冯娅琴
目的 对比分析诊断模型(LIF-5、APRI及FIB-4)对丙氨酸转移酶(ALT) ＜2×正常值上限(ULN)慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者治疗指征(≥G2或≥S2)的判断价值.方法 收集1 135例接受肝脏穿刺活检术患者的临床资料,分为＜G2和＜S2组、≥G2或≥S2组,构建诊断模型LIF-5,评估LIF-5与APRI、FIB-4对治疗指征的判断价值.结果 ≥G2或≥S2组患者占44.49％;该组男性和HBeAg阴性的构成、年龄、ALT、AST、APRI及FIB-4的平均值均高于＜G2和＜S2组,白蛋白/球蛋白(A/G)、白细胞、血小板(PLT)的平均值均低于＜G2和＜S2组,差异有统计学意义(P＜0.01).诊断模型LIF-5=0.725+0.005×年龄+0.003×ALT+0.004×AST-0.201×(A/G)-0.002×PLT(109/L).LIF-5分布的集中程度高于APRI和FIB-4,且判断价值优于APRI和FIB-4.LIF-5、APRI和FIB-4判断治疗指征的截断值分别为0.46、0.53和1.22.当LIF-5≤0.30时,敏感度96.8％、阴性预测值91.8％;当LIF-5＞ 0.75时,特异度97.3％、阳性预测值87.1％.结论 有较高比例的ALT＜2×ULN慢性HBV感染者存在明显肝脏疾病进展,诊断模型LIF-5对治疗指征的判断有较好的价值,值得推广.
作者：蒋素文；胡爱荣；颜华东；金珊珊；胡耀仁 刊期： 2017年第04期
目的 探讨选择适当的支具佩戴对特发性脊柱侧凸青少年患者的临床效果及预后.方法 选取温州医科大学附属黄岩医院骨科2013年1月-2016年1月期间的18例青少年特发性脊柱侧凸患者,根据治疗方法分为2组,每组9人,研究组佩戴适当的支具进行治疗,对照组使用电刺激疗法,9个月后进行随访,分析整理Risser征级别和Cobb角对矫正结果的影响,通过对比2组的治疗总有效和生活质量满意度评分,对2组患者的临床疗效和预后生活质量差异进行评价.结果 研究组的治疗总有效率为88.89％,对照组为66.67％ (P ＞0.05);研究组和对照组各有1例(11.11％)和3例(33.33％)并发症发生,并发症发病率差异无统计学意义(P＞0.05);Risser征级越低,初诊矫正率、侧凸进展率越高,顶锥旋转矫正率并未表现出规律,不同Risser征级下初诊矫正率差异有统计学意义(P＜0.05),而侧凸进展率和顶锥旋转矫正率无显著差异(P＞0.05);研究组在功能/活动度、疼痛、精神健康和治疗满意度上的评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 佩戴合适的支具可有效地降低青少年特发性脊柱侧凸患者侧凸进展,提高生活质量,值得在轻中度青少年特发性脊柱侧凸患者中推广使用.
作者：曹斌豪；王敏；叶湛；陈建军；王向阳 刊期： 2017年第04期
目的 探讨标准化沟通在心血管重症监护室(CCU)患者护理中的应用价值.方法 选取2012年8月-2015年2月收住湖州市中心医院CCU患者92例,随机分为治疗组与对照组各46例,对照组给予CCU常规护理,治疗组在对照组护理基础上加用SBAR沟通系统进行干预,2组护理时间为14 d,记录2组抑郁评分变化情况、并发症发生情况与护理满意度.结果 2组患者经过治疗和护理,抑郁评分均显著改善,各自较前相比(治疗组:6.44±1.67vs.20.44±1.87;对照组:10.49 ±1.89 vs.20.33 ±2.09),差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗组(6.44±1.67)较对照组(10.49±1.89)改善更为显著,两者比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗组护理期间的再梗死、心脏骤停、恶性心律失常等并发症发生情况少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);且治疗组的满意度高于对照组(100.0％ vs.84.8％),差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 标准化沟通在CCU患者护理中的应用有利于缓解患者的抑郁症状,降低心血管事件发生率,增进护患关系,提高护理服务满意度.
作者：戴国利；严忠慧 刊期： 2017年第04期
目的 探讨高血压病患者合并无症状大脑中动脉狭窄(middle cerebral artery stenosis,MCAS)与轻度认知功能损障碍(mild cognitive impairment,MCI)的关系及相关危险因素.方法 连续选取2012年4月-2013年4月在广州医学院荔湾医院行经颅多普勒彩色超声(transcranial Doppler,TCD)检查的住院或门诊高血压病患者210例,以简易精神状态检查量表(simple mental state examination,MMSE)和临床痴呆评定量表(clinical dementia rating scale,CDR)作为认知功能评价指标.结果 ①210例高血压病患者中,28例患者合并MCI,182例患者不合并MCI,合并MCAS患者36例,MCAS患者中有MCI者9例,患病率25.0％;非MCAS患者中MCI者27例,患病率10.9％,2组患病率比较差异有统计学意义;②MCI组患者与非MCI组患者在年龄、收缩压、吸烟病史比较差异有统计学意义(P＜0.05);③经逐步Logistic回归分析显示:大脑中动脉狭窄、收缩压、年龄是MCI的独立危险因素.结论 高血压病患者合并大脑中动脉狭窄、收缩压、年龄增长是轻度认知功能障碍的独立危险因素,应积极筛查颅内血管狭窄情况,尽早干预,或可延缓认知功能障碍的发生.
作者：余科；祁风；刘祖佑；徐松虎；莫绮娴 刊期： 2017年第04期
目的 探究团队工作管理模式对肾癌患者术后延续护理效果的影响,提高临床护理质量.方法 选取2013年12月-2014年12月在哈尔滨医科大学附属第四医院接受治疗的肾癌患者92例,按照单纯随机抽样方式分为对照组和实验组;2组患者出院后均实施常规延续护理,包括与社区转介、随访、术后4～5周进行复查CT/MRI、门诊复诊、专题讲座等.实验组在此基础上实施以团队工作模式的延续护理,主要包括:心理咨询组、同伴志愿组等6个小组协同护理;采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)评定2组患者出院时及出院6个月后生存质量,比较干预效果.结果 实验组和对照组患者在术后6个月生存质量的评分分别为41.22±3.87、71.17±3.82,实验组高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);实验组和对照组患者术后6个月SAS/SDS的评分分别是27.78±3.67、28.28±4.73;58.48±4.39、56.28±4.73,实验组评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 团队工作管理模式能够提高患者的生存质量,减轻患者的负面情绪,术后延续护理效果显著,具有重要的临床推广价值.
作者：李佳；刘丹 刊期： 2017年第04期
目的 分析儿童免疫性血小板减少性紫癜(immune thrombocytopenic purpura,ITP)的临床特点,对导致儿童免疫性血小板减少性紫癜的各种相关因素进行统计分析,以预测各种相关因素对儿童免疫性血小板减少性紫癜的整体预后的影响.方法 选择2005年1月-2015年10月在温州医科大学附属第二医院儿童血液内科住院治疗的ITP患儿,对纳入诊断标准的1 150例患儿进行回顾性分析.收集其基本信息、临床特征、实验室检查结果等资料,根据患儿的性别,年龄,初诊时血常规检查的血小板数值,治疗过程中是否应用糖皮质激素和丙种球蛋白,出院时的治愈效果进行分组,整理相关数据,进行统计、单因素及多因素回归分析,计算x2值和P值.结果 本次研究共收集病例1 150例,男性为712例,治愈数为38例,女性为438例,治愈数为16例,单因素分析性别与治愈数的关系,x2=1.719,P＞0.05.根据年龄分组为＜1岁,1～7岁和＞7岁,与治愈数的单因素分析x2=2.970,P ＞0.05.初诊时检查的血小板数值、应用糖皮质激素与丙种球蛋白与否与预后的单因素分析的x2值分别为31.826、4.087、21,120,均P＜0.05.多因素Logistic回归分析,影响预后的独立因素依次为血小板初始值、糖皮质激素、丙种球蛋白,P值分别为0.000、0.042、0.049.结论 血小板初始数值、应用糖皮质激素与丙种球蛋白对儿童免疫性血小板减少性紫癜的预后有重要的预测意义,血小板初始值可作为预后的独立危险因素.必要时早期给予糖皮质激素和丙种球蛋白的干预治疗对儿童免疫性血小板减少性紫癜的预后具有积极影响,这对以后的临床工作开展具有积极推动意义.
作者：陈陶；李帆帆；章赵华；柳洁；阮积晨；舒旷怡；蒋伟燕；李姗姗；江明华 刊期： 2017年第04期
目的 观察MRI在子宫内膜癌术前分期诊断中的准确性,评估其临床价值.方法 回顾性分析78例子宫内膜癌患者的临床资料,所有患者均接受MRI检查,由2名放射科医师在双盲的情况下分析子宫内膜癌的MRI表现,进行分期,并达成共识,意见不一致时请上级医师评估,所有患者均经病理确诊为子宫内膜癌,观察术前MRI分期与手术病理分期的一致性、MRI检查的灵敏度和特异度.采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析,P＜0.05为差异具有统计学意义,一致性采用Kappa检验.结果 78例子宫内膜癌患者中包括Ⅰa期43例,Ⅰb期19例,Ⅱ期8例,Ⅲ期5例,Ⅳ期3例;MRI诊断Ⅰ a期子宫内膜癌的灵敏度为95.3％,特异度为97.1％;MRI诊断Ⅰb期子宫内膜癌的灵敏度为84.2％,特异度为93.2％;MRI诊断Ⅱ期子宫内膜癌的灵敏度为75％,特异度为97.1％;MRI诊断Ⅲ期子宫内膜癌的灵敏度为80％,特异度为98.6％;MRI诊断Ⅳ期子宫内膜癌的灵敏度为66.7％,特异度为98.7％..MRI与手术病理分期结果的Kappa=0.815.结论 子宫内膜癌MRI术前分期与术后病理一致性强,可为术前评估提供参考.
作者：罗志琴 刊期： 2017年第04期
目的 通过分析微型锁定钢板与无头空心螺钉在斜型内踝骨折治疗中的临床疗效,为临床提供佳的治疗方案.方法 回顾性分析第二军医大学附属长海医院2013年4月-2015年1月共收治内踝骨折患者44例,男性27例,女性17例;年龄20 ～ 67岁,平均(42.6±6.3)岁.致伤原因:扭伤23例,运动伤16例,交通伤5例.合并伤:双踝骨折7例,三踝骨折5例,所有骨折均为闭合性损伤;受伤至手术时间:4 h～3 d;按照内固定选择不同分为2组:A组18例,采用微型锁定钢板固定;B组26例,采用无头空心螺钉固定;通过门诊随访及X线片评定骨折愈合率、并发症发生率及美国足与踝关节协会踝与后足功能评分(AOFAS ankle-hindfoot scale).结果 44例患者术后获12～18个月随访,平均(13.9±0.4)个月;骨折愈合时间10～ 16周,平均(12.4±0.9)周,无伤口感染及愈合不良,无内固定断裂、松动、骨折不愈合等并发症发生;按照AOFAS踝与后足功能评分,A组评分平均为(92.8±5.6)分,B组评分平均为(93.0±4.7)分,较术前2组功能均显著提高,但2组间比较评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于斜型内踝骨折,微型锁定钢板与无头空心螺钉都可以提供有效的断端加压及较好的临床结果,但无头空心螺钉具有费用低、可经皮复位骨折、软组织剥离较少等优点,是一种安全有效的方法,值得临床推广应用.
作者：张军；陈晓；曹烈虎；翁蔚宗；周启荣；纪方；苏佳灿 刊期： 2017年第04期
基因治疗是指将外源正常基因通过基因转移技术导入靶细胞,纠正或补偿因基因缺陷和异常引起的疾病,以达到治疗目的的一种生物治疗方法.本文从自杀基因、基因沉默、抑癌基因、免疫基因、抑制血管生成基因等几方面综述了近几年肿瘤基因治疗的研究和发展现状.自杀基因治疗系统包括HSV-tkGCV系统、H19 RNA、hTERT等,HSV-tkGCV系统是自杀基因治疗系统研究多的一种,TK基因是药敏基因,肿瘤细胞转染该基因后,对前体药物丙氧鸟苷(GCV)或无环鸟苷(ACV)变得敏感而能被杀死.RNA干扰是基因沉默治疗的主要方式,通过沉默肿瘤相关基因IDO2、DUSP6、IGF1R、ORAOV1等基因可以明显抑制肿瘤生长.抑癌基因激活或过表达可以抑制肿瘤生长,p53和PTEN是两个有意义的抑癌基因,重组腺病毒p53和PTEN可以显著抑制肿瘤生长.免疫基因治疗是将细胞因子或共刺激分子基因导入肿瘤细胞或体细胞内,通过激发或调动机体免疫功能来控制或杀伤肿瘤细胞,常用的免疫效应细胞有TIL、CTL、LAK、NK等,可供选择的目的基因有肿瘤坏死因子、白介素、集落刺激因子、干扰素、趋化因子等.抑制血管生成基因可以通过抑制肿瘤新生血管的生成,来阻止肿瘤生长和侵袭,VEGF-Trap、PEDF、ES通过腺病毒导入肿瘤可以显著抑制肿瘤生长.目前肿瘤基因治疗在特异性、安全性和靶向性方面依然存在亟需解决的问题.
作者：许坚吉；王爽；寇卜心；陈德喜；刘晓霓 刊期： 2017年第04期
目的 比较腹腔镜联合胆道镜保胆取石术以及腹腔镜胆囊切除术两种诊疗方案在胆囊结石治疗上的相关疗效.方法 回顾分析芜湖市第二人民医院2014年1月-2016年1月80例胆囊结石患者临床资料,按手术方式的不同将患者分为保胆取石组(37例)和胆囊切除组(43例),对2组患者的总成功率、并发症发生率、住院总时间、术后住院时间、术中出血量、留置引流管例数、术后通气时间、术后并发症例数、术后24h疼痛程度、术后结石复发、术后胆囊收缩功能等相关临床数据进行统计学分析.结果 2组患者的总成功率、并发症发生率、住院总时间、术后住院时间、术中出血量差异均无统计学意义(P＞0.05);保胆取石组留置引流管例数明显多于胆囊切除组,而保胆取石组的术后通气时间、术后并发症例数、术后24 h疼痛程度小于胆囊切除组,差异具有统计学意义(P＜0.05).保胆取石组术后随访未发现胆囊结石复发,术后6个月、术后1年胆囊收缩功能较术前改善(P＜0.05).胆囊切除组术后随访未发现胆管结石.结论 腹腔镜联合胆道镜保胆取石术和腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石效果明确,安全可行.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术保留了有功能的胆囊,患者生活质量提高,是除腹腔镜胆囊切除术外另一有效的手术方式,对于胆囊结石患者应根据患者的胆囊和全身状况以及本人意愿综合考虑选择合适的治疗方式,从而实现胆囊结石治疗的个体化.
作者：李巧登；陈光彬；刘志刚；凌林；刘丹峰；胡郁之；刘昌阔；孙礼侠 刊期： 2017年第04期
目的 研究手术切除联合磁铁片加压及曲安奈德针注射治疗耳垂瘢痕疙瘩的疗效及治疗后生质存量的改善情况.方法 56例(64侧)患者行手术切除耳垂瘢痕疙瘩,缝合后即向创面内注射曲安奈德混悬液20 ～ 40mg,随后每2周注射1次,共5次,拆线后局部用磁铁片加压治疗,每天8h并保持6个月,随访12～ 36个月,随访结束后进行生存质量调查.结果 4例失访,随访52例(59侧)中有5例(6侧)复发,复发率为10.2％,术后平均复发时间为(9±9)个月.治疗后瘙痒、疼痛显著减轻,而复发组与未复发组比较治疗前、后疼痛和瘙痒评分差异均无统计学意义;治疗后生存质量显著提高,GBI总分为29.98 ± 16.97,复发组GBI总分为18.13±11.13,未复发组GBI总分32.14±17.04,较复发组显著提高(P＜0.05);复发组瘢痕疙瘩体积为(5.53±4.88)cm3,未复发组为(5.32±3.87)cm3,2组比较差异无统计学意义.有家族史组复发率为15.0％,无家族史组为15.6％,2组比较差异无统计学意义;满意率为90.4％,满意度评分为(3.54±0.73)分,未复发组满意度评分(3.66±0.57)较复发组(2.88±1.13)高(P＜0.05);磁片佩戴的舒适性评分为3.62±0.53,未复发组评分(3.70±0.46)较复发组(3.13±0.83)高(P＜0.05).结论 手术切除联合磁铁片加压及曲安奈德注射治疗耳垂瘢痕疙瘩安全有效,可以显著减少耳垂瘢痕疙瘩复发率,并显著改善患者生存质量.
作者：张谊；张璃；林孝华；李智铭；张启瑜 刊期： 2017年第04期
目的 比较增强光谱钼靶(CESM)和磁共振成像(MRI)在乳腺癌诊断中的价值.方法 纳入2016年1-9月经病理证实的40例女性乳腺癌患者作为研究对象.年龄32 ～ 76岁,平均(48.6±11.7)岁.未怀孕,未接受乳房切除术、乳房重建术,未接受放化疗,未显示对碘对比剂或其他对比剂过敏.40例患者的病灶共53个,包括:浸润性导管癌22例,共32个病灶;混合癌7例,共7个病灶;浸润性小叶癌5例,共5个病灶;浸润性腺癌3例,共3个病灶;导管内癌1例,共2个病灶;乳腺间叶组织性肉瘤1例,共2个病灶;乳头状癌1例,共2个病灶.全部患者均行增强光谱钼靶和磁共振检查,比较两种方法诊断的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值差异.结果 40例患者共53个病灶,CESM测量的病灶大小为(32.7-27.7) mm,MRI测量的病灶大小为(33.4±29.5)mm,2组测量结果的差异无统计学意义(P＞0.05).CESM检测方法的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为100.0％、66.7％、90.6％、88.4％、100.0％;MRI为97.4％、53.3％、84.9％、84.1％、88.9％,2种检测方法的诊断性能差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CESM的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值与MRI相当,在乳腺癌诊断中具有一定的应用价值.
作者：徐海东 刊期： 2017年第04期
目的 本文旨在研究阑尾原发恶性肿瘤的临床病理特征及预后,评估影响阑尾原发恶性肿瘤生存的预后因素,为制定治疗方案,评估患者的预后提供参考.方法 本研究纳入了SEER数据库2004-2010年阑尾原发恶性肿瘤病例.根据WHO第四版阑尾肿瘤分类,将阑尾原发恶性肿瘤中的腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、神经内分泌肿瘤纳入研究.统计分析采用SPSS 19.0软件,生存率采用Kaplan-Meier方法计算生存曲线,使用Log-rank检验进行各组生存率之间的整体比较,P＜0.05表示差异有统计学意义.用Cox回归多变量分析预后与性别、年龄、种族、组织学类型、肿瘤侵犯程度的关系.结果 2004-2010年间,SEER数据库报道了3 967例阑尾恶性肿瘤,其中符合本研究纳入标准的有3 159例.校正年龄后的阑尾原发恶性肿瘤发病率为每0.7/100000人.患者生存率与年龄成反比,非裔美国人的预后较其他人群更差.肿瘤侵犯程度越高,患者预后越差.各组织学类型中印戒细胞癌患者的疾病特异性生存率比其他类型肿瘤更低(P ＜0.001).神经内分泌肿瘤患者生存率则较好(P＜0.01).结论 阑尾原发恶性肿瘤的临床特征因组织学类型而不同.种族、年龄、分期、组织学类型、肿瘤侵犯程度和肿瘤原发灶大小是阑尾原发恶性肿瘤生存的独立预后因素.
作者：赵福光；周娟娣；陈杰；施宜均；蔡远杰；谢尚闹 刊期： 2017年第04期
目的 探讨麝香保心丸联合辛伐他汀与单用辛伐他汀治疗冠心病合并高脂血症的临床效果.方法 将192例冠心病并高脂血症患者以随机数字法分为2组,每组96例.对照组给予辛伐他汀,观察组在对照组基础上给予麝香保心丸.治疗前后,对2组患者血脂水平如总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),心脏功能相关参数如射血分数(LVEF)、每分钟心输量(CO)、心脏指数(CI)、左室舒张末内径(LVEDD),血流变指标包括全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV)、全血中切黏度(MBV)、血浆黏度(PV)、纤维蛋白原(FIB)、内皮素-1(ET-1)进行检测,并对2组临床治疗效果进行观察.结果 治疗后,2组TC、TG、LDL-C水平显著降低,2组HDL-C水平显著升高(P＜0.05);且观察组治疗前后TC、TG、LDL-C、HDL-C水平变化显著高于对照组(P＜0.05).治疗后,2组LVEF、CO、CI水平显著升高,LVEDD水平显著降低(P＜0.05);且观察组治疗前后LVEF、CO、CI、LVEDD水平变化显著高于对照组(P＜0.05).治疗后,2组HBV、LBV、MBV、PV、FIB水平明显降低(P＜0.05);且观察组治疗前后HBV、LBV、MBV、PV、FIB水平变化显著高于对照组(P＜0.05).治疗后,2组内皮素水平均下降(P＜0.05),观察组治疗前后ET-1水平变化显著高于对照组(P＜0.05);治疗总有效率为94.8％,显著高于对照组的86.5％ (P ＜0.05).结论 麝香保心丸联合辛伐他汀可以有效治疗冠心病合并高脂血症,可以改善患者血脂、心脏功能、血液流变学,且效果优于单用辛伐他汀.
作者：宋伟；林祖近；蔡海鹏；徐玉顺 刊期： 2017年第04期
目的 了解本地区老年人跌倒致颅脑损伤流行病学情况,分析老年人跌倒并发重型颅脑损伤的危险因素.方法 回顾性分析2013年1月1 日-2014年12月31日南昌市青云谱区内跌倒、且经“120”送至南昌市区内各医院住院治疗的77例老年患者的临床资料,研究对象纳入标准:①年龄≥60岁;②有明确跌倒致头部外伤史;③初始CT扫描明确外伤性颅脑损伤.排除标准:①年龄＜60岁;②不符合颅脑损伤诊断标准;③颅脑损伤非跌倒所致.对其相关单因素采用x2检验,将有意义的单因素纳入Logistic回归模型进行分析,统计软件采用SPSS17.0.结果 单因素分析显示,老年人跌倒致重度颅脑损伤与性别、入院时间、跌倒平面、相关枕颞着地、心脑血管基础病有关(P＜0.05),与年龄、合并伤无关(P＞0.05).进一步对相关因素Logistic回归分析显示,心脑血管基础病(OR=5.555)、相关枕颞部着地(OR=4.420)是老年人跌倒致重型颅脑损伤的高危因素.结论 对有心脑血管基础病、相关枕颞着地的跌倒致颅脑伤老年患者应密切观察病情变化,把握时机,尽早进行积极干预,以控制危险因素,减少继发脑损伤,降低重型颅脑损伤的发生率,改善愈后.老年人跌倒的社区宣教应有颅脑损伤的相关知识,加强颅脑损伤知识的宣教,提高老年人对颅脑伤的认识,预防老年人跌倒致重型颅脑伤的发生是必要的.
作者：龚勤峰；胡勇；涂杳然；彭小玲 刊期： 2017年第04期
目的 直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,其中超低位及低位直肠癌占较大比例,其治疗方式主要是手术切除,腹腔镜全直肠系膜切除术(total mesorectum excision,TME)联合括约肌间切除术(intersphincteric resection,ISR)治疗超低位直肠癌切除术得到了广泛应用,然而,该术式的安全性和可行性仍需探讨.方法 收集桐庐县第一人民医院2008年1月-2015年1月的超低位直肠癌患者96例,根据不同术式分为腹腔镜组和开腹组,腹腔镜组46例患者,行腹腔镜联合经肛门括约肌间超低位直肠癌切除术,开腹组50例患者,行开腹联合经肛门括约肌间超低位直肠癌切除术.对比分析2组患者的手术时间、出血量、清扫淋巴结数、住院时间、肛门排气时间及术后并发症发生率,以及肛门功能满意度、KIRWAN分级、排便频率、排便紧迫感发生率和排便困难发生率.结果 与开腹组相比,腹腔镜组患者手术时间(152.4 ±38.2) min、出血量(45.2 ±21.8)ml、住院时间(9.7±1.2)d、肛门排气时间(2.1±0.8)d及术后并发症发生率(4.3％)均明显更小,腹腔镜组清扫淋巴结数(12.3±0.7)明显多于开腹组(11.9±0.8),差异有统计学意义(P＜0.05);2组患者在肛门功能满意度、KIRWAN分级、排便频率、排便紧迫感发生率及排便困难发生率方面,组间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜下TME联合ISR治疗超低位直肠癌具有创伤小、术后恢复快、安全性高等优势,且与开腹术后肛门功能和生活质量差异无统计学意义,值得临床进一步推广应用.
作者：方复；卢国春；毛华辉 刊期： 2017年第04期
目的 探讨英夫利昔单抗(IFX)联合硫唑嘌呤(AZA)对克罗恩病(Crohn's disease,CD)患者免疫功能和细胞因子的影响.方法 以随机数字法将170例克罗恩病患者随机分为2组,每组85例.对照组给予硫唑嘌呤,观察组在对照组的基础上加用英夫利昔单抗.比较2组生物学指标[白细胞计数(WBC)、血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)和血清总蛋白(STP)]、免疫功能指标[T淋巴细胞亚群(CD4、CD4/CD8和CD8)、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)]、炎性细胞因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-10(IL-10)、白介素-12(IL-12)、转化生长因子β(TGF-β)]、临床疗效和不良反应发生率.结果 治疗后,2组WBC、ESR、CRP、STP、CD4、CD4/CD8、CD8、IgA、IgG、IgM、TNF-α、IL-12、TGF-β、IL-10水平均较前明显改善(P＜0.05),且观察组WBC、ESR、CRP、STP、CD4、CD4/CD8、CD8、IgA、IgG、IgM、TNF-α、IL-12、TGF-β、IL-10水平显著优于对照组(P＜0.05).观察组治疗总有效率为92.9％,显著高于对照组的80.0％(P＜0.05).2组患者不良反应率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 英夫利昔单抗联合硫唑嘌呤可有效改善克罗恩病患者的免疫功能和炎性细胞因子,治疗效果满意.
作者：刘芳；李靖涛；宋振梅；刘继喜；吴晓敏 刊期： 2017年第04期
目的 探讨老年入骨质疏松性骨折风险和脊柱活动能力及脊柱曲度的关系.方法 选择符合纳入标准的老年人90例.采用骨折风险测评工具评估10年内髋部骨折概率和主要骨质疏松性骨折概率,采用Spinalmouse测量直立位、前屈位、后仰位、负重位的躯干倾斜角、脊柱曲度、脊柱椎间夹角.结果 髋部骨折风险概率与躯干倾斜角及T7/8夹角呈正相关(P＜0.05),主要骨质疏松性骨折风险概率与躯干倾斜角及T7/8夹角呈正相关(P＜0.05);髋部骨折风险概率与直立腰椎曲度及直立胸椎曲度呈正相关(P＜0.05),主要骨质疏松性骨折风险概率与直立腰椎曲度及直立胸椎曲度呈正相关(P＜0.05);髋部骨折风险概率与直立到前屈位胸椎曲度变化呈负相关(P＜0.05),与直立到前屈位腰椎曲度变化、直立到后仰位腰椎曲度变化、直立到后仰位胸椎曲度变化无显著相关性(P＞0.05);主要骨质疏松性骨折风险概率与直立到前屈位胸椎曲度变化呈负相关(P＜0.05),与直立到前屈位腰椎曲度变化、直立到后仰位腰椎曲度变化、直立到后仰位胸椎曲度变化无显著相关性(P＞0.05);髋部骨折风险概率与负重前倾角变化及负重胸椎曲度变化呈正相关(P＜0.05),与负重腰椎曲度变化无明显相关性(P＞0.05);主要骨质疏松性骨折风险概率与负重前倾角变化及负重胸椎曲度变化呈正相关(P＜0.05),与负重腰椎曲度变化无明显相关性(P＞0.05).结论 老年人骨质疏松性骨折风险与脊柱活动能力及脊柱曲度有关,脊柱活动能力和脊柱形态能够反映骨质疏松性骨折风险.
作者：何丽蔚；徐煜；颜程；陈为；阮建伟 刊期： 2017年第04期
脓毒症(sepsis)是机体对感染反应的失控引发危及生命的全身性疾病,特点是发病率高、病死率高、花费高.尽管有大量的研究证实了有益的治疗策略,但临床的结局并不是十分好,脓毒症的总体病死率并没有得到显著的改善.而脓毒症引起的脏器损伤,尤其是损伤脑部引发的认知功能障碍,在临床中日显突出.脓毒症引起的认知功能障碍,表现为记忆力、注意力、视觉空间能力等的下降和执行困难,使得患者的生活质量下降,社会医疗和患者看护的成本增加,给社会和家庭带来了极大的负担.因此,重视脓毒症引起的认知功能障碍的预防和治疗是有积极意义的.本文综述了脓毒症后认知功能损伤的相关研究,从流行病学、危害、发病机制和救治现状来讨论这一问题,以便能够为读者提供参考.
作者：张二飞；李楠；赵晓英；闫晋琪；涂可；李项瑞；阴弯弯；闫汝虎；侯立朝 刊期： 2017年第04期
目的 探究高压氧辅助标准大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤(STBI)患者血流动力学及血清炎性因子的影响.方法 选取2014年6月-2015年6月重型颅脑损伤致颅内出血患者56例,采用随机数字表法分为2组,每组28例.对照组给予常规骨瓣开颅术治疗,观察组实施标准大骨瓣开颅术联合高压氧治疗.检测对比2组血流动力学指标、代谢状态指标水平,并采用格拉斯哥预后量表(GOS)评估2组术后6个月预后情况.结果 观察组术后1周、术后1个月时CBF、CBV水平显著高于对照组(P＜0.05),TTP、MTT水平显著低于对照组(P＜0.05);而术后1个月时,对照组CBF、CBV、TTP、MTT水平较术后l周时明显变化(P＜0.05).观察组术后5d时TNF-α、IL-2水平较术前显著降低(P＜0.05),IL-4水平较术前显著升高(P＜0.05),且效果优于对照组(P＜0.05).2组术后5d时RBP、TRE、PA水平较术前显著降低(P＜0.05),CEO2、SVO2水平较术前显著升高(P＜0.05);且观察组术后5d时RBP、TRE、PA、CEO2、SVO2水平显著高于对照组(P＜0.05).观察组半年预后良好率(42.7％)明显优于对照组(14.3％,P＜0.05).结论 标准大骨瓣开颅术联合高压氧治疗重型颅脑损伤患者,可有效稳定患者血流动力学,改善炎症、改善代谢状态,提高预后.
作者：万玉麟；徐黔 刊期： 2017年第04期
中华全科医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会;安徽省全科医学会
