李和侠；赵玉飞
目的 前瞻性探讨氯吡格雷抵抗(CR)与临床心脑血管事件(MACCE)的关系.方法 对拟诊冠心病患者进行基线检测和随访,对比观察不同基线水平的血小板聚集抑制率(DPAI)值MACCE的发生危险.结果 共调查并随访107例心内科住院患者,1年内MACCE发生率为23.8％；CR抵抗者的MACCE发生危险显著升高(OR =3.71,P=0.024),且随着CR水平的升高,MACCE发生危险逐级抬高,差异具有统计学意义(P=0.020).MACCE组的DPAI值低于未发生MACCE组(14.7％±3.7％v8.27.9％±24.2％；P=0.074).结论 CR可能是MACCE的一个预测因子.
作者：王嘉莉；柯元南 刊期： 2012年第07期
目的 进一步验证妊娠期女性短PR间期的发生率,并探讨其产生机制和临床意义.方法 选择906例接受常规心电图检查的女性分为两组,妊娠组569例(观察组),健康非妊娠组337例(对照组),分析两组短PR间期的发生率.妊娠组女性按孕期分为3组,分别对各组短PR间期的发生率进行分析.结果 ①妊娠组心电图短PR间期者89例( 15.64％,89/569),健康非妊娠组心电图短PR间期者7例(2.08％,7/337),两者比较差异有统计学意义(α=0.01)； ②晚孕期与早、中孕期短PR间期的发生率差异有统计学意义(α=0.05).结论 妊娠期女性短PR间期发生率较健康非妊娠女性明显增高,且与孕期的周数呈正相关.
作者：江山 刊期： 2012年第07期
目的 观察优质护理服务在慢性阻塞性肺病患者中的应用效果.方法 将95例慢性阻塞性肺病患者按随机方法分为两组,其中观察组50例,对照组45例.两组患者入院后均接受常规的治疗和护理,观察组在此基础上实施优质护理服务.护理过程中记录两组患者肺功能情况、平均住院日以及住院患者对护理工作满意度,观察两组患者在肺功能、平均住院日以及对护理工作满意度方面有何不同.结果 观察组患者肺功能各项指标均优于对照组(P＜0.05),对护理工作满意度均高于对照组(P＜0.05),平均住院日低于对照组(P＜0.05),差异具有统计学意义.结论 实施优质护理服务可提高住院患者对护理工作的满意度,促进患者肺功能恢复,减少平均住院日,提高护理质量,值得在临床进一步推广.
作者：贾丽 刊期： 2012年第07期
目的 了解晚期早产儿和足月儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)的临床特征,提高对该病的认识.方法 将皖北煤电集团总医院新生儿病房2004年1月-2011年9月收治的32例胎龄≥34周的晚期早产儿或足月儿RDS为研究对象,即晚期早产儿-足月儿组；同期收治的胎龄＜34周早产儿RDS 36例为对照组,即早产儿组.对两组患儿的病因、临床表现、治疗措施和并发症等资料进行对比分析.结果 ①两组发生RDS的病因不同:早产儿以早产为主要病因,晚期早产儿或足月儿以选择性剖宫产、围生期窒息、胎粪吸入等为主要原因.②晚期早产儿和足月儿发生RDS应用呼吸机时间较晚,应用常规剂量外源性肺表面活性物质(PS)24 h后氧和指数(OI)较早产儿高(P＜0.05).结论 晚期早产儿-足月儿RDS病因以产程未发动的择期剖宫产和围生期窒息为主,开始应用呼吸机治疗的时间晚,且应用外源性PS效果不如早产儿好.晚期早产儿或足月儿RDS易并发新生儿持续肺动脉高压(PPHN)、气漏综合征和多脏器功能衰竭等并发症.
作者：高明 刊期： 2012年第07期
目的 探讨缺血修饰白蛋白(Ischemic modified albumin,IMA)对急性缺血性脑卒中的早期诊断价值.方法 在日立7600-110全自动生化分析仪上,用间接白蛋白钴结合(albumin cobalt binding,ACB)试验,检测86例急性缺血性脑卒中患者、52例缺血性脑卒中恢复期患者及30例正常对照者血清中缺血修饰白蛋白的浓度,计算其阳性率,进行比较分析.结果 急性缺血性脑卒中患者血清中缺血修饰白蛋白阳性率为57.0％,与恢复期(3.8％)及正常对照(0)比较,其阳性率显著升高,差异有统计学意义(P＜0.01),而恢复期患者血清中缺血修饰白蛋白阳性率为3.8％与正常对照(0)比较,其阳性率比较接近,差异无统计学意义(P＞0.05),血清中缺血修饰白蛋白水平与其缺血程度呈正相关.结论 检测缺血修饰白蛋白的水平对急性缺血性脑卒中的早期诊断有一定的临床应用价值.
作者：张庆侠；甘萍；倪琳婷；胡峰兰；蒋莉 刊期： 2012年第07期
目的 评价后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床效果.方法 回顾分析2007年7月-2011年6月采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石9例的临床资料及随访情况.结果 9例手术均获成功,无中转开放手术.手术时间50～125 min,平均手术时间75 min；术中出血量25～ 70 ml,平均出血量45ml；术后住院天数3～8d,平均住院天数6.5d；术后结石清除率为100％；1例术后出现漏尿,延长至第7天拔管后治愈.术后无大出血、腹膜炎、肠梗阻等并发症.术后4周经膀胱镜拔出双J管.术后经B超检查随访4～22个月,平均9.3月,2例轻度肾盂输尿管积水消失,其余均有不同程度积水,但均较术前明显好转.术后均无结石复发和输尿管切开处狭窄.结论 后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石疗效确切,微创,安全性高,术后恢复快,值得推广.
作者：胡玮 刊期： 2012年第07期
目的 总结急性重症心肌炎易误诊为急性心肌梗死的原因.方法 时37例酷似急性心肌梗死的急性重症心肌炎的临床表现、诊断方法及误诊原因进行回顾性分析.结果 37例急性重症心肌炎患者中,有低热、咳嗽、咽痛等上感症状8例,胸闷、气促8例,胸痛5例,心慌10例,恶心、呕吐8例,所有病例心肌酶谱均升高,心电图表现酷似下壁心肌梗死8例、前间壁心肌梗死4例、前壁心肌梗死5例、广泛前壁心肌梗死7例、前壁+下壁心肌梗死2例.结论 急性重症心肌炎的心电图异常、血清心肌酶升高与急性心肌梗死非常相似,临床易造成误诊,延误治疗.对酷似急性心肌梗死的急性重症心肌炎必须认真询问病史,仔细体格检查,动态分析患者心电图演变,及时行超声心动图、冠状动脉造影和同位素心肌灌注显像等检查认真鉴别,以尽早明确诊断,减少误诊.
作者：王琼涛；金秀；杨海珍 刊期： 2012年第07期
目的 探讨造成人工髋关节置换术后翻修相关的主要原因.方法 分析68例人工髋关节置换术后翻修相关的主要原因.结果 造成早期(术后5年以内)翻修的32例中髋臼假体位置不良导致复发性脱位12例,手术调整髋臼假体位置；髋臼假体松动11例,翻修髋臼和(或)股骨假体；术后早期股骨假体周围骨折4例,行骨折复位固定；股骨头磨损髋臼3例,行全髋翻修；感染2例,行二期手术翻修.造成晚期(术后5年以上)翻修的36例中股骨头磨损髋臼13例,行全髋翻修；髋臼假体松动12例,翻修髋臼和(或)股骨假体；术后晚期股骨假体周围骨折7例,行骨折复位固定；髋臼假体位置不良导致复发性脱位4例,手术调整髋臼假体位置；行二期手术翻修.两组术前术后Harris评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 造成早期(术后5年以内)翻修主要因为髋臼假体选择、处理及安放技术不当；造成晚期(术后5年以上)主要因为无菌性松动,髋臼磨损.
作者：王雷；刘庆宽；张元民；王秀美；孔颖；段国庆 刊期： 2012年第07期
目的 探讨侵犯上矢状窦脑膜瘤的手术治疗方法.方法 回顾性分析黄山市人民医院神经外科2003年12月-2011年10月收治的侵犯上矢状窦的脑膜瘤患者,共14例,男性8例、女性6例,年龄34～ 63岁,平均49岁.颅内压增高者9例,癫痫发作3例,偏瘫等定位体征4例.肿瘤部位均为单侧.对14例患者采用显微手术切除,同时行受累上矢状窦壁切除加重建上矢状窦11例,受累上矢状窦部切除3例.结果 14例患者手术结果满意,术后恢复良好,无死亡病例.9例颅内压增高患者,术后头痛、呕吐等症状消失,3例癫痫患者术后癫痫发作缓解,4例术前偏瘫等定位体征患者,术后阳性体征明显改善或恢复正常.所有患者随访6个月～5年,1例患者术后脑膜瘤复发,行二次手术治愈,其余13例均未见复发.结论 采用显微外科技术行上矢状窦旁脑膜瘤镜下全切除,同时行受累矢状窦切除,或上矢状窦壁切除加重建上矢状窦,可有效治疗侵犯上矢状窦的窦旁脑膜瘤.
作者：方宪清；汪瑞；方剑波 刊期： 2012年第07期
目的 探讨经皮穿刺引流治疗创伤引起的闭合性脾包膜下巨大血肿的临床应用价值.方法 经B超及CT明确的闭合性脾脏损伤并发包膜下巨大血肿患者12例,经保守治疗及严密的临床观察,出血停止后1～2周,在B超定位下行经皮血肿穿刺引流术,引流出陈旧性血液后,留置导管充分引流.结果 穿刺引流后3～4d引流出陈旧性血性液体(248±92)ml.第4～7天每天引流量约20～30ml,复查B超见血肿体积约为治疗前的1/10～1/20.经过6～24个月的随访,无继发性出血、感染等并发症.结论 对创伤引起的闭合性脾脏包膜下巨大血肿患者行经皮穿刺引流术,可有效引流包膜下陈旧性出血,降低脾包膜内张力,减少了自发性破裂的风险,避免了脾脏切除,减少了脾脏继发感染几率,具有较好的临床应用价值.
作者：胡波；张思平；耿超；孙永华；秦雪顶 刊期： 2012年第07期
目的 探讨分析合并糖尿病的老年胃癌患者的临床特点、手术方式、手术治疗的注意事项及术后处理措施等.方法 回顾性分析2006年3月-2011年12月在亳州市人民医院住院接受手术治疗的年龄大于70岁的56例合并糖尿病的老年胃癌患者的临床资料.结果 本组行近端胃切除20例,远端胃切除25例,全胃切除11例.消化道重建方式包括:胃-食管吻合术17例、毕Ⅰ式8例、毕Ⅱ式17例、Roux-en-Y吻合14例.术后发生并发症患者12例(21.43％),其中肺部感染4例,ARDS 1例,腹腔感染1例,切口感染2,切口裂开2例,吻合口漏1例、胃肠功能紊乱3例,无低血糖及糖尿病酮症酸中毒.未经控制的糖尿病患者术后并发症的发生率明显高于血糖满意控制的糖尿病患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 合并糖尿病的老年患者临床上应根据老年胃癌患者的临床特点,围术期严格控制血糖,严格掌握手术适应证和禁忌症,加强围手术期的处理,合理选择术式,提高手术的安全性.
作者：李志锋；罗贤茂；李从军 刊期： 2012年第07期
目的 观察临床上常见、报道少见的眼睑泪小点及睑板腺睫毛异物,总结其临床表现和特点,分析其好发部位.方法 观察近十年来临床16例(16眼)眼睑泪小点及睑板腺异物,统计临床表现和异物发生部位.结果 眼睑睫毛异物刺激症状明显,上泪小点部位睫毛异物和下睑板腺部位睫毛异物临床多见.结论 临床上眼睑睫毛异物并不少见,容易误诊、漏治泪小点及睑板腺眼睑异物,相关报道较少,临床上对于有明显异物感症状的患者,在角膜、结膜检查均未发现异物时,要考虑泪小点及睑板腺内异物存在的可能性,详细检查,尤其是扳开眼睑检查泪小点的情况,避免误诊、漏治.治疗简单,预后良好.
作者：孙鹏锐；姚小琪；杨建刚 刊期： 2012年第07期
目的 探索社区高血压病中西医结合综合干预模式的实施效果.方法 以广州某区18个社区的原发性高血压患者为研究对象,选其中9个社区的950名患者为试验组,进行1年的中西医结合综合干预,另外9个社区的1080名患者为对照组进行常规干预,比较研究前后患者的卫生行为、生活质量和血压控制情况.结果 经过1年的中西医结合综合干预,试验组患者的自测血压率、饮食控制率、经常运动率、体重控制率和规则用药率均得到明显的提高,患者的健康感觉、躯体症状、工作能力、认知功能和社会参与能力得分也明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05)；平均收缩压由( 148.64±11.89)mm Hg下降到(135.53±8.24)mm Hg,平均舒张压从(93.53±8.47)mm Hg下降到(83.56±6.35)mm Hg,血压控制率提高了40％,差异有统计学意义(P＜0.01)；而对照组在干预后的规则用药率、躯体症状和认知功能有所提高外,其余各项改善不明显(P＞0.05).结论 社区高血压病中西医结合综合干预模式实施效果满意,值得在社区中推广.
作者：王彩霞；周志衡；王家骥；杨华杰 刊期： 2012年第07期
目的 调查安徽基层医生对高血压防治知识掌握情况,为基层医生慢性病防治适宜技术的培训及进一步加强慢病防治工作提供依据.方法 2011年4～5月间在合肥市接受培训的171名安徽省基层卫生院负责人及130名在芜湖接受培训的安徽基层部分一般医生培训时进行问卷调查.结果 一般医生和卫生院负责人高血压诊断标准正确率分别为96.2％、83.4％,高血压药物分类正确率分别为46.4％、52.6％,是否服药后就诊回答正确率分别为45.1％、25.0％,阿司匹林使用情况分别为48.2％、53.6％,对基层高血压指南了解和熟悉分别为35.5％、10.0％；在提高我国高血压病防治关键措施中,被调查者认为增加经费为42.5％,大规模高血压知识培训占63.5％,提高基层待遇的为41.1％,建立高血压防治绩效考核制度的为23.1％.结论 基层医务人员对高血压病防治的基础知识掌握仍有欠缺,在基层普及高血压防治适宜技术,规范培训十分必要.
作者：李瑾；唐海沁；李结华；周忠冉；宗晓娜 刊期： 2012年第07期
目的 探讨妊娠合并系统性红斑狼疮(SLE)患者孕期病情活动情况,及其与妊娠结局、产科并发症的关系.方法 对2006～2011年收治的51例次妊娠合并SLE的49名患者临床资料进行回顾性分析.结果 ①根据SLE活动与否分为A组和B组:临床无SLE活动,妊娠前1年不用糖皮质激素或泼尼松剂量≤10 mg/d为A组；妊娠前1年内有SLE活动,或妊娠过程SLE首次发病及SLE病情加重为B组.A组患者仅发生微量蛋白尿l例和中度贫血2例；B组以妊娠中期SLE首发及病情加重为主,主要损害肾脏和血液系统；并发生产妇死亡一例及重度先兆子痫7例.②A组胎儿丢失率(9.1％)明显小于B组(42.5％),早产(20％)和低体重率(27.3％)明显低于B组(分别为60.9％、65.2％),A组新生儿体重明显大于B组,分别为( 2661±699)g、( 2268±849)g,P均＜0.05.结论孕前病情不稳定、孕期泼尼松用药不规范是妊娠合并SLE病情加重的危险因素.不良妊娠结局在孕期SLE活动时明显增加.
作者：张建瑜；黄凯清；李婷 刊期： 2012年第07期
目的 探讨孟鲁司特钠治疗毛细支气管炎的临床疗效与安全性.方法 对铜陵市第四人民医院儿科收住的90例毛细支气管炎患儿随机分为治疗组与对照组,两组均给予常规治疗.治疗组给予孟鲁司特钠口服,6个月以下2.5 mg/d,6个月以上4 mg/d,每晚1次,观察患儿咳嗽、气促、喘息、肺部体征改善时间及住院天数.结果 治疗组治愈31例(68.9％),好转11例(24.4％),无效3例(6.7％),总有效率93.3％；对照组治愈23例(51.1％),好转13例(28.9％),无效9例(20％),总有效率80％.治疗组有效率(93.3％)明显高于对照组(80％),差异有统计学意义(x2=3.462,P＜0.05).治疗组咳嗽、气促、喘息、肺部体征改善时间及住院天数较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 孟鲁司特钠治疗毛细支气管炎疗效确切,安全可靠,值得临床推广使用.
作者：章礼真；章秀 刊期： 2012年第07期
目的 研究影响Ⅰ、Ⅱ期宫颈癌盆腔淋巴结转移的相关因素.方法 回顾性分析576例行根治性手术的Ⅰ、Ⅱ期宫颈癌患者的临床病理资料,将盆腔淋巴结转移与各临床病理参数的关系进行统计学分析.结果 Ⅰ、Ⅱ期宫颈癌盆腔淋巴结总的转移率为17.9％,其中Ⅰ期为10.1％,Ⅱ期为39.7％.年龄、临床分期、肿瘤组织学分级、肿瘤生长方式、肿瘤直径及肌层浸润深度,与盆腔淋巴结转移密切相关,而病理类型与盆腔淋巴结转移无关.结论 年龄越轻、临床期别越晚、肿瘤分化程度越低、内生型肿瘤、肿瘤直径越大、肌层浸润深度越深,盆腔淋巴结转移率就越高.
作者：杨波；刘健；李胜泽 刊期： 2012年第07期
目的 观察地尔硫卓联合曲美他嗪治疗不稳定心绞痛的临床疗效及安全性.方法选取46例不稳定心绞痛患者随机分为地尔硫卓联合曲美他嗪治疗组和对照组各23例,对照组常规给予硝酸酯类,β-受体阻滞剂,阿司匹林,氯吡格雷及他汀类药物,治疗组在此基础上加用地尔硫卓和曲美他嗪.比较两组间心绞痛发作次数,持续时间,心电图,血压,心率变化情况.结果 地尔硫卓联合曲美他嗪治疗组较对照组心绞痛发作次数减少,持续时间缩短(P＜0.05),心电图回落明显(P＜0.05)；同治疗前比较,两组均血压下降,心率减慢(P＜0.05)；治疗后两组间比较心率、血压无明显差异(P＞0.05).结论 地尔硫卓联合曲美他嗪治疗不稳定心绞痛临床疗效佳,安全性高,值得临床推广应用.
作者：姚鹏 刊期： 2012年第07期
目的 为进一步了解目前上海市民对家庭医生制度的认知和愿望,并深入分析这些原因,为上海市医改提出政策建议,特进行该研究.方法 随机整群分层抽取上海市中心地区(徐汇区)、上海市城乡结合区(闵行区)、上海市郊区(金山区).每个地区研究800名门诊(住院)居民(医院和社区卫生服务中心各400人)共计2400人,回收问卷2082份,问卷回收率为86.75％.结果 ①上海市居民首选社区医院情况:门诊患者65.4％首选社区医院,20.8％首选三级医院；住院患者57.4％首选社区医院,27.8％首选三级医院.60～74岁人群首选社区医院达72.0％,≥75岁老人高达73.0％,门诊患者、年龄大者、退休人员和新型农村合作医疗人员首选社区医院比例较高.②上海市居民首选社区医院原因分析:门诊患者选择社区医院的主要原因是价格便宜和交通方便,住院患者选择社区医院的主要原因是价格便宜和服务态度；在年龄方面,不管是那个年龄组,都认为选择社区医院是有价格便宜和交通方便的原因.其他项目的人群也基本如此,选择社区医院的原因主要是价格便宜、交通方便、就医流程便捷.③居民对健康管理、家庭保健的需求较高.④社区居民对家庭医生制度政策认知较差.结论 上海市家庭医生制度发展势头较好,要因势利导,制定相关政策,保证家庭医生制度的顺利实现.社区健康管理更是当务之急.
作者：鲍勇；杜学礼；张安；梁颖；徐婷 刊期： 2012年第07期
目的 探讨腹腔镜下胆囊切除术( Laparoscopic cholecystectomy,LC)中使用电凝钩的使用技巧及安全性,分析其在临床中的应用价值.方法 对重庆市合川区中医院1996年1月-2011年1月之间经LC术后的2512例病例资料进行回顾分析和总结.结果 2512例LC术患者中,顺利完成LC术2471例,占98.4％,41例中转开腹手术,中转率1.6％,3例发生胆汁漏,经术后腹腔引流治愈,无术后出血、胆管损伤、胆管狭窄,手术时间21 ～125 min,平均42.8 min,术后1923例患者经过随访6个月～3年(其余病例因联系困难未行随访),无术后胆管狭窄、硬化性胆管炎及远期肝功能损伤等并发症,术后恢复好,治疗及美容效果满意.结论 熟练掌握电凝钩的使用技巧及原则在腹腔镜胆囊切除术中是安全、有效的,且价格低廉,值得基层医院推广.
作者：杨成武 刊期： 2012年第07期
中华全科医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会;安徽省全科医学会
