汪永斌；姬晓伟；占林兵；谢波
目的 探讨熊去氧胆酸(UDCA)联合S-腺苷蛋氨酸(SAM)在妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)治疗中的临床价值.方法 将德阳市人民医院2010年1月-2015年10月间收治的134例ICP患者作为观察对象,按随机数字表法分为观察组(OBG组)66例和对照组(COG组)68例,OBG组给予UDCA和SAM治疗,COG组给予常规治疗,比较2组患者肝脏生化指标和分娩情况.结果 采用UDCA和SAM联合治疗的66例OBG组患者中,自然分娩34例(50.75％,x2=8.562,P=0.019),人工助产4例(11.76％,x2=9.025,P =0.014),剖宫产33例(49.25％,x2=8.747,P=0.026),胎儿存活67例(100％,x2=8.637,P=0.009),OBG组患者治疗后TBil(t=16.562,P=0.035)、ALP(t=18.935,P=0.024)、γ-GT(t=19.025,P=0.015)、TBA(t=19.365,P =0.012)和ALT(t=16.253,P=0.035)等肝脏生化功能指标均恢复正常,与COG组比较差异存在统计学意义(P＜0.05).结论 UDCA联合SAM治疗ICP能够显著改善患者的肝功能指标情况,提高自然分娩和良性妊娠的几率,改善患者预后,值得临床推广借鉴.
作者：魏琴；徐志红；覃光兰；朱青青；谢双宇 刊期： 2016年第04期
目的 探讨宫颈鳞状细胞癌中波形蛋白(Vimentin)及Ki-67蛋白的表达及与宫颈鳞状细胞癌的临床病理特征关系,进一步分析两者在宫颈鳞状细胞癌中表达的相关性.方法 采用免疫组化SP法检测57例宫颈鳞状细胞癌组织中Vimentin和Ki-67蛋白的表达情况,结合患者的临床病理资料,进行统计学处理分析.结果 57例宫颈鳞状细胞癌组织中,Vimentin阳性表达率为75.4％ (43/57),平均得分为(2.41±1.52)分;Ki-67阳性表达率高达100.0％,平均得分为(4.48±1.59)分.Ki-67在宫颈鳞状细胞癌组织中的阳性表达率显著高于Vimentin,差异有统计学意义(x2=15.960,P＜0.01).Pearson相关性分析表明,宫颈鳞状细胞癌组织中Vimentin与Ki-67表达呈显著正相关(r =0.984,P=0.000).Ki-67、Vimentin表达均与患者有无局部侵袭、淋巴结转移及肿瘤的分化程度密切相关(P =0.003,0.000,0.017;P=0.001,0.003,0.008),而与年龄、肿瘤大小和分期无关(P＞0.05).结论 宫颈鳞状细胞癌组织中Ki-67呈高表达,Ki-67、Vimentin表达与肿瘤的发生、转移和分化程度密切相关,对于宫颈癌的治疗具有重要意义.
作者：余剑琴；周清；郑飞云；包影 刊期： 2016年第04期
目的 探讨天疱疮患者的转归及感染情况,并分析诱发感染的相关因素,为临床治疗提供指导.方法 对杭州市第三人民医院收治的102例天疱疮患者临床资料进行回顾性分析,所有患者均根据病情轻重程度不同选取个体化治疗方案,以糖皮质激素治疗为主,并积极给予其他相关治疗如保护胃黏膜、纠正电解质紊乱等.主要选用甲泼尼龙,初始激素剂量相当于泼尼松30～40 mg/d(轻症)、60～ 80 mg/d(中症)、80 ～ 100 mg/d(重症).观察并记录患者的转归及感染情况,分析感染率与年龄、性别、病情严重程度的关系.结果 治疗后,病情缓解患者93例,缓解率为91.18％;死亡患者3例,病死率为2.94％.共有37例患者出现感染,感染率为36.27％.其中皮肤感染28例,肺部感染5例,败血症4例,尿路感染5例,口腔念珠菌感染6例,多重感染8例.标本培养显示,金黄色葡萄球菌感染率高,约占总感染人数的13.73％.患者感染率与病情程度有关,重症天疱疮感染率(48.89％)高于中症(30.00％)和轻症(17.65％),中症与轻症患者之间感染率差异无统计学意义.结论 天疱疮合并感染临床发病率较高,且易并发重症感染.在临床工作中,要重视皮肤护理及感染的预防,尤其对于重症天疱疮患者,一旦明确感染,应及时足量使用相关敏感抗菌药物.
作者：楼小航；刘继峰；吴纪龙；邢臣径；陈娜 刊期： 2016年第04期
目的 通过对云南省全科医生职业健康状况的实证研究,了解该省全科医生的健康现状及存在的问题,探究影响全科医生职业健康的因素.方法 根据云南省经济社会发展水平和医疗卫生工作基础状况,按好中差采取分层整群抽样方法抽取226名基层全科医生为研究对象,采用自行设计的自填式问卷进行现场调查,统计学方法选用x2检验进行单因素统计分析、应用非条件Logistic回归模型进行多因素统计分析,统计检验水准α=0.05,就云南省全科医生职业健康的影响因素进行探讨.结果 在200份有效的调查问卷中,云南省全科医生自评处于不健康状态的比例为32.00％ (64/200).非条件Logistic回归分析选入水准为0.05,剔除水准为0.10.该模型x2 =48.061,P＜0.001,Cox&Snell R2=0.214,Nagelkerke R2 =0.299,总验证率达到72.5％.结果显示,晋升机会很少(P =0.009)、因时间压力而烦躁(P =0.009)、工作负担渐重(P=0.028)、工作时间压力大(P =0.032)、回家后易放松(P=0.034)5个因素对云南省全科医生的职业健康有影响.结论 云南省基层全科医生的健康状况不佳,与目前基层医疗卫生机构职称晋升机制不完善、名额偏少,相关专业人员短缺致使全科医生工作负担重等情况有直接关系,相关部门应重视并改善全科医生的职业环境,采取有效措施保护全科医生的职业健康.
作者：赵鑫；自蓉；姜润生；黄巧云；李冰玉；舒群琴；李伟明 刊期： 2016年第04期
目的 观察利用物联网技术对2型糖尿病患者进行社区健康管理的效果,探索社区糖尿病管理新模式,提高管理效率,提升治疗效果.方法 选取已在本社区建立健康档案的2型糖尿病患者,将符合条件的120例患者纳入本次随访研究,按照随机数字表法分为干预组(采用基于物联网技术的糖尿病管理,n =60)和对照组(采用常规糖尿病管理,n =60).分别于研究开始及研究6个月时进行随访.随访时测定2组患者血糖、血脂、腰围等指标;记录患者糖尿病防治相关知识、态度、行为,包括:糖尿病症状、血糖控制适宜值、吸烟等共11项回答,比较2组的差异.结果 干预组患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油、腰围、体质指数较对照组差异有统计学意义(P＜0.05).干预组患者在了解糖尿病症状、餐后血糖适宜值、糖尿病并发症、预防并发症措施的相关知识知晓率(98.33％、100.00％、95.00％、70.00％)高于对照组(58.33％、48.33％、25.00％、30.00％),差异有统计学意义(P＜0.05).干预组在按医嘱坚持服药、控制饮食、定期检测血糖、规律锻炼的比例(100.00％、93.33％、95.00％、96.67％)较对照组(48.33％、50.00％、40.00％、30.00％)明显上升,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 基于物联网的糖尿病管理模式提高了患者对糖尿病的认知程度和自我管理能力,使代谢指标控制更加理想,是一种比较有效的糖尿病管理方法.
作者：汪春燕；陆志瑛 刊期： 2016年第04期
同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)是目前公认与冠状动脉、脑动脉中动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)相关的一个重要的独立危险因素[1-2].同型半胱氨酸诱导的内质网蛋白(homocysteine-induced endoplasmicreticulum protein,Herp)是一种与内质网应激(endo-plasmic reticulum stress,ERS)密切相关的内质网膜蛋白,即Hcy刺激血管内皮细胞发生未折叠蛋白反应(unfolded protein response,UPR)时诱导表达上调的一种ERS相关蛋白[3].
作者：季政；周昌钻；朱虹岷；蒋凤春；孟立平；潘孙雷；许富康；彭放；池菊芳 刊期： 2016年第04期
目的 探讨Sirt1/NF-κB信号通路在阿霉素诱导小鼠肝脏损伤中的作用及瑞舒伐他汀对该通路的干预效果.方法 30只8周龄雄性C57BL/6J小鼠,随机分为3组.干预组预先给予瑞舒伐他汀悬液10 mg/(kg·d)5d,与模型组分别给予阿霉素15 mg/kg建立肝脏损伤模型,干预组继续瑞舒伐他汀干预5d.末次灌胃24h后处死全部小鼠,半自动生化仪检测血清血脂、肝功能;同时检测肝组织匀浆SOD、MDA含量;HE观察各组小鼠肝脏细胞形态变化;免疫组化法检测肝脏Sirt1、NF-κB的表达.结果 与对照组相比,模型组血清TC、TG、LDL-C、ALT、AST明显升高(P＜0.05),HDL-C显著降低(P＜0.05),匀浆MDA增多,SOD降低(P＜0.05),肝细胞肿胀,血管拥挤,淋巴细胞浸润,Sirt1表达减少,NF-κB增加(P＜0.05).干预组较模型组血清TC、TG、LDL-C、ALT、AST明显降低(P＜0.05),HDL-C明显升高(P＜0.05),SOD增多,MDA降低(P＜0.05),肝细胞结构完整、炎细胞减少,Sia1表达增加,NF-κB降低(P＜0.05).结论 瑞舒伐他汀通过调控Sirt1/NF-κB表达,有效保护阿霉素诱导的肝脏毒性损伤.
作者：王秀；王志蕴 刊期： 2016年第04期
目的 研究联合检测血清胃蛋白酶原(PG Ⅰ、PG Ⅰ/PGⅡ)及糖蛋白抗原199(CA199)、糖脂类抗原242(CA242)、癌胚抗原(CEA)在胃癌早期诊断中的临床应用价值.方法 血清中的胃蛋白酶原PG用乳胶增强免疫比浊法,CA199、CA242、CEA用化学发光微粒子免疫法,分别检测130例胃癌患者(均有病理学诊断明确为胃癌患者)、30例胃部良性疾病患者、120例正常健康体检人群的水平,统计学分析3组间的差异;并比较上述各单一肿瘤指标与联合肿瘤指标检测的灵敏度、特异度的差异.结果 相较于胃部良性疾病患者组和正常健康体检对照组,胃癌组血清中各肿瘤标志物PG Ⅰ及PG Ⅰ/PGⅡ和CA199、CA242、CEA含量水平差异均有统计学意义(P＜0.01).与所有单项肿瘤标志物检测的灵敏度相比较,联合检测5项肿瘤标志物的灵敏度为86.1％,差异均有统计学意义(P＜0.01),而特异度降低差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胃癌患者血清PG Ⅰ及PG Ⅰ/PGⅡ和CA199、CA242、CEA联合检测的灵敏度远远高于单一肿瘤标志物项目检测的灵敏度,血清的PG Ⅰ及PG Ⅰ/PGⅡ和CA199、CA242、CEA的联合检测有助于胃癌的早期诊断.联合检测对提高早期胃癌患者的检出率具有临床实用价值.
作者：王胜；单绿虎；束新华；叶珍 刊期： 2016年第04期
目的 探讨TOPSIS法和秩和比法(RSR法)的联合使用对5种不同中医适宜技术包在基层地区推广效果评价的可行性,并对评价的结果进行排序,从而为技术包的推广改进提供科学依据.方法 将针对基层地区治疗同类疾病的适宜技术归类打包,本文共涉及5个技术包:“颈肩腰腿痛”包(A包)、“妇科疾病”包(B包)、“小儿腹泻”包(C包)、“慢性胃病”包(D包)以及“肿瘤疾病”包(E包).选取投入费用、专家人次数、高级职称人次数、专家下基层指导人次数、培训学时数、培训人次数、评价率和使用人数8个评价指标,使用TOPSIS法、秩和比法以及二者模糊加权联合对5种中医适宜技术成果包在基层的推广效果进行综合评价.结果 通过TOPSIS法得出Ci值由大到小分别为A包0.76、D包0.66、B包0.49、C包0.44和E包0.00;通过秩和比法得出RSR值由大到小分别为A包0.90、D包0.80、C包0.58、B包0.53和E包0.20;同样通过二者的模糊联合法得出的结果也是A包值大,D包其次,E包值小.所以TOPSIS法、秩和比法以及二者模糊联合的方法对各成果包的推广评价结果基本一致,A包和D包排名前2位,情况较好;E包排名后,推广效果相对较差.结论 TOPSIS法和RSR方法的联合使用能够更客观合理的评价中医适宜技术包在基层地区推广取得的成效,故可以作为同类研究的评价方法.
作者：徐静；石学峰；房耘耘；石诗雯；巴合加娜尔 刊期： 2016年第04期
目的 探讨原发性干燥综合征(pSS)患者血清脂质(皿脂)水平异常的发生率和危险因素.方法 对南京医科大学附属淮安市第一人民医院初治pSS患者81例及同期健康体检者78例进行回顾性研究,检测pSS患者和健康体检者(对照组)体内的血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)、免疫球蛋白(Ig)、血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)等水平,并根据血脂情况把pSS患者分为高脂血症组和非高脂血症组,利用统计软件检验2组之间的差异,观察pSS患者血脂异常发生率,并分析血脂旨异常与临床资料的相关性.结果 与对照组相比,pSS患者的TG、TC、HDL、LDH、血糖差异无统计学意义(P＞0.05).pSS血脂异常组ANA(抗核抗体)升高、RF(类风湿因子)升高、高丙种球蛋白血症患者分别占69.35％、66.13％、23.46％,与血脂正常组相比,差异无统计学意义(P＞0.05).pSS高血脂发生率为76.54％,相关分析结果显示,原发性干燥综合征患者血清HDL-c水平与ESR(r=-0.37,P=0.03)呈负相关,TC、TG、LDL-c与ESR无明显相关性(P＞0.05);TG、TC、HDL-c、LDL-c等和CRP无明显相关性(P＞0.05).结论 干燥综合征血脂异常发生率为76.54％,且与病情活动度指标血沉密切相关,这可能增加pSS患者发生心血管不良事件的风险.
作者：李鞠；唐凤英；王莲；潘文友 刊期： 2016年第04期
慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是指各种原因引起的心脏结构和功能的衰竭,使心输出量绝对或相对减少,不能满足机体的代谢需要,从而引起典型症状或体征的临床综合征.近年来,β受体阻滞剂在CHF的治疗中逐渐受到重视.长期应用β受体阻滞剂可明显改善CHF患者预后,尤其是第三代β受体阻滞剂卡维地洛能显著降低CHF患者病死率[1-2].因此,卡维地洛被认为是治疗CHF的首选β受体阻滞剂.本文主要就卡维地洛在CHF治疗中的临床研究进展进行综述.
作者：胡乾配；谢波；李一梅 刊期： 2016年第04期
目的 探讨中药冷热喷联合点穴按摩护理干预对Pilon骨折早期肿胀的临床效果,为临床护理提供参考依据.方法 选择浙江省中医院2013年1月-2015年1月收治的80例Pilon骨折患者作为研究对象,根据随机数字表法分为治疗组和对照组各40例,对照组患者给予常规护理,治疗组患者在常规护理的基础上加用中药冷热喷联合点穴按摩护理干预,护理5d,比较2组患者的临床疗效、肿胀消退时间及护理1d、3d后疼痛程度变化情况.结果 治疗组总有效率为97.50％(39/40),对照组总有效率为82.50％(33/40),治疗组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组护理1d、3d后VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组肿胀消退时间为(5.01±0.49)d,显著低于对照组(P＜0.05);治疗组总满意率为100.00％ (40/40),对照组总满意率为82.50％ (33/40),治疗组总满意率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 中药冷热喷联合点穴按摩护理干预降低了Pilon骨折患者早期肿胀程度及疼痛程度,提高了患者满意度,操作简便且无严重不良反应发生,值得临床重视.
作者：黄冬红；杨丹华；蒋云甫 刊期： 2016年第04期
目的 描述1998-2013年中国居民两周患病率、慢性病患病率的变化趋势和特征并进行预测,为有关部门制定政策提供依据.方法 采用描述性分析和线性回归的方法对中国居民1998-2013年的健康水平相关指标进行分析.结果 调查地区居民两周患病率和慢性病患病率的总体趋势是上升的.中国慢性病的上升主要有两方面的原因.一是人口老龄化的影响,由于期望寿命的增长,使中国人口年龄结构从“成年型”向“老年型”急剧转变,伴随而来的是,与老年人有关疾病的死亡率上升.结论 根据现有分析,笔者提出建议如下:①增加卫生投入,并提高农村医疗水平,缩小医疗的城乡差距.②根据我国目前的卫生现状,在现有的社区卫生服务中加入城乡特点的元素,如农村社区卫生服务注重呼吸系统、消化系统疾病防治,宣传良好的饮食习惯及加强控烟措施;城市的社区卫生服务则注重饮食控制和三高防治等.③进一步加强慢性病防治工作.
作者：鲍勇；陆丹妮；丁雨霏 刊期： 2016年第04期
目的 探讨胎膜早破患者宫颈分泌物纤维连接蛋白(fFN)和外周血清粒细胞集落刺激因子(G-CSF)水平与绒毛膜羊膜炎的相关性.方法 以107例胎膜早破患者为观察对象,根据有无绒毛膜羊膜炎及感染程度分为无绒毛膜羊膜炎组(A组)、亚临床绒毛膜羊膜炎组(B组)和临床绒毛膜羊膜炎组(C组),并以33例正常妊娠者为对照组.分别于产前采取外周静脉血和宫颈分泌物,于产后取胎盘组织,测定G-CSF和fFN水平.结果 A、B、C三组宫颈分泌物与胎盘组织fFN水平高于对照组,B组与C组明显高于A组,C组明显高于B组,差异均有统计学意义(P＜0.05);胎膜早破者宫颈分泌物fFN水平与胎盘组织fFN水平呈正相关性(R2=0.521,P＜0.001).A、B、C三组血清和胎盘组织的G-CSF水平高于对照组,B组与C组明显高于A组,C组明显高于B组,差异均有统计学意义(P＜0.05);胎膜早破者外周血清G-CSF水平与胎盘组织G-CSF水平呈正相关性(R2=0.865,P＜0.001).宫颈分泌物fFN和外周血清G-CSF水平对亚临床绒毛膜羊膜炎和临床绒毛膜羊膜炎的诊断价值有统计学意义(P＜0.05).结论 宫颈分泌物fFN和外周血清G-CSF对亚临床阶段的绒毛膜羊膜炎有一定的预测价值,其普查对临床绒毛膜羊膜炎的防治有积极意义.
作者：楼建义；郑秀娟；庄顺红；吕英 刊期： 2016年第04期
目的 通过对乙型肝炎相关性肝癌(HCC)患者血清低拷贝HBV DNA的检测,探讨乙肝病毒低复制水平与肝癌发生、发展的相关性,明确乙型肝炎患者血清低拷贝HBV DNA检测的临床意义.方法 在所有乙型肝炎相关性HCC患者中,选取85例血清HBV DNA水平持续小于1 000 IU/ml的患者,对其病情发生、发展、演变进行系统的回顾分析,同时获得其血清,进行乙型肝炎标志物、肝功能、甲胎蛋白及低拷贝HBV DNA的检测,后分析各项指标与低拷贝HBV DNA的相关性,分析其临床意义.结果 85例乙型肝炎相关性HCC患者当中,乙型肝炎标志物HBeAg阳性者有15例,占17.65％,HBeAg阴性者70例,占82.35％.肝功能指标(ALT及AST)异常者52例,占61.18％.甲胎蛋白(AFP)异常升高者65例,占76.47％.低拷贝HBV DNA水平大于20 IU/ml者72例,占84.71％.低拷贝HBV DNA水平小于20 IU/ml者13例,占15.29％.结论 乙型肝炎相关性HCC与乙型肝炎病毒持续复制有关,常规的HBV DNA检测只能检测HBV DNA水平大于1 000 IU/ml的患者,乙肝病毒低复制患者往往会被忽视,导致患者不能及时抗病毒治疗而使得病情发展.因此这种检测已不能满足临床的实际要求,乙型肝炎患者低拷贝HBV DNA检测更有临床指导意义.
作者：童永喜；项波；潘克女；黄海军；潘红英 刊期： 2016年第04期
目的 探讨家庭医生个体化策略在社区2型糖尿病患者管理中的应用效果.方法 选取上海某社区149例2型糖尿病患者,随机分为传统组73例和个体组76例.传统组应用传统家庭医生责任制,个体组应用家庭医生个体化策略.比较2组患者管理前、后的病情及管理结束时的满意度调查结果.结果 管理6个月后,传统组患者各不良习惯率较管理前差异无统计学意义(P＞0.05),个体组患者各不良习惯率显著低于管理前及传统组,差异均有统计学意义(P＜0.05).血糖、血脂和BMI情况:传统组患者各指标稍低于管理前,但差异无统计学意义(P＞0.05);个体组患者各指标均显著优于传统组及管理前,差异均有统计学意义(P＜0.05).个体组患者对家庭医生团队服务满意度(88.16％)明显高于传统组(72.60％),差异有统计学意义(P＜0.05);个体组患者对自身疾病控制情况的满意度(77.63％)显著高于传统组(47.95％),差异有统计学意义(P＜0.01).结论 家庭医生个体化策略依据患者的个体情况实施管理,能更有效的促进糖尿病患者的健康行为,达到更好地改善患者病情、促进医患关系和谐的效果,值得在家庭医生慢病管理中推广应用.
作者：徐红雨；赵晓燕；祝丽芳 刊期： 2016年第04期
目的 分析老年肿瘤患者PICC导管相关性感染(PICC-RI)的危险因素,并提出针对性的干预策略.方法 对自2013年1月-2015年9月在医院接受治疗并留置PICC导管的258例老年肿瘤患者的病历资料进行回顾性分析,分析PICC-RI的发生情况以及其危险因素.分析内容包括年龄(以70岁为界分组)、性别、季节(春秋/夏冬)、穿刺方式(直接/赛丁格穿刺)、留置时间(以7d为界)、导管移动(有/无)、并发症(是/否)、周期性导管维护(有/无)、免疫功能(正常/低下)等因素,对上述因素进行单因素分析,通过多因素Logistic回归分析对差异具有统计学意义的单因素进行分析比较.结果 共有31例患者出现术后PICC-RI,感染率为12.0％,分离出28株病原菌,革兰阴性菌16株(57.1％),革兰阳性菌11株(39.3％),真菌1株(3.6％);单因素分析显示,在导管移动、并发症、导管维护、穿刺方式、留置时间、季节、免疫功能等发面比较差异具有统计学意义(P＜0.05),即夏冬季节、直接穿刺、有并发症、留置时间超过7d、无周期性导管维护、免疫功能低下等危险因素可引起老年肿瘤患者PICC-RI发生,将以上因素进行进一步多因素Logistic回归分析,结果显示,夏冬季节、有导管移动、留置时间超过7d、无周期性导管维护、免疫功能低下是老年肿瘤患者PICC-RI发生的独立危险因素.结论 病原菌以革兰氏阴性菌为主,是老年肿瘤患者PICC-RI发生主要的因素,同时感染发生同样和留置时间超过7d、有导管移动、冬夏置管、无周期性导管维护及免疫功能低下等因素密切相关.
作者：徐洪恩；贾勇士；吴树强；吴颖；高惠惠 刊期： 2016年第04期
目的 分析低温等离子消融手术治疗早期声门型喉癌的近期疗效与安全性.方法 选取2007年3月-2012年2月诊治的早期声门型喉癌患者93例,行低温等离子切除术43例,行喉部分切开术50例,统计2组患者的术后复发、并发症及短期生存率等情况.结果 低温等离子切除患者中有2例复发,分别为T1b、T2,喉部分切除患者中共有5例患者复发,分别为Tis期1例、T1a期3例、T2期1例,2组间复发情况发生率差异不具有统计学意义(x2=0.950,P=0.329);行低温等离子切除患者仅有1例出现吞咽及呼吸障碍;而喉部分切除患者中切口感染5例、咽漏3例、吞咽及呼吸障碍4例,差异具有统计学意义(x2=9.032,P=0.003);研究随访3年,对所有患者进行生存状况统计显示,低温等离子组中5例(11.63％)患者病情进展死亡,T1b期2例(4.65％)、T2期3例(6.98％);喉部分切除术组死亡7例(18.00％),其中T1a期2例(4.00％)、T1b期2例(4.00％)、T2期3例(6.00％).2组间生存率差异不具有统计学意义(x2=1.758,0.035,0.734,P＞0.05).结论 低温等离子消融术在治疗早期声门型喉癌中,组织损伤较轻,且并发症少,能够保证患者术后的生活质量,是早期声门型喉癌较理想的治疗选择,值得临床推广.
作者：郑伟昌；张巧真；蒋慈英；卢仲明；余朝阳 刊期： 2016年第04期
目的 回顾性分析经手术病灶清除后病理学证实为椎管内炎性肉芽肿的临床诊断情况.方法 对有症状及功能障碍的椎管内占位患者行血沉、C-反应蛋白、血常规等实验室检查.常规行病变节段脊柱正侧位X线片用于鉴别、排除脊柱肿瘤及结核等病变;MRI扫描均行矢状位、冠状位及轴状位扫描,更好地显示病变结构范围,其与周围软组织的毗邻关系及其对硬脊膜、脊髓的侵犯与压迫;CT及三维重建除明确椎体的侵蚀破坏及病灶对椎管的侵犯范围,协助MRI检查,进一步明确手术指证.所有影像学资料,均经2名以上高年资脊柱外科及影像科医生阅读,明判病情及手术指证,待手术指证明确后行病灶清除等手术治疗,术后常规送病理学检查,用于病变的后确诊.结果 收治的23例排除结核、肿瘤的椎管内占位患者,术后经病理证实均为炎性肉芽肿,有泡沫样组织细胞增生,浆细胞及淋巴细胞浸润,病灶区有出血及结缔组织增生.区别于结核的干酪样坏死物及肿瘤的病理改变.结论 术前详尽的影像学检查对明确病变性质及特征至关重要,MRI、CT等检查在术前诊断中有重要作用.不仅对区别排除结核、肿瘤等相关性疾病异常必要,而且在显示病灶侵犯的范围、对脊髓的影响及病灶与周围软组织的毗邻关系、在脊柱不同层面上显示椎体及椎管的破坏侵蚀情况有重要的辅助诊断作用.后病理学结果与前者结合可予以椎管内炎性肉芽肿明确诊断.
作者：甫拉提·买买提；梁亮；米日古丽·沙依提；朱松青；张健；盛伟斌 刊期： 2016年第04期
目的 探讨拇指指动脉穿支皮瓣修复拇指组织缺损的手术方法及临床疗效,并与带蒂皮瓣及游离皮瓣手术方式的修复效果进行比较.方法 纳入宁波市宁海县中医医院手外科2011年1月-2015年7月收治的拇指末节组织缺损患者30例,采用拇指指动脉穿支皮瓣修复手术治疗:根据受区特征,以拇指指固有动脉背侧穿支与拇短伸肌腱外侧缘或拇长伸肌腱外侧缘的连线为皮瓣的轴心线设计皮瓣,对指腹指端缺损者,将指背神经支与指神经吻合重建感觉;其中男性22例,女性8例,年龄20～55岁,平均30.5岁.损伤原因:冲床伤15例,压机伤8例,电锯电刨伤4例,热压伤3例.受伤至手术时间2h～7d,平均8h.拇指皮肤缺损范围(1.0 cm× 1.5 cm)～(2.5 cm ×3.5 cm).结果 术后拇指指动脉穿支皮瓣均成活,1例远端小部分坏死,疤痕愈合.患者随访2～12个月,平均5个月.皮瓣外感质地柔软,弹性良好,基本接近正常,2例热压伤病例创缘疤痕明显,患指无明显疼痛.皮瓣静止两点辨别觉为11～ 16mm,平均13mm.拇指各关节活动良好,手功能ATM评定:优27例,良1例,可2例.结论 拇指指动脉穿支皮瓣修复拇指组织缺损手术操作简单,不损伤指动脉,皮瓣成活率高,外观良好,术后疗效满意,预后较佳.
作者：吴敏杰；娄仁山；潘亚斌；魏鹏 刊期： 2016年第04期
中华全科医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会;安徽省全科医学会
