李宇玫；周芳芳；罗群
目的 探讨七氟烷与丙泊酚联合右美托咪定对行腹腔镜胆囊切除术患者术后认知功能及氧化应激反应的影响.方法 将74例行腹腔镜胆囊切除术患者分为2组.全部患者给予术前肌注右美托咪定,采用咪达唑仑、芬太尼进行麻醉诱导,观察组给予吸入七氟烷与靶控输注右美托咪定进行麻醉维持;对照组给予靶控输注丙白酚联合右美托咪定进行麻醉维持.对比2组术后恢复情况;采用简易精神状态量表(MMSE)评分评价患者术后认知功能变化;于手术前后检测患者S100β蛋白、氧化应激指标.结果 2组手术时间对比差异无统计学意义(P＞0.05);观察组睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间显著少于对照组,差异有统计学意义(t=5.870、10.226、8.527,均P＜0.05);术后6h、12 h、24 h,观察组MMSE评分显著高于对照组,差异有统计学意义(t=3.417、3.800、3.048,均P＜0.05);术后24 h,观察组S100β蛋白显著低于对照组,差异有统计学意义(=4.768,P＜0.05);2组术后超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)显著提高,总抗氧化能力(T-AOC)显著降低(均P＜0.05);观察组术后SOD、MDA显著低于对照组,T-AOC显著高于对照组,差异有统计学意义(t=4.689、4.073、8.518,均P＜0.05).结论 与丙泊酚相比,七氟烷复合右美托咪定能显著减轻腹腔镜胆囊切除术患者的术后氧化应激反应,保护认知功能.
作者：陈元良；徐丽丽；蓝志坚；张磊 刊期： 2017年第08期
胰高血糖素瘤(glucagonoma)是临床非常少见的一种胰腺内分泌肿瘤,而复发的胰高血糖素瘤更为罕见.我院近期收治1例患者,该患者曾于2007年确诊为胰高血糖素瘤行第1次手术治疗,近期复发后再次手术治疗.现将该病例的诊治过程报道如下,同时总结诊治经验.
作者：王震侠；廖泉；赵建国 刊期： 2017年第08期
目的 通过对急诊科重症患者临床资料进行分析,旨在明确导致急诊科重症患者发生医院感染的危险因素,为针对性进行预防提供依据.方法 本研究选取2014年1月-2016年6月浙江省恩泽医疗中心路桥医院急诊科收治的重症患者730例为研究对象,对发生医院感染的部位及相关危险因素进行分析.结果 730例重症患者中,共发生医院感染104例,医院感染的发生率为14.25％,下呼吸道、胃肠道及泌尿系统是医院感染好发的常见部位;2组患者在年龄、体质指数(BMI)、气管插管或气管切开人数、机械通气时间、深静脉置管人数、留置导尿管人数、抗生素使用≥3种人数、病房每天消毒次数及护士每天监护次数等方面的差异有统计学意义(P＜0.05);Logistic回归分析发现:年龄＞60岁、BMI＞ 24 kg/m2、气管插管或气管切开、机械通气时间≥2 d、深静脉置管、留置导尿管、抗生素使用≥3种等是重症患者医院感染发生的危险因素(OR ＞1,P＜0.05),而病房每天消毒次数≥2次及护士每天监护次数≥2次等是避免重症患者医院感染发生的保护性因素(OR ＜1,P＜0.05).结论 急诊科重症患者发生医院感染的危险因素较多,应引起我们的重视,及早进行干预进而减少其医院感染的发生率.
作者：牟丹辉 刊期： 2017年第08期
目的 探讨妊娠期糖尿病患者血清中视黄醇结合蛋白4(retinol binding protein 4,RBP4)表达与糖脂代谢指标及新生儿体重的相关性.方法 选取妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)孕妇40例作为研究对象,另选40名正常孕妇做对照,分别测定分娩前空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、空腹胰岛素(fasting insulin,Fins)、血脂及血清RBP4水平,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并在分娩后记录新生儿体重(birth weight,BW)、测定脐血RBP4水平.结果 GDM组血清及脐血中RBP4、FPG、甘油三酯(triglyceride,TG)、HOMA-IR及BW均高于对照组(P＜0.05).2组Fins和总胆固醇(Total cholesterol,TC)比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).相关性分析发现孕妇血清中RBP4与TC呈正相关(r=0.489,P＜0.01),血清及脐血中RBP4与BW呈正相关(r =0.488,P＜0.01;r=0.327,P＜0.05).结论 RBP4参与了妊娠期血糖、血脂代谢,与胎儿生长发育有一定关联,可能参与了GDM的发病过程.
作者：薛丽丽；董金华 刊期： 2017年第08期
目的 通过应用瑞舒伐他汀对高血压合并颈动脉斑块的患者进行干预,观察其对血脂、斑块及缺血性卒中发生率的影响.方法 选取2013年5月-2015年5月就诊于邯郸市第一医院存在颈动脉斑块的高血压患者255例,随机分为对照组、瑞舒伐他汀低规剂量组(观察1组)和常规剂量组(观察2组),每组85例,均给予降压治疗及生活方式干预,对照组口服与瑞舒伐他汀相同外观的安慰剂1片,观察1组口服瑞舒伐他汀5 mg/d,观察2组口服瑞舒伐他汀10 mg/d,随访6个月.治疗前及治疗后检测血脂、血压,颈部血管超声检测颈动脉内膜-中膜厚度(iatima-mediathickness,IMT)、斑块面积和Crouse斑块积分.比较治疗6个月后的脑缺血事件发生率.结果 对照组治疗前、后各指标水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后观察1组、观察2组收缩压、舒张压均较治疗前下降,但差异无统计学意义(P＞0.05);观察1组、观察2组治疗后TC水平较治疗前明显下降,IMT、斑块面积、Crouse积分、易损斑块率较治疗前降低,差异均有统计学意义(P＜0.05),且观察2组各指标改善较观察1组明显(P＜0.05).结论 瑞舒伐他汀除具有降脂作用外,还能逆转和稳定斑块,减少缺血性卒中事件的发生,且与剂量呈正相关.
作者：闫洪娟；王俊伟；郭建华；侯博；王帅；姜琳娜；罗秋华；薛占河 刊期： 2017年第08期
目的 探讨进一步提高Brugada综合征(brugada syndrome,BrS)临床教学效果的相关方法.方法 Brugada综合征是现代临床医学中重要的疾病范畴,是心脏病学中重要的疾病之一,其病死率和病残率均极高,虽然Bru-gada综合征常以极其严重的临床危害而令人恐惧,但在临床教学中,学员却对该病危害性与严重性的认识存在严重不足,警惕性也明显不高,因此在诊疗过程中对该病的医疗风险防范意识相对不足,再加上多数教学人员对该病的相关基础知识也比较薄弱,所以在临床教学过程中对Brugada综合征相应临床内容的讲解变得十分困难,导致学生也难以深入理解,以至于学习的积极性与兴趣较低.结果 针对上述临床教学上存在的一系列问题和现实情况及相关难点,在重视理论的基础上,密切结合临床实际,制定详细的教学计划,根据Brugada综合征的临床特点,将其发病机制、病因等列为教学的主要内容,将临床心电图作为教学重点和难点,教学时间上予以侧重.采用理论讲解与案例教学相结合、针对不同层次的学员采用逐一分层化的教学和管理模式、重视基础理论及充分调动学生参与的积极性.在传统临床教学模式的基础上,充分利用现代网络等多媒体教学工具的强大图形处理能力,动静互变能力和强大的模拟能力,直观形象地再现了Brugada综合征发病过程,大大地提高了Bmgada综合征的临床教学效率与效果.结论 通过以上措施的实施,我们发现在对不同来源的学员教学工作中取得了较好的实际效果,提高了BrS的临床教学效率,同时也提高了BrS的临床诊断准确率.
作者：刘进军；张恒；史晓俊；王洪巨；张宁汝 刊期： 2017年第08期
目的 观察活动期强直性脊柱炎患者外周血单个核细胞CXC型趋化因子配体(CXC tchemokine ligand,CXCL)16和CXCL6的表达情况,探讨CXCL16对淋巴细胞增殖的影响.方法 选择金华市中医医院2014年1月-2015年12月活动期强直性脊柱炎患者62例作为实验组,健康体检者62例作为对照组.测定血清CXCL16,外周血单个核细胞CXCL16 mRNA和CXCL6 mRNA水平、淋巴细胞增殖、培养上清液中RANKL水平.结果 实验组患者血清CXCL16水平(2.47±0.97)ng/ml高于对照组(1.87±0.64)ng/ml(t =4.375,P=0.009),实验组CXCL16 mRNA和CXCL6 mRNA相对表达量(0.063 ±0.004、0.047 ±0.008)均高于对照组(0.034±0.003、0.020±0.005)(t=5.274、6.252,P=0.003、P＜0.001).在重组蛋白CXCL16作用下,实验组淋巴细胞增值率(169.23％±34.26％)和光密度值(0.038±0.002)均高于对照组(116.45％±23.54％、0.021±0.002)(t=6.847、6.035,均P＜0.001),实验组淋巴细胞分泌RANKL水平(1.794±0.315)pmol/L高于对照组(0.957±0.264)pmol/L(t=5.264,P=0.002).实验组中CXCL16组淋巴细胞p-ERK1/2、p-Raf-1蛋白表达量均高于其他3组(P=0.013、0.017、0.008;0.011、0.012、0.001).实验组中CXCL16组S期和G2/M期细胞比例高于其他3组(P=0.021、0.018、0.009;均P＜0.001).结论 CXCL16及其受体CXCL6可能参与强直性脊柱炎发病,其机制可能与CXCL16促进淋巴细胞增殖有关.
作者：高骏；蒋雪生；盛翔；朱胜玲；赵珍 刊期： 2017年第08期
目的 观察基于超声弹性成像技术评价康复治疗前后肢体硬度变化对痉挛性偏瘫患者预后的影响.方法 应用超声弹性成像检测20例健康人(正常对照组)和2013年7月-2015年12月在浙江省台州医院住院的脑卒中后偏瘫下肢痉挛状态的20例患者(观察组)康复治疗前后下肢股外侧肌、股内侧肌、股直肌及股二头肌的弹性变化,观察康复治疗前和治疗4周后痉挛下肢肌肉弹性变化对预后的影响.结果 治疗前观察组健侧与患侧纵切应变比较差异有统计学意义(P＜0.01),与正常对照组比较,观察组患侧股外侧肌、股内侧肌、股直肌及股二头肌纵切应变均升高(P＜0.01);治疗4周后观察组痉挛侧膝关节屈曲状态下股外侧肌、股内侧肌、股直肌及股二头肌纵切应变比治疗前下降(P＜0.05),与正常对照组比较,观察组患侧股外侧肌、股内侧肌、股直肌纵切应变下降(P＜0.05),但股二头肌纵切应变无明显变化(P＞0.05),当膝关节伸展状态下膝关节观察组患侧股外侧肌、股内侧肌、股直肌应变率比检测及正常对照组下降(JP＜0.05),但患侧股二头肌与正常对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声弹性成像技术可以定量评价脑卒中后痉挛下肢肌张力变化,可作为其康复预后评价方法.
作者：樊留博；韩文胜；江莹莹；刘宝华；唐艳 刊期： 2017年第08期
目的 探讨盐酸特拉唑嗪联合甲钴胺对糖尿病神经源性膀胱患者的疗效及机制.方法 将湖州市中心医院2015年3月-2016年6月收治的90例糖尿病神经源性膀胱患者随机分为2组,每组45例.对照组予α-硫辛酸治疗;治疗组在d-硫辛酸基础上予盐酸特拉唑嗪联合甲钴胺治疗.干预前后采血测定血清氧化应激指标、神经活性指标、早期肾损伤指标,进行尿动力学分析,同时对比临床疗效及不良反应状况.结果 治疗组的有效率为88.89％,显著高于对照组的71.11％(P ＜0.05).干预后治疗组大尿流率、大尿流率时逼尿肌压力、谷胱甘肽(GSH)、超氧化物歧化酶(SOD)、脑源性神经营养因子(BDNF)显著升高,且明显高于对照组(P＜0.05).干预后治疗组膀胱残余尿量、膀胱大测压容量、血清活性氧(ROS)、丙二醛(MDA)、P物质(SP)、神经肽Y(NPY)、胱抑素C(CysC)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)显著降低,且明显低于对照组(P＜0.05).2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 盐酸特拉唑嗪联合甲钴胺对糖尿病神经源性膀胱患者疗效确切,降低血清CysC、γ-GT水平,改善氧化应激和神经活性指标,安全性高.
作者：叶发根；廖解志；周晓慧；沈建强；谢毓芳；陈红 刊期： 2017年第08期
目的 探讨“以问题为基础”的教学模式(problem-based learning,PBL)联合“以病例为基础”(case-based learning,CBL)的教学模式在胃肠外科临床实习生教学中的实际应用成效.方法 该课题选取2016年4-5月皖南医学院弋矶山医院2012级临床本科专业实习生96位,随机将其分为研究组和对照组,每组各48位,研究组采用PBL联合CBL教学模式,对照组按照传统的“填鸭式”教学法(lecture-based learning,LBL)授课模式,对比2种教学模式的教学效果,采用问卷调查形式和理论考试评估教学效果.采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析,计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;计数资料的组间比较采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 研究组理论知识成绩、综合能力成绩和总成绩均高于对照组,2组间比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).研究组实习生在提高自身自学能力、临床思维能力、分析和解决问题能力、沟通表达能力、团队协作能力、资料查询效率等方面均高于对照组,2组间差异均具有统计学意义(均P＜0.05).结论 PBL联合CBL教学模式可激发学生的学习兴趣,提高实习生的学习主动性,提升实习生分析、解决问题的能力,在胃肠外科的实际教学中能明显提高教学效果,学生的综合能力得以全方位的提升,值得在临床教学中推广.
作者：赵军；赵海远；赵国海 刊期： 2017年第08期
目的 比较上颌前牙单牙即刻种植即刻修复与延期种植修复对患者植体周围软组织和主观满意度的影响.方法 选取杭州市口腔医院收治的单颗上颌前牙种植义齿修复患者61例,依据治疗方法分为2组.即刻组患者33例给予即刻种植即刻修复,延期组28例给予延期种植修复.治疗后,采用红色美学评分(PES)评价植体周围软组织,测量牙槽骨垂直吸收量,采用视觉模拟评分法(VAS)评价主观满意度(色泽、附着高度、义齿咀嚼功能、整体美观).并采用统计学软件对2组数据进行统计学分析,进而探讨上颌前牙单牙即刻种植即刻修复与延期种植修复对患者植体周围软组织和主观满意度的影响.结果 2组种植成功率均为100％.修复完成时,即刻组PES显著高于延期组PES(P ＜0.05);修复1年时2组PES均明显升高(P＜0.05),即刻组PES显著高于延期组PES(P ＜0.05).修复1年时,即刻组垂直骨吸收距离显著低于延期组(P＜0.05).修复1年时,即刻组附着高度、义齿咀嚼功能、整体美观评分均显著高于延期组(P＜0.05).结论 即刻种植即刻修复治疗单颗上颌前牙的成功率和PES与延期种植修复相当,但即刻种植即刻修复可明显改善患者牙槽骨垂直吸收以及满意度.
作者：骆奇峰 刊期： 2017年第08期
左旋多巴诱导的异动症(levodopa-induced dyskinesia,LID)是帕金森病多巴胺治疗的常见副作用,严重影响患者的生活质量.其发生机制尚不清楚,但是帕金森病异动症动物模型提供了关于左旋多巴诱导的异动症机制的重要知识.目前除了调整治疗方案之外只有少数几种能减轻LID症状的药物,并且这些药物不能延缓病程,所以现在急需研究新的药物来干预其进展.本综述从机体多巴胺能、谷氨酸能、5-羟色胺能、阿片、GABA能、腺苷、肾上腺神经递质等系统出发,阐述致病机理的同时综述相关的新治疗药物,其中还包括一些尚未进入临床、只进行了动物试验的药物.除了治疗异动症的经典药物金刚烷胺、吗啡之外,本综述还加入了马福利特、咖啡因等新近正在研究的药物,在常用剂型之外还加入了新的剂型,以快速缓解症状或减轻多巴胺的波动性刺激.本综述旨在为异动症的治疗提供更多的备选方案以期早日达到控制疾病进展的目的.
作者：白玉杰；唐世琪；武留信；夏洪淼；史晓雪 刊期： 2017年第08期
失眠症是常见的睡眠障碍性疾病,严重的失眠症状会影响患者的情绪状态,降低生活质量,目前的治疗方法主要有药物治疗、中医治疗和认知行为疗法,正念训练是认知行为疗法中的一类,该疗法是一种基于正念而来的心理干预方法,强调接纳和不评价,主要包括目的、注意力和态度三个方面.本文就正念的概念与正念训练的分类、正念训练的机制与模型以及正念训练干预在不同原因所致的失眠症患者中的应用进行总结,主要包含有三大类原因所致的失眠症:器质性疾病、精神因素和原发性慢性失眠症.在器质性疾病所致失眠症患者中,本文概述了癌症、高血压和部分术后伴失眠患者中的应用,发现正念训练可以改善患者的认知和思维模式,提高患者的睡眠质量,降低术后患者的疼痛程度.在精神因素所致失眠症患者中,本文总结了抑郁、焦虑、心理性、职业倦怠等因素伴失眠患者中的应用,发现正念训练能增强个体的积极情绪,减少知觉压力,增加总体睡眠时间,提高患者的睡眠效率,改善睡眠质量.在原发性失眠症患者中的应用中,本文总结出正念训练使患者保持平和的心态去接受当下发生的事情,从而减少了失眠症患者的平均入睡时间,改善了失眠症患者的睡眠质量,且有较好的远期疗效.在今后的优质护理服务中,护理工作者需要更多的关注患者的失眠问题,并正确有效的使用正念训练的方法,以提高失眠症患者的睡眠质量.
作者：陶晶晶；陈芳；裴大军 刊期： 2017年第08期
白癜风是一种色素脱失性自身免疫性皮肤病,常见于20岁以下的年轻人,主要影响美观和心理.白癜风发病机制尚不明确,提出多种相关发病机制学说,其中自身免疫机制学说具有强的说服力.白癜风可能的发病机制是机体免疫耐受性被破坏,自身免疫反应中产生的有害物质影响黑色素细胞的正常代谢,终导致黑色素大量损失而引起白癜风.调节性T细胞(Treg)抑制自身免疫反应,防止自身免疫性疾病的发生,维持机体免疫耐受的重要细胞,Treg细胞抑制正常T细胞对致病因素的过度免疫反应,避免自身组织器官在免疫反应过程的损伤.Treg是研究白癜风和自身免疫性甲状腺疾病发病机制的焦点.抗原特异性Treg细胞在机体免疫系统自身修复过程中重要细胞,Treg细胞在白癜风和自身免疫性甲状腺疾病发病过程中保护黑色素细胞和甲状腺滤泡细胞不受过度免疫反应的损伤,防止这些自身免疫性疾病的发生,正是由于这点,白癜风和有些自身免疫性疾病在病因上可能具有共同的交叉点.Treg细胞为基础的治疗方法可能对白癜风或其他自身免疫性疾病患者带来新的治疗机遇,进一步阐明Treg细胞在白癜风与其他自身免疫性疾病中免疫机制,在新的治疗方法和新药开发具有重要意义.本文探讨Treg细胞在白癜风与自身免疫性甲状腺病发生中的免疫机制,进一步阐明白癜风与自身免疫性甲状腺疾病的相关性.
作者：热孜万古丽·乌买尔；米吉提·吾普尔；阿布力米提·局马 刊期： 2017年第08期
目的 探讨乙酰半胱氨酸联合糖皮质激素治疗重度哮喘的临床效果及其对患者免疫功能及炎性因子的影响.方法 以随机数字法将2015年8月-2016年4月杭州市红十字会医院收治的70例重度哮喘患者随机分为2组,每组35例.对照组给予糖皮质激素,观察组在此基础上加用乙酰半胱氨酸.治疗前后,检测患者免疫功能、炎性因子、呼吸道功能,并统计2组的治疗效果.结果 治疗后,2组CD3、CD4、CD4/CD8 、IgA、IgG和IgM水平均较前明显升高(P＜0.05),CD8水平较前明显下降(P＜0.05),且观察组CD3、CD4、CD4/CD8、IgA、IgG和IgM水平显著高于对照组(P＜0.05),CD8水平显著低于对照组(P＜0.05).治疗后,2组TNF-α 、hs-CRP和IL-8水平均较前明显下降(P＜0.05),且观察组TNF-α、hs-CRP和IL-8水平显著低于对照组(P＜0.05).治疗后,2组PaO2、FVC、FEV1、FEV1％、FEV1/FVC水平均明显升高(P＜0.05),PaCO2明显下降(P＜0.05),且观察组PaO2、FVC 、FEV1、FEV 1％、FEV1/FVC水平明显高于对照组(P＜0.05),PaCO2明显低于对照组(P＜0.05).治疗后,观察组治疗总有效率为91.3％,显著高于对照组拘74.3％(P ＜0.05).结论 乙酰半胱氨酸联合糖皮质激素能显著改善重度哮喘患者的免疫功能、炎症、呼吸道功能,治疗效果满意.
作者：鲍志坚 刊期： 2017年第08期
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是终末期肝病患者常见的并发症之一,以肾小球滤过率急剧下降,代谢废物血清肌酐、尿素氮等迅速升高,水电解质失平衡,酸碱平衡紊乱为特点,其发病率及病死率高,预后较差.肝硬化并发急性肾损伤的发病机制复杂,治疗方法有限,至今尚未完全阐明,了解肝硬化并发急性肾损伤的病理生理机制对其有效治疗,提高患者的生存率及生活质量,减轻经济负担和改善预后至关重要.目前传统的观点是内脏动脉血管扩张,全身有效循环血容量的减少,肾素-血管紧张素-醛固酮系统的进一步激活,肾自动调节功能受损导致肾脏动脉灌注不足等血管舒张机制,随着研究的不断深入,近年越来越多的研究发现各种炎症因子如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、Toll样受体4(TLR4)和白细胞介素-17A(IL-17A)的激活,肝硬化合并腹水导致腹腔内压不断增高,胆红素摄取、结合和排泄功能发生障碍致血清胆红素和胆汁酸浓度增加,血皮质醇水平异常、内毒素导致相对肾上腺功能不全等非血管舒张机制也起着重要的作用.本文对肝硬化并发急性肾损伤非血管舒张机制方面的研究进展做一综述.
作者：李宇玫；周芳芳；罗群 刊期： 2017年第08期
目的 比较他克莫司(FK506)与吗替麦考酚酯(MMF)分别联合激素治疗儿童激素依赖肾病综合征/频复发肾病综合征(SDNS/FRNS)的临床疗效.方法 回顾分析2009年1月-2015年7月浙江大学医学院附属儿童医院收住的49例SDNS/FRNS患儿,FK506组有21例,28例MMF组患儿根据霉酚酸曲线下面积(MPA-AUC)分为低浓度组[MPA-AUC＜ 30 μg/(ml h)]和高浓度组[MPA-AUC≥30 μg/(ml·h)],比较各组治疗效果.结果 ①激素用量:随访半年,各组激素用量均明显减少,同初始激素用量比较有统计学差异,P＜0.01;其中MMF高浓度组激素用量少,同低浓度组相比,有统计学差异,P＜0.05.随访1年组间激素用量无明显差异,P＞0.05.②复发次数:随访半年,各组复发次数明显减少,除低浓度组外,其他各组同治疗前比较均有统计学差异,P＜0.05;其中MMF低浓度组平均反复次数多,同高浓度组相比有统计学差异,P＜0.05.随访1年组间平均反复次数无统计学差异,P＞0.05.结论 FK506与MMF联合激素治疗SDNS/FRNS患儿临床疗效差异无统计学意义;随访半年时MMF高浓度组治疗效果佳,MMF低浓度组治疗效果差.MMF低浓度组患儿如半年未出现频反复,完成1年随访,与其他组临床效果无差异.
作者：童科珍；毛建华；吴波英；傅海东；沈辉君 刊期： 2017年第08期
目的 总结探讨急性肺栓塞的易患因素、临床表现以及诊治方法,以提高对急性肺栓塞的认识.方法 回顾性分析蚌埠市第一人民医院2010年1月-2016年12月45例临床诊断急性肺栓塞患者的易患因素、临床表现、诊治方法及转归.结果 临床诊断急性肺栓塞45例患者中,男性23例,女性22例,患者年龄34 ～88岁,平均年龄(69.00±12.79)岁,其中内科患者36例,占80％,外科患者9例,占20％.临床表现为胸闷38例,气促20例,休克12例,咳嗽10例,呼吸困难10例,胸痛7例,心悸8例,咯血2例,晕厥1例,30例以上同时有2个以上上述症状.危险因素依次为下肢静脉血栓或下肢静脉曲张、心脑血管疾病、骨折或骨折手术、吸烟、卧床超过3d、糖尿病及慢性阻塞性肺病史.本组患者中,通过CT肺动脉造影(CTPA)确诊39例,均为肺血栓栓塞症,心脏彩超确诊1例,通过手术取栓确诊1例,病情危重通过临床综合分析讨论诊断4例.D-二聚体阳性率达93％,心电图、心脏彩超、下肢静脉彩超及血气分析均有一定特异性改变.6例因抢救无效死亡,1例取栓术后昏迷不醒家属放弃治疗,其余进行了溶栓或抗凝治疗,临床症状都有了明显改善.结论 急性肺栓塞缺乏特异性的症状和体征,发病率与易患因素密切相关,溶栓与抗凝治疗可提高急性肺栓塞患者的生存率.
作者：支立敏；张玉杰；曹大龙；李运成 刊期： 2017年第08期
目的 手术是治疗甲状腺癌的主要方法之一,能有效改善预后,但是也会给患者带来极大的负面影响,为此需要加强术后治疗与护理;认知行为疗法是符合现代理念的护理方法,可以通过改变患者的理念与行为而达到促进健康的目的.本研究探讨综合干预联合认知行为疗法对甲状腺癌患者术后治疗期间依从性的影响.方法 选择2011年2月-2015年2月在哈尔滨医科大学附属第一医院诊治的甲状腺癌患者130例,根据随机数字表法分为治疗组与对照组各65例,所有患者都给予放射性核素131I口服治疗,对照组在治疗期间给予常规综合干预护理,在此基础上治疗组加用积极的认知行为疗法干预,护理观察周期为3个月.结果 2组护理后的血清总三碘甲腺原氨酸(Tr3)与总甲状腺素(Tr4)值明显高于护理前(P＜0.05),同时护理后治疗组的血清TT3与TT4值明显高于对照组(P＜0.05).治疗组护理期间的喉返神经损伤、低钙血症、甲状旁腺功能低下、切口感染等并发症发生情况明显少于对照组(P＜0.05).护理期间治疗组的依从性明显好于对照组(P＜0.05).护理后治疗组的躯体功能、生理职能、社会功能、情感职能、精神健康、躯体疼痛、总体健康、活力等评分明显高于对照组(P＜0.05).结论 综合干预联合认知行为疗法在甲状腺癌患者术后的应用能有效提高依从性,促进机体甲状腺激素分泌的平衡,减少并发症的发生,从而提高患者的生活质量.
作者：李彤 刊期： 2017年第08期
目的 探讨六西格玛中DMAIC理论在提高临床吞咽评估技术中的应用效果.方法 选择2015年3-9月广州医科大学附属第一医院161名内科护士为研究对象,基于DMAIC理论中的定义、测量、分析、改进、控制五步法,确立提高护士床旁吞咽评估的关键因素,对影响质量的根本原因进行分析并制定整改措施:建立项目共识,加强培训,制定流程指引,提高护士依从性,持续质量控制.比较应用DMAIC理论前后,护士床旁吞咽评估技术掌握率、临床护理能力,分析应用该理论在提高吞咽评估技术中的作用.结果 护士床旁吞咽评估技术干预前得分为(1.95±1.12)分,干预后为(2.59±1.00)分,差异有统计学意义(t=-5.339,P＜0.001).护士临床护理能力提高,主要为重视对家属喂食技巧的评估(t=-2.324,P =0.021);关注患者摄食前的全身状态、意识水平、高级脑功能(t=-3.834,P ＜0.001);关注进食体位、方式、内容、时间、进食量(t=2.313,P=0.021);观察进食后出现噎食、咳嗽、清喉咙情况(t =4.884,P＜0.001);观察口腔的食物残留,胸口食物堵塞感(t=2.588,P=0.010);关注咽部异样感、唾液分泌(t=-2.839,P=0.005);关注返流及返流物(t=4.671,P＜0.001).结论 应用DMAIC理论能显著提高护士床旁吞咽评估技术,降低高风险患者误吸发生率,保障患者进食安全,值得在临床中推广应用.
作者：周玉兰；陈莉；邓英；曹迎春；杨志华 刊期： 2017年第08期
中华全科医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会;安徽省全科医学会
