,不同组织由于对能量需求的不同其所含线粒体的数量也不同.而当线粒体产生的能量不能够满足机体的需求时就会发生疾病,例如2型糖尿病、高血压、耳聋等.目前,2型糖尿病的发病率逐年升高,并且已有研究表明其发生发展与线粒体有关.因此,本文将主要从线粒体结构、功能、能量代谢、线粒体基因变异、线粒体单倍群等方面的改变对2型糖尿病发病风险的相关研究进行综述.
作者：范润萍；徐笑红 刊期： 2017年第04期
目的 探讨患有阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)的老年患者发生误吸/窒息的影响因素.方法 对哈尔滨医科大学附属第一医院在2013年1月-2014年12月收入院治疗的AD患者82例,采用激越问卷、智能简易精神状态筛选表、生活自理能力评定表、痴呆行为病理学评定表、患者一般情况调查表以及患者误吸/窒息风险评价估量表进行调查,并记录患者的性别、年龄、婚姻状况、教育程度、进食体位,是否有误吸史、是否使用镇静/抗癫痫类的药物以及误吸/窒息风险评估的总分,且均对其进行饮水实验,使用Pearson多元逐步回归和相关比较的分析方法对结果进行分析.结果 误吸/窒息风险评估得分与患者的年龄、进食体位、是否有误吸史以及是否使用镇静/抗癫痫类的药物有关,而与患者的性别、婚姻状况、教育程度等没有显著相关性.饮水实验(P＜0.001)、简易智能精神状态筛选表(MMSE,P=0.005)、日常生活活动能力评估(ADL,P＜0.001)、Cohen-Mansfield精神激动目录(CMAI,P=0.020)以及日夜节律(P =0.008)与患者的误吸/窒息风险有显著的相关性.饮水试验、误吸/窒息史、进食体位、年龄、使用药物、ADL评分都是影响AD患者误吸/窒息风险的独立因素.结论 以下因素都对AD患者发生误吸/窒息风险有很大的参考价值,主要包括患者饮水试验呈阳性、平卧位进食、高龄、生活自理能力低下以及使用抗精神类药或者使用镇静类药等因素.
作者：贺文文 刊期： 2017年第04期
中华全科医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会;安徽省全科医学会
