杨婷；杨晓晖
目的 探讨以问题为导向的教学方法(problem-based learning,PBL)在神经内科临床实习教学中的应用价值.方法 选取2015年2-11月在蚌埠医学院第一附属医院神经内科实习的临床医学本科生60名,随机分为实验组和对照组,实验组30名,男生18名,女生12名,年龄21～24岁,平均年龄为(22.2±1.51)岁;对照组30名,男生16名,女生14名,年龄21～25岁,平均年龄为(22.9±1.65)岁.2组学生年龄、性别及神经病学理论成绩比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.实验组采用PBL教学法,对照组采用传统教学法,观察2组的教学效果.结果 对照组学生理论知识和实践技能考核分数分别为81.2±4.7和71.1±4.4,实验组学生理论知识和实践技能考核分数分别为89.6±3.6和81.6±4.9,均高于对照组(P＜0.05);在调查问卷中,2组学生对“学生自学能力”与“基础知识掌握”这两项内容的评价差别不大,但是在教学中有助于提高学生内科学习兴趣、知识面扩展、解决临床实际问题三个方面,实验组的评价明显高于对照组(P＜0.05).结论 PBL教学法在神经内科临床实习教学中的效果更加显著,能够提高神经内科实习医师的理论成绩和实践操作能力.
作者：刘晓林；陈育华；谢静；许文芳；马博；叶明；李倩倩 刊期： 2017年第10期
目的 研究并探讨转移抑素(metastin)对人鼻咽癌高转移能力细胞株SUNE-1-5-8F转移侵袭能力的影响.方法 ①采用Transwell体外侵袭趋化实验技术,在不同浓度(102 nM、103 nM、104 nM)转移抑素干预前后计数转移及侵袭细胞数,探究其对SUNE-I-5-8F细胞转移能力和侵袭能力的影响.②采用BALB/c-nu裸鼠肺转移模型,40只裸鼠随机平均分为转移抑素组及对照组,2组均右侧腋窝下注射2×106/ml SUNE-1-5-8F细胞悬液,其中转移抑素组于第2天按1.17 mg/kg腹腔注射转移抑素,研究其对裸鼠移植瘤的抑瘤率、转移抑制率和生命延长率的影响;采用免疫组化法研究肺转移灶kisspeptin指标表达情况.结果 ①Transwell实验中转移抑素对于SUNE-1-5-8F细胞的转移能力及侵袭能力均具有抑制作用(P＜0.05),且其抑制能力与转移抑素浓度呈正相关(P＜0.05).②裸鼠实验中转移抑素对抑瘤率无明显影响(P＞0.05),但可以降低肺转移数,提升转移抑制率(P＜0.05),且进一步提高了小鼠的生命延长率(P＜0.05).免疫组化示转移抑素组kisspeptin较对照组高表达.结论 ①Transwel实验中转移抑素能够抑制人鼻咽癌高转移能力细胞株SUNE-1-5-8F的转移侵袭能力,且转移抑素浓度与其抑制能力呈正相关.②裸鼠实验中转移抑素能够降低肺转移率,延长裸鼠生命,但与腋下移植瘤的增殖无显著相关性.
作者：景齐骏；江浩；项平；刘浩 刊期： 2017年第10期
目的 观察急性脑梗死(ACI)患者外周血辅助性T细胞17(Th17)和调节性T细胞(Treg)表达及其比值(Th17/Treg)的变化,并探讨临床意义.方法 72例ACI患者,48例同期健康体检者为正常对照组,采用流式细胞术检测各组外周血中Th17及Treg占CD4+T细胞比例.ACI患者按照美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)分为轻型组、中型组和重型组3种不同神经功能缺损程度,根据Pullicino公式分为小梗死灶组、中梗死灶组、大梗死灶组3种不同梗死灶类型.同时分析Th17、Treg比例及Th17/Treg比值分别与NIHSS评分、梗死灶体积的相关性.结果 ACI组患者Th17比例(7.26％±1.92％)、Th17/Treg比值(2.38±1.80)均显著高于与对照组(2.86％±0.65％,P ＜0.05;0.35±0.07,P＜0.05),Treg比例(4.29％±1.82％)显著低于对照组(8.03％±1.10％,P＜0.05).ACI患者Th17比例和Th17/Treg比值及Treg比例在不同神经功能缺损程度和不同梗死灶类型中差异均有统计学意义(均P＜0.05).Th17/Treg比值分别与NIHSS评分、梗死灶体积呈正相关(r=0.865,0.672,P＜0.05).结论 ACI患者外周血Th17、Treg比例和Th17/Treg比值与急性脑梗死的严重程度密切相关,同时监测Th17/Treg比值的变化对评估患者的疾病进展具有一定临床参考意义.
作者：任青青；钱伟东 刊期： 2017年第10期
目的 探讨阿尔茨海默病(AD)患者血清铜蓝蛋白(CER)水平的变化及其意义.方法 本试验共筛查AD患者1 086例,终收集AD患者125例,根据临床痴呆评定量表(CDR),将AD患者分为3组,即轻度AD组28例,中度AD组42例,重度AD组55例,选取健康对照组40例,测定所有受试对象的空腹血清CER值,比较各组患者血清CER水平的差异,探讨AD患者血清CER水平变化的规律,分析痴呆严重程度与血清CER水平的相关性.结果 中、重度AD组血清CER水平与健康组比较明显降低,差异有统计学意义(0.17±0.48 vs.0.24±0.54;0.15±0.41 vs.0.24±0.54),血清CER水平与简易智力状态检查(MMSE)评分存在正相关性(r=0.473,P=0.014);痴呆程度与血清CER浓度具有交互作用,当AD患者处于中度痴呆且血清CER浓度接近于0.17时,患者简明精神病评定量表(BPRS)得分高.结论 AD患者存在血清CER浓度异常,血清CER浓度异常可能与AD发病有关,AD患者血清CER水平变化与认知功能损害程度呈正相关,血清CER水平越低,AD患者认知功能损害越严重;AD患者血清CER与认知功能损害严重程度、精神行为症状之间存在交互关系.
作者：林勇；沈建根；李国荣；张晓玲；濮正平；金卫东；王莲娥；黄满丽 刊期： 2017年第10期
目的 探讨清热散结联合泮托拉唑钠胶囊、枸橼酸莫沙必利对慢性咽炎并胃食管反流患者肠胃激素和气道炎症的影响.方法 将2015年12月-2016年12月间在宁波市第一医院就诊的252例慢性咽炎并胃食管反流患者按随机数字法分为2组,每组126例.对照组给予枸橼酸莫沙必利片与泮托拉唑钠胶囊,观察组在对照组的基础上给予清热散结胶囊.治疗后,比较2组症状(反酸、烧心、腹痛、暖气、咽喉异物感)积分、肠胃激素[血清胃泌素(GAS)、血浆胃动素(MTL)]、气道炎症[一氧化氮(NO)、内皮素-1(EP-1)]、临床疗效.结果 治疗后,2组各症状指标均明显降低(P＜0.05);且观察组各指标水平显著低于对照组(P＜0.05).治疗后,2组GAS、MTL水平显著升高(均P＜0.05);且观察组GAS、MTL水平显著高于对照组(均P＜0.05).治疗后,2组NO、EP-1水平显著降低(均P＜0.05);且观察组NO、EP-1水平显著低于对照组(均P＜0.05).观察组总有效率为89.68％,明显高于对照组的75.40％.2组不良反应情况比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 清热散结联合泮托拉唑钠胶囊及枸橼酸莫沙必利可有效改善慢性咽炎并胃食管反流患者肠胃激素和气道炎症,缓解临床症状,治疗效果满意.
作者：章伟敏；唐世雄；王耀文；包卫亮 刊期： 2017年第10期
目的 观察并探讨中医护理对慢性肾衰竭合并肺部感染患者临床疗效的影响.方法 选取2012年8月一2014年4月慢性肾衰竭合并肺部感染住院患者62例作为干预组,2010年7月-2012年7月慢性肾衰竭合并肺部感染患者51例作为对照组.对照组患者为一般护理模式,干预组则在对照组的基础上行中医护理,包括情志护理、饮食护理、中药灌肠护理.对2组患者肺部感染的临床治疗效果、肺部感染复发率以及患者人院1个月后肾小球滤过率(GrR)的变化值进行对比分析.实验数据采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析,计量资料用-x±s表示,采用t检验,等级资料采用秩和检验,计数资料采用x2检验.结果 2组患者临床治疗总有效率分别为56.87％、88.71％,干预组疗效优于对照组,差异有统计学意义(x2=14.87,P＜0.001);2组患者的肺部感染复发率分别为24.14％、7.27％,干预组复发率较低,差异有统计学意义(x2=4.75,P=0.029);对照组与干预组患者入院1个月后肾小球滤过率(GFR)的变化值分别为4.08±0.44、6.57±0.89,差异有统计学意义(t=19.34,P＜0.01).结论 中医护理组肺部感染的治愈总有效率升高,复发率降低,GFR上升水平明显高于对照组.由此可见,采取中医护理措施能够有效地对慢性肾衰竭合并肺部感染患者进行辅助治疗,提高患者自身免疫力,具有临床推广意义.
作者：冯勤丽；姚明；张小平；彭信贤；徐龙生 刊期： 2017年第10期
目的 探讨肺切除术后急性呼吸衰竭(ARF)的危险因素及护理策略.方法 选择2015年4月-2016年2月间杭州师范大学附属医院收治的88例肺切除术患者,依据患者术后是否发生急性呼吸衰竭,将患者分为呼吸衰竭组和无呼吸衰竭组.收集2组患者的基本资料,包括:患者一般资料(性别、年龄、吸烟指数、心血管病史)、术前肺功能[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、大通气量(MVV)、用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)]、手术方式(部分肺切除、全肺切除)、补液量(术中补液量、术后当天补液量),采用单因素和Lo-gistic回归分析对收集的数据资料进行分析.结果 患者肺切除术后急性呼吸衰竭的发生率为31.8％.单因素和Logistic回归分析发现年龄、吸烟指数、心血管病史、FVC＜ 1.8 L、FEV1＜ 1.5 L、FEV1/FVC＜ 70％、手术方式、术中补液量、术后当天补液量是肺切除患者术后发生急性呼吸衰竭的危险因素.结论 肺切除患者术后易发生急性呼吸衰竭,年龄、吸烟指数、心血管病史、FVC＜ 1.8 L、FEV1＜ 1.5 L、FEV1/FVC＜ 70％、手术方式、术中补液量、术后当天补液量是肺切除患者术后发生急性呼吸衰竭的危险因素,临床工作中要重视发生ARF的危险因素,做好预防和治疗工作.
作者：王春芬；李季；谢婵婵；陈亚丽；张超 刊期： 2017年第10期
目的 目前乳腺癌仍然是全球女性死亡的主要原因之一,肿瘤的远处转移是乳腺癌患者规范化治疗后的首要致死原因.本研究通过分析乳腺癌患者的预后与固有免疫应答物髓样分化因子88(myeloid differentiation primary response 88,MyD88)和Toll样受体4(toll-like receptor4,TLR4)的关系以确定对乳腺癌预后的影响.方法 本研究分析了2005-2007年新疆医科大学第一附属医院乳腺外科200例乳腺浸润性导管癌患者的临床、病理资料,并且对总生存期(overall survival,OS)以及无病生存期(disease free survival,DFS)进行了分析.结果 153名(76.50％)患者是无复发转移的,47名(23.50％)为复发或者转移的患者.MyD88和TLR4之间是有着显著的相关性(P ＜0.001).高表达MyD88和TLR4的患者更容易发生死亡及复发/转移事件(P＜0.05).低表达MyD88及TLR4较二者均高表达的患者表现出更长时间的DFS及OS(log-rank test,P＜0.05).低表达MyD88及TLR4的较二者任一高表达的患者表现出更长时间的DFS及OS(log-rank test,P＜0.001).在多因素分析中,MyD88的高表达是DFS的独立不良预后因素(adjusted HR为3.322;95％ CI:1.663 ～6.631;P=0.001),同样预示着较低的OS(adjusted HR为4.500;95％ CI:1.544～ 13.098;P=0.005).结论 TLR4-MyD88信号通路的活化或者MyD88的活化将会预示着乳腺癌患者不良的预后,二者将会成为乳腺癌新的生物调节治疗的新靶点.
作者：马方婧；杨磊；王海燕；郭丽英；崔文丽 刊期： 2017年第10期
目的 手术在早期胃癌的治疗中占主导地位,但是术后很多患者发生不同程度的胃肠功能障碍;品管圈活动是指同一个工作场所的人自主集合形成小的活动团体,现场管理方式轻松愉快,团体成员会自发主动地参与现场管理活动,能提高护理质量.本文探讨护患合作品管圈活动促进胃癌患者术后胃肠功能恢复的效果.方法 选择2011年8月-2015年2月于哈尔滨医科大学附属肿瘤医院进行胃癌根治性手术后的140例患者,根据完全随机方法分为治疗组与对照组各70例,对照组给予常规干预,治疗组在对照组干预的基础上给予护患合作品管圈活动干预,2组护理观察周期为2周.结果 研究发现护理后对照组的总有效率为78.6％,治疗组为92.9％,对比分析显示治疗组的疗效显著优于对照组(P＜0.05).治疗组的术后肛门排气时间和排便时间分别为(87.24±13.98)h和(80.01±15.90)h,都明显低于对照组的(103.98±18.13)h和(92.76±11.99)h,差异有统计学意义(P＜0.05).2组护理后的血清胃动素含量分别为(173.87±12.76) pg/ml和(137.39±13.11)pg/ml,都明显高于护理前的(95.33±10.39)pg/ml和(95.10±11.32) pg/ml,差异有统计学意义(P＜0.05),同时组间对比差异也有统计学意义(P＜0.05).结论 护患合作品管圈活动在胃癌患者术后的应用能促进胃动素的分泌,有利于胃肠功能的恢复,从而提高总体康复疗效,值得推广应用.
作者：韩博 刊期： 2017年第10期
目的 探讨阿仑膦酸钠联合胰岛素治疗2型糖尿病(diabetic mellitus,DM)骨质疏松(osteoporosis,OP)疗效及其作用机制.方法 选择2015年3月-2016年3月间温州市人民医院收治的DM合并OP患者94例,经随机数表法将94例患者分为观察组及对照组各47例,所有患者在入院后均常规治疗,给予对照组患者二甲双胍联合胰岛素治疗,给予观察组患者阿仑膦酸钠联合胰岛素治疗,评价2组患者临床疗效,检测血清中糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FPG)、血钙(Ca)、抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRAP-5b)、骨钙素(BGP)、骨特异性碱性磷酸酶(BAP)水平.经DPX-LBMD双能x线测量仪测定股骨颈、Wards三角、大转子的骨密度(BMD).结果 观察组总有效率为89.36％,高于对照组的72.34％,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后观察组BAP、TRAP-5b、BGP水平优于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);治疗后观察组股骨颈、Wards三角、大转子的BMD高于对照组,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).结论 采用阿仑膦酸钠联合胰岛素对DM合并OP治疗可有效提高骨密度水平,疗效显著,安全性高,值得推广.
作者：叶丛丛；姜辉；潘丽琴 刊期： 2017年第10期
目的 为推进全科医生的合理流动,促进全科医生多点执业的实施,提出完善全科医生多点执业工作的建议和对策.方法 本文通过对比国内外全科医生执业制度,并运用SWOT(优势:strengths;劣势:weaknesses;机会:opportunities;威胁:threats)分析法,对我国新医改下实施全科医生多点执业的优势、劣势、机会和威胁进行分析探讨,然后针对性的制定相应对策.结果 国外大部分全科医生都可以进行自由执业,并且可以进行多点执业.多数发达国家和地区全科医生的雇佣关系是以自雇为主,我国全科医生多为事业单位雇员.全科医生多点执业的优势主要在于其可促进全科医生的合理流动,能充分调动全科医生的积极性,并有利于提升基层医院的发展和管理能力;全科医生多点执业的劣势主要是人力匮乏难支撑,医疗风险无保障和配套制度不完善.通过分析,在克服劣势、把握机会、回避威胁的基础上对全科医生多点执业的发展提出应对策略.结论 通过SWOT分析法的科学分析,全科医生多点执业的优势劣势并存,建立促进全科医生多点执业的法律和制度环境,加强医院内部管理,改革医疗机构人事分配制度,消除医疗体制内的各种资源配置的不平衡,从而有效的调动全科医生多点执业的优势力量,抓住机遇,使新医改下全科医生多点执业取得显著成果.
作者：赵睿；刘峰；朱坤 刊期： 2017年第10期
目的 采用meta分析的方法系统比较7.5％高渗氯化钠溶液(hypertonic saline,HS)和甘露醇降低颅内压(intracranial pressure,ICP)的效果,以期为临床应用提供依据.方法 检索自建库至2016年1月CochraneLibrary、PubMed、Embase、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普和万方数据库文献中关于7.5％ HS与甘露醇降低颅内高压的随机对照试验的相关文献,同时追索纳入文献的参考文献,根据纳入与排除标准进行文献筛选、质量评价和数据提取后,应用Revman 5.3软件对各项指标进行Meta分析.结果 终纳入10篇文献共447例患者,其中,应用7.5％ HS患者226例(HS组),应用甘露醇患者221例(甘露醇组).Meta分析结果显示:7.5％ HS在降低ICP效果方面较甘露醇更佳(P=0.020),且7.5％ HS降低ICP维持时间更长(P=0.004).干预后CVP水平、血浆渗透压以及血清钠水平与甘露醇差异均无统计学意义.干预后MAP水平HS组低于甘露醇(P＜0.001).结论 7.5％HS和甘露醇均能有效地降低颅内高压且持续时间更长,但维持平均动脉压的效果不如甘露醇.
作者：韩雪馨；任佳彬；李泽福；于秀荣；许红梅 刊期： 2017年第10期
目的 研究乳腺癌组织中第157位苏氨酸磷酸化p27kip1(P-p27Thr157)的表达情况,探讨其表达与乳腺癌发生发展的关系.方法 回顾性收集2004年1月-2005年12月于嘉兴市第一医院行手术切除的111例乳腺癌组织标本以及距肿瘤边缘5 cm以上的癌旁组织,并收集8对新鲜乳腺癌和相应癌旁正常组织标本用于蛋白提取.分别采用免疫组织化学EnVision二步法和蛋白质印迹法检测乳腺癌及相应癌旁正常组织中P-p27Thr157的表达情况;分析其与乳腺癌临床病理特征的关系.结果 免疫组织化学和蛋白质印迹结果均显示,P-p27Thr157在乳腺癌组织中的阳性表达显著高于其在癌旁正常组织中的表达,本组乳腺癌组织中P-p27Thr157阳性表达率为87.4％ (97/111),高表达者64例(57.7％),低表达者47例(42.3％),而癌旁组织中阳性表达率为9.9％ (11/111),2组之间差异有统计学意义(P＜0.05);P-p27Thr157表达与肿瘤大小、淋巴结转移情况和TNM分期有关(均P＜0.01);P-p27Thr157高表达患者的总生存率低于低表达患者,差异有统计学意义(P＜0.05);P-p27Thr157与增殖指标Ki-67表达呈正相关(r=0.528,P＜0.05),与p27表达呈负相关(r=-0.458,P＜0.05).结论 乳腺癌组织中p27Thr157异常磷酸化可能参与了乳腺癌的发生、发展过程.检测Thr157磷酸化p27对乳腺癌的临床诊断及预后判断具有一定的参考价值.
作者：郭志琴；吕青山；邬万新；王振；袁琳娜；陆丽慧；温晓伟；姚明 刊期： 2017年第10期
目的 介绍崔云教授治疗附睾炎的临证经验.方法 通过采集与分析崔云教授治疗附睾炎的临床病例,结合历代名家相关论述,在充分认识病因病机的基础上,全面总结崔云教授诊治附睾炎临证经验,并举案例予以佐证.结果 崔云教授认为附睾炎的发生多与先天禀赋不足、外感时邪、饮食不当、情志内伤、劳逸失度等因素有关,病位在外肾,与肝、脾、肾三脏关系密切,尤以脾为要.病性在急性期一般属实热或湿热证,慢性期本虚标实、虚实夹杂、寒热互见.脾虚失运、肾子失养是病理基础,肝郁、浊毒是主要致病因素,而湿热下注于肝肾、败精浊毒壅阻肾子是其病理关键,久病多伤阴致瘀.提出补虚健脾是根本、疏肝理气佐其治、清毒化浊贯始终、养阴化瘀莫放松的治疗方法,并在长期的临床实践中,取法于仙方活命饮,形成本病的有效验方,临证宜明辨虚实寒热、主次轻重,分期论治,选方用药而当有侧重,并配合外治法.崇尚“中和”思想在医学中的运用,遣方用药从“和”立法,临证用药以轻灵平淡为要,药性宜醇,意在顺应脾胃特性;苦辛配伍,寒温并用;气血同调,润燥兼施;还当谨守病机治以通精化浊兼以解毒消痈.结论 崔云教授治疗附睾炎学术经验深刻独到,疗效卓著,值得临床推广与进一步研究.
作者：陶方泽；崔云；周小敏；郑军状；张帆；孙彦；殷一红；任国庆；方跃坤；徐文丽 刊期： 2017年第10期
目的 探讨综合性护理干预对股骨近端髓内钉内固定术治疗老年股骨转子间骨折患者术后髋关节功能的影响,为临床疾病康复指导提供可靠依据.方法 选取2015年5月-2016年5月于蚌埠医学院第一附属医院就诊并同意参与本次研究的老年股骨转子间骨折患者98例,均进行股骨近端髓内钉内固定术,按随机数字表法分为2组,对照组49例,开展常规护理干预,包括术前检查、用药指导、合理饮食等;观察组49例,开展综合护理干预,包括术前准备工作、心理护理、术后病情观察、并发症预防、疼痛护理、肢体功能锻炼等,采用Harris评分标准对2组患者术后髋关节功能恢复情况进行评定,比较2组术后并发症发生情况,同时设计问卷调查表,对患者护理满意度进行评定,组间术后髋关节功能恢复情况比较采用t检验,组间术后并发症采用x2检验,组间护理满意度采用秩和检验,P ＜0.05为差异有统计学意义.结果 观察组治疗后Harris评分为(86.81±10.62)分,高于对照组[(72.32 ±7.43)分],差异有统计学意义(t=7.826,P＜0.05);观察组术后并发症发生率为4.08％,低于对照组的18.37％,差异有统计学意义(x2=5.018,P＜0.05);观察组护理满意度为97.96％,高于对照组的75.51％,差异有统计学意义(Hc=3.501,P＜0.05).结论 对老年转子间骨折患者开展股骨近端髓内钉内固定术的同时,配合综合护理干预措施的开展,可促进患者髋关节功能恢复,同时可降低术后并发症发生率,提高护理质量,具有良好的应用效果.
作者：葛君；杨克侠；官建中 刊期： 2017年第10期
目的 探讨瑞芬太尼复合麻醉对结肠癌腹腔镜手术术后患者IL-8及氧化应激的影响.方法 选取2014年1月-2016年7月湖州市中心医院普通外科收治的拟行结肠癌腹腔镜手术的患者162例,按随机数字表法分组,对照组81例采用芬太尼复合麻醉,研究组81例采用瑞芬太尼复合麻醉,比较2组间术后恢复指标、手术前后血清细胞因子水平、氧化应激指标、T淋巴细胞亚群水平及不良反应发生情况.结果 手术后研究组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、导管拔除时间、定向力恢复时间均显著低于对照组(P＜0.05).术后2组血清IL-8、TL-10、IL-6、CRP 、TNF-α水平显著升高,研究组IL-8、IL-6、CRP、TNF-α水平显著低于对照组(P＜0.05),IL-10水平显著高于对照组(P＜0.05).术后2组SOD、GSH、CAT水平显著降低(P＜0.05),研究组SOD、GSH、CAT水平显著高于对照组(P＜0.05);术后2组MDA水平显著升高(P＜0.05),研究组MDA水平显著低于对照组(P＜0.05).术后2组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平显著降低(P＜0.05),研究组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平显著高于对照组(P＜0.05).研究组恶心呕吐、寒战、躁动、呛咳、心动过速不良反应发生率低于对照组(P＜0.05).结论 瑞芬太尼复合麻醉能明显降低结肠癌腹腔镜手术术后患者血清IL-8等细胞因子水平,减轻氧化应激反应,对细胞免疫功能的影响较小,可明显缩短苏醒时间、导管拔除时间,镇痛效果好并且具有较高安全性.
作者：王钱荣；徐恒艺；何唤钟；高斌 刊期： 2017年第10期
目的 实地了解美国全科医生规范化培训项目,为我国的全科医生培养提供参考.方法 赴美国内布拉斯加大学医学中心(University of nebraska medical center,UNMC)参加全科医学师资培训,实地接触了解美国全科医生的规范化培训项目.结果 美国全科医生的规范化培训项目发展比较成熟,培训效果较好,以下几点令人印象深刻:①培训项目设计严谨实用,确保经过培训的全科医生能够为居民提供安全、高质量、综合性、连续性的医疗照护.美国全科医生规范化培训项目专业设置全面,重视在社区诊所的培训和解决社区常见健康问题的能力,强调对临床实用技能的掌握,充分体现全科医学综合性、连续性的特点,不断强化全科医生的全科意识.②美国的全科医生以诊所服务、医院服务和护理院服务为主导,服务内容涵盖预防、保健、治疗、康复、健康教育等多个方面,并对慢性病患者和康复期患者进行持续追踪管理,真正实现为个人和家庭提供全面、连续的健康和医疗照顾.③注重医患沟通、提高人文修养是全科医生的必备技能,沟通技巧和人文关怀贯穿美国全科医生培训全过程和临床实践.以上几点可为我国的全科医生培养提供参考借鉴.结论 标准化、规范化的住院医师培训项目是美国全科医生培养的基石,是美国高质量初级医疗卫生保健服务的关键.
作者：姜春燕；郑加麟；童曾翰；祝墡珠 刊期： 2017年第10期
目的 本研究通过收集继发性良性发作性位置性眩晕(BPPV)患者和原发性BPPV患者的临床资料,分析两者之间的残余头晕的发生率、持续时间及眩晕障碍量表(DHI)分数的情况,从而更好地指导继发性良性发作位置性眩晕的临床治疗.方法 收集2012年5月-2015年12月在嘉兴市第一医院神经内科门诊及住院的确诊为BPPV并行耳石复位术成功复位的196名患者,根据BPPV的病因,将患者分为继发性BPPV组(73例)和原发性BPPV组(123例),比较2组之间的性别、年龄、复位前病程、残余头晕的发生率、持续时间及DHI分数.结果 性别、复位前病程和年龄在2组间的差异无统计学意义(P＞0.05).继发性BPPV组相比原发性BPPV组的残余头晕症状发生率更高(65.75％ vs.49.59％,P＜0.05),继发性BPPV组比原发性BPPV组有更长的残余头晕持续时间[(11.54±4.15)d vs.(9.21 ±4.54)d,P＜0.05],且继发性BPPV组相比原发性BPPV组的DHI分数更高(18.44±6.67 vs.14.79±6.00,P＜0.05).结论 继发性BPPV组较原发性BPPV组残余头晕的发生率更高,持续时间更长,且DHI分数更高,在临床工作中,我们应更重视继发性BPPV患者的治疗,尽早干预残余头晕症状,改善BPPV患者生活质量.
作者：胡进；傅伟达；尤克；陆霞 刊期： 2017年第10期
目的 分析解脲支原体在不孕不育女性患者宫颈中感染情况及其药敏谱,为临床防治解脲支原体感染提供参考依据.方法 选取2015年1-12月期间于丽水市中心医院就诊的不孕不育女性200例作为观察组,200名健康妊娠女性作为对照组,对所选取对象先行解脲支原体微生物液体培养初筛法,其中阳性者进行实时荧光定量PCR确诊实验,并用MIC法检测阳性者对9种抗生素的药敏情况.同时回顾性分析2010年1月-2015年12月期间丽水市中心医院8 571例女性患者资料,调查分析解脲支原体总体感染特征.结果 200例不孕不育组解脲支原体感染率(62.50％)明显高于可孕育组(41.50％),差异有统计学意义(P＜0.05).药敏实验显示解脲支原体对多西环素、米诺环素和克拉霉素高度敏感,敏感率分别为97.60％、96.80％、93.60％;其次为交沙霉素和阿奇霉素,敏感率分别为81.60％、74.40％;而氧氟沙星和罗红霉素的耐药性强,耐药率分别为20.00％、10.40％.8 571例患者中解脲支原体检测阳性患者为4 091例,感染率为47.73％,2010-2015年解脲支原体检测阳性率呈逐年上升趋势;不同年龄段解脲支原体感染分布显示,20 ～ 29、30～39、40 ～ 49岁感染率分别为47.48％、50.07％、49.84％,高于其他年龄段,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 本地区近年来解脲支原体感染有明显上升趋势,感染女性主要集中在可生育年龄段,这些无症状的感染会影响女性受孕并参与不良妊娠结局,因此对于不孕不育的女性患者,应尽早进行解脲支原体感染的检查,并根据药敏试验合理选用抗生素进行治疗.
作者：刘思宇；朱艳；张晓梅；武蓉珍 刊期： 2017年第10期
目的 探讨肿瘤化疗间歇期经外周静脉穿刺中心静脉置管术(PICC),规范维护率及影响因素,为采取预防干预措施提高PICC规范维护率提供参考.方法 采用便利抽样法抽取2014年4月-2015年8月金华市4家市级医院120例间歇期PICC带管出院的肿瘤化疗患者作为研究对象,患者置管后均建立PICC维护记录,治疗间歇期携带、完善维护记录,统一问卷调查了解维护情况和并发症情况,统计分析患者间歇期PICC规范维护率和不规范事项,对研究组患者采用单因素和多因素法分析PICC规范维护的影响因素.结果 患者PICC规范维护率较低,规范维护率52.50％ (63/120),不规范维护包括PICC个案不完善(7.50％)、自我观察和专业检查缺失(15.83％)、敷贴和封管固管方式不正确(10.00％)、PICC定期维护和消毒不及时(25.83％)、出现严重并发症和非正常拔管(18.33％),单因素分析,年龄、合并T2DM、置管时间、体温、D-二聚体组间差异有统计学意义(均P＜o.05),多因素分析显示,年龄(OR=3.467,95％ CI:1.755～6.453)、是否合并T2DM(OR=5.225,95％ CI:2.612～10.774)、体温(OR=2.596,95％ CI:1.387～5.895)、D-二聚体(OR=7.515,95％ CI:2.369～19.454)是独立的影响因素.结论 肿瘤化疗间歇期PICC规范维护率较低,高龄、合并T2DM、发热、D-二聚体升高可能是PICC不规范维护的危险因素,应针对性地开展预防干预提高PICC规范维护率.
作者：潘恋俊；刘爱霞；张素丽 刊期： 2017年第10期
中华全科医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会;安徽省全科医学会
