王震侠；廖泉；赵建国
目的 本研究旨在观察共焦激光角膜显微镜检查真菌性角膜炎及治疗转归的图像特点,探讨共焦激光角膜显微镜在真菌性角膜炎的早期诊断和合理用药中的作用.方法 2012年4月-2013年4月期间在丽水市人民医院眼科拟诊为真菌性角膜炎的38例(38眼)患者在治疗前同时行角膜刮片、角膜真菌培养及激光角膜共焦显微镜检查,使用那他霉素滴眼液、两性霉素B滴眼液及氟康唑抗真菌治疗,在治疗后7、14、21 d和停药后7d再次行角膜显微镜检查,观察局部菌丝密度及炎性细胞密度,以此判断治疗效果,并根据检查结果调整治疗方案,治愈后继续随访1个月以观察有无真菌复发.结果 共焦显微镜在34例患者中查找到菌丝,阳性率达到89.47％,真菌菌丝主要表现为高折光性的丝状物,有分支.显微镜下符合镰刀菌属特点(分支夹角多为90.)的有14例(41.18％);符合霉菌属特点(分支夹角一般为45.)的有10例(29.41％);符合酵母菌特点(表现为瘦长粒状)的有2例(5.88％).经治疗后31例治愈,治愈率为81.58％,7例好转,无恶化及复发患者,平均病程19 d.经治疗后共焦角膜显微镜可及时观察到病灶中菌丝及炎性细胞数量逐渐减少,治愈后完全消失.结论 共焦显微镜在真菌性角膜炎的早期诊断、菌种的初步鉴别及动态随访方面具有重要作用,能够为临床片用药提供客观依据.
作者：吴伯乐；胡夏云 刊期： 2017年第08期
目的 分析212例不明原因发热(fever of unknown origin,FUO)患者的病因构成、确诊方法,总结经验教训,不断提高FUO早期诊断及治疗水平.方法 回顾性分析2012年1月-2015年1月在蚌埠医学院第一附属医院感染科住院且符合FUO诊断标准的212例病例,分别以性别和年龄分组,探讨FUO病因在性别和年龄中的分布.应用SPSS 19.0统计软件计算和分析,计量资料以(x)±s表示,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 212例FUO患者经相关检查或诊断性治疗终明确诊断171例,确诊率为80.66％,出院未确诊者41例(19.34％).病因分别为:感染性疾病98例(57.31％),其中结核病占25.51％(25/98);结缔组织病(connec-tive tissue diseases,CTD)27例(15.79％),其中成人斯蒂尔病占44.44％(12/27);肿瘤性疾病17例(9.94％),以淋巴瘤为主35.29％(6/17);其他疾病29例,以药物热多见41.38％(12/29),坏死性淋巴结炎占24.14％(7/29).CTD以女性多见,肿瘤性疾病以男性多见,差异有统计学意义(P＜0.05),感染性疾病、其他疾病及未明确诊断疾病在不同性别中差异无统计学意义(P＞0.05).感染性疾病在各年龄组中均为首要病因,以60岁以上年龄组多见;CTD以30 ～ 59岁年龄组多见,恶性肿瘤性疾病以60～86岁组多见,差异有统计学意义(x2=17.521,P=0.025).结论 FUO病因复杂,感染性疾病为其主要病因诊断,结核杆菌感染占重要地位,结核病中肺外结核是重点、难点;CTD及肿瘤性疾病在FUO病因诊断中分别居第2、3位.大多数FUO患者经过详细的询问病史及必要的实验室检查一般能够明确诊断.
作者：吴取梅；赵久法 刊期： 2017年第08期
目的 比较他克莫司(FK506)与吗替麦考酚酯(MMF)分别联合激素治疗儿童激素依赖肾病综合征/频复发肾病综合征(SDNS/FRNS)的临床疗效.方法 回顾分析2009年1月-2015年7月浙江大学医学院附属儿童医院收住的49例SDNS/FRNS患儿,FK506组有21例,28例MMF组患儿根据霉酚酸曲线下面积(MPA-AUC)分为低浓度组[MPA-AUC＜ 30 μg/(ml h)]和高浓度组[MPA-AUC≥30 μg/(ml·h)],比较各组治疗效果.结果 ①激素用量:随访半年,各组激素用量均明显减少,同初始激素用量比较有统计学差异,P＜0.01;其中MMF高浓度组激素用量少,同低浓度组相比,有统计学差异,P＜0.05.随访1年组间激素用量无明显差异,P＞0.05.②复发次数:随访半年,各组复发次数明显减少,除低浓度组外,其他各组同治疗前比较均有统计学差异,P＜0.05;其中MMF低浓度组平均反复次数多,同高浓度组相比有统计学差异,P＜0.05.随访1年组间平均反复次数无统计学差异,P＞0.05.结论 FK506与MMF联合激素治疗SDNS/FRNS患儿临床疗效差异无统计学意义;随访半年时MMF高浓度组治疗效果佳,MMF低浓度组治疗效果差.MMF低浓度组患儿如半年未出现频反复,完成1年随访,与其他组临床效果无差异.
作者：童科珍；毛建华；吴波英；傅海东；沈辉君 刊期： 2017年第08期
目的 分析老年人代谢综合征(MS)合并轻度认知功能障碍(MCt)的临床特点,探讨老年人MS合并MCI患者的高危代谢因素,降低MS合并MCI的发病率.方法 选取2015年11月-2016年11月在南京仙林及华侨路社区卫生服务中心健康体检的老年人493例,分为MS合并MCI组(58例)、单纯MS组(79例)、单纯MCI组(103例)及对照组(253例).记录年龄、性别、吸烟及既往史,测量收缩压(SBP)、舒张压(DBP);检测空腹血糖(FBG)、血总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)指标,计算体质指数(BMI);完成简易精神状态检查表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)、医院焦虑抑郁量表(HAD)的评估.采用多因素Logistic回归分析对MS合并MCI的相关危险因素进行分析.结果 ①MS合并MCI组SBP、FBG、TG、BMI明显高于对照组;单纯MS组FBG、TG、BMI明显高于对照组,而HDL-C明显低于对照组;单纯MCI组SBP明显高于对照组,TG明显低于对照组(均P＜0.05).②多因素Logistic回归模型分析结果显示,肥胖(BMI≥28 kg/m2)(OR=3.685,95％CI 1.663～8.167)、高血压(血压≥140/90 mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)(OR=2.669,95％ CI 1.247～4.598)、高TG(≥1.7 mmol/L)(OR=5.920,95％ CI3.064 ～ 11.438)是MS合并MCI的独立危险因素(均P＜0.05).结论 老年人MCI受MS多种代谢异常影响,肥胖、高血压、高TG等因素与老年人MS合并MCI密切相关.
作者：张宁；贾坚；汤亚雨；丁海霞；叶晓曼；占伊扬 刊期： 2017年第08期
目的 研究miR-125b在乳腺癌中的表达,尤其是其对乳腺癌迁移侵袭的作用以及该过程所涉及的分子机制.方法 ①用实时荧光定量PCR检测23对临床组织样本中miR-125b及靶基因ETV6的表达水平;②用实时荧光定量PCR、双荧光报告验证靶基因;③在细胞中瞬时转染miR-125b mimics,并用划痕、transwell迁移、侵袭及Western blot检测体外乳腺癌细胞的迁移侵袭能力及上皮间质转化的变化;④用靶基因敲减实验进一步验证靶基因的准确性.结果 ①与正常组织相比,乳腺癌组织中miR-125b的表达显著降低(P ＜0.001),ETV6的表达显著增高(P＜0.05);②ETV6为miR-125b的靶基因;③与对照相比,上调的miR-125b可显著抑制Hs578T的迁移和侵袭(P＜0.001),并抑制EMT的发生;④敲减ETV6对Hs578T的作用与miR-125b过表达一致.结论 miR-125b在乳腺癌中低表达,miR-125b通过靶向结合ETV6 3'UTR抑制该基因的表达,从而抑制Hs578T的迁移、侵袭及上皮间质转化的发生.因此,miR-125b可作为抑癌基因发挥作用.
作者：洪理泉；潘峰；姜慧芬；张腊红；刘玉华；蔡成松；华春珍；罗贤；孙晋华；陈兆军 刊期： 2017年第08期
目的 探究并分析子痈前期患者三维能量多普勒超声(3 D-PDU)检测指标和胎盘生长因子(PLGF)及可溶性血管内皮细胞生长因子受体-1(sFlt-1)表达的相关性.方法 选取2015年9月-2016年9月滁州市第一人民医院收治的100例子痫前期患者,按照子痫严重程度分为轻度组和重度组,每组50例,另选取待产的健康产妇50例,作为对照组.所有孕妇产前均进行3D-PDU检查,并利用三维重建技术和VOCAL软件测量血管化指数(VI)、血流指数(FI)和血管化血流指数(VFI),分娩后检测PLGF及sFlt-1水平,统计并分析3D-PDU检查结果与胎盘PLGF及sFlt-1水平的相关性.结果 轻度组以及重度组患者胎盘VI、FI、VFI均明显小于对照组(P＜0.05),重度组患者胎盘VI、FI、VFI均明显小于轻度组(P＜0.05),随着患者病情加重,胎盘VI、FI、VFI呈下降趋势;轻度组以及重度组患者胎盘PLGF均明显小于对照组(P＜0.05),重度组患者胎盘PLGF明显小于轻度组(P＜0.05),随着患者病情加重,胎盘PLGF呈下降趋势;轻度组以及重度组患者胎盘sFlt-1均明显大于对照组(P＜0.05),重度组患者胎盘sFlt-1明显大于轻度组(P＜0.05),随着患者病情加重,胎盘SFlt-1呈上升趋势,差异具有统计学意义.经皮尔逊相关性分析,胎盘VFI与胎盘PLGF具有显著相关性(P＜0.01),两者呈正相关.胎盘VFI与胎盘sFlt-1具有显著相关性(P＜0.01),两者呈负相关.结论 子痫前期患者3D-PDU检测指标与胎盘PLGF及sFlt-1的表达具有显著相关性,可为子痫前期临床诊断提供一定的帮助.
作者：刘浏 刊期： 2017年第08期
目的 探讨微创经椎间孔入路椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱的临床疗效.方法 选择新疆医科大学第六附属医院于2012年3月-2015年3月期间收治的腰椎滑脱症患者98例,依据随机数字表法随机分为观察组49例与对照组49例.观察组中,男性患者31例,女性患者18例;其中腰椎峡部裂性滑脱29例,腰椎退行性滑脱20例;按照Meyerding分度标准:Ⅰ度滑脱23例,Ⅱ度滑脱26例.对照组49例中,男性患者30例,女性患者19例;其中腰椎峡部裂性滑脱30例,腰椎退行性滑脱19例;按照Meyerding分度标准:Ⅰ度滑脱22例,Ⅱ度滑脱27例.对照组采用开放经椎间孔椎间融合术治疗,观察组采用微创经椎间孔入路椎间植骨融合术治疗.结果 观察组术中出血量、术后下床活动时间及术后引流量均优于对照组(P＜0.05);观察组优良率(89.80％)高于对照组(63.26％),P＜0.05;观察组术后1、3、6、12个月视觉模拟评分(VAS)评分低于同期对照组(P＜0.05);观察组术后1、3、6、12个月腰椎评分标准(JOA)高于同期对照组(P＜0.05);观察组术后1、3、6、12个月Oswestry功能障碍指数(ODI)评价高于同期对照组(P＜0.05).结论 微创经椎间孔入路椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱的临床疗效显著,具有重要研究意义.
作者：高小亮；杨晓辉；黄卫民；胡雅斌 刊期： 2017年第08期
目的 探讨“以问题为基础”的教学模式(problem-based learning,PBL)联合“以病例为基础”(case-based learning,CBL)的教学模式在胃肠外科临床实习生教学中的实际应用成效.方法 该课题选取2016年4-5月皖南医学院弋矶山医院2012级临床本科专业实习生96位,随机将其分为研究组和对照组,每组各48位,研究组采用PBL联合CBL教学模式,对照组按照传统的“填鸭式”教学法(lecture-based learning,LBL)授课模式,对比2种教学模式的教学效果,采用问卷调查形式和理论考试评估教学效果.采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析,计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;计数资料的组间比较采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 研究组理论知识成绩、综合能力成绩和总成绩均高于对照组,2组间比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).研究组实习生在提高自身自学能力、临床思维能力、分析和解决问题能力、沟通表达能力、团队协作能力、资料查询效率等方面均高于对照组,2组间差异均具有统计学意义(均P＜0.05).结论 PBL联合CBL教学模式可激发学生的学习兴趣,提高实习生的学习主动性,提升实习生分析、解决问题的能力,在胃肠外科的实际教学中能明显提高教学效果,学生的综合能力得以全方位的提升,值得在临床教学中推广.
作者：赵军；赵海远；赵国海 刊期： 2017年第08期
目的 探讨盐酸特拉唑嗪联合甲钴胺对糖尿病神经源性膀胱患者的疗效及机制.方法 将湖州市中心医院2015年3月-2016年6月收治的90例糖尿病神经源性膀胱患者随机分为2组,每组45例.对照组予α-硫辛酸治疗;治疗组在d-硫辛酸基础上予盐酸特拉唑嗪联合甲钴胺治疗.干预前后采血测定血清氧化应激指标、神经活性指标、早期肾损伤指标,进行尿动力学分析,同时对比临床疗效及不良反应状况.结果 治疗组的有效率为88.89％,显著高于对照组的71.11％(P ＜0.05).干预后治疗组大尿流率、大尿流率时逼尿肌压力、谷胱甘肽(GSH)、超氧化物歧化酶(SOD)、脑源性神经营养因子(BDNF)显著升高,且明显高于对照组(P＜0.05).干预后治疗组膀胱残余尿量、膀胱大测压容量、血清活性氧(ROS)、丙二醛(MDA)、P物质(SP)、神经肽Y(NPY)、胱抑素C(CysC)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)显著降低,且明显低于对照组(P＜0.05).2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 盐酸特拉唑嗪联合甲钴胺对糖尿病神经源性膀胱患者疗效确切,降低血清CysC、γ-GT水平,改善氧化应激和神经活性指标,安全性高.
作者：叶发根；廖解志；周晓慧；沈建强；谢毓芳；陈红 刊期： 2017年第08期
左旋多巴诱导的异动症(levodopa-induced dyskinesia,LID)是帕金森病多巴胺治疗的常见副作用,严重影响患者的生活质量.其发生机制尚不清楚,但是帕金森病异动症动物模型提供了关于左旋多巴诱导的异动症机制的重要知识.目前除了调整治疗方案之外只有少数几种能减轻LID症状的药物,并且这些药物不能延缓病程,所以现在急需研究新的药物来干预其进展.本综述从机体多巴胺能、谷氨酸能、5-羟色胺能、阿片、GABA能、腺苷、肾上腺神经递质等系统出发,阐述致病机理的同时综述相关的新治疗药物,其中还包括一些尚未进入临床、只进行了动物试验的药物.除了治疗异动症的经典药物金刚烷胺、吗啡之外,本综述还加入了马福利特、咖啡因等新近正在研究的药物,在常用剂型之外还加入了新的剂型,以快速缓解症状或减轻多巴胺的波动性刺激.本综述旨在为异动症的治疗提供更多的备选方案以期早日达到控制疾病进展的目的.
作者：白玉杰；唐世琪；武留信；夏洪淼；史晓雪 刊期： 2017年第08期
目的 了解并分析上海市沪东社区45 ～ 59岁年龄段人群糖尿病的社区综合管理现况.方法 选取2013年10月-2014年5月间上海市沪东社区卫生服务中心45 ～59岁的常住人口为调查对象.按照整群抽样原则抽取上海市沪东社区33个居民委员会中的8个,共纳入1 104例.本研究由问卷调查(性别、年龄等)、体格检查(血压、体质量)和实验室检测(血糖、血脂等)组成.依据《中国2型糖尿病防治指南》(2013版)的社区综合控制目标进行评判.结果 本研究终纳入1 018例,糖尿病患病率为12.38％,知晓率为73.81％.女性糖尿病患者空腹血糖及糖化血红蛋白达标率分别为24.7％和41.1％,均低于男性,差异有统计学意义(P＜0.05).糖尿病患者的血压、血脂、体质量的社区控制达标率男性和女性间差异无统计学意义.随着体质量的增高,糖尿病患病率随之增高(P＜0.01).糖尿病前期的患者中,男性的吸烟率高于女性,差异有统计学意义.将被调查人群分为非糖尿病组、糖尿病前期组以及糖尿病组,Cochran-Armitage趋势检验显示,吸烟率有逐步增高趋势,而体质量达标率逐步下降,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 本社区中年人群糖尿病女性患者的空腹血糖管理有待提高.糖尿病前期占13.06％,对吸烟、超重等不良生活方式的干预有待进一步加强.提示社区全科医生应在结合国内外指南的基础上,将糖尿病一级预防的契入点提前,早期关注糖尿病前期患者、干预相关危险因素,促进有效的糖尿病社区管理.
作者：徐绮；薛锦花；刘连勇；张林影；朱文奎；乔慧华 刊期： 2017年第08期
目的 探讨中枢神经细胞瘤(central neurocytoma,CNC)的MRI及临床特点,以提高对该病的认识.方法 回顾性分析2011-2016年滁州市第一人民医院6例经手术病理证实的CNC的MRI表现,6例均行MRI平扫及增强扫描.结果 6例肿瘤5例位于侧脑室孟氏孔附近,1例位于左侧侧脑室三角区.男性2例,女性4例,年龄范围16 ～ 38岁,平均年龄25岁,肿瘤宽基底与透明隔相连,呈类圆形或不规则肿块,5例呈囊实性混合性病灶,1例肿瘤呈实体性,均伴有不同程度的脑积水,有1例病灶侵犯邻近脑实质,1例肿瘤向第三脑室内生长,较大病灶均可见囊变,并见等信号条索状结构与侧脑室壁、透明隔、胼胝体相连或粘连,较小病灶没有囊变,部分病灶内可见迂曲血管影,所有病灶均未见出血,T1WI呈等低信号,T2WI呈等高信号,DWI呈等高信号,部分病灶内信号不均,呈蜂窝状,增强扫描肿瘤实质有轻度到明显强化.病理切片显示,CNC由形态一致的小细胞组成,胞核圆形居中,包浆透明,可见特征性的由纤维基质组成的无细胞带及“假菊花团”征象.免疫组化染色提示本组6例突触素(Syn)均呈阳性结果.结论 脑室内CNC有特征性“周边囊肿-条索征”“血管匍行征”表现,结合DWI信号特点,有助于提高中枢神经细胞瘤的术前诊断准确性及协助临床治疗方案的制订.
作者：吴春茂；李军 刊期： 2017年第08期
目的 手术是治疗甲状腺癌的主要方法之一,能有效改善预后,但是也会给患者带来极大的负面影响,为此需要加强术后治疗与护理;认知行为疗法是符合现代理念的护理方法,可以通过改变患者的理念与行为而达到促进健康的目的.本研究探讨综合干预联合认知行为疗法对甲状腺癌患者术后治疗期间依从性的影响.方法 选择2011年2月-2015年2月在哈尔滨医科大学附属第一医院诊治的甲状腺癌患者130例,根据随机数字表法分为治疗组与对照组各65例,所有患者都给予放射性核素131I口服治疗,对照组在治疗期间给予常规综合干预护理,在此基础上治疗组加用积极的认知行为疗法干预,护理观察周期为3个月.结果 2组护理后的血清总三碘甲腺原氨酸(Tr3)与总甲状腺素(Tr4)值明显高于护理前(P＜0.05),同时护理后治疗组的血清TT3与TT4值明显高于对照组(P＜0.05).治疗组护理期间的喉返神经损伤、低钙血症、甲状旁腺功能低下、切口感染等并发症发生情况明显少于对照组(P＜0.05).护理期间治疗组的依从性明显好于对照组(P＜0.05).护理后治疗组的躯体功能、生理职能、社会功能、情感职能、精神健康、躯体疼痛、总体健康、活力等评分明显高于对照组(P＜0.05).结论 综合干预联合认知行为疗法在甲状腺癌患者术后的应用能有效提高依从性,促进机体甲状腺激素分泌的平衡,减少并发症的发生,从而提高患者的生活质量.
作者：李彤 刊期： 2017年第08期
目的 通过对急诊科重症患者临床资料进行分析,旨在明确导致急诊科重症患者发生医院感染的危险因素,为针对性进行预防提供依据.方法 本研究选取2014年1月-2016年6月浙江省恩泽医疗中心路桥医院急诊科收治的重症患者730例为研究对象,对发生医院感染的部位及相关危险因素进行分析.结果 730例重症患者中,共发生医院感染104例,医院感染的发生率为14.25％,下呼吸道、胃肠道及泌尿系统是医院感染好发的常见部位;2组患者在年龄、体质指数(BMI)、气管插管或气管切开人数、机械通气时间、深静脉置管人数、留置导尿管人数、抗生素使用≥3种人数、病房每天消毒次数及护士每天监护次数等方面的差异有统计学意义(P＜0.05);Logistic回归分析发现:年龄＞60岁、BMI＞ 24 kg/m2、气管插管或气管切开、机械通气时间≥2 d、深静脉置管、留置导尿管、抗生素使用≥3种等是重症患者医院感染发生的危险因素(OR ＞1,P＜0.05),而病房每天消毒次数≥2次及护士每天监护次数≥2次等是避免重症患者医院感染发生的保护性因素(OR ＜1,P＜0.05).结论 急诊科重症患者发生医院感染的危险因素较多,应引起我们的重视,及早进行干预进而减少其医院感染的发生率.
作者：牟丹辉 刊期： 2017年第08期
目的 评价CT引导下经皮肺穿刺术在高原地区肺结核的诊断价值.方法 回顾性分析2016年10月-2017年3月期间接受CT引导下经皮肺穿刺并终确诊的22例患者的临床资料.结果 22例患者中,男性15例,女性7例,年龄28 ～71岁,平均年龄(44.7±14.8)岁.合并COPD病史11例(50.0％),高原性心脏病10例(45.5％),2型糖尿病9例(40.9％),高血压病7例(31.8％).发热7例(31.8％),咳嗽、咳痰12例(54.5％),咯血8例(36.4％),胸痛8例(36.4％),盗汗7例(31.8％),消瘦10例(45.5％),纳差8例(36.4％),无症状(体检发现)9例(40.9％).22例患者全部穿刺成功,CT引导下经皮肺穿刺活检成功率为100％(22/22),CT穿刺共确诊20例,穿刺物病理阳性率90.90％(20/22),穿刺物抗酸染色阳性率为18.2％(4/22),二者相比差异有统计学意义(x2 =20.625,P＜0.05).本组共有5例患者出现轻微不良反应.气胸发生率9.1％(2/22),吸氧休息后自行吸收.咯血发生率13.6％(3/22),无大咯血发生.结论 CT引导下经皮肺活检操作简单、安全性高,对高原地区肺结核的诊断具有重要应用价值.
作者：格桑德吉；李伟；余小华；郇霞；江阿次仁；次仁卓嘎；姚彦鹏 刊期： 2017年第08期
目的 肥胖与2型糖尿病的发生、发展密切相关,体质指数(body mass index,BMI)是世界公认的一种评定肥胖程度的分级方法,本文探讨BMI与高血糖的关系及其在2型糖尿病一级亲属中进行糖尿病筛查的预测价值.方法 选取2003年1-6月期间住院以及门诊确诊的2型糖尿病患者的一级亲属296例为研究对象,所有受试者均测量身高、体重,计算BMI,并行75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT),采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖、餐后30、60及120 min血糖.采用梯形规则计算血糖曲线下面积.用接收者工作特征曲线分析评价BMI水平在糖尿病筛查中的价值.结果 ①2型糖尿病一级亲属糖调节异常及糖尿病患病率分别为30.07％和19.93％.从正常糖耐量经糖调节异常到糖尿病状态,BMI进行性增加(P ＜0.001).②对糖耐量正常组分别以OGTT血糖下面积(area under the blood glucose curve,AUCg)为因变量,以年龄、BMI为自变量进行线性逐步回归分析显示,年龄、BMI是影响AUCg的独立因素(P=0.027、0.015).③ROC分析提示,BMI≥24.95 kg/m2出现糖调节异常的可能性大,灵敏度为67.3％,特异度为62.2％.结论 2型糖尿病具有明显家族聚集性,BMI为2型糖尿病一级亲属高血糖重要的预测因子,建议以BMI≥24.95 kg/m2为切点对2型糖尿病一级亲属进行筛查.
作者：王闻博；徐岩；陆小平；王秋丽；崔岚；刘悦；伍彬 刊期： 2017年第08期
失眠症是常见的睡眠障碍性疾病,严重的失眠症状会影响患者的情绪状态,降低生活质量,目前的治疗方法主要有药物治疗、中医治疗和认知行为疗法,正念训练是认知行为疗法中的一类,该疗法是一种基于正念而来的心理干预方法,强调接纳和不评价,主要包括目的、注意力和态度三个方面.本文就正念的概念与正念训练的分类、正念训练的机制与模型以及正念训练干预在不同原因所致的失眠症患者中的应用进行总结,主要包含有三大类原因所致的失眠症:器质性疾病、精神因素和原发性慢性失眠症.在器质性疾病所致失眠症患者中,本文概述了癌症、高血压和部分术后伴失眠患者中的应用,发现正念训练可以改善患者的认知和思维模式,提高患者的睡眠质量,降低术后患者的疼痛程度.在精神因素所致失眠症患者中,本文总结了抑郁、焦虑、心理性、职业倦怠等因素伴失眠患者中的应用,发现正念训练能增强个体的积极情绪,减少知觉压力,增加总体睡眠时间,提高患者的睡眠效率,改善睡眠质量.在原发性失眠症患者中的应用中,本文总结出正念训练使患者保持平和的心态去接受当下发生的事情,从而减少了失眠症患者的平均入睡时间,改善了失眠症患者的睡眠质量,且有较好的远期疗效.在今后的优质护理服务中,护理工作者需要更多的关注患者的失眠问题,并正确有效的使用正念训练的方法,以提高失眠症患者的睡眠质量.
作者：陶晶晶；陈芳；裴大军 刊期： 2017年第08期
目的 通过研究肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)左室流出道连续多普勒频谱形态来准确评估跨左室流出道压力阶差(LVOTG)的价值,进而利用超声心动图评估经皮室间隔化学消融治疗肥厚型梗阻性心肌病的效果.方法 回顾性分析2012年1月-2017年3月因胸闷、呼吸困难等临床症状于安徽医科大学第二附属就诊,经胸、心脏超声检查考虑为肥厚型梗阻性心肌病的患者19例,根据左室流出道特异性“蟹足样”频谱的前、后峰流速,计算出LVOTG,将行经皮腔内室间隔化学消融术(PTSMA)治疗时术中心导管测压与超声心动图测LVOTG的值进行比较.分析12例未行PTSMA治疗的患者和7例行PTSMA治疗患者术前的“蟹足样”频谱第二峰流速和二尖瓣反流速度,同时将患者PTSMA术前、术后的“蟹足样”频谱第二峰流速和二尖瓣反流速度对比分析,评估PTSMA的效果.结果 所有患者左室流出道均测得特异性“蟹足样”频谱、室间隔增厚(13 ～ 23 mm)、均伴有不同程度的二尖瓣反流(轻-中度),均伴有二尖瓣前向运动(SAM征).采用配对样本t检验方法分析超声心动图测量的“蟹足样”频谱的第二峰流速测算的压力阶差与术中左心导管测压结果,差异无统计学意义(P＜0.05),分析行PTSMA治疗后效果,行PTSMA治疗后患者的LVOTG降低,梗阻程度减轻,二尖瓣反流速度也相应的降低.结论 超声心动图左室流出道流速处测量的“蟹足样”频谱的第二峰流速可用来测算压力阶差,为临床治疗HOCM选择合适的治疗方案.
作者：解翔；姜凡；张新书；石开虎；蓝晓锋；刘红娇 刊期： 2017年第08期
目的 通过应用瑞舒伐他汀对高血压合并颈动脉斑块的患者进行干预,观察其对血脂、斑块及缺血性卒中发生率的影响.方法 选取2013年5月-2015年5月就诊于邯郸市第一医院存在颈动脉斑块的高血压患者255例,随机分为对照组、瑞舒伐他汀低规剂量组(观察1组)和常规剂量组(观察2组),每组85例,均给予降压治疗及生活方式干预,对照组口服与瑞舒伐他汀相同外观的安慰剂1片,观察1组口服瑞舒伐他汀5 mg/d,观察2组口服瑞舒伐他汀10 mg/d,随访6个月.治疗前及治疗后检测血脂、血压,颈部血管超声检测颈动脉内膜-中膜厚度(iatima-mediathickness,IMT)、斑块面积和Crouse斑块积分.比较治疗6个月后的脑缺血事件发生率.结果 对照组治疗前、后各指标水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后观察1组、观察2组收缩压、舒张压均较治疗前下降,但差异无统计学意义(P＞0.05);观察1组、观察2组治疗后TC水平较治疗前明显下降,IMT、斑块面积、Crouse积分、易损斑块率较治疗前降低,差异均有统计学意义(P＜0.05),且观察2组各指标改善较观察1组明显(P＜0.05).结论 瑞舒伐他汀除具有降脂作用外,还能逆转和稳定斑块,减少缺血性卒中事件的发生,且与剂量呈正相关.
作者：闫洪娟；王俊伟；郭建华；侯博；王帅；姜琳娜；罗秋华；薛占河 刊期： 2017年第08期
目的 探讨右美托咪定在抢救脓毒症休克患者中的临床应用.方法 选择2015年6月-2016年10月毫州市人民医院重症医学科收治的脓毒症休克患者20例纳入研究,随机分为右美托咪定组10例和对照组10例,全部患者均按治疗指南积极行EGDT液体复苏,右美托咪定组经静脉泵入右美托咪定[0.2～0.7 μg/(kg·h)],心率(HR)控制在60 ～100次/ain,对照组对心率不进行特别干预,观察目标:治疗前及治疗后24、48、72 h HR、平均动脉压(MAP)、每搏量指数(SVi)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、血乳酸(Lac)的变化.结果 右美托咪定组治疗后心率减慢,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05),与对照组同期比较,差异亦有统计学意义(P＜0.05);右美托咪定组治疗前后平均动脉压变化不明显,差异无统计学意义,与对照组同期比较,差异亦无统计学意义;右美托咪定组治疗24 h后ScvO2上升,48 h后SVI增加,与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05),与对照组同期比较,差异亦均有统计学意义(P＜0.05);右美托咪定组治疗48 h后乳酸与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05),与对照组同期比较,差异亦有统计学意义(P＜0.05).结论 右美托咪定组治疗后HR逐渐开始减慢,SVI、ScvO2逐渐升高,Lac逐渐降低,而MAP无明显改变.与对照组比较,右美托咪定组治疗24 h后HR明显减慢,ScvO2开始升高,48 h起SVI升高明显,Lac降低明显.右美托咪定通过抑制脓毒症休克患者交感神经活性,稳定血流动力学,可以改善机体组织氧代谢.
作者：张友桂；黄云虹；孙杰；李根；宋克义 刊期： 2017年第08期
中华全科医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会;安徽省全科医学会
