夏瑞丽
目的 观察老年2型糖尿病合并冠心病患者发生氯吡格雷抵抗的情况,探讨分析相应的危险因素.方法 选择本院201 1年7月-2013年7月期间收治的76例老年2型糖尿病合并冠心病患者作为观察对象,根据血小板聚集试验结果进行分组,其中血小板抑制率＞50％共40例(对照组),＜50％共36例(观察组),对比2组流行病学、脂代谢、糖代谢与超敏C反应蛋白等水平值.结果 2组患者年龄、性别、体重、高脂血症与高血压发病史以及吸烟史等流行病学指标对比,差异均不具有统计学意义(均P＞0.05);观察组空腹血糖、超敏C反应蛋白显著高于对照组,而高密度脂蛋白胆固醇显著低于对照组,差异均具有统计学意义(均P ＜0.05);经多因素分析后,高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、超敏C反应蛋白均是影响患者发生氯吡格雷抵抗的危险因素(均P＜0.05).结论 老年2型糖尿病合并冠心病患者出现氯吡格雷抵抗的发生率大,且与患者的空腹血糖水平、高密度脂蛋白胆固醇、超敏C反应蛋白等因素有关,值得临床上进一步分析.
作者：潘建生；方汉云；李碎朋；陈勇 刊期： 2014年第03期
趋化因子是一类一级结构相似的小分子蛋白多肽,由70 ～ 100个氨基酸组成,可以激活和吸引白细胞及其他免疫细胞,属于细胞因子超家族成员.在所有趋化因子分子中都包含有4个保守的半胱氨酸(C).根据蛋白质中结构的不同,将它们分为4个亚类:CXC类,亦称为α类趋化因子,如IL-8(Interleukin-8)、MIP-2(巨噬细胞炎性蛋白-2)、SDF-1(基质细胞衍生因子-1);CC类,又称为β类趋化因子,如MCP-1(Monocytechemotacticprotein-1);CX3C类,又称为γ类趋化因子,如Fractalkine;C类,又称为δ类趋化因子,如Lymphotactin.近几年来,就趋化因子在恶性肿瘤的生长增殖、浸润转移等相关研究越来越受到重视,本文就趋化因子SDF-1及其受体CXCR4所组成的生物学轴在恶性肿瘤特别是宫颈癌的研究进展做一阐述.
作者：陈琛；李胜泽 刊期： 2014年第03期
目的 探讨肾上腺区域Castleman病的临床表现和外科治疗.方法 回顾性分析2003-2013年4例肾上腺区域Castleman病的临床表现、治疗过程及预后,其中男性1例,女性3例,肿瘤直径4～7 cm,均以肾上腺肿瘤收入院且缺乏肾上腺肿瘤的特异性临床表现.结果 4例肾上腺肿瘤均行手术切除,肿瘤位于肾脏血管和下腔静脉或腹主动脉之间,和周围组织广泛粘连.术后病理报告为Castleman病,其中透明血管型3例(HV);浆细胞型1例(PC).4例均认可为良性疾病,术后失访1例,余3例患者现均存活,无肿瘤复发.结论 Castleman病临床上较为少见,而肾上腺区的Castleman病则更为罕见.因此,对于肾上腺区域的肿瘤而又缺乏肾上腺肿瘤特异性临床表现的患者应考虑到患Castleman病可能,手术切除肿瘤疗效可靠,但确诊需依靠术后的病理检查.
作者：周文生；李岗 刊期： 2014年第03期
目的 探讨超声影像学检查对甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿诊断及鉴别诊断的价值.方法 回顾性分析经手术处理及病理证实的66例甲状腺病变患者的超声表现,对2组疾病的彩色多普勒血流显像图像特点进行比较分析.结果 甲状腺腺瘤多表现为甲状腺局限性肿大,瘤体多单发,多呈椭圆形,包膜完整,边界清楚,瘤体多为混合性回声,周边常见晕环;而结节性甲状腺肿表现为甲状腺不同程度肿大,呈多发性,形态饱满,边界欠清,周边无晕环,可有钙化灶、囊性变等,2组之间差异具有统计学意义(x2 =24.09、10.13、24.41、24.87,P＜0.05);结节性甲状腺肿的内部及周边血流的速度和阻力指数比甲状腺腺瘤均显著较低,差异有统计学意义(t=5.234、7.050、10.86、2.960,P＜0.05).结论 甲状腺腺瘤超声影像学主要表现为单发、有晕环、结节周围甲状腺组织回声正常,而结节性甲状腺肿反之.
作者：钱蠡 刊期： 2014年第03期
目的 探讨阿仑膦酸钠治疗糖皮质激素依赖的肾病综合征(NS)的效果及机制.方法 选取NS患者60例,随机分为观察组和对照组,每组各30例.对照组予以钙尔奇D片和阿法骨化醇,观察组在对照组的基础上,给予阿仑膦酸钠.于治疗前、治疗3个月、6个月和1年时比较2组的血清BGP、BALP、Ca、P及PTH水平,测定L2～4、股骨颈(Neck)和髋关节(Inter Tro)的BMD.结果 2组治疗3个月、6个月、1年时与治疗前比较,对照组BGP降低,BALP、PTH升高(P＜0.05或P＜0.01);观察组BGP高于对照组,BALP、PTH低于对照组(P＜0.05或P＜0.01).治疗1年时与治疗前比较,对照组L2～4、Inter Tro水平均降低(P＜0.05),观察组L2～4、Neck、Inter Tro的BMD均高于对照组(P＜0.05).结论 阿仑膦酸钠治疗糖皮质激素依赖的NS可预防糖皮质激素性骨质疏松的发生,治疗中骨代谢指标及BMD比较稳定,可能在于阿仑膦酸钠干扰了破骨细胞的信号转导并终导致细胞凋亡,维持了骨吸收与骨形成之间的稳态.
作者：程勇军；王文龙；李云生；柯颖杰；吴光华；林华志；戴再友；郝世军；郑丹 刊期： 2014年第03期
目的 观察升级治疗与标准治疗对支气管哮喘的临床疗效,以求找出治疗哮喘佳方法.方法 对2009年1-12月在绍兴市人民医院哮喘专科门诊就诊的98例支气管哮喘病情未控制的患儿,随机分成标准治疗组与升级治疗组.标准治疗组按GINA和《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》的分级标准进行治疗,升级治疗组则在此基础上升一个级别治疗4～8周,症状缓解、肺功能正常后给予降级治疗.治疗随访1年,每4周检测1次肺功能、症状评分(C-ACT),观察2组患儿的C-ACT、肺功能及不良反应.结果 治疗后4周、8周升级治疗组C-ACT、肺功能明显好于标准治疗组;1年后2组患儿各项指标差异无统计学意义,不良反应2组差异无统计学意义.结论 升级治疗是支气管哮喘治疗过程中可选取的方法之一,但需及时降级,以减少不良反应.
作者：陈啸洪；张佩红；李华浚；章杭湖 刊期： 2014年第03期
目的 探讨护理干预对老年上消化道出血患者治疗及预后的影响,寻求高效的护理方法.方法 随机选取黄山市人民医院消化内科自2010年8月-2012年3月收治的92例老年上消化道出血患者,随机分为对照组46例和护理干预组46例,对照组行常规护理,干预组除常规护理外增加针对性护理、预见性护理、心理护理和健康教育.对2组患者治疗效果和再出血发生率进行比较,评分比较采用t检验,再出血发生率采用x2检验.结果 干预后对2组患者进行Blatchford评分,治疗1周2组比较t=3.39,P＜0.05;出院前2组比较t=2.19,P＜0.05;差异有统计学意义,干预组的治疗效果比对照组好.出院后随访半年,对2组患者再出血发生率进行比较,x2=0.75,P＜0.05,差异有统计学意义,干预组再出血发生率比对照组低.结论 针对老年上消化道出血患者进行护理干预,可以提高患者的治疗效果,改善预后.
作者：吴欣俊；洪杏花 刊期： 2014年第03期
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)以往称为急性肾衰竭(acute renal failure,ARF),是指由多种病因引起肾脏排泄功能在短时间内(数小时至数周)急剧下降而出现的临床综合征,表现为血尿素氮(BNU)及血清肌酐(Scr)水平升高、水电解质和酸碱失衡以及全身各系统症状,可伴有少尿(＜ 400 ml/d或17 ml/h)或无尿(＜ 100 ml/24 h),可发生于既往无肾脏病者,也可发生在原有慢性肾脏病的基础上.与ARF相比,AKI的提出更强调对这一综合征早期诊断、早期治疗的重要性.AKI诊断标准为:肾功能在48 h内突然减退,血清肌酐绝对值升高≥0.3mg/dl(26.4 μmol/L),或血清肌酐增至≥1.5倍基础值,或尿量＜0.5 ml/(kg·h),持续时间＞6h.临床根据血清肌酐和尿量变化幅度,将急性肾损伤分为3期(见表1).
作者：陈卫东 刊期： 2014年第03期
目的 了解血吸虫性肝纤维化转变为肝癌的影响因素,为更好的防治该病奠定基础.方法 通过问卷调查、临床病历资料分析以及相关实验室检查,比较单纯纤维化组和肝纤维化癌变组各项指标的区别.结果 长期吸烟、饮酒的患者其肝纤维化进展为肝癌几率显著高于非吸烟、饮酒患者(吸烟:x2=4.762,P＜0.05;饮酒:x2=25.073,P＜0.05).肝炎病毒感染显著提高了纤维化患者的癌变率(x2 =6.663,P＜0.05).病原学指标中,感染机会的多少与癌变率有关,感染次数多的患者的癌变率为19.1％,显著高于感染次数少的患者(x2=20.545,P＜0.05).长期接触疫水的患者其癌变率也显著高于非长期接触疫水的患者(x2=6.227,P＜0.05).随着反应纤维化程度指标的升高,癌变率逐渐升高(TGF-β1:t=27.414,P＜0.05;TIMP-1:t=20.463,P＜0.05).其他一些因素如肝细胞损伤的严重程度以及患者的免疫状况也影响血吸虫性肝纤维化的癌变几率.结论 血吸虫性肝纤维化的癌变与生活习惯(吸烟、饮酒)、感染机会多少以及患者病变程度有关.在治疗中应该采取综合措施,加强指标监测,改善患者预后.
作者：姚宏宇 刊期： 2014年第03期
目的 探讨老年症状性椎动脉狭窄患者认知功能及血管内支架成形术后认知功能、情感变化及其可能机制.方法 22例经药物治疗无效的老年症状性椎动脉狭窄并行血管内支架成形术治疗的患者为研究对象,分别在支架成形术前及术后1、3、6、12个月,应用蒙特利尔认知评估(MoCA)量表对患者进行认知评估,同时采用汉密尔顿(HAMD)抑郁、焦虑量表对患者进行情感评估.结果 术前54.5％患者存在认知障碍;抑郁、焦虑发生率分别为27.3％、54.5％.术后各时间点与术前比较,MoCA总分、交替连线试验、复制立方体、画钟、延迟回忆测评得分升高,差异具有统计学意义(P ＜0.05,P＜0.01);HAMD抑郁、焦虑量表评分降低(P＜0.01).结论 老年症状性椎动脉狭窄患者存在认知缺损及情感障碍,血管内支架成形术可改善患者认知功能及抑郁、焦虑情绪.
作者：袁艳蓉；梁丽贞；严永兴；陈涛；沈咏慧；钟长扬 刊期： 2014年第03期
目的 探讨凶险型前置胎盘的诊断方法和止血方式.方法 回归性分析浙江萧山医院2011年1月-2013年1月期间住院分娩的17例凶险型前置胎盘和85例普通型前置胎盘病例的临床特点、诊断方法和止血方式.结果 凶险型前置胎盘患者的孕次显著多于普通型(P＜0.05);胎盘位置为中央型的比率显著多于普通型;合并胎盘植入率、产后出血率及出血量、子宫切除率、输血人数和输血量均显著高于普通型,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 彩色超声多普勒检查诊断凶险型前置胎盘具有准确性高、无创伤、简单易行、对胎儿无影响等优点.根据诊断结果对凶险型前置胎盘合并胎盘植入的孕妇进行准确评估,尽力减少术中或产后出血,以减少子宫切除率,保障产妇的生命安全.
作者：张爱兰 刊期： 2014年第03期
目的 探讨居家护理对改善颅脑损伤患者生活质量的影响,为提高颅脑损伤患者的生命及生活质量提供有力的方法依据.方法 选择神经外科病房颅脑损伤患者120例为研究对象,随机分成A、B2组各60例.A组为试验组,采用正规居家护理方法对其出院后生活进行干预;B组为对照组,给予常规护理指导,出院后门诊随访.采用Kamofsky预后评定表、日常生活能力(ADL)评定表以及生活满意度评定表,并应用t检验比较2组患者评分的差异性.应用x2检验评价2组患者在出院后6个月、12个月时的生活质量.结果 出院后12个月时A组Kamofsky评分和ADL评分均明显高于B组(t=7.040、6.324),差异有统计学意义(P均=0.000);A组的并发症发生率明显少于B组(P＜0.05).结论 居家护理能够提高颅脑损伤患者的生活质量和社会适应能力,减少并发症的发生,可作为治疗颅脑损伤患者的一项重要手段.
作者：黄伟珍；汤海燕；傅红飞 刊期： 2014年第03期
目的 探讨椎基底动脉延长扩张症(VBD)临床表现与磁共振血管造影(MRA)特点,以提高对VBD的认识.方法 对经徐州医学院附属淮安医院磁共振确诊的128例VBD患者的临床资料进行回顾性分析,总结其临床表现与MRA的特点.结果 临床表现:临床表现多样,主要表现为:①缺血性脑血管疾病85例;②脑干脑神经压迫损害症状27例;③出血性脑血管疾病10例;④脑积水6例.MRA表现:椎基底动脉迂曲扩张,移位并压迫脑于.基底动脉直径＞4.5 mm,基底动脉长度＞29.5 mm,横向偏离超过基底动脉起始点到分叉之间垂直连线＞10 mm.结论 椎基底动脉扩张延长症临床表现多样,以脑卒中为主,致残率及致死率高,磁共振对早期诊断及早期治疗有重要意义.
作者：沈军；陆敬民；杨光；赵连东；刘金有 刊期： 2014年第03期
目的 探讨右美托咪定复合氯胺酮静脉全麻用于烧伤患者削痂植皮术的可行性.方法 择期拟行切痂植皮术的体表烧伤患者30例,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,性别不限,年龄25 ～ 55岁,体重45～ 80 kg.随机数字表法分为2组(n=15):氯胺酮-异丙酚组(KP组)和氯胺酮-右美托咪定组(KD组).2组分别以氯胺酮32μg/(kg·min)复合异丙酚120 μg/(kg·min)或右美托咪啶0.1μg/(kg· min)诱导,BIS值≤60时再以氯胺酮16 μg/(kg·min)分别复合异丙酚0～60.μg/(kg·min)和右美托咪啶0～0.03 μg/(kg·min)维持麻醉,术中维持BIS值40～60.分别于麻醉前、BIS值≤60时、切痂、取皮、植皮、手术结束等不同时间点观察血压、心率、PaO2 、PaCO2值.记录睁眼时间、定向力恢复时间、Ramsay镇静评分以及并发症发生率.结果 与KD组比较,KP组血压明显下降,PaCO2明显升高,PaO2明显降低;而KD组诱导后HR短暂升高,呼之睁眼时间、定向力恢复时间明显缩短(P＜0.05).结论 右美托咪定复合氯胺酮对削痂植皮术患者能够提供良好的循环、呼吸支持,且复苏效果好.
作者：朱志鹏；周红梅；张才军；于鹏 刊期： 2014年第03期
目的 利用三维斑点追踪显像评价室壁运动正常的左室缺血心肌的纵向应变,探讨三维纵向应变对缺血心肌的预测价值.方法 选择经冠状动脉造影证实的心肌缺血患者40例和对照组30例,测定左室17个节段的纵向应变,获取左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)及右冠状动脉(RCA)供血区各节段的收缩末期纵向应变(LSe)值.结果 和对照组比较,LAD供血区除前间隔基底段外其余各节段LSe减低(P＜0.05),LCX供血区各节段LSe均减低(P＜0.05),RCA供血区除下间隔基底段外其余各节段LSe减低(P＜0.05),通过ROC曲线获得预测LAD供血区心肌缺血的平均纵向应变佳截断值为-18.00％,敏感性73.7％,特异性73.3％,预测LCX供血区心肌缺血的平均纵向应变佳截断值为-16.80％,敏感性81.8％,特异性76.7％,预测RCA供血区心肌缺血的平均纵向应变佳截断值为-17.80％,敏感性85.0％,特异性76.7％.结论 冠状动脉严重狭窄时心肌的纵向应变减低,三维纵向应变可以对室壁运动正常的左室缺血心肌进行预测.
作者：杨性安；王刚；丁晓明 刊期： 2014年第03期
本研究旨在探讨“情景教学法与案例教学法”相结合在《社区护理学》部分章节教学中的应用效果,以期能够提高《社区护理学》的教学质量,力求能够培养高层次认知技能和良好的人际沟通能力的护理人才.通过精心收集并选出合适的案例,设置仿真情景、角色扮演等手段,将理论知识演化成直观内容,变被动学习为主动探究,并以传统教学法作为对照组,比较分析二者的教学效果.研究结果显示,“情景教学法与案例教学法”相结合在《社区护理学》教学中的应用效果显著优于传统的教学法.“情景教学法与案例教学法”能够培养创造性思维和自主学习能力,利于提高实践技能与解决问题的能力,利于激发学生兴趣和培养团结协作精神,进而提高学生的综合素质.
作者：张剑青；刘鹏飞；张巧芬 刊期： 2014年第03期
目的 探讨经胸超声心动图(TTE)在膜部瘤型室间隔缺损介入封堵中应用价值.方法 2006年6月一2012年12月使用Philips Sonos 5500型彩色超声心动图诊断仪,探头频率为2.5 ～3.5 MHz.通过经胸超声心动图在术前筛选出适合介入封堵的膜部瘤型室间隔缺损83例,术中指导选择合适型号封堵器,一般根据室间隔缺损的大径加2 ～～4 mm选择并引导封堵器的释放,并即刻评价封堵效果,效果满意后释放封堵器.术后1～ 12个月随访.结果 81例封堵成功.植入封堵器后分流消失或为微量残余分流,三尖瓣反流量较术前没有增加.主动脉瓣功能正常.2例封堵不成功.结论 经胸超声心动图在膜部瘤型室间隔缺损介入封堵术前选择病例、术中引导和术后随访中有重要价值.精确的室间隔缺损的分型和大伸展径的测量是膜部瘤型室缺封堵成功的关键.
作者：吕宏安；张恒；宋伟；潘如凤 刊期： 2014年第03期
目的 探讨腹膜透析患者合并感染性腹膜炎的高危因素及其护理要点.方法 回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院肾内科住院45例腹膜透析患者临床资料,对其并发感染性腹膜炎的危险因素进行分析总结,从而针对各危险因素加强无菌技术操作、护理宣教、饮食及生活指导等.结果 45例患者中有15例感染腹膜炎与30例未感染腹膜炎患者,在年龄、文化程度及经济收入上比较差异有统计学意义.腹膜透析患者合并感染性腹膜炎的高危因素主要有操作不当、肠道感染、呼吸道感染等多种因素.结论 要做好腹膜透析并发感染性腹膜炎的预防工作,要求护理人员要加强护理干预及个性化因人施教的健康教育,改变错误的操作行为和不良的认知,提高患者自我管理疾病的能力.
作者：尹晓丽；王丽 刊期： 2014年第03期
目的 探究儿童慢性咳嗽病因诊治体会及预防策略,并为小儿咳嗽的临床治疗积累经验.方法 选取桐庐县妇幼保健院儿科门诊于2010年6月-2012年6月收治的138例慢性咳嗽患儿,根据患儿家属的治疗意愿进行分组,分别设为研究组和对照组,每组各69例.其中对照组给予超声雾化吸入治疗,研究组则根据病情特点给予相应药物治疗.比较2组患儿的临床疗效及咳嗽病因构成情况.结果 138例患儿中咳嗽变异性哮喘占31.9％,以≥3岁的儿童患病率高;肺炎支原体感染占据23.2％,以≤1岁的儿童患病率高;鼻后滴漏综合征占26.1％,以≥3岁的儿童患病率高;胃食道返流占18.8％,以1～3岁儿童患病率高.研究组总有效率为94.2％,对照组为89.9％,2组之间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 小儿慢性咳嗽病因多样化,医生不可凭经验诊断,应采取支气管镜确诊,并实施对症防治策略.
作者：涂亚兰；应波 刊期： 2014年第03期
目的 探讨胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌的临床效果、手术方法及安全性.方法 对2006年5月-2012年1月于绍兴市人民医院治疗的88例食管癌患者的临床资料进行分析,48例行胸、腹腔镜手术者为实验组,40例行开胸、腹手术者为对照组.比较2组术中、术后情况和并发症的发生率.结果 实验组术中出血量为(190.0±60.3)ml,手术时间为(300.5±36.0)min,淋巴结清扫数目为(11.6±2.7),住院时间为(10.8±2.5)d,并发症发生率为16.7％,住院费用为(4.6±0.4)万元;对照组术中出血量为(230.0 ±58.6)ml,手术时间为(308.6±37.0)min,淋巴结清扫数目为(12.5±2.8),住院时间为(11.9±2.6)d,并发症发生率为17.5％,住院费用为(3.5±0.6)万元.实验组的术中出血量明显少于对照组(P＜0.05).结论 胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌出血量少,能完全达到肿瘤切除及淋巴结清扫,安全性高,值得推广.
作者：魏德胜 刊期： 2014年第03期
中华全科医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会;安徽省全科医学会
