沈婕红；朱玉胜；徐桂影；殷平平；叶国柳
目的 探讨六西格玛中DMAIC理论在提高临床吞咽评估技术中的应用效果.方法 选择2015年3-9月广州医科大学附属第一医院161名内科护士为研究对象,基于DMAIC理论中的定义、测量、分析、改进、控制五步法,确立提高护士床旁吞咽评估的关键因素,对影响质量的根本原因进行分析并制定整改措施:建立项目共识,加强培训,制定流程指引,提高护士依从性,持续质量控制.比较应用DMAIC理论前后,护士床旁吞咽评估技术掌握率、临床护理能力,分析应用该理论在提高吞咽评估技术中的作用.结果 护士床旁吞咽评估技术干预前得分为(1.95±1.12)分,干预后为(2.59±1.00)分,差异有统计学意义(t=-5.339,P＜0.001).护士临床护理能力提高,主要为重视对家属喂食技巧的评估(t=-2.324,P =0.021);关注患者摄食前的全身状态、意识水平、高级脑功能(t=-3.834,P ＜0.001);关注进食体位、方式、内容、时间、进食量(t=2.313,P=0.021);观察进食后出现噎食、咳嗽、清喉咙情况(t =4.884,P＜0.001);观察口腔的食物残留,胸口食物堵塞感(t=2.588,P=0.010);关注咽部异样感、唾液分泌(t=-2.839,P=0.005);关注返流及返流物(t=4.671,P＜0.001).结论 应用DMAIC理论能显著提高护士床旁吞咽评估技术,降低高风险患者误吸发生率,保障患者进食安全,值得在临床中推广应用.
作者：周玉兰；陈莉；邓英；曹迎春；杨志华 刊期： 2017年第08期
胰高血糖素瘤(glucagonoma)是临床非常少见的一种胰腺内分泌肿瘤,而复发的胰高血糖素瘤更为罕见.我院近期收治1例患者,该患者曾于2007年确诊为胰高血糖素瘤行第1次手术治疗,近期复发后再次手术治疗.现将该病例的诊治过程报道如下,同时总结诊治经验.
作者：王震侠；廖泉；赵建国 刊期： 2017年第08期
目的 比较他克莫司(FK506)与吗替麦考酚酯(MMF)分别联合激素治疗儿童激素依赖肾病综合征/频复发肾病综合征(SDNS/FRNS)的临床疗效.方法 回顾分析2009年1月-2015年7月浙江大学医学院附属儿童医院收住的49例SDNS/FRNS患儿,FK506组有21例,28例MMF组患儿根据霉酚酸曲线下面积(MPA-AUC)分为低浓度组[MPA-AUC＜ 30 μg/(ml h)]和高浓度组[MPA-AUC≥30 μg/(ml·h)],比较各组治疗效果.结果 ①激素用量:随访半年,各组激素用量均明显减少,同初始激素用量比较有统计学差异,P＜0.01;其中MMF高浓度组激素用量少,同低浓度组相比,有统计学差异,P＜0.05.随访1年组间激素用量无明显差异,P＞0.05.②复发次数:随访半年,各组复发次数明显减少,除低浓度组外,其他各组同治疗前比较均有统计学差异,P＜0.05;其中MMF低浓度组平均反复次数多,同高浓度组相比有统计学差异,P＜0.05.随访1年组间平均反复次数无统计学差异,P＞0.05.结论 FK506与MMF联合激素治疗SDNS/FRNS患儿临床疗效差异无统计学意义;随访半年时MMF高浓度组治疗效果佳,MMF低浓度组治疗效果差.MMF低浓度组患儿如半年未出现频反复,完成1年随访,与其他组临床效果无差异.
作者：童科珍；毛建华；吴波英；傅海东；沈辉君 刊期： 2017年第08期
目的 探讨中枢神经细胞瘤(central neurocytoma,CNC)的MRI及临床特点,以提高对该病的认识.方法 回顾性分析2011-2016年滁州市第一人民医院6例经手术病理证实的CNC的MRI表现,6例均行MRI平扫及增强扫描.结果 6例肿瘤5例位于侧脑室孟氏孔附近,1例位于左侧侧脑室三角区.男性2例,女性4例,年龄范围16 ～ 38岁,平均年龄25岁,肿瘤宽基底与透明隔相连,呈类圆形或不规则肿块,5例呈囊实性混合性病灶,1例肿瘤呈实体性,均伴有不同程度的脑积水,有1例病灶侵犯邻近脑实质,1例肿瘤向第三脑室内生长,较大病灶均可见囊变,并见等信号条索状结构与侧脑室壁、透明隔、胼胝体相连或粘连,较小病灶没有囊变,部分病灶内可见迂曲血管影,所有病灶均未见出血,T1WI呈等低信号,T2WI呈等高信号,DWI呈等高信号,部分病灶内信号不均,呈蜂窝状,增强扫描肿瘤实质有轻度到明显强化.病理切片显示,CNC由形态一致的小细胞组成,胞核圆形居中,包浆透明,可见特征性的由纤维基质组成的无细胞带及“假菊花团”征象.免疫组化染色提示本组6例突触素(Syn)均呈阳性结果.结论 脑室内CNC有特征性“周边囊肿-条索征”“血管匍行征”表现,结合DWI信号特点,有助于提高中枢神经细胞瘤的术前诊断准确性及协助临床治疗方案的制订.
作者：吴春茂；李军 刊期： 2017年第08期
目的 分析总结颅脑外伤后合并脑梗塞的发病机制及有效的预防措施和个体化综合性治疗方案,以提高疗效,降低致死率和致残率.方法 选取蚌埠医学院第二附属医院2011年12月-2016年11月收治的23例颅脑外伤后合并脑梗塞患者作为研究对象.本组患者中,13例脑挫裂伤严重,出现颅内血肿伴有颅内压增高或脑疝者,给予钻孔血肿引流术或开颅血肿清除术治疗,其中去骨瓣减压者6例;2例外伤后单纯出现脑梗塞者,及时行脑血管造影证实为外伤后栓子形成所致,行积极的溶栓介入治疗;对于8例病情稳定,脑挫裂伤较轻或颅内血肿较小,无显著颅内压增高的脑梗塞者,实施内科保守治疗.本组所有患者均积极给予钙离子拮抗剂、自由基清除剂等药物治疗;合并创伤失血性休克时早期限制性液体复苏、后期积极补液;并早期行高压氧和康复治疗.实行个体化综合性治疗,观察治疗效果.结果 在23例颅脑损伤后合并脑梗塞患者中,经过积极抢救按格拉斯哥预后评分(GOS)标准评价,恢复良好14例,轻残6例,重残1例,死亡2例.其中死于创伤失血性休克1例,多器官功能障碍综合征(MODS)1例.结论 早期预防和诊断,及时发现颅脑外伤后并发脑梗塞,并给予积极有效的早期个体化综合性治疗能有效降低致死率和致残率.
作者：王雪；王振杰 刊期： 2017年第08期
目的 近年来甲状腺乳头状癌(PTC)的发病率逐渐升高,发生复发和转移的患者也在增多.本文意在探索在PTC中BRAFV600E突变对高迁移率族蛋白(HMGB1)表达的影响,寻求BRAF基因影响PTC发展及预后的机制,指导临床进行精准治疗.方法 收集2015年9-12月青岛大学附属医院收治的44例PTC患者的术前血清及术后新鲜病理组织,组织提取DNA进行基因测序.根据有无BRAFV600E突变将患者分为BRAF突变阳性组和BRAF突变阴性组,运用免疫组化和Western blot检测组织中HMGB1蛋白的分布和含量;荧光定量PCR检测组织中HMGB1 mRNA的水平;应用ELISA法检测血清中HMGB1蛋白的水平.Western blot数据应用Image J软件计算灰度值,采用相对定量法计算荧光定量PCR数据,用2-ΔCt进行分析,应用ELISA Calc回归/拟合计算程序计算血清中的HMGB1蛋白浓度.所得数据均采用SPSS 20.0进行统计分析.Western blot、荧光定量PCR和ELISA数据分别用x2检验、Mann-Whitney-Wilcoxon test和独立样本￡检验的方法进行统计学处理.淋巴结转移和腺体外浸润与BRAFV600E突变发生的关系采用x2检验进行统计分析.结果 在PTC组织中,HMGB1蛋白主要定位于胞浆,BRAFV600E突变阳性组HMGB1的转录水平及蛋白水平均低于BRAFV600E突变阴性组(Z =2.117,P＜0.01;x2=19.989,P＜0.05),而这种变化在外周血中并未呈现(t=1.135,P＞0.05).BRAFv600E突变增加淋巴结转移和腺体外浸润的风险(x2 =6.117,P ＜0.05;x2=5.587,P ＜0.05).发生淋巴结转移PTC中的HMGB1 mRNA和蛋白的表达量均低于无淋巴结转移PTC(Z=-2.216,P＜0.05;t=-2.217,P＜0.05),发生腺体外浸润的PTC也呈现此种趋势(Z=-2.267,P＜0.05;t=-3.885,P＜0.01).结论 在PTC中,BRAFV600E突变可能通过下调HMGB1的表达加速肿瘤的恶性发展.
作者：管晓蕾；王萍；于清；李鹏；迟静薇；王斐 刊期： 2017年第08期
目的 探讨乙酰半胱氨酸联合糖皮质激素治疗重度哮喘的临床效果及其对患者免疫功能及炎性因子的影响.方法 以随机数字法将2015年8月-2016年4月杭州市红十字会医院收治的70例重度哮喘患者随机分为2组,每组35例.对照组给予糖皮质激素,观察组在此基础上加用乙酰半胱氨酸.治疗前后,检测患者免疫功能、炎性因子、呼吸道功能,并统计2组的治疗效果.结果 治疗后,2组CD3、CD4、CD4/CD8 、IgA、IgG和IgM水平均较前明显升高(P＜0.05),CD8水平较前明显下降(P＜0.05),且观察组CD3、CD4、CD4/CD8、IgA、IgG和IgM水平显著高于对照组(P＜0.05),CD8水平显著低于对照组(P＜0.05).治疗后,2组TNF-α 、hs-CRP和IL-8水平均较前明显下降(P＜0.05),且观察组TNF-α、hs-CRP和IL-8水平显著低于对照组(P＜0.05).治疗后,2组PaO2、FVC、FEV1、FEV1％、FEV1/FVC水平均明显升高(P＜0.05),PaCO2明显下降(P＜0.05),且观察组PaO2、FVC 、FEV1、FEV 1％、FEV1/FVC水平明显高于对照组(P＜0.05),PaCO2明显低于对照组(P＜0.05).治疗后,观察组治疗总有效率为91.3％,显著高于对照组拘74.3％(P ＜0.05).结论 乙酰半胱氨酸联合糖皮质激素能显著改善重度哮喘患者的免疫功能、炎症、呼吸道功能,治疗效果满意.
作者：鲍志坚 刊期： 2017年第08期
目的 观察活动期强直性脊柱炎患者外周血单个核细胞CXC型趋化因子配体(CXC tchemokine ligand,CXCL)16和CXCL6的表达情况,探讨CXCL16对淋巴细胞增殖的影响.方法 选择金华市中医医院2014年1月-2015年12月活动期强直性脊柱炎患者62例作为实验组,健康体检者62例作为对照组.测定血清CXCL16,外周血单个核细胞CXCL16 mRNA和CXCL6 mRNA水平、淋巴细胞增殖、培养上清液中RANKL水平.结果 实验组患者血清CXCL16水平(2.47±0.97)ng/ml高于对照组(1.87±0.64)ng/ml(t =4.375,P=0.009),实验组CXCL16 mRNA和CXCL6 mRNA相对表达量(0.063 ±0.004、0.047 ±0.008)均高于对照组(0.034±0.003、0.020±0.005)(t=5.274、6.252,P=0.003、P＜0.001).在重组蛋白CXCL16作用下,实验组淋巴细胞增值率(169.23％±34.26％)和光密度值(0.038±0.002)均高于对照组(116.45％±23.54％、0.021±0.002)(t=6.847、6.035,均P＜0.001),实验组淋巴细胞分泌RANKL水平(1.794±0.315)pmol/L高于对照组(0.957±0.264)pmol/L(t=5.264,P=0.002).实验组中CXCL16组淋巴细胞p-ERK1/2、p-Raf-1蛋白表达量均高于其他3组(P=0.013、0.017、0.008;0.011、0.012、0.001).实验组中CXCL16组S期和G2/M期细胞比例高于其他3组(P=0.021、0.018、0.009;均P＜0.001).结论 CXCL16及其受体CXCL6可能参与强直性脊柱炎发病,其机制可能与CXCL16促进淋巴细胞增殖有关.
作者：高骏；蒋雪生；盛翔；朱胜玲；赵珍 刊期： 2017年第08期
目的 通过对神经内科医院感染病原菌分布及抗生素不合理使用情况等进行调查,旨在为针对性实施干预提供依据.方法 选取2013年6月-2016年6月台州医院神经内科收治患者1 330例,治疗期间发生医院感染的患者122例为感染组,按照1∶1的比例随机选取1 330例患者中未发生医院感染的122例患者为未感染组,对2组患者的医院感染病原菌分布及抗生素使用情况进行调查与比较.结果 感染组患者中,下呼吸道、泌尿系统及上呼吸道是医院感染常见的发生部位;122例医院感染患者中,共分离出146株病原菌,革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌分别有93株、40株和13株,分别占总数的63.70％、27.40％和8.90％;1 330例患者中,共发生医院感染122例,医院感染的发生率为9.17％,≥60岁年龄段的患者医院感染发生率显著高于＜60岁的患者,且差异有统计学意义(P＜0.05).2组患者抗生素使用时间≥10 d、抗生素联合使用≥2种、抗生素使用过量、抗生素使用量不足及不符合抗生素使用指征等方面差异有统计学意义(P＜0.05).结论 神经内科医院感染发生率较高,且和不合理使用抗生素关系密切,提示我们应规范抗生素的使用,还应针对其好发部位、常见病原菌做好针对性的干预工作.
作者：黄玉萍；杨丽华；柯玲珍；刘素芝；倪红；张玲玲 刊期： 2017年第08期
目的 手术是治疗甲状腺癌的主要方法之一,能有效改善预后,但是也会给患者带来极大的负面影响,为此需要加强术后治疗与护理;认知行为疗法是符合现代理念的护理方法,可以通过改变患者的理念与行为而达到促进健康的目的.本研究探讨综合干预联合认知行为疗法对甲状腺癌患者术后治疗期间依从性的影响.方法 选择2011年2月-2015年2月在哈尔滨医科大学附属第一医院诊治的甲状腺癌患者130例,根据随机数字表法分为治疗组与对照组各65例,所有患者都给予放射性核素131I口服治疗,对照组在治疗期间给予常规综合干预护理,在此基础上治疗组加用积极的认知行为疗法干预,护理观察周期为3个月.结果 2组护理后的血清总三碘甲腺原氨酸(Tr3)与总甲状腺素(Tr4)值明显高于护理前(P＜0.05),同时护理后治疗组的血清TT3与TT4值明显高于对照组(P＜0.05).治疗组护理期间的喉返神经损伤、低钙血症、甲状旁腺功能低下、切口感染等并发症发生情况明显少于对照组(P＜0.05).护理期间治疗组的依从性明显好于对照组(P＜0.05).护理后治疗组的躯体功能、生理职能、社会功能、情感职能、精神健康、躯体疼痛、总体健康、活力等评分明显高于对照组(P＜0.05).结论 综合干预联合认知行为疗法在甲状腺癌患者术后的应用能有效提高依从性,促进机体甲状腺激素分泌的平衡,减少并发症的发生,从而提高患者的生活质量.
作者：李彤 刊期： 2017年第08期
糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏引起的以慢性高血糖为主要特征的一种常见的内分泌障碍性疾病,除糖代谢异常外,还伴有蛋白质、脂代谢异常,它可以引起多系统损害.据统计,约30％的糖尿病患者有皮肤受累,绝大多数表现在糖尿病发展过程中,也有少数可作为首发症状或先于糖尿病症状出现,可作为糖尿病的诊断线索.糖尿病相关皮肤病表现多样,主要可分为4类:①与糖尿病相关的皮肤病;②糖尿病并发症引起的皮肤改变;③皮肤感染;④降糖药物反应性皮肤病.糖尿病性相关皮肤病发病率高,可加重糖尿病病情,并严重影响患者的生活质量,因此及早诊断并给予合理治疗,对提高患者生活质量、减轻患者痛苦有重要意义.
作者：杨顶权 刊期： 2017年第08期
失眠症是常见的睡眠障碍性疾病,严重的失眠症状会影响患者的情绪状态,降低生活质量,目前的治疗方法主要有药物治疗、中医治疗和认知行为疗法,正念训练是认知行为疗法中的一类,该疗法是一种基于正念而来的心理干预方法,强调接纳和不评价,主要包括目的、注意力和态度三个方面.本文就正念的概念与正念训练的分类、正念训练的机制与模型以及正念训练干预在不同原因所致的失眠症患者中的应用进行总结,主要包含有三大类原因所致的失眠症:器质性疾病、精神因素和原发性慢性失眠症.在器质性疾病所致失眠症患者中,本文概述了癌症、高血压和部分术后伴失眠患者中的应用,发现正念训练可以改善患者的认知和思维模式,提高患者的睡眠质量,降低术后患者的疼痛程度.在精神因素所致失眠症患者中,本文总结了抑郁、焦虑、心理性、职业倦怠等因素伴失眠患者中的应用,发现正念训练能增强个体的积极情绪,减少知觉压力,增加总体睡眠时间,提高患者的睡眠效率,改善睡眠质量.在原发性失眠症患者中的应用中,本文总结出正念训练使患者保持平和的心态去接受当下发生的事情,从而减少了失眠症患者的平均入睡时间,改善了失眠症患者的睡眠质量,且有较好的远期疗效.在今后的优质护理服务中,护理工作者需要更多的关注患者的失眠问题,并正确有效的使用正念训练的方法,以提高失眠症患者的睡眠质量.
作者：陶晶晶；陈芳；裴大军 刊期： 2017年第08期
目的 治疗髌骨下极骨折的传统方法主要有髌骨下极切除后缝合和保留髌骨下极的内固定技术,但都存在诸多不足,本研究探讨采用带线锚钉结合Krackow-“8”字缝合法治疗髌骨下极骨折,观察其临床疗效.方法 使用带线锚钉治疗10例髌骨下极骨折患者,其中,男性5例,女性5例;年龄23～ 75岁,平均(46.00±19.48)岁;9例闭合骨折,1例开放性骨折(Gustilo Ⅰ型).在骨折近端拧入2枚锚钉,锚线分别行“8”字缝合和Krackow缝合.术后膝关节伸直位铰链支具保护,鼓励患者术后第3天开始,在铰链支具保护下屈曲膝关节功能锻炼,术后第2周在铰链支具的保护下开始部分负重,第6周开始去除铰链支具完全负重.术后定期返院复查,拍摄X线片评估锚钉位置和骨折愈合情况.结果 所有患者均获得随访,随访时间为6～12个月,平均(7.90±2.28)个月.切口长度4～7 cm,平均(5.35±0.85)cm.术后3个月Bostman评分22 ～ 30分,平均(27.10±2.88)分,术后6个月Bostman评分23～30分,平均(28.30±2.21)分.术后6个月摄片提示髌骨骨折均骨性愈合.结论 带线锚钉结合Krackow-“8”字缝合法治疗髌骨下极骨折早期疗效良好,具有创伤小、恢复快和无需二次取出的特点.
作者：李军；石志刚；付宇；韩兵；詹俊锋；荆珏华 刊期： 2017年第08期
目的 本研究旨在观察共焦激光角膜显微镜检查真菌性角膜炎及治疗转归的图像特点,探讨共焦激光角膜显微镜在真菌性角膜炎的早期诊断和合理用药中的作用.方法 2012年4月-2013年4月期间在丽水市人民医院眼科拟诊为真菌性角膜炎的38例(38眼)患者在治疗前同时行角膜刮片、角膜真菌培养及激光角膜共焦显微镜检查,使用那他霉素滴眼液、两性霉素B滴眼液及氟康唑抗真菌治疗,在治疗后7、14、21 d和停药后7d再次行角膜显微镜检查,观察局部菌丝密度及炎性细胞密度,以此判断治疗效果,并根据检查结果调整治疗方案,治愈后继续随访1个月以观察有无真菌复发.结果 共焦显微镜在34例患者中查找到菌丝,阳性率达到89.47％,真菌菌丝主要表现为高折光性的丝状物,有分支.显微镜下符合镰刀菌属特点(分支夹角多为90.)的有14例(41.18％);符合霉菌属特点(分支夹角一般为45.)的有10例(29.41％);符合酵母菌特点(表现为瘦长粒状)的有2例(5.88％).经治疗后31例治愈,治愈率为81.58％,7例好转,无恶化及复发患者,平均病程19 d.经治疗后共焦角膜显微镜可及时观察到病灶中菌丝及炎性细胞数量逐渐减少,治愈后完全消失.结论 共焦显微镜在真菌性角膜炎的早期诊断、菌种的初步鉴别及动态随访方面具有重要作用,能够为临床片用药提供客观依据.
作者：吴伯乐；胡夏云 刊期： 2017年第08期
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是终末期肝病患者常见的并发症之一,以肾小球滤过率急剧下降,代谢废物血清肌酐、尿素氮等迅速升高,水电解质失平衡,酸碱平衡紊乱为特点,其发病率及病死率高,预后较差.肝硬化并发急性肾损伤的发病机制复杂,治疗方法有限,至今尚未完全阐明,了解肝硬化并发急性肾损伤的病理生理机制对其有效治疗,提高患者的生存率及生活质量,减轻经济负担和改善预后至关重要.目前传统的观点是内脏动脉血管扩张,全身有效循环血容量的减少,肾素-血管紧张素-醛固酮系统的进一步激活,肾自动调节功能受损导致肾脏动脉灌注不足等血管舒张机制,随着研究的不断深入,近年越来越多的研究发现各种炎症因子如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、Toll样受体4(TLR4)和白细胞介素-17A(IL-17A)的激活,肝硬化合并腹水导致腹腔内压不断增高,胆红素摄取、结合和排泄功能发生障碍致血清胆红素和胆汁酸浓度增加,血皮质醇水平异常、内毒素导致相对肾上腺功能不全等非血管舒张机制也起着重要的作用.本文对肝硬化并发急性肾损伤非血管舒张机制方面的研究进展做一综述.
作者：李宇玫；周芳芳；罗群 刊期： 2017年第08期
目的 探讨调强放疗联合FOLFOX4方案新辅助治疗局部晚期直肠癌的客观有效率、病理缓解率及安全性.方法 63例符合入组标准患者被随机分配到调强放疗联合卡培他滨组(对照组)和调强放疗联合FOLFOX4方案组(试验组),对照组31例患者和试验组32例患者均接受新辅助放化疗,治疗结束时评估近期疗效及毒副反应发生率,新辅助治疗结束6周后接受根治性手术,分析比较2组的病理完全缓解率、保肛率.结果 入组的63例患者均可评价疗效;试验组完全缓解9例,部分缓解18例,总有效率为84.4％;对照组完全缓解4例,部分缓解19例,总有效率为74.2％,试验组的总有效率高于对照组,但2组差异无统计学意义(P＞0.05);试验组病理完全缓解率为34.4％,对照组的病理完全缓解率为12.9％,试验组的病理完全缓解率高于对照组,2组差异有统计学意义(P＜0.05);试验组的保肛率为81.3％,对照组的保肛率为58.1％,试验组的保肛率高于对照组,2组差异有统计学意义(P＜0.05);2组的毒性反应较轻,血液学毒性主要为白细胞下降、贫血及血小板下降,非血液学毒性主要为恶性呕吐、腹泻及外周神经毒性等,均以Ⅰ、Ⅱ级为主,2组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 调强放疗联合FOLOFX4方案新辅助治疗局部晚期直肠癌可以提高总有效率、病理完全缓解率和保肛率,不增加不良反应和并发症,值得临床推广应用.
作者：邱学科；刘鲁迎 刊期： 2017年第08期
目的 分析老年人代谢综合征(MS)合并轻度认知功能障碍(MCt)的临床特点,探讨老年人MS合并MCI患者的高危代谢因素,降低MS合并MCI的发病率.方法 选取2015年11月-2016年11月在南京仙林及华侨路社区卫生服务中心健康体检的老年人493例,分为MS合并MCI组(58例)、单纯MS组(79例)、单纯MCI组(103例)及对照组(253例).记录年龄、性别、吸烟及既往史,测量收缩压(SBP)、舒张压(DBP);检测空腹血糖(FBG)、血总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)指标,计算体质指数(BMI);完成简易精神状态检查表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)、医院焦虑抑郁量表(HAD)的评估.采用多因素Logistic回归分析对MS合并MCI的相关危险因素进行分析.结果 ①MS合并MCI组SBP、FBG、TG、BMI明显高于对照组;单纯MS组FBG、TG、BMI明显高于对照组,而HDL-C明显低于对照组;单纯MCI组SBP明显高于对照组,TG明显低于对照组(均P＜0.05).②多因素Logistic回归模型分析结果显示,肥胖(BMI≥28 kg/m2)(OR=3.685,95％CI 1.663～8.167)、高血压(血压≥140/90 mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)(OR=2.669,95％ CI 1.247～4.598)、高TG(≥1.7 mmol/L)(OR=5.920,95％ CI3.064 ～ 11.438)是MS合并MCI的独立危险因素(均P＜0.05).结论 老年人MCI受MS多种代谢异常影响,肥胖、高血压、高TG等因素与老年人MS合并MCI密切相关.
作者：张宁；贾坚；汤亚雨；丁海霞；叶晓曼；占伊扬 刊期： 2017年第08期
目的 分析212例不明原因发热(fever of unknown origin,FUO)患者的病因构成、确诊方法,总结经验教训,不断提高FUO早期诊断及治疗水平.方法 回顾性分析2012年1月-2015年1月在蚌埠医学院第一附属医院感染科住院且符合FUO诊断标准的212例病例,分别以性别和年龄分组,探讨FUO病因在性别和年龄中的分布.应用SPSS 19.0统计软件计算和分析,计量资料以(x)±s表示,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 212例FUO患者经相关检查或诊断性治疗终明确诊断171例,确诊率为80.66％,出院未确诊者41例(19.34％).病因分别为:感染性疾病98例(57.31％),其中结核病占25.51％(25/98);结缔组织病(connec-tive tissue diseases,CTD)27例(15.79％),其中成人斯蒂尔病占44.44％(12/27);肿瘤性疾病17例(9.94％),以淋巴瘤为主35.29％(6/17);其他疾病29例,以药物热多见41.38％(12/29),坏死性淋巴结炎占24.14％(7/29).CTD以女性多见,肿瘤性疾病以男性多见,差异有统计学意义(P＜0.05),感染性疾病、其他疾病及未明确诊断疾病在不同性别中差异无统计学意义(P＞0.05).感染性疾病在各年龄组中均为首要病因,以60岁以上年龄组多见;CTD以30 ～ 59岁年龄组多见,恶性肿瘤性疾病以60～86岁组多见,差异有统计学意义(x2=17.521,P=0.025).结论 FUO病因复杂,感染性疾病为其主要病因诊断,结核杆菌感染占重要地位,结核病中肺外结核是重点、难点;CTD及肿瘤性疾病在FUO病因诊断中分别居第2、3位.大多数FUO患者经过详细的询问病史及必要的实验室检查一般能够明确诊断.
作者：吴取梅；赵久法 刊期： 2017年第08期
目的 观察基于超声弹性成像技术评价康复治疗前后肢体硬度变化对痉挛性偏瘫患者预后的影响.方法 应用超声弹性成像检测20例健康人(正常对照组)和2013年7月-2015年12月在浙江省台州医院住院的脑卒中后偏瘫下肢痉挛状态的20例患者(观察组)康复治疗前后下肢股外侧肌、股内侧肌、股直肌及股二头肌的弹性变化,观察康复治疗前和治疗4周后痉挛下肢肌肉弹性变化对预后的影响.结果 治疗前观察组健侧与患侧纵切应变比较差异有统计学意义(P＜0.01),与正常对照组比较,观察组患侧股外侧肌、股内侧肌、股直肌及股二头肌纵切应变均升高(P＜0.01);治疗4周后观察组痉挛侧膝关节屈曲状态下股外侧肌、股内侧肌、股直肌及股二头肌纵切应变比治疗前下降(P＜0.05),与正常对照组比较,观察组患侧股外侧肌、股内侧肌、股直肌纵切应变下降(P＜0.05),但股二头肌纵切应变无明显变化(P＞0.05),当膝关节伸展状态下膝关节观察组患侧股外侧肌、股内侧肌、股直肌应变率比检测及正常对照组下降(JP＜0.05),但患侧股二头肌与正常对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声弹性成像技术可以定量评价脑卒中后痉挛下肢肌张力变化,可作为其康复预后评价方法.
作者：樊留博；韩文胜；江莹莹；刘宝华；唐艳 刊期： 2017年第08期
目的 分析乳腺癌患者住院费用影响因素,为合理配置医疗资源、降低医疗费用和制定合理的医疗保险制度提供依据.方法 分析安徽省某三甲医院2011年1月-2016年12月间收治的1 389例乳腺癌住院患者的住院费用构成情况,所有患者的住院信息均来自医院HIS系统,对影响住院费用的相关因素采用方差分析和多因素Logistic回归分析,采用SPSS 16.0统计学软件处理数据,针对分析结果探讨有效的干预对策.结果 1 389例乳腺癌患者平均住院费用为(31 425.8±357.3)元,住院费用构成主要包括药品费(42.4％)、手术费(24.8％)、治疗费(9.1％)和其他费用(16.5％)等方面.单因素分析结果表明住院次数、住院天数、付费方式、临床分期及治疗方式是影响住院费用的因素(P＜0.01).多因素Logistic回归分析结果表明住院次数、住院天数及临床分期是影响住院费用的主要因素(P＜0.05).结论 影响乳腺癌患者住院费用的因素较多,分析乳腺癌患者住院费用影响因素对控制医疗费用不合理增长具有重要的意义.卫生行政部门及医院应联合对不合理增长的医疗费用进行干预,从而降低医疗费用,减轻患者经济负担.
作者：马竟波；曾伟；李小军 刊期： 2017年第08期
中华全科医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会;安徽省全科医学会
