杨杨；曾令霞
在胰岛素治疗中,不仅要选择合适的胰岛素制剂,更要重视胰岛素注射装置和注射技术.从开始注射胰岛素时,医护人员就要指导糖尿病患者正确掌握胰岛素注射技术当中的每一个细节,包括注射部位的选择、轮换,注射时是否捏皮、进针角度、针头在皮下的留置时间,注射后器材的规范废弃等.只有医护人员和患者都关注胰岛素治疗中的每一个细节,才能更好地实现血糖控制达标.
作者：傅汉菁 刊期： 2012年第05期
注射技术注射技术在糖尿病药物注射治疗中扮演重要角色,涉及注射部位的选择和轮换、捏皮的手法、注射角度的选择和注射器械的废弃等多个方面.一、注射部位的选择根据可操作性、神经及主要血管之间的距离、皮下组织的状况,人体适合注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧,如图1所示.尽管透过衣物注射不会引起不良后果,但当用这种方式注射时,患者无法捏起皮肤以及观察注射部位,因此这种注射方式并不理想.
作者：中华医学会糖尿病学分会 刊期： 2012年第05期
目的 调查胃癌患者直系亲属的幽门螺杆菌(Hp)感染情况.方法 2010年3月至201 1年3月,将86例已确诊胃癌患者的直系亲属共182例定为实验组,选择同期46例与其年龄和性别相匹配的Hp阳性的消化不良患者的126例直系亲属为对照组,进行C14或C13呼气试验检查Hp,并对Hp阳性者进行血清学Hp分型检查.结果 实验组182例中142例存在Hp感染,感染率为78.0％,明显高于对照组(47.6％),x2=30.5,P＜0.05;实验组Hp感染者的Hp分型以Hp-1型为主(97例,占68.3％),高于对照组,x2=14.28,P＜0.05;且其平均年龄(46±6)岁明显高于对照组感染者的(38±6)岁,t=13.34,P＜0.05.两组内配偶与子女Hp阳性率分别比较,差异有统计学意义(x2分别为17.03、5.11,均P＜0.05).父母均感染Hp和父母仅一方感染Hp的儿童Hp感染率(分别为52.8％,43.2％)高于父母双方均未感染Hp的儿童(13.3％),x2值分别为6.80、4.35,P＜0.01或0.05.结论 胃癌患者直系亲属的幽门螺杆菌感染率高,且以致病力强的Hp-1型为主.这为中国患者Hp感染流行病学的深入研究提供一些启示.
作者：汪群英；李建生；徐芸 刊期： 2012年第05期
采用RevMan 5.0软件,对2006年1月至2010年12月间国内正式刊载且质量评级在B级以上的27篇随机对照试验的文献进行Meta分析.结果显示,丹红注射液的临床综合疗效明显优于单方药组(丹参、复方丹参注射液)组(RR=1.21,95％CI=1.17～1.26)；丹红注射液治疗后患者的神经功能缺损评分及血液流变学指标均明显低于对照组(P＜0.01).17篇文献均描述治疗组无明显不良反应.提示丹红注射液治疗脑梗死的临床疗效和安全性有一定优势.
作者：杨杨；曾令霞 刊期： 2012年第05期
目的 研究轻-中度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者左心室功能变化情况.方法 纳入2009年3月至2010年10月于苏州大学附属第二医院呼吸科门诊就诊的慢性支气管炎患者31例,轻-中度慢性阻塞性肺疾病42例,将16例肺功能正常的中老年体检者作为对照.均检测左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室每搏量(LVSV)和左心室射血分数(LVEF)、心率、心输出量、心脏指数.分析患者左心室功能与肺通气功能指标的相关性.结果 健康对照者LVEDV、LVESV、LVSV、心率、心输出量、心脏指数均值分别为(142±10)ml、(50±7)ml、(92±6)ml、(66±5)次/min、(6.0±0.5)L/min和3.7±0.3,与慢性支气管炎患者比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).慢性支气管炎患者LVEDV、LVESV、LVSV、心输出量、心脏指数分别为(137±14)ml、(49±6)ml、(89±9)ml、(6.0±0.5) L/min和3.7±0.4,高于轻-中度COPD患者的(120±16)ml、(44±7)ml、(76±12)ml、(5.5 ±0.8) L/min和3.3±0.6(P＜0.01),心率比轻-中度COPD患者低,分别为(68±6)次/min与(72±6)次/min (P=0.003).慢性支气管炎患者与轻-中度COPD患者比较,LVEF均值差异无统计学意义(P=0.130).在慢性支气管炎和轻-中度COPD患者中,LVEDV、LVESV、LVSV、心输出量、心脏指数与第一秒用力呼气容积、用力肺活量、第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比呈正相关；心率与第一秒用力呼气容积、第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比呈负相关；LVEF与用力肺活量呈正相关,但与第一秒用力呼气容积、第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比无显著相关.LVEDV、LVESV、LVSV、心率、心输出量、心脏指数与第一秒用力呼气容积符合线性关系.结论 单纯慢性支气管炎患者左心室功能受损不明显,轻-中度COPD患者已经存在左心室功能减低,主要表现为左心室舒张末期充盈受损.COPD患者气道阻塞程度可以在一定程度上反映出患者左心室功能的受损情况.
作者：俞金国；施敏骅 刊期： 2012年第05期
脑性瘫痪是导致我国儿童肢体残疾的主要疾病之一,目前康复需求量占儿童康复的首位.由于我国人口众多,各地社会发展及医疗资源尚不均衡,集中式康复难以解决广大患儿长期康复需求.本文力争以简捷、易懂、易操作的方式简要介绍脑性瘫痪的基本概念及社区康复的相关内容,以供社区康复工作者、患儿家长及有关人员参考应用.
作者：李晓捷；吕智海 刊期： 2012年第05期
胃食管反流是一种较常见的食管疾病,但在我国并未引起应有的重视,绝大多数病例被忽略而得不到正确的诊断和治疗,甚至少数病例被误诊而进行错误的治疗.本文介绍胃食管反流的主要症状、诊断和治疗策略.
作者：李辉 刊期： 2012年第05期
对2009年9月至2010年12月本院妇科门诊就诊545例患者,以病理学结果作为金标准,评价高危人乳头状瘤病毒(HR-HPV)检测、液基细胞学检查(LCT)检查、LCT联合HPV序列检测、LCT联合HPV平行检测4种筛查方案在宫颈癌筛查中的临床价值.结果显示平行检测针对同一组研究人群筛查宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ级以上病变检出率达到99.17％,正确指数为0.81,显著高于其他筛查方案.
作者：姜敏；于民；胡新梅 刊期： 2012年第05期
对1例77岁老年女性的右腰部可复性肿块进行详细的病史询问及体格检查,结合CT表现诊断为右侧腰疝,予无张力疝修补术.结合相关文献认为,外科手术是腰疝的主要治疗手段,而微创手术是目前治疗的趋势.
作者：吴宝强；江勇 刊期： 2012年第05期
报道一例原发性结肠淋巴瘤,并结合有关文献对其临床表现、辅助检查、鉴别诊断及治疗加以复习,以期及早发现,减少误诊.
作者：王晶芳；武希润 刊期： 2012年第05期
老年糖尿病的血糖管理不必追求血糖正常化,必须做到“安全达标”.“安全”高于“达标”,一次致命的低血糖很可能使以往多年的降糖努力付之东流.
作者：卜石；邢小燕 刊期： 2012年第05期
对不同级别医院的256名院前急救医务人员进行工作满意度调查,并进行访谈.结果显示,青岛市从事院前急救医务人员总体满意度不高[(3.04±0.52)分],不满意的项目是成长与发展、工作条件、医患关系、工作收入及社会地位；不同工作类型、不同职称的医务人员的工作满意度有差异.约2/3的医务人员曾有不愿意从事并离开院前急救岗位的想法.
作者：徐梅；安润；王明霞；盛学岐 刊期： 2012年第05期
对24例经胃镜证实胃石症患者口服糜蛋白酶20000 U加5％碳酸氢钠50 ml、2次/d,同时口服或静脉滴注奥美拉唑治疗.3d后复查胃镜,如有残石者给予糜蛋白酶80000 U加5％碳酸氢钠200 ml胃石内多点注射及胃石表面喷洒,3d后再复查胃镜,如仍有残石则重复内镜下药物溶石至胃石全部排出.结果全部患者治愈,16例经口服药物溶石成功,6例一次内镜下药物溶石,1例采用2次,1例采用4次.提示糜蛋白酶联合碳酸氢钠治疗胃石症简单易行安全,疗效满意.
作者：陈鹏；胡立华；田琳；石春林；张沛怡 刊期： 2012年第05期
胰腺癌的影像诊断方法中,B超是常用的筛查方法；CT是胰腺癌疑似病例的首选检查方法；MRI能更清晰地显示病变的解剖细节.
作者：曾祥柱；谢敬霞 刊期： 2012年第05期
目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者抑郁与微炎症、血锌和营养不良的关系.方法 157例MHD患者以贝克抑郁量表(BDI)评分为标准分为非抑郁组和抑郁组.比较两组患者社会因素、相关生化指标、血锌、营养不良炎症(MIS)评分和并发症(IPI)评分差异.应用二项logistic回归方程分析与抑郁发生相关的危险因素.结果 157例患者,非抑郁组86例,抑郁组71例,抑郁发生率为45.2％ (71/157),中重度抑郁发生率为24.2％( 38/157).非抑郁组与抑郁组年龄[(50±13)比(62±11)岁]、MIS评分[(3.3±1.6)比(7.2±2.2)分]、WBC[(5.8±1.5)×109/L比(6.4±1.8)×109/L]、超敏CRP[(4±4)比(9±6)mg/L]、Hb[(11.3±1.5)比(10.7±1.5)g/L]、白蛋白[(37±3)比(33±4) g/L]、血糖[(5.6±2.1)比(6.7±3.5) mmol/L]、血锌[(10.1±2.9)比(8.5±2.6)μmol/L]、全段甲状旁腺激素[(437±459)比(300±352) ng/L]差异有统计学意义(均P＜0.05).二项logistic回归分析显示,MIS评分(OR=2.908,95％ CI =2.037～4.151)、血锌(OR=0.942,95％CI=0.907～0.979)、超敏CRP( OR=1.217,95％ CI=1.075～1.370)、血糖(0R=1.315,95％CI=1.039～1.664)均为抑郁发生的独立危险因素.结论 MHD患者抑郁发生率高,抑郁与微炎症、血锌和营养不良密切相关,MIS评分、血锌、超敏CRP、血糖为抑郁发生的独立危险因素.
作者：张春华；申珅；王世相 刊期： 2012年第05期
解读中医对高血压的认识、中医对高血压的辨证分型和辨证论治.
作者：张孟仁 刊期： 2012年第05期
2007年10月到2010年10月采取询问居民、拨打医务人员健康通、假扮患者体验就诊全过程的方式,对宣武区37家社区卫生服务机构共行7次暗访考核.结果提示暗访是对社区卫生服务外部考核的有效方式,是绩效考核有益补充.
作者：李薇；李宁燕；高宇 刊期： 2012年第05期
对于慢性疼痛的用药,在概括性原则下有很多细节需要注意.本文对临床常见镇痛药物如非甾体类消炎镇痛药(NSAIDs)、中枢性镇痛药、抗惊厥药等在应用时需注意的问题,做较详细的阐述,并着重介绍强阿片类药物在慢性疼痛中的使用.
作者：刘波涛；樊碧发 刊期： 2012年第05期
通过基层县医院内科门诊跨科疾病诊治资料分析,提示跨科疾病诊治在内科较为普遍,要求基层内科医生一定要有扎实基础理论知识与过硬的临床实践功底,对每一病例都要善于广角临床思维.
作者：李卫中；种博琴 刊期： 2012年第05期
一例咳嗽患者长期误诊,终经胸部CT和气管镜检查明确咳嗽是由纵隔气管囊肿压迫气管所致.
作者：陈炜；孟自力；洪永青 刊期： 2012年第05期
中华全科医师杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
