张巍；崔中峰
目的 探讨七氟烷与丙泊酚联合右美托咪定对行腹腔镜胆囊切除术患者术后认知功能及氧化应激反应的影响.方法 将74例行腹腔镜胆囊切除术患者分为2组.全部患者给予术前肌注右美托咪定,采用咪达唑仑、芬太尼进行麻醉诱导,观察组给予吸入七氟烷与靶控输注右美托咪定进行麻醉维持;对照组给予靶控输注丙白酚联合右美托咪定进行麻醉维持.对比2组术后恢复情况;采用简易精神状态量表(MMSE)评分评价患者术后认知功能变化;于手术前后检测患者S100β蛋白、氧化应激指标.结果 2组手术时间对比差异无统计学意义(P＞0.05);观察组睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间显著少于对照组,差异有统计学意义(t=5.870、10.226、8.527,均P＜0.05);术后6h、12 h、24 h,观察组MMSE评分显著高于对照组,差异有统计学意义(t=3.417、3.800、3.048,均P＜0.05);术后24 h,观察组S100β蛋白显著低于对照组,差异有统计学意义(=4.768,P＜0.05);2组术后超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)显著提高,总抗氧化能力(T-AOC)显著降低(均P＜0.05);观察组术后SOD、MDA显著低于对照组,T-AOC显著高于对照组,差异有统计学意义(t=4.689、4.073、8.518,均P＜0.05).结论 与丙泊酚相比,七氟烷复合右美托咪定能显著减轻腹腔镜胆囊切除术患者的术后氧化应激反应,保护认知功能.
作者：陈元良；徐丽丽；蓝志坚；张磊 刊期： 2017年第08期
目的 探讨乙酰半胱氨酸联合糖皮质激素治疗重度哮喘的临床效果及其对患者免疫功能及炎性因子的影响.方法 以随机数字法将2015年8月-2016年4月杭州市红十字会医院收治的70例重度哮喘患者随机分为2组,每组35例.对照组给予糖皮质激素,观察组在此基础上加用乙酰半胱氨酸.治疗前后,检测患者免疫功能、炎性因子、呼吸道功能,并统计2组的治疗效果.结果 治疗后,2组CD3、CD4、CD4/CD8 、IgA、IgG和IgM水平均较前明显升高(P＜0.05),CD8水平较前明显下降(P＜0.05),且观察组CD3、CD4、CD4/CD8、IgA、IgG和IgM水平显著高于对照组(P＜0.05),CD8水平显著低于对照组(P＜0.05).治疗后,2组TNF-α 、hs-CRP和IL-8水平均较前明显下降(P＜0.05),且观察组TNF-α、hs-CRP和IL-8水平显著低于对照组(P＜0.05).治疗后,2组PaO2、FVC、FEV1、FEV1％、FEV1/FVC水平均明显升高(P＜0.05),PaCO2明显下降(P＜0.05),且观察组PaO2、FVC 、FEV1、FEV 1％、FEV1/FVC水平明显高于对照组(P＜0.05),PaCO2明显低于对照组(P＜0.05).治疗后,观察组治疗总有效率为91.3％,显著高于对照组拘74.3％(P ＜0.05).结论 乙酰半胱氨酸联合糖皮质激素能显著改善重度哮喘患者的免疫功能、炎症、呼吸道功能,治疗效果满意.
作者：鲍志坚 刊期： 2017年第08期
目的 通过研究肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)左室流出道连续多普勒频谱形态来准确评估跨左室流出道压力阶差(LVOTG)的价值,进而利用超声心动图评估经皮室间隔化学消融治疗肥厚型梗阻性心肌病的效果.方法 回顾性分析2012年1月-2017年3月因胸闷、呼吸困难等临床症状于安徽医科大学第二附属就诊,经胸、心脏超声检查考虑为肥厚型梗阻性心肌病的患者19例,根据左室流出道特异性“蟹足样”频谱的前、后峰流速,计算出LVOTG,将行经皮腔内室间隔化学消融术(PTSMA)治疗时术中心导管测压与超声心动图测LVOTG的值进行比较.分析12例未行PTSMA治疗的患者和7例行PTSMA治疗患者术前的“蟹足样”频谱第二峰流速和二尖瓣反流速度,同时将患者PTSMA术前、术后的“蟹足样”频谱第二峰流速和二尖瓣反流速度对比分析,评估PTSMA的效果.结果 所有患者左室流出道均测得特异性“蟹足样”频谱、室间隔增厚(13 ～ 23 mm)、均伴有不同程度的二尖瓣反流(轻-中度),均伴有二尖瓣前向运动(SAM征).采用配对样本t检验方法分析超声心动图测量的“蟹足样”频谱的第二峰流速测算的压力阶差与术中左心导管测压结果,差异无统计学意义(P＜0.05),分析行PTSMA治疗后效果,行PTSMA治疗后患者的LVOTG降低,梗阻程度减轻,二尖瓣反流速度也相应的降低.结论 超声心动图左室流出道流速处测量的“蟹足样”频谱的第二峰流速可用来测算压力阶差,为临床治疗HOCM选择合适的治疗方案.
作者：解翔；姜凡；张新书；石开虎；蓝晓锋；刘红娇 刊期： 2017年第08期
目的 探讨右美托咪定在抢救脓毒症休克患者中的临床应用.方法 选择2015年6月-2016年10月毫州市人民医院重症医学科收治的脓毒症休克患者20例纳入研究,随机分为右美托咪定组10例和对照组10例,全部患者均按治疗指南积极行EGDT液体复苏,右美托咪定组经静脉泵入右美托咪定[0.2～0.7 μg/(kg·h)],心率(HR)控制在60 ～100次/ain,对照组对心率不进行特别干预,观察目标:治疗前及治疗后24、48、72 h HR、平均动脉压(MAP)、每搏量指数(SVi)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、血乳酸(Lac)的变化.结果 右美托咪定组治疗后心率减慢,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05),与对照组同期比较,差异亦有统计学意义(P＜0.05);右美托咪定组治疗前后平均动脉压变化不明显,差异无统计学意义,与对照组同期比较,差异亦无统计学意义;右美托咪定组治疗24 h后ScvO2上升,48 h后SVI增加,与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05),与对照组同期比较,差异亦均有统计学意义(P＜0.05);右美托咪定组治疗48 h后乳酸与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05),与对照组同期比较,差异亦有统计学意义(P＜0.05).结论 右美托咪定组治疗后HR逐渐开始减慢,SVI、ScvO2逐渐升高,Lac逐渐降低,而MAP无明显改变.与对照组比较,右美托咪定组治疗24 h后HR明显减慢,ScvO2开始升高,48 h起SVI升高明显,Lac降低明显.右美托咪定通过抑制脓毒症休克患者交感神经活性,稳定血流动力学,可以改善机体组织氧代谢.
作者：张友桂；黄云虹；孙杰；李根；宋克义 刊期： 2017年第08期
目的 了解并分析上海市沪东社区45 ～ 59岁年龄段人群糖尿病的社区综合管理现况.方法 选取2013年10月-2014年5月间上海市沪东社区卫生服务中心45 ～59岁的常住人口为调查对象.按照整群抽样原则抽取上海市沪东社区33个居民委员会中的8个,共纳入1 104例.本研究由问卷调查(性别、年龄等)、体格检查(血压、体质量)和实验室检测(血糖、血脂等)组成.依据《中国2型糖尿病防治指南》(2013版)的社区综合控制目标进行评判.结果 本研究终纳入1 018例,糖尿病患病率为12.38％,知晓率为73.81％.女性糖尿病患者空腹血糖及糖化血红蛋白达标率分别为24.7％和41.1％,均低于男性,差异有统计学意义(P＜0.05).糖尿病患者的血压、血脂、体质量的社区控制达标率男性和女性间差异无统计学意义.随着体质量的增高,糖尿病患病率随之增高(P＜0.01).糖尿病前期的患者中,男性的吸烟率高于女性,差异有统计学意义.将被调查人群分为非糖尿病组、糖尿病前期组以及糖尿病组,Cochran-Armitage趋势检验显示,吸烟率有逐步增高趋势,而体质量达标率逐步下降,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 本社区中年人群糖尿病女性患者的空腹血糖管理有待提高.糖尿病前期占13.06％,对吸烟、超重等不良生活方式的干预有待进一步加强.提示社区全科医生应在结合国内外指南的基础上,将糖尿病一级预防的契入点提前,早期关注糖尿病前期患者、干预相关危险因素,促进有效的糖尿病社区管理.
作者：徐绮；薛锦花；刘连勇；张林影；朱文奎；乔慧华 刊期： 2017年第08期
目的 探讨妊娠期糖尿病患者血清中视黄醇结合蛋白4(retinol binding protein 4,RBP4)表达与糖脂代谢指标及新生儿体重的相关性.方法 选取妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)孕妇40例作为研究对象,另选40名正常孕妇做对照,分别测定分娩前空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、空腹胰岛素(fasting insulin,Fins)、血脂及血清RBP4水平,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并在分娩后记录新生儿体重(birth weight,BW)、测定脐血RBP4水平.结果 GDM组血清及脐血中RBP4、FPG、甘油三酯(triglyceride,TG)、HOMA-IR及BW均高于对照组(P＜0.05).2组Fins和总胆固醇(Total cholesterol,TC)比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).相关性分析发现孕妇血清中RBP4与TC呈正相关(r=0.489,P＜0.01),血清及脐血中RBP4与BW呈正相关(r =0.488,P＜0.01;r=0.327,P＜0.05).结论 RBP4参与了妊娠期血糖、血脂代谢,与胎儿生长发育有一定关联,可能参与了GDM的发病过程.
作者：薛丽丽；董金华 刊期： 2017年第08期
目的 研究发现能利用腹围和脊柱长度预测达到T10蛛网膜下腔阻滞平面所需等比重0.5％布比卡因剂量,但缺乏临床实践,本研究拟评价该方法预测等比重布比卡因剂量的准确性.方法 选择2015年10月-2016年3月嘉兴学院附属第二医院接受蛛网膜下腔阻滞行下肢手术患者200例,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,年龄19 ～ 60岁.患者平卧位,在脐平面于呼气末测量患者腹围.患者右侧卧位,背部挺直,测量脊柱长度(骶裂孔至C7棘突距离).于L3/4椎间隙行蛛网膜下腔阻滞,采用正中法,25 G蛛网膜下腔阻滞穿刺针,待清亮脑脊液流出表示穿刺成功,穿刺针斜面朝向头端.穿刺成功后按文献中的回归方程给予阻滞平面到达T10所需0.5％等比重布比卡因剂量,注射速度约0.2 ml/s.30 min后测量麻醉阻滞平面.操作中骶裂孔、C7棘突和L3/4椎间隙均在超声影像下确认.观察记录患者高痛觉阻滞平面,记录患者年龄、身高、体重、腹围、脊柱长度和布比卡因剂量.结果 198例患者纳入本研究,2例患者因L3/4椎间隙穿刺失败排除.0.5％等比重布比卡因使用剂量(3.2±0.4)ml.痛觉阻滞平面为T10患者159例,占80.3％,高痛觉阻滞平面为T8,低痛觉阻滞平面为T12.结论 腹围和脊柱长度与达到T10痛觉阻滞平面所需0.5％等比重布比卡因剂量之间的回归方程能较准确的应用于临床.
作者：裴大庆；肖旺频；路建；周红梅；周清河 刊期： 2017年第08期
目的 通过对急诊科重症患者临床资料进行分析,旨在明确导致急诊科重症患者发生医院感染的危险因素,为针对性进行预防提供依据.方法 本研究选取2014年1月-2016年6月浙江省恩泽医疗中心路桥医院急诊科收治的重症患者730例为研究对象,对发生医院感染的部位及相关危险因素进行分析.结果 730例重症患者中,共发生医院感染104例,医院感染的发生率为14.25％,下呼吸道、胃肠道及泌尿系统是医院感染好发的常见部位;2组患者在年龄、体质指数(BMI)、气管插管或气管切开人数、机械通气时间、深静脉置管人数、留置导尿管人数、抗生素使用≥3种人数、病房每天消毒次数及护士每天监护次数等方面的差异有统计学意义(P＜0.05);Logistic回归分析发现:年龄＞60岁、BMI＞ 24 kg/m2、气管插管或气管切开、机械通气时间≥2 d、深静脉置管、留置导尿管、抗生素使用≥3种等是重症患者医院感染发生的危险因素(OR ＞1,P＜0.05),而病房每天消毒次数≥2次及护士每天监护次数≥2次等是避免重症患者医院感染发生的保护性因素(OR ＜1,P＜0.05).结论 急诊科重症患者发生医院感染的危险因素较多,应引起我们的重视,及早进行干预进而减少其医院感染的发生率.
作者：牟丹辉 刊期： 2017年第08期
目的 探讨六西格玛中DMAIC理论在提高临床吞咽评估技术中的应用效果.方法 选择2015年3-9月广州医科大学附属第一医院161名内科护士为研究对象,基于DMAIC理论中的定义、测量、分析、改进、控制五步法,确立提高护士床旁吞咽评估的关键因素,对影响质量的根本原因进行分析并制定整改措施:建立项目共识,加强培训,制定流程指引,提高护士依从性,持续质量控制.比较应用DMAIC理论前后,护士床旁吞咽评估技术掌握率、临床护理能力,分析应用该理论在提高吞咽评估技术中的作用.结果 护士床旁吞咽评估技术干预前得分为(1.95±1.12)分,干预后为(2.59±1.00)分,差异有统计学意义(t=-5.339,P＜0.001).护士临床护理能力提高,主要为重视对家属喂食技巧的评估(t=-2.324,P =0.021);关注患者摄食前的全身状态、意识水平、高级脑功能(t=-3.834,P ＜0.001);关注进食体位、方式、内容、时间、进食量(t=2.313,P=0.021);观察进食后出现噎食、咳嗽、清喉咙情况(t =4.884,P＜0.001);观察口腔的食物残留,胸口食物堵塞感(t=2.588,P=0.010);关注咽部异样感、唾液分泌(t=-2.839,P=0.005);关注返流及返流物(t=4.671,P＜0.001).结论 应用DMAIC理论能显著提高护士床旁吞咽评估技术,降低高风险患者误吸发生率,保障患者进食安全,值得在临床中推广应用.
作者：周玉兰；陈莉；邓英；曹迎春；杨志华 刊期： 2017年第08期
胰高血糖素瘤(glucagonoma)是临床非常少见的一种胰腺内分泌肿瘤,而复发的胰高血糖素瘤更为罕见.我院近期收治1例患者,该患者曾于2007年确诊为胰高血糖素瘤行第1次手术治疗,近期复发后再次手术治疗.现将该病例的诊治过程报道如下,同时总结诊治经验.
作者：王震侠；廖泉；赵建国 刊期： 2017年第08期
目的 探讨盐酸特拉唑嗪联合甲钴胺对糖尿病神经源性膀胱患者的疗效及机制.方法 将湖州市中心医院2015年3月-2016年6月收治的90例糖尿病神经源性膀胱患者随机分为2组,每组45例.对照组予α-硫辛酸治疗;治疗组在d-硫辛酸基础上予盐酸特拉唑嗪联合甲钴胺治疗.干预前后采血测定血清氧化应激指标、神经活性指标、早期肾损伤指标,进行尿动力学分析,同时对比临床疗效及不良反应状况.结果 治疗组的有效率为88.89％,显著高于对照组的71.11％(P ＜0.05).干预后治疗组大尿流率、大尿流率时逼尿肌压力、谷胱甘肽(GSH)、超氧化物歧化酶(SOD)、脑源性神经营养因子(BDNF)显著升高,且明显高于对照组(P＜0.05).干预后治疗组膀胱残余尿量、膀胱大测压容量、血清活性氧(ROS)、丙二醛(MDA)、P物质(SP)、神经肽Y(NPY)、胱抑素C(CysC)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)显著降低,且明显低于对照组(P＜0.05).2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 盐酸特拉唑嗪联合甲钴胺对糖尿病神经源性膀胱患者疗效确切,降低血清CysC、γ-GT水平,改善氧化应激和神经活性指标,安全性高.
作者：叶发根；廖解志；周晓慧；沈建强；谢毓芳；陈红 刊期： 2017年第08期
目的 观察基于超声弹性成像技术评价康复治疗前后肢体硬度变化对痉挛性偏瘫患者预后的影响.方法 应用超声弹性成像检测20例健康人(正常对照组)和2013年7月-2015年12月在浙江省台州医院住院的脑卒中后偏瘫下肢痉挛状态的20例患者(观察组)康复治疗前后下肢股外侧肌、股内侧肌、股直肌及股二头肌的弹性变化,观察康复治疗前和治疗4周后痉挛下肢肌肉弹性变化对预后的影响.结果 治疗前观察组健侧与患侧纵切应变比较差异有统计学意义(P＜0.01),与正常对照组比较,观察组患侧股外侧肌、股内侧肌、股直肌及股二头肌纵切应变均升高(P＜0.01);治疗4周后观察组痉挛侧膝关节屈曲状态下股外侧肌、股内侧肌、股直肌及股二头肌纵切应变比治疗前下降(P＜0.05),与正常对照组比较,观察组患侧股外侧肌、股内侧肌、股直肌纵切应变下降(P＜0.05),但股二头肌纵切应变无明显变化(P＞0.05),当膝关节伸展状态下膝关节观察组患侧股外侧肌、股内侧肌、股直肌应变率比检测及正常对照组下降(JP＜0.05),但患侧股二头肌与正常对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声弹性成像技术可以定量评价脑卒中后痉挛下肢肌张力变化,可作为其康复预后评价方法.
作者：樊留博；韩文胜；江莹莹；刘宝华；唐艳 刊期： 2017年第08期
目的 观察活动期强直性脊柱炎患者外周血单个核细胞CXC型趋化因子配体(CXC tchemokine ligand,CXCL)16和CXCL6的表达情况,探讨CXCL16对淋巴细胞增殖的影响.方法 选择金华市中医医院2014年1月-2015年12月活动期强直性脊柱炎患者62例作为实验组,健康体检者62例作为对照组.测定血清CXCL16,外周血单个核细胞CXCL16 mRNA和CXCL6 mRNA水平、淋巴细胞增殖、培养上清液中RANKL水平.结果 实验组患者血清CXCL16水平(2.47±0.97)ng/ml高于对照组(1.87±0.64)ng/ml(t =4.375,P=0.009),实验组CXCL16 mRNA和CXCL6 mRNA相对表达量(0.063 ±0.004、0.047 ±0.008)均高于对照组(0.034±0.003、0.020±0.005)(t=5.274、6.252,P=0.003、P＜0.001).在重组蛋白CXCL16作用下,实验组淋巴细胞增值率(169.23％±34.26％)和光密度值(0.038±0.002)均高于对照组(116.45％±23.54％、0.021±0.002)(t=6.847、6.035,均P＜0.001),实验组淋巴细胞分泌RANKL水平(1.794±0.315)pmol/L高于对照组(0.957±0.264)pmol/L(t=5.264,P=0.002).实验组中CXCL16组淋巴细胞p-ERK1/2、p-Raf-1蛋白表达量均高于其他3组(P=0.013、0.017、0.008;0.011、0.012、0.001).实验组中CXCL16组S期和G2/M期细胞比例高于其他3组(P=0.021、0.018、0.009;均P＜0.001).结论 CXCL16及其受体CXCL6可能参与强直性脊柱炎发病,其机制可能与CXCL16促进淋巴细胞增殖有关.
作者：高骏；蒋雪生；盛翔；朱胜玲；赵珍 刊期： 2017年第08期
目的 研究miR-125b在乳腺癌中的表达,尤其是其对乳腺癌迁移侵袭的作用以及该过程所涉及的分子机制.方法 ①用实时荧光定量PCR检测23对临床组织样本中miR-125b及靶基因ETV6的表达水平;②用实时荧光定量PCR、双荧光报告验证靶基因;③在细胞中瞬时转染miR-125b mimics,并用划痕、transwell迁移、侵袭及Western blot检测体外乳腺癌细胞的迁移侵袭能力及上皮间质转化的变化;④用靶基因敲减实验进一步验证靶基因的准确性.结果 ①与正常组织相比,乳腺癌组织中miR-125b的表达显著降低(P ＜0.001),ETV6的表达显著增高(P＜0.05);②ETV6为miR-125b的靶基因;③与对照相比,上调的miR-125b可显著抑制Hs578T的迁移和侵袭(P＜0.001),并抑制EMT的发生;④敲减ETV6对Hs578T的作用与miR-125b过表达一致.结论 miR-125b在乳腺癌中低表达,miR-125b通过靶向结合ETV6 3'UTR抑制该基因的表达,从而抑制Hs578T的迁移、侵袭及上皮间质转化的发生.因此,miR-125b可作为抑癌基因发挥作用.
作者：洪理泉；潘峰；姜慧芬；张腊红；刘玉华；蔡成松；华春珍；罗贤；孙晋华；陈兆军 刊期： 2017年第08期
目的 探讨“以问题为基础”的教学模式(problem-based learning,PBL)联合“以病例为基础”(case-based learning,CBL)的教学模式在胃肠外科临床实习生教学中的实际应用成效.方法 该课题选取2016年4-5月皖南医学院弋矶山医院2012级临床本科专业实习生96位,随机将其分为研究组和对照组,每组各48位,研究组采用PBL联合CBL教学模式,对照组按照传统的“填鸭式”教学法(lecture-based learning,LBL)授课模式,对比2种教学模式的教学效果,采用问卷调查形式和理论考试评估教学效果.采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析,计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;计数资料的组间比较采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 研究组理论知识成绩、综合能力成绩和总成绩均高于对照组,2组间比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).研究组实习生在提高自身自学能力、临床思维能力、分析和解决问题能力、沟通表达能力、团队协作能力、资料查询效率等方面均高于对照组,2组间差异均具有统计学意义(均P＜0.05).结论 PBL联合CBL教学模式可激发学生的学习兴趣,提高实习生的学习主动性,提升实习生分析、解决问题的能力,在胃肠外科的实际教学中能明显提高教学效果,学生的综合能力得以全方位的提升,值得在临床教学中推广.
作者：赵军；赵海远；赵国海 刊期： 2017年第08期
失眠症是常见的睡眠障碍性疾病,严重的失眠症状会影响患者的情绪状态,降低生活质量,目前的治疗方法主要有药物治疗、中医治疗和认知行为疗法,正念训练是认知行为疗法中的一类,该疗法是一种基于正念而来的心理干预方法,强调接纳和不评价,主要包括目的、注意力和态度三个方面.本文就正念的概念与正念训练的分类、正念训练的机制与模型以及正念训练干预在不同原因所致的失眠症患者中的应用进行总结,主要包含有三大类原因所致的失眠症:器质性疾病、精神因素和原发性慢性失眠症.在器质性疾病所致失眠症患者中,本文概述了癌症、高血压和部分术后伴失眠患者中的应用,发现正念训练可以改善患者的认知和思维模式,提高患者的睡眠质量,降低术后患者的疼痛程度.在精神因素所致失眠症患者中,本文总结了抑郁、焦虑、心理性、职业倦怠等因素伴失眠患者中的应用,发现正念训练能增强个体的积极情绪,减少知觉压力,增加总体睡眠时间,提高患者的睡眠效率,改善睡眠质量.在原发性失眠症患者中的应用中,本文总结出正念训练使患者保持平和的心态去接受当下发生的事情,从而减少了失眠症患者的平均入睡时间,改善了失眠症患者的睡眠质量,且有较好的远期疗效.在今后的优质护理服务中,护理工作者需要更多的关注患者的失眠问题,并正确有效的使用正念训练的方法,以提高失眠症患者的睡眠质量.
作者：陶晶晶；陈芳；裴大军 刊期： 2017年第08期
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是终末期肝病患者常见的并发症之一,以肾小球滤过率急剧下降,代谢废物血清肌酐、尿素氮等迅速升高,水电解质失平衡,酸碱平衡紊乱为特点,其发病率及病死率高,预后较差.肝硬化并发急性肾损伤的发病机制复杂,治疗方法有限,至今尚未完全阐明,了解肝硬化并发急性肾损伤的病理生理机制对其有效治疗,提高患者的生存率及生活质量,减轻经济负担和改善预后至关重要.目前传统的观点是内脏动脉血管扩张,全身有效循环血容量的减少,肾素-血管紧张素-醛固酮系统的进一步激活,肾自动调节功能受损导致肾脏动脉灌注不足等血管舒张机制,随着研究的不断深入,近年越来越多的研究发现各种炎症因子如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、Toll样受体4(TLR4)和白细胞介素-17A(IL-17A)的激活,肝硬化合并腹水导致腹腔内压不断增高,胆红素摄取、结合和排泄功能发生障碍致血清胆红素和胆汁酸浓度增加,血皮质醇水平异常、内毒素导致相对肾上腺功能不全等非血管舒张机制也起着重要的作用.本文对肝硬化并发急性肾损伤非血管舒张机制方面的研究进展做一综述.
作者：李宇玫；周芳芳；罗群 刊期： 2017年第08期
左旋多巴诱导的异动症(levodopa-induced dyskinesia,LID)是帕金森病多巴胺治疗的常见副作用,严重影响患者的生活质量.其发生机制尚不清楚,但是帕金森病异动症动物模型提供了关于左旋多巴诱导的异动症机制的重要知识.目前除了调整治疗方案之外只有少数几种能减轻LID症状的药物,并且这些药物不能延缓病程,所以现在急需研究新的药物来干预其进展.本综述从机体多巴胺能、谷氨酸能、5-羟色胺能、阿片、GABA能、腺苷、肾上腺神经递质等系统出发,阐述致病机理的同时综述相关的新治疗药物,其中还包括一些尚未进入临床、只进行了动物试验的药物.除了治疗异动症的经典药物金刚烷胺、吗啡之外,本综述还加入了马福利特、咖啡因等新近正在研究的药物,在常用剂型之外还加入了新的剂型,以快速缓解症状或减轻多巴胺的波动性刺激.本综述旨在为异动症的治疗提供更多的备选方案以期早日达到控制疾病进展的目的.
作者：白玉杰；唐世琪；武留信；夏洪淼；史晓雪 刊期： 2017年第08期
目的 治疗髌骨下极骨折的传统方法主要有髌骨下极切除后缝合和保留髌骨下极的内固定技术,但都存在诸多不足,本研究探讨采用带线锚钉结合Krackow-“8”字缝合法治疗髌骨下极骨折,观察其临床疗效.方法 使用带线锚钉治疗10例髌骨下极骨折患者,其中,男性5例,女性5例;年龄23～ 75岁,平均(46.00±19.48)岁;9例闭合骨折,1例开放性骨折(Gustilo Ⅰ型).在骨折近端拧入2枚锚钉,锚线分别行“8”字缝合和Krackow缝合.术后膝关节伸直位铰链支具保护,鼓励患者术后第3天开始,在铰链支具保护下屈曲膝关节功能锻炼,术后第2周在铰链支具的保护下开始部分负重,第6周开始去除铰链支具完全负重.术后定期返院复查,拍摄X线片评估锚钉位置和骨折愈合情况.结果 所有患者均获得随访,随访时间为6～12个月,平均(7.90±2.28)个月.切口长度4～7 cm,平均(5.35±0.85)cm.术后3个月Bostman评分22 ～ 30分,平均(27.10±2.88)分,术后6个月Bostman评分23～30分,平均(28.30±2.21)分.术后6个月摄片提示髌骨骨折均骨性愈合.结论 带线锚钉结合Krackow-“8”字缝合法治疗髌骨下极骨折早期疗效良好,具有创伤小、恢复快和无需二次取出的特点.
作者：李军；石志刚；付宇；韩兵；詹俊锋；荆珏华 刊期： 2017年第08期
目的 探讨微创经椎间孔入路椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱的临床疗效.方法 选择新疆医科大学第六附属医院于2012年3月-2015年3月期间收治的腰椎滑脱症患者98例,依据随机数字表法随机分为观察组49例与对照组49例.观察组中,男性患者31例,女性患者18例;其中腰椎峡部裂性滑脱29例,腰椎退行性滑脱20例;按照Meyerding分度标准:Ⅰ度滑脱23例,Ⅱ度滑脱26例.对照组49例中,男性患者30例,女性患者19例;其中腰椎峡部裂性滑脱30例,腰椎退行性滑脱19例;按照Meyerding分度标准:Ⅰ度滑脱22例,Ⅱ度滑脱27例.对照组采用开放经椎间孔椎间融合术治疗,观察组采用微创经椎间孔入路椎间植骨融合术治疗.结果 观察组术中出血量、术后下床活动时间及术后引流量均优于对照组(P＜0.05);观察组优良率(89.80％)高于对照组(63.26％),P＜0.05;观察组术后1、3、6、12个月视觉模拟评分(VAS)评分低于同期对照组(P＜0.05);观察组术后1、3、6、12个月腰椎评分标准(JOA)高于同期对照组(P＜0.05);观察组术后1、3、6、12个月Oswestry功能障碍指数(ODI)评价高于同期对照组(P＜0.05).结论 微创经椎间孔入路椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱的临床疗效显著,具有重要研究意义.
作者：高小亮；杨晓辉；黄卫民；胡雅斌 刊期： 2017年第08期
中华全科医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会;安徽省全科医学会
