张宁；贾坚；汤亚雨；丁海霞；叶晓曼；占伊扬
目的 评价CT引导下经皮肺穿刺术在高原地区肺结核的诊断价值.方法 回顾性分析2016年10月-2017年3月期间接受CT引导下经皮肺穿刺并终确诊的22例患者的临床资料.结果 22例患者中,男性15例,女性7例,年龄28 ～71岁,平均年龄(44.7±14.8)岁.合并COPD病史11例(50.0％),高原性心脏病10例(45.5％),2型糖尿病9例(40.9％),高血压病7例(31.8％).发热7例(31.8％),咳嗽、咳痰12例(54.5％),咯血8例(36.4％),胸痛8例(36.4％),盗汗7例(31.8％),消瘦10例(45.5％),纳差8例(36.4％),无症状(体检发现)9例(40.9％).22例患者全部穿刺成功,CT引导下经皮肺穿刺活检成功率为100％(22/22),CT穿刺共确诊20例,穿刺物病理阳性率90.90％(20/22),穿刺物抗酸染色阳性率为18.2％(4/22),二者相比差异有统计学意义(x2 =20.625,P＜0.05).本组共有5例患者出现轻微不良反应.气胸发生率9.1％(2/22),吸氧休息后自行吸收.咯血发生率13.6％(3/22),无大咯血发生.结论 CT引导下经皮肺活检操作简单、安全性高,对高原地区肺结核的诊断具有重要应用价值.
作者：格桑德吉；李伟；余小华；郇霞；江阿次仁；次仁卓嘎；姚彦鹏 刊期： 2017年第08期
目的 探讨右美托咪定在抢救脓毒症休克患者中的临床应用.方法 选择2015年6月-2016年10月毫州市人民医院重症医学科收治的脓毒症休克患者20例纳入研究,随机分为右美托咪定组10例和对照组10例,全部患者均按治疗指南积极行EGDT液体复苏,右美托咪定组经静脉泵入右美托咪定[0.2～0.7 μg/(kg·h)],心率(HR)控制在60 ～100次/ain,对照组对心率不进行特别干预,观察目标:治疗前及治疗后24、48、72 h HR、平均动脉压(MAP)、每搏量指数(SVi)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、血乳酸(Lac)的变化.结果 右美托咪定组治疗后心率减慢,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05),与对照组同期比较,差异亦有统计学意义(P＜0.05);右美托咪定组治疗前后平均动脉压变化不明显,差异无统计学意义,与对照组同期比较,差异亦无统计学意义;右美托咪定组治疗24 h后ScvO2上升,48 h后SVI增加,与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05),与对照组同期比较,差异亦均有统计学意义(P＜0.05);右美托咪定组治疗48 h后乳酸与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05),与对照组同期比较,差异亦有统计学意义(P＜0.05).结论 右美托咪定组治疗后HR逐渐开始减慢,SVI、ScvO2逐渐升高,Lac逐渐降低,而MAP无明显改变.与对照组比较,右美托咪定组治疗24 h后HR明显减慢,ScvO2开始升高,48 h起SVI升高明显,Lac降低明显.右美托咪定通过抑制脓毒症休克患者交感神经活性,稳定血流动力学,可以改善机体组织氧代谢.
作者：张友桂；黄云虹；孙杰；李根；宋克义 刊期： 2017年第08期
目的 通过对神经内科医院感染病原菌分布及抗生素不合理使用情况等进行调查,旨在为针对性实施干预提供依据.方法 选取2013年6月-2016年6月台州医院神经内科收治患者1 330例,治疗期间发生医院感染的患者122例为感染组,按照1∶1的比例随机选取1 330例患者中未发生医院感染的122例患者为未感染组,对2组患者的医院感染病原菌分布及抗生素使用情况进行调查与比较.结果 感染组患者中,下呼吸道、泌尿系统及上呼吸道是医院感染常见的发生部位;122例医院感染患者中,共分离出146株病原菌,革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌分别有93株、40株和13株,分别占总数的63.70％、27.40％和8.90％;1 330例患者中,共发生医院感染122例,医院感染的发生率为9.17％,≥60岁年龄段的患者医院感染发生率显著高于＜60岁的患者,且差异有统计学意义(P＜0.05).2组患者抗生素使用时间≥10 d、抗生素联合使用≥2种、抗生素使用过量、抗生素使用量不足及不符合抗生素使用指征等方面差异有统计学意义(P＜0.05).结论 神经内科医院感染发生率较高,且和不合理使用抗生素关系密切,提示我们应规范抗生素的使用,还应针对其好发部位、常见病原菌做好针对性的干预工作.
作者：黄玉萍；杨丽华；柯玲珍；刘素芝；倪红；张玲玲 刊期： 2017年第08期
目的 探讨中枢神经细胞瘤(central neurocytoma,CNC)的MRI及临床特点,以提高对该病的认识.方法 回顾性分析2011-2016年滁州市第一人民医院6例经手术病理证实的CNC的MRI表现,6例均行MRI平扫及增强扫描.结果 6例肿瘤5例位于侧脑室孟氏孔附近,1例位于左侧侧脑室三角区.男性2例,女性4例,年龄范围16 ～ 38岁,平均年龄25岁,肿瘤宽基底与透明隔相连,呈类圆形或不规则肿块,5例呈囊实性混合性病灶,1例肿瘤呈实体性,均伴有不同程度的脑积水,有1例病灶侵犯邻近脑实质,1例肿瘤向第三脑室内生长,较大病灶均可见囊变,并见等信号条索状结构与侧脑室壁、透明隔、胼胝体相连或粘连,较小病灶没有囊变,部分病灶内可见迂曲血管影,所有病灶均未见出血,T1WI呈等低信号,T2WI呈等高信号,DWI呈等高信号,部分病灶内信号不均,呈蜂窝状,增强扫描肿瘤实质有轻度到明显强化.病理切片显示,CNC由形态一致的小细胞组成,胞核圆形居中,包浆透明,可见特征性的由纤维基质组成的无细胞带及“假菊花团”征象.免疫组化染色提示本组6例突触素(Syn)均呈阳性结果.结论 脑室内CNC有特征性“周边囊肿-条索征”“血管匍行征”表现,结合DWI信号特点,有助于提高中枢神经细胞瘤的术前诊断准确性及协助临床治疗方案的制订.
作者：吴春茂；李军 刊期： 2017年第08期
目的 分析212例不明原因发热(fever of unknown origin,FUO)患者的病因构成、确诊方法,总结经验教训,不断提高FUO早期诊断及治疗水平.方法 回顾性分析2012年1月-2015年1月在蚌埠医学院第一附属医院感染科住院且符合FUO诊断标准的212例病例,分别以性别和年龄分组,探讨FUO病因在性别和年龄中的分布.应用SPSS 19.0统计软件计算和分析,计量资料以(x)±s表示,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 212例FUO患者经相关检查或诊断性治疗终明确诊断171例,确诊率为80.66％,出院未确诊者41例(19.34％).病因分别为:感染性疾病98例(57.31％),其中结核病占25.51％(25/98);结缔组织病(connec-tive tissue diseases,CTD)27例(15.79％),其中成人斯蒂尔病占44.44％(12/27);肿瘤性疾病17例(9.94％),以淋巴瘤为主35.29％(6/17);其他疾病29例,以药物热多见41.38％(12/29),坏死性淋巴结炎占24.14％(7/29).CTD以女性多见,肿瘤性疾病以男性多见,差异有统计学意义(P＜0.05),感染性疾病、其他疾病及未明确诊断疾病在不同性别中差异无统计学意义(P＞0.05).感染性疾病在各年龄组中均为首要病因,以60岁以上年龄组多见;CTD以30 ～ 59岁年龄组多见,恶性肿瘤性疾病以60～86岁组多见,差异有统计学意义(x2=17.521,P=0.025).结论 FUO病因复杂,感染性疾病为其主要病因诊断,结核杆菌感染占重要地位,结核病中肺外结核是重点、难点;CTD及肿瘤性疾病在FUO病因诊断中分别居第2、3位.大多数FUO患者经过详细的询问病史及必要的实验室检查一般能够明确诊断.
作者：吴取梅；赵久法 刊期： 2017年第08期
白癜风是一种色素脱失性自身免疫性皮肤病,常见于20岁以下的年轻人,主要影响美观和心理.白癜风发病机制尚不明确,提出多种相关发病机制学说,其中自身免疫机制学说具有强的说服力.白癜风可能的发病机制是机体免疫耐受性被破坏,自身免疫反应中产生的有害物质影响黑色素细胞的正常代谢,终导致黑色素大量损失而引起白癜风.调节性T细胞(Treg)抑制自身免疫反应,防止自身免疫性疾病的发生,维持机体免疫耐受的重要细胞,Treg细胞抑制正常T细胞对致病因素的过度免疫反应,避免自身组织器官在免疫反应过程的损伤.Treg是研究白癜风和自身免疫性甲状腺疾病发病机制的焦点.抗原特异性Treg细胞在机体免疫系统自身修复过程中重要细胞,Treg细胞在白癜风和自身免疫性甲状腺疾病发病过程中保护黑色素细胞和甲状腺滤泡细胞不受过度免疫反应的损伤,防止这些自身免疫性疾病的发生,正是由于这点,白癜风和有些自身免疫性疾病在病因上可能具有共同的交叉点.Treg细胞为基础的治疗方法可能对白癜风或其他自身免疫性疾病患者带来新的治疗机遇,进一步阐明Treg细胞在白癜风与其他自身免疫性疾病中免疫机制,在新的治疗方法和新药开发具有重要意义.本文探讨Treg细胞在白癜风与自身免疫性甲状腺病发生中的免疫机制,进一步阐明白癜风与自身免疫性甲状腺疾病的相关性.
作者：热孜万古丽·乌买尔；米吉提·吾普尔；阿布力米提·局马 刊期： 2017年第08期
目的 通过对急诊科重症患者临床资料进行分析,旨在明确导致急诊科重症患者发生医院感染的危险因素,为针对性进行预防提供依据.方法 本研究选取2014年1月-2016年6月浙江省恩泽医疗中心路桥医院急诊科收治的重症患者730例为研究对象,对发生医院感染的部位及相关危险因素进行分析.结果 730例重症患者中,共发生医院感染104例,医院感染的发生率为14.25％,下呼吸道、胃肠道及泌尿系统是医院感染好发的常见部位;2组患者在年龄、体质指数(BMI)、气管插管或气管切开人数、机械通气时间、深静脉置管人数、留置导尿管人数、抗生素使用≥3种人数、病房每天消毒次数及护士每天监护次数等方面的差异有统计学意义(P＜0.05);Logistic回归分析发现:年龄＞60岁、BMI＞ 24 kg/m2、气管插管或气管切开、机械通气时间≥2 d、深静脉置管、留置导尿管、抗生素使用≥3种等是重症患者医院感染发生的危险因素(OR ＞1,P＜0.05),而病房每天消毒次数≥2次及护士每天监护次数≥2次等是避免重症患者医院感染发生的保护性因素(OR ＜1,P＜0.05).结论 急诊科重症患者发生医院感染的危险因素较多,应引起我们的重视,及早进行干预进而减少其医院感染的发生率.
作者：牟丹辉 刊期： 2017年第08期
目的 探讨妊娠期糖尿病患者血清中视黄醇结合蛋白4(retinol binding protein 4,RBP4)表达与糖脂代谢指标及新生儿体重的相关性.方法 选取妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)孕妇40例作为研究对象,另选40名正常孕妇做对照,分别测定分娩前空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、空腹胰岛素(fasting insulin,Fins)、血脂及血清RBP4水平,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并在分娩后记录新生儿体重(birth weight,BW)、测定脐血RBP4水平.结果 GDM组血清及脐血中RBP4、FPG、甘油三酯(triglyceride,TG)、HOMA-IR及BW均高于对照组(P＜0.05).2组Fins和总胆固醇(Total cholesterol,TC)比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).相关性分析发现孕妇血清中RBP4与TC呈正相关(r=0.489,P＜0.01),血清及脐血中RBP4与BW呈正相关(r =0.488,P＜0.01;r=0.327,P＜0.05).结论 RBP4参与了妊娠期血糖、血脂代谢,与胎儿生长发育有一定关联,可能参与了GDM的发病过程.
作者：薛丽丽；董金华 刊期： 2017年第08期
目的 研究miR-125b在乳腺癌中的表达,尤其是其对乳腺癌迁移侵袭的作用以及该过程所涉及的分子机制.方法 ①用实时荧光定量PCR检测23对临床组织样本中miR-125b及靶基因ETV6的表达水平;②用实时荧光定量PCR、双荧光报告验证靶基因;③在细胞中瞬时转染miR-125b mimics,并用划痕、transwell迁移、侵袭及Western blot检测体外乳腺癌细胞的迁移侵袭能力及上皮间质转化的变化;④用靶基因敲减实验进一步验证靶基因的准确性.结果 ①与正常组织相比,乳腺癌组织中miR-125b的表达显著降低(P ＜0.001),ETV6的表达显著增高(P＜0.05);②ETV6为miR-125b的靶基因;③与对照相比,上调的miR-125b可显著抑制Hs578T的迁移和侵袭(P＜0.001),并抑制EMT的发生;④敲减ETV6对Hs578T的作用与miR-125b过表达一致.结论 miR-125b在乳腺癌中低表达,miR-125b通过靶向结合ETV6 3'UTR抑制该基因的表达,从而抑制Hs578T的迁移、侵袭及上皮间质转化的发生.因此,miR-125b可作为抑癌基因发挥作用.
作者：洪理泉；潘峰；姜慧芬；张腊红；刘玉华；蔡成松；华春珍；罗贤；孙晋华；陈兆军 刊期： 2017年第08期
目的 探讨七氟烷与丙泊酚联合右美托咪定对行腹腔镜胆囊切除术患者术后认知功能及氧化应激反应的影响.方法 将74例行腹腔镜胆囊切除术患者分为2组.全部患者给予术前肌注右美托咪定,采用咪达唑仑、芬太尼进行麻醉诱导,观察组给予吸入七氟烷与靶控输注右美托咪定进行麻醉维持;对照组给予靶控输注丙白酚联合右美托咪定进行麻醉维持.对比2组术后恢复情况;采用简易精神状态量表(MMSE)评分评价患者术后认知功能变化;于手术前后检测患者S100β蛋白、氧化应激指标.结果 2组手术时间对比差异无统计学意义(P＞0.05);观察组睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间显著少于对照组,差异有统计学意义(t=5.870、10.226、8.527,均P＜0.05);术后6h、12 h、24 h,观察组MMSE评分显著高于对照组,差异有统计学意义(t=3.417、3.800、3.048,均P＜0.05);术后24 h,观察组S100β蛋白显著低于对照组,差异有统计学意义(=4.768,P＜0.05);2组术后超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)显著提高,总抗氧化能力(T-AOC)显著降低(均P＜0.05);观察组术后SOD、MDA显著低于对照组,T-AOC显著高于对照组,差异有统计学意义(t=4.689、4.073、8.518,均P＜0.05).结论 与丙泊酚相比,七氟烷复合右美托咪定能显著减轻腹腔镜胆囊切除术患者的术后氧化应激反应,保护认知功能.
作者：陈元良；徐丽丽；蓝志坚；张磊 刊期： 2017年第08期
目的 研究发现能利用腹围和脊柱长度预测达到T10蛛网膜下腔阻滞平面所需等比重0.5％布比卡因剂量,但缺乏临床实践,本研究拟评价该方法预测等比重布比卡因剂量的准确性.方法 选择2015年10月-2016年3月嘉兴学院附属第二医院接受蛛网膜下腔阻滞行下肢手术患者200例,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,年龄19 ～ 60岁.患者平卧位,在脐平面于呼气末测量患者腹围.患者右侧卧位,背部挺直,测量脊柱长度(骶裂孔至C7棘突距离).于L3/4椎间隙行蛛网膜下腔阻滞,采用正中法,25 G蛛网膜下腔阻滞穿刺针,待清亮脑脊液流出表示穿刺成功,穿刺针斜面朝向头端.穿刺成功后按文献中的回归方程给予阻滞平面到达T10所需0.5％等比重布比卡因剂量,注射速度约0.2 ml/s.30 min后测量麻醉阻滞平面.操作中骶裂孔、C7棘突和L3/4椎间隙均在超声影像下确认.观察记录患者高痛觉阻滞平面,记录患者年龄、身高、体重、腹围、脊柱长度和布比卡因剂量.结果 198例患者纳入本研究,2例患者因L3/4椎间隙穿刺失败排除.0.5％等比重布比卡因使用剂量(3.2±0.4)ml.痛觉阻滞平面为T10患者159例,占80.3％,高痛觉阻滞平面为T8,低痛觉阻滞平面为T12.结论 腹围和脊柱长度与达到T10痛觉阻滞平面所需0.5％等比重布比卡因剂量之间的回归方程能较准确的应用于临床.
作者：裴大庆；肖旺频；路建；周红梅；周清河 刊期： 2017年第08期
目的 探讨六西格玛中DMAIC理论在提高临床吞咽评估技术中的应用效果.方法 选择2015年3-9月广州医科大学附属第一医院161名内科护士为研究对象,基于DMAIC理论中的定义、测量、分析、改进、控制五步法,确立提高护士床旁吞咽评估的关键因素,对影响质量的根本原因进行分析并制定整改措施:建立项目共识,加强培训,制定流程指引,提高护士依从性,持续质量控制.比较应用DMAIC理论前后,护士床旁吞咽评估技术掌握率、临床护理能力,分析应用该理论在提高吞咽评估技术中的作用.结果 护士床旁吞咽评估技术干预前得分为(1.95±1.12)分,干预后为(2.59±1.00)分,差异有统计学意义(t=-5.339,P＜0.001).护士临床护理能力提高,主要为重视对家属喂食技巧的评估(t=-2.324,P =0.021);关注患者摄食前的全身状态、意识水平、高级脑功能(t=-3.834,P ＜0.001);关注进食体位、方式、内容、时间、进食量(t=2.313,P=0.021);观察进食后出现噎食、咳嗽、清喉咙情况(t =4.884,P＜0.001);观察口腔的食物残留,胸口食物堵塞感(t=2.588,P=0.010);关注咽部异样感、唾液分泌(t=-2.839,P=0.005);关注返流及返流物(t=4.671,P＜0.001).结论 应用DMAIC理论能显著提高护士床旁吞咽评估技术,降低高风险患者误吸发生率,保障患者进食安全,值得在临床中推广应用.
作者：周玉兰；陈莉；邓英；曹迎春；杨志华 刊期： 2017年第08期
目的 观察脑梗死患者急性期外周血内皮祖细胞(endothelial progenitor cells,EPCs)的水平变化情况,探讨EPCs对脑梗死急性期神经功能缺损症状严重程度的预测价值.方法 连续纳入首次发病24 h内住院的急性脑梗死患者72例为脑梗死组,同期选择宿州市立医院脑卒中筛查门诊脑卒中高危患者50例作为对照组.以发病1周内高美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)评分作为脑梗死患者急性期神经功能缺损程度的评估标准,NIHSS评分＜7分为轻症组,≥7分为重症组;以CD133+ KDR+细胞作为EPCs的标记,采用流式细胞分析,分别检测急性脑梗死患者发病后第1、5、10天的外周血EPCs数量.结果 急性脑梗死患者EPCs数量存在动态变化趋势,呈第1天降低、第5天升高、第10天下降趋势,且均显著低于对照组(均P ＜0.05);重症组第1、5、10天EPCs数量均低于轻症组,差异有统计学意义(均P＜0.05),脑梗死急性期NIHSS评分与第1、5、10天外周血EPCs数量呈负相关(相关系数分别为f1=-0.762、r5=-0.622、r10=-0.414,均P＜0.05).结论 脑梗死患者急性期外周血基线EPCs水平明显降低;外周血EPCs水平降低可能是脑梗死的危险因素;脑梗死急性期EPCs数量越低提示患者神经功能缺损症状越重,EPCs对脑梗死患者急性期神经功能缺损症状评估具有指导意义.
作者：钟平；刘时华；程燕；汪国胜；马争飞；张蕾 刊期： 2017年第08期
左旋多巴诱导的异动症(levodopa-induced dyskinesia,LID)是帕金森病多巴胺治疗的常见副作用,严重影响患者的生活质量.其发生机制尚不清楚,但是帕金森病异动症动物模型提供了关于左旋多巴诱导的异动症机制的重要知识.目前除了调整治疗方案之外只有少数几种能减轻LID症状的药物,并且这些药物不能延缓病程,所以现在急需研究新的药物来干预其进展.本综述从机体多巴胺能、谷氨酸能、5-羟色胺能、阿片、GABA能、腺苷、肾上腺神经递质等系统出发,阐述致病机理的同时综述相关的新治疗药物,其中还包括一些尚未进入临床、只进行了动物试验的药物.除了治疗异动症的经典药物金刚烷胺、吗啡之外,本综述还加入了马福利特、咖啡因等新近正在研究的药物,在常用剂型之外还加入了新的剂型,以快速缓解症状或减轻多巴胺的波动性刺激.本综述旨在为异动症的治疗提供更多的备选方案以期早日达到控制疾病进展的目的.
作者：白玉杰；唐世琪；武留信；夏洪淼；史晓雪 刊期： 2017年第08期
目的 观察基于超声弹性成像技术评价康复治疗前后肢体硬度变化对痉挛性偏瘫患者预后的影响.方法 应用超声弹性成像检测20例健康人(正常对照组)和2013年7月-2015年12月在浙江省台州医院住院的脑卒中后偏瘫下肢痉挛状态的20例患者(观察组)康复治疗前后下肢股外侧肌、股内侧肌、股直肌及股二头肌的弹性变化,观察康复治疗前和治疗4周后痉挛下肢肌肉弹性变化对预后的影响.结果 治疗前观察组健侧与患侧纵切应变比较差异有统计学意义(P＜0.01),与正常对照组比较,观察组患侧股外侧肌、股内侧肌、股直肌及股二头肌纵切应变均升高(P＜0.01);治疗4周后观察组痉挛侧膝关节屈曲状态下股外侧肌、股内侧肌、股直肌及股二头肌纵切应变比治疗前下降(P＜0.05),与正常对照组比较,观察组患侧股外侧肌、股内侧肌、股直肌纵切应变下降(P＜0.05),但股二头肌纵切应变无明显变化(P＞0.05),当膝关节伸展状态下膝关节观察组患侧股外侧肌、股内侧肌、股直肌应变率比检测及正常对照组下降(JP＜0.05),但患侧股二头肌与正常对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声弹性成像技术可以定量评价脑卒中后痉挛下肢肌张力变化,可作为其康复预后评价方法.
作者：樊留博；韩文胜；江莹莹；刘宝华；唐艳 刊期： 2017年第08期
目的 调查HIV合并结核感染患者体内的病原菌分布情况,并对患者的耐药情况进行分析.方法 收集2014年1月-2016年1月河南省传染病医院收治的HIV/MTB双重感染及单纯结核患者136例,根据患者的感染情况将患者分为3组,56例HIV/MTB双重感染患者为HIV/MTB组,40例结核患者为MTB组,40例AIDS患者为HIV组.对3组患者进行标本采集,在MGIT管内开展相应的前处理后接种,采用绝对浓度法对培养阳性的菌株实施耐药性检测.统计患者体内的病原菌分布情况,并对其耐药性进行评价比较,记录实验结果,进行统计学分析.结果 3组患者的一般临床资料均无结核病史.3组患者的性别、年龄等资料比较差异无统计学意义(JP＞0.05).HIV/MTB组患者成功分离出菌株38例,其检出阳性率为67.86％,共分离出菌株83株,部分病原菌分布与MTB组和HIV组比较,差异存在统计学意义(P＜0.05).MTB组与HIV组患者成功分离出菌株22例、24例,其检出阳性率分别为56.41％、58.54％,共分离出菌株分别为39株、41株,2组患者均易感染革兰阴性菌,与HIV/MTB组不同,且革兰阳性菌对3组患者的感染能力较低.HIV/MTB组中有2例(3.57％)对RFP、INH、OFL、KAN均耐药,而MTB组和HIV组不存在.HIV/MTB组总初始耐药(包括耐INH、耐SM)与MTB组和HIV组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在HIV合并结核感染患者治疗时,应选择联合用药治疗,以针对革兰阴性致病菌为主,还应同时考虑真菌、病毒、耶氏肺孢子菌等病原体.
作者：张巍；崔中峰 刊期： 2017年第08期
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是终末期肝病患者常见的并发症之一,以肾小球滤过率急剧下降,代谢废物血清肌酐、尿素氮等迅速升高,水电解质失平衡,酸碱平衡紊乱为特点,其发病率及病死率高,预后较差.肝硬化并发急性肾损伤的发病机制复杂,治疗方法有限,至今尚未完全阐明,了解肝硬化并发急性肾损伤的病理生理机制对其有效治疗,提高患者的生存率及生活质量,减轻经济负担和改善预后至关重要.目前传统的观点是内脏动脉血管扩张,全身有效循环血容量的减少,肾素-血管紧张素-醛固酮系统的进一步激活,肾自动调节功能受损导致肾脏动脉灌注不足等血管舒张机制,随着研究的不断深入,近年越来越多的研究发现各种炎症因子如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、Toll样受体4(TLR4)和白细胞介素-17A(IL-17A)的激活,肝硬化合并腹水导致腹腔内压不断增高,胆红素摄取、结合和排泄功能发生障碍致血清胆红素和胆汁酸浓度增加,血皮质醇水平异常、内毒素导致相对肾上腺功能不全等非血管舒张机制也起着重要的作用.本文对肝硬化并发急性肾损伤非血管舒张机制方面的研究进展做一综述.
作者：李宇玫；周芳芳；罗群 刊期： 2017年第08期
目的 近年来甲状腺乳头状癌(PTC)的发病率逐渐升高,发生复发和转移的患者也在增多.本文意在探索在PTC中BRAFV600E突变对高迁移率族蛋白(HMGB1)表达的影响,寻求BRAF基因影响PTC发展及预后的机制,指导临床进行精准治疗.方法 收集2015年9-12月青岛大学附属医院收治的44例PTC患者的术前血清及术后新鲜病理组织,组织提取DNA进行基因测序.根据有无BRAFV600E突变将患者分为BRAF突变阳性组和BRAF突变阴性组,运用免疫组化和Western blot检测组织中HMGB1蛋白的分布和含量;荧光定量PCR检测组织中HMGB1 mRNA的水平;应用ELISA法检测血清中HMGB1蛋白的水平.Western blot数据应用Image J软件计算灰度值,采用相对定量法计算荧光定量PCR数据,用2-ΔCt进行分析,应用ELISA Calc回归/拟合计算程序计算血清中的HMGB1蛋白浓度.所得数据均采用SPSS 20.0进行统计分析.Western blot、荧光定量PCR和ELISA数据分别用x2检验、Mann-Whitney-Wilcoxon test和独立样本￡检验的方法进行统计学处理.淋巴结转移和腺体外浸润与BRAFV600E突变发生的关系采用x2检验进行统计分析.结果 在PTC组织中,HMGB1蛋白主要定位于胞浆,BRAFV600E突变阳性组HMGB1的转录水平及蛋白水平均低于BRAFV600E突变阴性组(Z =2.117,P＜0.01;x2=19.989,P＜0.05),而这种变化在外周血中并未呈现(t=1.135,P＞0.05).BRAFv600E突变增加淋巴结转移和腺体外浸润的风险(x2 =6.117,P ＜0.05;x2=5.587,P ＜0.05).发生淋巴结转移PTC中的HMGB1 mRNA和蛋白的表达量均低于无淋巴结转移PTC(Z=-2.216,P＜0.05;t=-2.217,P＜0.05),发生腺体外浸润的PTC也呈现此种趋势(Z=-2.267,P＜0.05;t=-3.885,P＜0.01).结论 在PTC中,BRAFV600E突变可能通过下调HMGB1的表达加速肿瘤的恶性发展.
作者：管晓蕾；王萍；于清；李鹏；迟静薇；王斐 刊期： 2017年第08期
目的 对比分析子宫动脉栓塞术后不同时间段行清官术治疗疤痕妊娠的治疗效果.方法 对2014年3月-2016年12月马鞍山市十七冶医院妇产科收治的20例疤痕妊娠患者行子宫动脉栓塞术,根据清官距离子宫动脉栓塞术(UAE)时间的不同分成3组,分别为栓塞术后24h内(A组)、24～48 h(B组)、48 ～72 h(C组).在超声引导下行清宫术,对术中出血量、住院天数、血清3-HCG下降时间、子宫复旧时间等情况进行监测并对比分析.结果 所有病例均一次栓塞成功,A、B、C三组清官术中出血量分别是(9.3±1.9)ml、(17.1±3.9)ml、(110.0±54.4)ml;住院天数分别是(7.0±2.4)d、(5.9±2.7)d、(11.1±2.1)d;血清β-HCG下降时间分别为(18.6±5.2)d、(19.0±3.3)d、(21.2±4.4)d;子宫复旧时间分别是(41.1±1.1)d、(41.1±1.1)d、(41.5±1.0)d;3组病例中,A、B组较C组出血量明显减少(P＜0.01),A、B组住院天数与C组相比明显减少(P＜0.01);血清β-HCG下降时间及子宫复旧时间3组差异无统计学意义.结论 子宫动脉栓塞术联合超声引导下清宫术治疗子宫疤痕处妊娠具有创伤小、并发症少、疗效确切、能保留子宫的优势,子宫动脉栓塞术后24h内行清官术治疗疤痕妊娠是佳时机.
作者：沈婕红；朱玉胜；徐桂影；殷平平；叶国柳 刊期： 2017年第08期
目的 探讨进一步提高Brugada综合征(brugada syndrome,BrS)临床教学效果的相关方法.方法 Brugada综合征是现代临床医学中重要的疾病范畴,是心脏病学中重要的疾病之一,其病死率和病残率均极高,虽然Bru-gada综合征常以极其严重的临床危害而令人恐惧,但在临床教学中,学员却对该病危害性与严重性的认识存在严重不足,警惕性也明显不高,因此在诊疗过程中对该病的医疗风险防范意识相对不足,再加上多数教学人员对该病的相关基础知识也比较薄弱,所以在临床教学过程中对Brugada综合征相应临床内容的讲解变得十分困难,导致学生也难以深入理解,以至于学习的积极性与兴趣较低.结果 针对上述临床教学上存在的一系列问题和现实情况及相关难点,在重视理论的基础上,密切结合临床实际,制定详细的教学计划,根据Brugada综合征的临床特点,将其发病机制、病因等列为教学的主要内容,将临床心电图作为教学重点和难点,教学时间上予以侧重.采用理论讲解与案例教学相结合、针对不同层次的学员采用逐一分层化的教学和管理模式、重视基础理论及充分调动学生参与的积极性.在传统临床教学模式的基础上,充分利用现代网络等多媒体教学工具的强大图形处理能力,动静互变能力和强大的模拟能力,直观形象地再现了Brugada综合征发病过程,大大地提高了Bmgada综合征的临床教学效率与效果.结论 通过以上措施的实施,我们发现在对不同来源的学员教学工作中取得了较好的实际效果,提高了BrS的临床教学效率,同时也提高了BrS的临床诊断准确率.
作者：刘进军；张恒；史晓俊；王洪巨；张宁汝 刊期： 2017年第08期
中华全科医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会;安徽省全科医学会
