马方婧；杨磊；王海燕；郭丽英；崔文丽
目的 脓毒症一旦出现心功能障碍死亡率高,所以早期诊断有重大的临床意义,本文探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、B型脑钠肽前体(Pro-BNP)在脓毒症心功能障碍中的作用.方法 选择2015年8月-2016年10月收住杭州市第一人民医院的脓毒症心功能障碍患者50例入院后24h检查心脏超声,根据左室射血分数(LVEF)分为LVEF＞ 40％组和LVEF≤40％组,根据预后分为存活组和死亡组,检测TNF-α浓度、Pro-BNP浓度、心肌肌钙蛋白Ⅰ(TNI)水平;记录急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分,测量左室收缩末期内径(LVSD),分析TNF-α、Pro-BNP与APACHEⅡ评分及LVEF的相关性,用ROC曲线分析TNF-α、Pro-BNP对于心功能障碍诊断的特异性和敏感性.结果 LVEF＞ 40％组TNF-α、Pro-BNP、APACHEⅡ评分均小于LVEF≤40％组,差异有统计学意义;存活组TNF-α、TNI小于死亡组,2组Pro-BNP、LVSD比较P＜0.01;存活组的LVEF(40.03±1.50)高于死亡组(38.76±2.86),但差异无统计学意义.TNF-α、Pro-BNP与APACHEⅡ评分存在相关性(r=0.88,P＜0.05;r=0.70,P＜0.05),TNF-α、Pro-BNP与LVEF呈负相关(r=-0.76,P＜0.05;r=-0.79,P＜0.05),TNF-α的ROC曲线下面积0.772,Pro-BNP的ROC曲线下面积0.771.结论 脓毒症心功能障碍患者TNF-α、Pro-BNP升高,TNF-α、Pro-BNP升高提示预后不良.
作者：刘炳炜；胡炜；胡伟航；朱英；王剑荣；曾小康 刊期： 2017年第10期
目的 探讨清热散结联合泮托拉唑钠胶囊、枸橼酸莫沙必利对慢性咽炎并胃食管反流患者肠胃激素和气道炎症的影响.方法 将2015年12月-2016年12月间在宁波市第一医院就诊的252例慢性咽炎并胃食管反流患者按随机数字法分为2组,每组126例.对照组给予枸橼酸莫沙必利片与泮托拉唑钠胶囊,观察组在对照组的基础上给予清热散结胶囊.治疗后,比较2组症状(反酸、烧心、腹痛、暖气、咽喉异物感)积分、肠胃激素[血清胃泌素(GAS)、血浆胃动素(MTL)]、气道炎症[一氧化氮(NO)、内皮素-1(EP-1)]、临床疗效.结果 治疗后,2组各症状指标均明显降低(P＜0.05);且观察组各指标水平显著低于对照组(P＜0.05).治疗后,2组GAS、MTL水平显著升高(均P＜0.05);且观察组GAS、MTL水平显著高于对照组(均P＜0.05).治疗后,2组NO、EP-1水平显著降低(均P＜0.05);且观察组NO、EP-1水平显著低于对照组(均P＜0.05).观察组总有效率为89.68％,明显高于对照组的75.40％.2组不良反应情况比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 清热散结联合泮托拉唑钠胶囊及枸橼酸莫沙必利可有效改善慢性咽炎并胃食管反流患者肠胃激素和气道炎症,缓解临床症状,治疗效果满意.
作者：章伟敏；唐世雄；王耀文；包卫亮 刊期： 2017年第10期
目的 探讨瑞芬太尼复合麻醉对结肠癌腹腔镜手术术后患者IL-8及氧化应激的影响.方法 选取2014年1月-2016年7月湖州市中心医院普通外科收治的拟行结肠癌腹腔镜手术的患者162例,按随机数字表法分组,对照组81例采用芬太尼复合麻醉,研究组81例采用瑞芬太尼复合麻醉,比较2组间术后恢复指标、手术前后血清细胞因子水平、氧化应激指标、T淋巴细胞亚群水平及不良反应发生情况.结果 手术后研究组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、导管拔除时间、定向力恢复时间均显著低于对照组(P＜0.05).术后2组血清IL-8、TL-10、IL-6、CRP 、TNF-α水平显著升高,研究组IL-8、IL-6、CRP、TNF-α水平显著低于对照组(P＜0.05),IL-10水平显著高于对照组(P＜0.05).术后2组SOD、GSH、CAT水平显著降低(P＜0.05),研究组SOD、GSH、CAT水平显著高于对照组(P＜0.05);术后2组MDA水平显著升高(P＜0.05),研究组MDA水平显著低于对照组(P＜0.05).术后2组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平显著降低(P＜0.05),研究组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平显著高于对照组(P＜0.05).研究组恶心呕吐、寒战、躁动、呛咳、心动过速不良反应发生率低于对照组(P＜0.05).结论 瑞芬太尼复合麻醉能明显降低结肠癌腹腔镜手术术后患者血清IL-8等细胞因子水平,减轻氧化应激反应,对细胞免疫功能的影响较小,可明显缩短苏醒时间、导管拔除时间,镇痛效果好并且具有较高安全性.
作者：王钱荣；徐恒艺；何唤钟；高斌 刊期： 2017年第10期
目的 探讨依达拉奉联合托拉塞米对急性脑出血患者氧化应激、炎症因子、微循环及血液流变学的影响.方法 采用随机数字法将132例急性脑出血患者随机分为2组,每组66例.对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上加用依达拉奉与托拉塞米.治疗后,比较2组患者氧化应激超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)及过氧化氢酶(CAT)、炎症因子采用酶联免疫吸附法测定C-反应蛋白(CLRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)及白介素-2(IL-2)、微循环采用全自动血凝分析仪测定纤维蛋白原血(Fib)、血小板计数(PLT)、血小板聚集率(PAG)及血液流变学全血粘度高切、全血粘度中切、全血粘度低切、红细胞压积、红细胞聚集指数的变化.结果 治疗后,2组SOD、GSH-Px、CAT水平明显升高(P＜0.05),且观察组各水平显著大于对照组(P＜0.05).治疗后,2组炎症因子CRP、TNF-α水平明显降低(P＜0.05),且观察组各水平显著低于对照组(P＜0.05);2组抗炎因子IL-2升高(P＜0.05),且观察组水平显著高于对照组(P＜0.05).2组Fib、PLT、PAG水平明显降低(P＜0.05),且观察组各水平显著低于对照组(P＜0.05).治疗后,2组全血粘度高切、全血粘度中切、全血粘度低切、红细胞压积、红细胞聚集指数水平明显下降(P＜0.05),且观察组各水平显著低于对照组(P＜0.05).结论 依达拉奉联合托拉塞米可有效改善急性脑出血患者的氧化应激反应、炎症反应及血液流变学,促进血液微循环的循环速度.
作者：温秀梅 刊期： 2017年第10期
目的 调查分析安徽省大中专护生社区职业选择的影响因素,为促进职业院校社区护理教育改革、指导专科护生社区就业提供参考依据.方法 应用自行设计的职业院校护生社区职业选择调查问卷对1 212名大中专护生进行调查.结果 在职业选择的正向影响因素中,88.78％的护生认为在社区医院工作能够更好的照顾家庭;79.04％的护生能认识到社区医疗为患者健康所系,并愿意为此奉献社区;78.38％的护生认可社区医院的工作属性.在职业选择的负向影响因素中,仅有9.08％的护生认为个人价值可以在社区卫生服务机构中实现;14.93％的护生认为福利待遇是影响社区职业选择的主要因素;25.34％的护生认为在社区工作能更好完善自身人格建设.其中,相对自由、完善人格、工作属性和职称晋升对不同学历护生社区职业选择差异有统计学意义(P＜0.05),而实现价值、福利待遇、照顾家庭、结交朋友、健康所系和社会关系对不同学历护生社区职业选择差异无统计学意义(P＞0.05).结论 合理的收入分配以及更有效的正确价值观引导是社区吸引人才的重要方面,让初级医疗单位成为有自身特色的事业单位将有助于吸纳更多优秀的护理院校毕业生社区就业.
作者：曹健；张秀军 刊期： 2017年第10期
目的 探讨以问题为导向的教学方法(problem-based learning,PBL)在神经内科临床实习教学中的应用价值.方法 选取2015年2-11月在蚌埠医学院第一附属医院神经内科实习的临床医学本科生60名,随机分为实验组和对照组,实验组30名,男生18名,女生12名,年龄21～24岁,平均年龄为(22.2±1.51)岁;对照组30名,男生16名,女生14名,年龄21～25岁,平均年龄为(22.9±1.65)岁.2组学生年龄、性别及神经病学理论成绩比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.实验组采用PBL教学法,对照组采用传统教学法,观察2组的教学效果.结果 对照组学生理论知识和实践技能考核分数分别为81.2±4.7和71.1±4.4,实验组学生理论知识和实践技能考核分数分别为89.6±3.6和81.6±4.9,均高于对照组(P＜0.05);在调查问卷中,2组学生对“学生自学能力”与“基础知识掌握”这两项内容的评价差别不大,但是在教学中有助于提高学生内科学习兴趣、知识面扩展、解决临床实际问题三个方面,实验组的评价明显高于对照组(P＜0.05).结论 PBL教学法在神经内科临床实习教学中的效果更加显著,能够提高神经内科实习医师的理论成绩和实践操作能力.
作者：刘晓林；陈育华；谢静；许文芳；马博；叶明；李倩倩 刊期： 2017年第10期
目的 通过观察超声乳化白内障摘除手术和小切口白内障摘除术对角膜内皮细胞的数量和形态学(变异系数、六角形细胞比例)以及中央角膜厚度的变化,分析两种手术方式对角膜内皮细胞的安全性.方法 分析2015年1-12月就诊于蚌埠医学院第一附属医院的共200例白内障患者,分为2组,所有患者均接受6周的随访.超声乳化组患者100例,接受超声乳化白内障手术;小切口组患者100例,接受小切口白内障摘除术.对比2组患者术前、术后各时期中央角膜厚度、内皮细胞密度、变异系数及六角形细胞比例变化情况.结果 术前、术后6周2组患者中央角膜厚度变化比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后1周,小切口组患者中央角膜厚度变化与超声乳化组比较差异有统计学意义(P＜0.05).术前、术后各时期,2组患者内皮细胞密度变化比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组患者各时期角膜内皮细胞面积变异系数及六角形细胞比例变化差异无统计学意义(P＞0.05).结论 2种手术方式均会造成不同程度的角膜内皮细胞丢失,但两者对角膜内皮细胞功能和形态学的影响无显著差异.而术前详细的检查,术中精细、熟练的操作以及术后精心的观察治疗,是减少白内障患者角膜内皮细胞丢失的关键.
作者：李宁；王剑锋；卜京丽；李娟 刊期： 2017年第10期
目的 为推进全科医生的合理流动,促进全科医生多点执业的实施,提出完善全科医生多点执业工作的建议和对策.方法 本文通过对比国内外全科医生执业制度,并运用SWOT(优势:strengths;劣势:weaknesses;机会:opportunities;威胁:threats)分析法,对我国新医改下实施全科医生多点执业的优势、劣势、机会和威胁进行分析探讨,然后针对性的制定相应对策.结果 国外大部分全科医生都可以进行自由执业,并且可以进行多点执业.多数发达国家和地区全科医生的雇佣关系是以自雇为主,我国全科医生多为事业单位雇员.全科医生多点执业的优势主要在于其可促进全科医生的合理流动,能充分调动全科医生的积极性,并有利于提升基层医院的发展和管理能力;全科医生多点执业的劣势主要是人力匮乏难支撑,医疗风险无保障和配套制度不完善.通过分析,在克服劣势、把握机会、回避威胁的基础上对全科医生多点执业的发展提出应对策略.结论 通过SWOT分析法的科学分析,全科医生多点执业的优势劣势并存,建立促进全科医生多点执业的法律和制度环境,加强医院内部管理,改革医疗机构人事分配制度,消除医疗体制内的各种资源配置的不平衡,从而有效的调动全科医生多点执业的优势力量,抓住机遇,使新医改下全科医生多点执业取得显著成果.
作者：赵睿；刘峰；朱坤 刊期： 2017年第10期
目的 实地了解美国全科医生规范化培训项目,为我国的全科医生培养提供参考.方法 赴美国内布拉斯加大学医学中心(University of nebraska medical center,UNMC)参加全科医学师资培训,实地接触了解美国全科医生的规范化培训项目.结果 美国全科医生的规范化培训项目发展比较成熟,培训效果较好,以下几点令人印象深刻:①培训项目设计严谨实用,确保经过培训的全科医生能够为居民提供安全、高质量、综合性、连续性的医疗照护.美国全科医生规范化培训项目专业设置全面,重视在社区诊所的培训和解决社区常见健康问题的能力,强调对临床实用技能的掌握,充分体现全科医学综合性、连续性的特点,不断强化全科医生的全科意识.②美国的全科医生以诊所服务、医院服务和护理院服务为主导,服务内容涵盖预防、保健、治疗、康复、健康教育等多个方面,并对慢性病患者和康复期患者进行持续追踪管理,真正实现为个人和家庭提供全面、连续的健康和医疗照顾.③注重医患沟通、提高人文修养是全科医生的必备技能,沟通技巧和人文关怀贯穿美国全科医生培训全过程和临床实践.以上几点可为我国的全科医生培养提供参考借鉴.结论 标准化、规范化的住院医师培训项目是美国全科医生培养的基石,是美国高质量初级医疗卫生保健服务的关键.
作者：姜春燕；郑加麟；童曾翰；祝墡珠 刊期： 2017年第10期
氢气以往被视为惰性气体,只应用于潜水医学,并未受到其他医学学科重视.自从2007年,日本学者发现氢气可以有效地清除自由基,改善大脑的缺血再灌注损伤,自此改变了人们的认知.此后,各国科学家积极开展各种实验以研究氢气的效应.目前,氢气被证实的效应有抗氧化、抗炎、抗凋亡等,有数十种疾病模型和人类疾病用氢气治疗有效,但其治疗疾病的具体机制尚不明确.神经损伤是一种既有药物较难治愈且起效缓慢的疾病,其损伤机制包括过氧化损伤和炎症反应等,目前临床并没有有效的解决办法.越来越多的实验人员将目光转移到氢气生物学效应研究,建立了各类中枢神经损伤或者外周神经损伤模型,用于探讨氢气对神经损伤的保护作用及机制研究.目前,氢气或氢水治疗已应用于多种神经损伤模型,并被证实有保护效应,其中包括大脑的外伤性脑损伤、缺血缺氧损伤、出血后损伤和脊髓的打击伤、钳夹伤、缺血再灌注损伤、外周神经缺损损伤、视神经损伤以及自身免疫性脑脊髓炎等.本文就氢气在神经损伤保护中的研究进展作一综述.
作者：张哲；叶斌；马辉 刊期： 2017年第10期
目的 研究尿激酶溶栓联合抗凝在治疗下肢深静脉血栓(DVT)合并次大面积肺栓塞患者中的近期疗效.方法 选取2012年10月-2015年10月金华市中心医院收治的下肢DVT合并次大面积肺栓塞患者108例,按照随机数表法分为对照组(54例)与观察组(54例),对照组行常规低分子肝素及华法林抗凝处理,观察组在常规抗凝基础上联合尿激酶溶栓处理,观察2组患者治疗后咳嗽、胸痛、呼吸困难缓解情况、双下肢周径差及疗效差异;比较治疗前后患者国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体、血小板(PLT)、动脉血氧分压(P02)及凝血指标PT、APTT、TT等,并进行统计学分析.结果 治疗后2组患者双下肢周径差治明显小于治疗前(P＜0.05);治疗后观察组周径差与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组下肢DVT疗效总效率(92.59％)明显高于对照组(75.93％)(P＜0.05);肺栓塞疗效总有效率观察组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);2组患者D-二聚体均有所下降,且观察组较对照组下降,差异有统计学意义(P＜0.05);在INR、FIB、PLT、P02比较上2组差异不明显(P＞0.05);2组患者治疗后,PT、APTr、TT时间均低于治疗前(P＜0.05);观察组PT、APTr、TT时间较对照组下降更为显著,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 尿激酶溶栓联合抗凝治疗下肢血栓合并次大面积肺栓塞患者中的近期疗效显著,值得在临床上推广运用.
作者：郭治宇 刊期： 2017年第10期
目的 研究乳腺癌组织中第157位苏氨酸磷酸化p27kip1(P-p27Thr157)的表达情况,探讨其表达与乳腺癌发生发展的关系.方法 回顾性收集2004年1月-2005年12月于嘉兴市第一医院行手术切除的111例乳腺癌组织标本以及距肿瘤边缘5 cm以上的癌旁组织,并收集8对新鲜乳腺癌和相应癌旁正常组织标本用于蛋白提取.分别采用免疫组织化学EnVision二步法和蛋白质印迹法检测乳腺癌及相应癌旁正常组织中P-p27Thr157的表达情况;分析其与乳腺癌临床病理特征的关系.结果 免疫组织化学和蛋白质印迹结果均显示,P-p27Thr157在乳腺癌组织中的阳性表达显著高于其在癌旁正常组织中的表达,本组乳腺癌组织中P-p27Thr157阳性表达率为87.4％ (97/111),高表达者64例(57.7％),低表达者47例(42.3％),而癌旁组织中阳性表达率为9.9％ (11/111),2组之间差异有统计学意义(P＜0.05);P-p27Thr157表达与肿瘤大小、淋巴结转移情况和TNM分期有关(均P＜0.01);P-p27Thr157高表达患者的总生存率低于低表达患者,差异有统计学意义(P＜0.05);P-p27Thr157与增殖指标Ki-67表达呈正相关(r=0.528,P＜0.05),与p27表达呈负相关(r=-0.458,P＜0.05).结论 乳腺癌组织中p27Thr157异常磷酸化可能参与了乳腺癌的发生、发展过程.检测Thr157磷酸化p27对乳腺癌的临床诊断及预后判断具有一定的参考价值.
作者：郭志琴；吕青山；邬万新；王振；袁琳娜；陆丽慧；温晓伟；姚明 刊期： 2017年第10期
目的 评价Creasy高危因素评分对先兆早产的预测价值,提高先兆早产的诊断率,降低早产率,提高新生儿出生质量.方法 选取2016年1-6月于国际和平妇幼保健院行定期产检的孕周28～ 36+6周的532例孕妇作为研究对象,分别进行Creasy高危因素评分.采用x2检验比较不同Cressy高危因素评分对先兆早产的诊断价值及保胎成功率,采用t检验比较不同孕周先兆早产和未先兆早产的Creasy高危因素评分,计算不同Creasy高危因素评分的敏感度、特异度、准确度和阳性预测值.结果 532例孕妇改良Creasy早产因素评分以9～12分所占比重高,占34.40％ (183/532),共有127例发生先兆早产,发生率为23.87％ (127/532).Creasy早产因素评分值为12分时敏感度[88.97％ (113/127)]和特异度[83.95％(340/405)]相加之和大,此时准确度[85.15％ (453/532)]和阳性预测值[63.48％ (113/178)]也高,故而将≥12分作为预测先兆早产的临界值.Creasy高危因素评分＜12分的保胎成功率为85.71％ (12/14),明显高于≥12分孕妇的76.11％ (86/113),差异具有统计学意义(P＜0.05).不同孕周内28～29+6(15.24±3.22 vs.7.25±1.84,t=26.633,P＜0.001)、30 ～31 +6(16.11±3.51vs.8.41±1.88,t =23.680,P ＜0.001)、32～33+6(17.21±3.38 vs.8.68±1.96,t =27.050,P ＜0.001)和34～36+6周(13.58±3.06 vs.6.35±1.62,t=25.529,P＜0.001)的先兆早产的改良Creasy早产因素评分值均明显高于未先兆早产患者,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 Creasy早产因素评分值12分可作为预测先兆早产的临界分值.Creasy早产因素评分越高,先兆早产发生率越高,保胎成功率越低.
作者：刘玮；郎虓；张丽君 刊期： 2017年第10期
目的 探讨神经肌肉电刺激联合吞咽康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效及其对舌骨喉复合体动度的影响.方法 选取2016年1月-2017年1月晋中市第一人民医院的脑卒中后吞咽障碍患者56例,随机分为观察组和对照组,每组各28例.观察并比较2组患者的一般资料、洼田饮水试验结果、才藤分级、VFSS吞咽功能障碍评分及舌骨喉复合体动度.结果 经治疗后,2组患者洼田饮水试验分级结果均较治疗前显著提高(P＜0.05),且观察组洼田饮水试验分级显著高于对照组(P＜0.05).经洼田饮水试验结果分析,观察组的显效率显著高于对照组(P＜0.05).2组患者治疗后才藤分级结果均较治疗前显著提高(P＜0.05),且观察组才藤分级结果显著高于对照组(P＜0.05).经才藤分级结果显示,观察组的有效率显著高于对照组有效率(P＜0.05).2组患者治疗后VFSS吞咽功能障碍评分均较治疗前显著提高(P＜0.05),且观察组VFSS吞咽功能障碍评分显著高于对照组(P＜0.05).在吞咽半流质食物时,观察组患者治疗后舌骨前移距离和舌骨上移均明显增加(P＜0.05).观察组治疗前后吞咽时甲状软骨动度比较差异无统计学意义(P＞0.05).对照组治疗前、后吞咽时舌骨动度及甲状软骨动度比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 NMES联合吞咽功能训练可有效改善患者脑卒中后吞咽障碍的临床症状,提高颏舌骨肌和下颌舌骨肌肌力,有效恢复吞咽功能.
作者：刘有山 刊期： 2017年第10期
目的 探讨肺切除术后急性呼吸衰竭(ARF)的危险因素及护理策略.方法 选择2015年4月-2016年2月间杭州师范大学附属医院收治的88例肺切除术患者,依据患者术后是否发生急性呼吸衰竭,将患者分为呼吸衰竭组和无呼吸衰竭组.收集2组患者的基本资料,包括:患者一般资料(性别、年龄、吸烟指数、心血管病史)、术前肺功能[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、大通气量(MVV)、用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)]、手术方式(部分肺切除、全肺切除)、补液量(术中补液量、术后当天补液量),采用单因素和Lo-gistic回归分析对收集的数据资料进行分析.结果 患者肺切除术后急性呼吸衰竭的发生率为31.8％.单因素和Logistic回归分析发现年龄、吸烟指数、心血管病史、FVC＜ 1.8 L、FEV1＜ 1.5 L、FEV1/FVC＜ 70％、手术方式、术中补液量、术后当天补液量是肺切除患者术后发生急性呼吸衰竭的危险因素.结论 肺切除患者术后易发生急性呼吸衰竭,年龄、吸烟指数、心血管病史、FVC＜ 1.8 L、FEV1＜ 1.5 L、FEV1/FVC＜ 70％、手术方式、术中补液量、术后当天补液量是肺切除患者术后发生急性呼吸衰竭的危险因素,临床工作中要重视发生ARF的危险因素,做好预防和治疗工作.
作者：王春芬；李季；谢婵婵；陈亚丽；张超 刊期： 2017年第10期
目的 手术在早期胃癌的治疗中占主导地位,但是术后很多患者发生不同程度的胃肠功能障碍;品管圈活动是指同一个工作场所的人自主集合形成小的活动团体,现场管理方式轻松愉快,团体成员会自发主动地参与现场管理活动,能提高护理质量.本文探讨护患合作品管圈活动促进胃癌患者术后胃肠功能恢复的效果.方法 选择2011年8月-2015年2月于哈尔滨医科大学附属肿瘤医院进行胃癌根治性手术后的140例患者,根据完全随机方法分为治疗组与对照组各70例,对照组给予常规干预,治疗组在对照组干预的基础上给予护患合作品管圈活动干预,2组护理观察周期为2周.结果 研究发现护理后对照组的总有效率为78.6％,治疗组为92.9％,对比分析显示治疗组的疗效显著优于对照组(P＜0.05).治疗组的术后肛门排气时间和排便时间分别为(87.24±13.98)h和(80.01±15.90)h,都明显低于对照组的(103.98±18.13)h和(92.76±11.99)h,差异有统计学意义(P＜0.05).2组护理后的血清胃动素含量分别为(173.87±12.76) pg/ml和(137.39±13.11)pg/ml,都明显高于护理前的(95.33±10.39)pg/ml和(95.10±11.32) pg/ml,差异有统计学意义(P＜0.05),同时组间对比差异也有统计学意义(P＜0.05).结论 护患合作品管圈活动在胃癌患者术后的应用能促进胃动素的分泌,有利于胃肠功能的恢复,从而提高总体康复疗效,值得推广应用.
作者：韩博 刊期： 2017年第10期
目的 调查护理专业大学生共情能力现状,并分析其与人格特征的相关性及其影响因素,为有针对性地培养护生的共情能力提供依据.方法 于2015年12月采用整群抽样法选取沈阳医学院本科及高职护理专业在校学生740例为研究对象,采用一般资料调查表、人际反应指针量表及大五人格量表对其进行调查,了解护理专业大学生的共情能力及其影响因素.结果 本组护理专业在校生共情能力总分为(53.46±8.39)分,条目均分为(2.43±0.38)分;t检验和单因素方差分析显示,不同生源地、年级、父亲文化程度护理专业在校生的共情得分差异有统计学意义(均P＜0.05),而不同性别、层次、学生干部、独生子女、政治面貌、家庭经济、家庭组合、母亲不同文化程度护理专业在校生的共情得分差异无统计学意义(P＞0.05);本组护理专业在校生人格特质平均(136.18±10.06)分,条目均分为(3.10±0.23)分;共情各维度与人格特征各维度多数具有相关性(P＜0.05);分层回归分析显示,人格特征可独立解释共情12.0％的变异.结论 护理专业大学生共情能力处于中等偏上水平,其人格特征是影响共情能力的重要因素,在学校教育中,教师应放大自身人格特质中的积极力量对护理专业在校生产生潜移默化的影响,为其以后的职业生涯做好准备.
作者：李青文 刊期： 2017年第10期
目的 探讨术前放化疗合并腔镜手术近期疗效敏感的食管癌患者不同预后结局的原因.方法 选取浙江省台州医院201 1年6月-2014年6月术前放化疗合并腔镜手术治疗的符合纳入条件的中晚期食管癌患者21例.本组患者治疗前分期为ⅡB～ⅢA期,术前化疗采取NP方案静脉注射(长春瑞滨针25 mg/m2,d1、8、22、29及顺铂针25 mg/m2,d1～4、22～25),同期采用40 Gy/20 F常规分割放疗.放化疗后约7周施行胸腹腔镜联合下食管癌根治术.21例患者均为近期疗效敏感:原发灶病理缓解、腔镜手术实施顺利、术后无重大并发症发生并随访资料完整的病例.将年龄、性别、肿瘤位置、肿瘤长度、治疗前临床分期、术前放化疗方案完成情况、术前放化疗至手术时间、手术持续时间、术中出血量、清扫淋巴结区域及数目、阳性淋巴结病理情况、术后住院时间等相关因素进行多因素分析.结果 21例随访时间16～ 60个月,平均(44.6±12.6)个月,3、5年总的生存率分别为85.21％、73.85％.多因素分析结果表明年龄、术后病理淋巴结阳性是影响本组患者不同预后的独立因素(P＜0.05).结论 术前放化疗并腔镜手术治疗局部中晚期食管癌是一种有效的治疗模式,尤其是对于近期疗效敏感的患者总体预后较好,但因为肿瘤异质性和个体差异性,加之年龄、淋巴结转移等众多因素可能造成预后结局不同.
作者：孔敏；陈保富；王春国；马德华；叶敏华；周超；王教辰；叶中瑞；朱成楚 刊期： 2017年第10期
急性髓系白血病(AML)是不成熟的造血细胞在骨髓内聚集、不断扩增并抑制造血的一类疾病,其核心治疗方案近30年基本保持不变,但疾病的预后及生存率仍不理想.然而,目前针对机体免疫机制的研究使得免疫治疗得到不断完善,因此免疫治疗可能成为今后治疗AML的有效方案,为该病的预后及生存率提供了新的武器.免疫治疗的执行方案包括:异基因造血干细胞移植、靶向治疗(基因工程T细胞、单克隆抗体等)等多种途径,通过不同机制杀伤肿瘤细胞.异基因造血干细胞移植作为AML有效的治疗,通过免疫介导的移植物抗白血病效应根除白血病细胞,能有效预防AML复发.移植技术和单倍体移植模式进展使得“人人都能进行造血干细胞移植”.靶向治疗,如基因工程T细胞(嵌合抗原受体T细胞)、单克隆抗体、新型双特异性单抗,能特异性杀伤表达特殊抗原的白血病细胞而不伤害正常细胞,将成为AML免疫治疗的新策略.其他如自然杀伤细胞,结合NK细胞治疗可安全、有效降低AML复发风险,此外,增强NK细胞活性可能是今后佳的白血病治疗方案.虽然现在仍然有部分方案尚处于研究阶段,但免疫治疗将成为今后治疗AML的重要手段.本文将对目前AML免疫治疗的研究进展及相关分子学机制进行综述.
作者：林婧袆；张宇晶；高锦程；洪珞珈 刊期： 2017年第10期
目的 探讨阿仑膦酸钠联合胰岛素治疗2型糖尿病(diabetic mellitus,DM)骨质疏松(osteoporosis,OP)疗效及其作用机制.方法 选择2015年3月-2016年3月间温州市人民医院收治的DM合并OP患者94例,经随机数表法将94例患者分为观察组及对照组各47例,所有患者在入院后均常规治疗,给予对照组患者二甲双胍联合胰岛素治疗,给予观察组患者阿仑膦酸钠联合胰岛素治疗,评价2组患者临床疗效,检测血清中糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FPG)、血钙(Ca)、抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRAP-5b)、骨钙素(BGP)、骨特异性碱性磷酸酶(BAP)水平.经DPX-LBMD双能x线测量仪测定股骨颈、Wards三角、大转子的骨密度(BMD).结果 观察组总有效率为89.36％,高于对照组的72.34％,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后观察组BAP、TRAP-5b、BGP水平优于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);治疗后观察组股骨颈、Wards三角、大转子的BMD高于对照组,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).结论 采用阿仑膦酸钠联合胰岛素对DM合并OP治疗可有效提高骨密度水平,疗效显著,安全性高,值得推广.
作者：叶丛丛；姜辉；潘丽琴 刊期： 2017年第10期
中华全科医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会;安徽省全科医学会
