郭学廷；聂永霞
重症医学是既与其它学科关系密切又有自己独特理论体系的一门朝阳学科,在某种程度上代表现代医学的发展方向.加强重症医学教育,培养合格的重症医学专科人才是现代医学教育的不可忽视的重要组成部分.这不仅是现代医院管理模式本身发展的要求,也是社会发展和对高质量医疗服务的需求增加的需要,是学科建设自身发展的需要.医学院校在临床医学教育阶段应该注重对医学生进行重症医学兴趣的培养,加强重症医学科临床基地建设,注重临床技能的训练以及知识的更新,培养学生整体看待疾病和患者的观念,培养正确的临床思维.要注重传授循证思维,使学生在运用循证医学方法进行学习过程中掌握学会循证专业评价的知识,达到寻找佳性的循证原则,同时注重培养医学生从实习阶段具备科研意识、创新精神的科学素质.
作者：汪华学 刊期： 2011年第04期
目的 根据邳州市2001～2006年气象资料与疟疾发病的情况,探讨气候因素对疟疾发病率的影响及其相关性,为实施疟疾防治工作提供基础数据.方法 收集邳州市2001～2006年疟疾发病资料及同期的平均气温、高气温、低气温、降雨量、相对湿度、蒸发量、总云量、日照时间、低云量等气象资料,运用SPSS 11.5统计软件建立数据库,对疟疾疫情与各气候因素的关系进行相关分析和多元逐步回归分析.结果 2001～2006年邳州市疟疾发病率(Y)与同期平均气温、高气温、低气温、降雨量、相对湿度、蒸发量、总云量有较高的正相关关系,与日照时间、低云量无关,各气候因子之间相关关系显著.回归方程为Y=-0.479+0.007X1+0.75X2,(X1、X2分别代表低平均气温和相对湿度).结论 气候因素影响着疟疾发病率变化,尤其是月平均低温度和湿度,从而成为影响疟疾发病的主要气候因素.
作者：刘体亚；石敏；刘林；张亚；娄培安；袁夫苗；单永 刊期： 2011年第04期
目的 探寻支气管哮喘的心理社会因素,探索有效治疗支气管哮喘的心理干预方法.方法 本研究将129例支气管哮喘患者随机分为干预组和对照组,均给予药物治疗,干预组同时接受心理干预,采用症状自评量表和社会支持量表评估心理干预前后两组患者的治疗效果.结果 心理干预前,支气管哮喘患者的症状自评量表各因子分值高于常模,社会支持量表分值显著低于常模;心理干预后,患者症状自评量表的躯体化、强迫状态、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖、偏执的因子分值显著降低(P<0.05),而社会支持量表分值显著高于治疗前(P<0.05).结论 在药物治疗的基础上,心理干预能明显改善支气管哮喘患者的心理指标,促进支气管哮喘的康复和治疗.
作者：朱以芳；刘悦；赵芳；王艳；贺江妮；赵娟；李小飞 刊期： 2011年第04期
目的 了解山东省齐河县2009年手足口病的流行病学特点,找出流行因素,评价防控措施和效果,为今后防控措施的制定提供科学依据.方法 对齐河县2009年3～12月份手足口病发病情况进行流行病学分析,寻找流行因素.采取手足口病知识宣传教育、控制托幼机构和医院感染、控制传染源、对传染源排泄物消毒等综合防控措施.并对各项防控措施进行效果评价.结果 手足口病罹患率128.70/10万.乡镇波及率100.00%(15/15);行政村(单位)波及率35.37%(388/1097).发病人群以5岁学龄前儿童为主,占发病总数的94.40%.结论 手足口病疫情流行的主要因为是交叉感染.加强手足口病知识的宣传教育、控制托幼机构和医院交叉感染、控制传染源以及加强对传染源排泄物消毒,是控制手足口病传播的关键措施.
作者：张绿洲 刊期： 2011年第04期
目的 探讨二维及彩色多普勒超声检查对下肢静脉血栓的诊断价值,总结佳超声检查途径方法.方法 回顾性分析69例下肢深静脉血栓患者血管壁、内膜、管腔内回声,并测量受累部位的血栓范围、彩色多普勒血流显像,观察血管内血流充盈情况及有无狭窄,同时利用Valsalva试验判断邻近静脉瓣功能.结果 左下肢的发病率明显高于右下肢,超声表现为腔内有实性回声充填,探头加压管腔不能压瘪;彩色血流信号变细或无血流信号;脉冲多普勒示无血流或血流频谱不随呼吸而变化.结论 彩色多普勒超声检查诊断下肢静脉血栓具有直观性、可靠性,是诊断下肢静脉血栓的首选方法;同时可通过动态观察其演变情况,有助于指导临床治疗.
作者：马芳；钱梅梅；袁长翮 刊期： 2011年第04期
目的 近年来高校教职工随着血脂异常、糖尿病患病的增加,脂肪肝已经成为威胁高校教职工生命安全的疾病,因此了解我校教职工脂肪肝与血脂异常、糖尿病的相关性,从而针对性的探讨我校教职工脂肪肝防控.方法 采用回顾性调查,对北京交通大学教职工2008～2009年健康体检资料,录入微机,进行对比分析.结果 北京交通大学教职工2008～2009年脂肪肝患病率分别为31.19%和34.65%;患病率增加幅度大的年龄段是35岁以下,其次为55～65岁之间;通过图表判断,糖尿病与脂肪肝患病之间存在清晰的正比例相关性,同时追溯教职工自身行为与工作特点与糖尿病患病关联性,从而间接地控制和预防脂肪肝的发生.结论 减轻体重、纠正血脂异常、降低糖尿病患者的血糖对防治脂肪肝具有重要的临床意义.
作者：邱文风 刊期： 2011年第04期
目的 探讨肝硬化合并上消化道出血的临床急救与护理方法,提高救治成功率.方法 对86例肝硬化上消化道出血患者严密观察,采取有效的止血措施,防止并发症发生,实施有效地循证护理干预.结果 通过精心护理,大幅减少了并发症,降低了病死率,缩短了住院时间,84例患者治愈出院,2例患者死于肝性脑病合并多器官衰竭.结论 加强肝硬化合并上消化道出血患者的临床急救护理,注重病情观察,预防上消化道再次出血和肝性脑病的发生是护理的关键.
作者：常群燕；李莉；陈妍 刊期： 2011年第04期
目的 研究住院药疹的常见致病药物及临床特点.方法 收集药疹患者的临床资料,进行回顾性分析.结果 291例患者,重型120例,非重型171例.主要药疹类型是多形红斑型,占27%,剥脱性皮炎型23%,发疹型20%.常见致病药物中,抗生素占28%,抗痛风药占15%,镇静催眠药及抗癫痫药占13%,中药占7%,解热镇痛药占6%.重型药疹26%由别嘌呤醇引起,24%由抗生素引起.致病药物比较,青霉素类潜伏期短,主要致非重型药疹;别嘌呤醇主要致重型药疹,其潜伏期、病程均较长,激素使用量较大,皮疹难控制.重型药疹在平均年龄、潜伏期、病程、伴随症状、实验室检查、激素用量及皮疹控制时间等与非重型都有显著差异.结论 药疹常见的类型是多形红斑型和剥脱性皮炎型.抗生素、别嘌呤醇和镇静催眠抗癫痫药是引起药疹的常见药物.引起重型药疹的主要为别嘌吟醇和青霉素类.
作者：邓秀芳；蔡剑峰；张学奇；李秉煦；徐云升 刊期： 2011年第04期
本文阐述了外来女工生殖健康的现状.外来女工是性传播疾病的重点人群,她们生殖系统疾病的患病率和未婚流产率居高不下、亚健康发生率高达67.91%,导致亚健康的危险因素主要是痛经和月经不调等生殖健康问题.影响外来女工的生殖健康的危险因素主要有制度因素、个人因素、环境与职业有害因素等.其中环境与职业有害因素对女性生殖健康的影响较大,可引起月经异常、不孕、自然流产、早产等,而国内鲜见此类报道,暴露了我国防治外来女工职业危害的堪忧现状.本文建议从外来女工生殖健康的影响因素着手,采取多角度、综合干预的手段改善外来女工生殖健康,为有关部门的决策提供依据.
作者：付显华；吴兰笛；王家骥；朱春燕；周志衡 刊期： 2011年第04期
目的 探讨在急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者早期应用替罗非班对行经皮冠脉介入治疗术前、术中相关血管(IRA)再通率的疗效,术后心血管事件的发生率及PCI术后出血等并发症的发生率.方法 选择2009年2月-2010年2月共85例在医院行急诊冠状动脉造影+经皮冠状动脉腔内介入术(CAG+PCI)的患者,其中男性52例,女性33例,将患者随机分为两组,A组为替罗非班组:共45例,于行PCI术前至少40 min使用替罗非班:B组为常规治疗组:共40例,术前未使用替罗非班,常规内科常规、抗凝、抗血小板等治疗,通过观察患者于冠脉造影术中显示病变相关血管(IRA)前向血流、PCI术中慢血流或无复流现象、术后出血并发症及近期心血管事件发生率,采用SPSS统计软件包,采用X2检验.结果 所有患者均成功行PCI术,两组患者行急诊冠脉造影结果显示病变相关血管(IRA)远端血流TIMI 2～3级出现率,A组患者明显高于B组患者,差异存在统计学意义(P<0.05).术中出现慢血流或无复流现象和术中及术后两组患者出血及近期严重心血管事件发生率两者差异均无统计学意义.结论 急性ST段抬高心肌梗死于行急诊PCI术前早期使用替罗非班,能有效促进闭塞血管术前血流的再通,改善相关血管的前向血流,有助于提高急诊PCI的判断及成功率,而出血等并发症及近期心血管事件并没有增加.
作者：翁建新；刘强；王丽丽；魏熠；左辉华；陈绮映 刊期： 2011年第04期
目的 研究自体骨髓干细胞移植治疗肝硬化患者血清VEGF表达及临床意义.方法 对经自体骨髓干细胞移植治疗22例失代偿肝硬化患者,在患者术前以及术后1,2,4,8,12周分别抽取静脉血,用ELISA法检测其VEGF含量.结果 患者血清VEGF含量在术后开始升高,到第2周达到高峰(P<0.01),之后逐渐下降,到术后12周时与术前和对照组比较差异已无统计学意义(P>0.05),术后的1,2,4,8周分别比对照组要显著升高(P<0.01).结论 血清VEGF水平升高只是为了局部损伤肝组织中血管生成与修复,以改善局部肝纤维化程度,并随干细胞的分化能力减弱而降低,后恢复到术前水平,因此检测血清VEGF含量对了解自体骨髓干细胞移植后对肝硬化损伤肝组织修复和微环境改善的效果评价有一定的临床意义.
作者：付汉东；张爱华；鲁艳；余小燕 刊期： 2011年第04期
目的 观察大豆异黄酮对离体大鼠心脏缺血-再灌注(I/R)损伤的保护效应.方法 本文采用Langendorff离体心脏灌流方法,通过心脏动力学实验对大豆异黄酮抗I/R效应进行研究.结果 通过离体大鼠心脏动力学实验显示,缺血前药物各组心功能参数与对照组相比较,差异没有统计学意义(P>0.05);缺血后药物各组与对照组相比较,dp/dtmax与-dp/dtmax差异有统计学意义(P<0.01);再灌注后药物各组与对照组相比较,心率有改善,低剂量组差异有统计学意义(P<0.05).低剂量、高剂量组与对照组相比较dp/dtmax与-dp/dtmax有显著改善(P<0.01).结论 心肌缺血再灌注可抑制心脏的舒缩功能,大豆异黄酮不影响离体心脏的正常功能,但能改善缺血后再灌注引起的心律失常的离体心脏功能,可促进I/R后心功能的恢复.
作者：贾强；杨锐；刘小粉；马善峰 刊期： 2011年第04期
目的 观察分析急性冠脉综合症(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中出现无复流(no-reflow)现象的因为及处理.方法 回顾分析2008年6月-2010年7月接受PCI治疗的ACS患者68例,观察术中无复流现象的发生情况、可能因为、处理结果和出院转归.结果 68例患者中,发生无复流现象6例(8.82%),其中1例于术后24 h死于心源性休克;其余5例出现不同程度胸痛、胸闷,TIMI血流1～2级,经冠状动脉内单独或联合注射硝酸甘油、维拉帕米、替罗非班处理后,TIMI血流恢复到3级,症状缓解,住院期间未发生心血管事件,终好转出院.结论 PCI术中出现无复流现象可明显增加术中处理难度和风险,预后差、病死率高,提高对无复流现象的认识,及时恰当的处理,可显著改善冠脉血流,改善患者的预后.
作者：胡剑平；章锡林；汪靖；胡宇宁；孙建琦 刊期： 2011年第04期
目的 观察α-硫辛酸(ALA)对糖尿病周围神经病变(DPN)的疗效及安全性.方法 选择符合诊断标准的64例患者随机分为治疗组与对照组,治疗组(n=34):ALA 600 mg加入生理盐水250 ml中静滴,1次/d;对照组(n=30):丹参20 ml加入生理盐水250 ml中静滴,1次/d;疗程均为3周,观察治疗前后两组血糖、血脂、临床症状、肌电图神经传导速度的变化情况.结果 两组血糖、血脂变化无明显差异.治疗组TSS评分较治疗前显著降低(P<0.01),且患者的麻木、疼痛、烧灼感等感觉性症状评分也比治疗前和对照组明显降低(P<0.01).治疗组患者总体满意度为91.2%,而对照组仅16.7%对疗效满意(P<0.01).结论 ALA可有效改善2型糖尿病患者的周围神经病变,且无不良反应.
作者：吴敏；袁刚；管晓峰；黄淑玉；徐文浩；邹毅；晏益民 刊期： 2011年第04期
目的 探讨驱血带和止血带在下肢浅静脉曲张手术中的应用价值.方法 将120例下肢静脉曲张患者随机分为驱血组60例(82条肢体)和常规组60例(76条肢体),驱血组术中应用驱血带和止血带,常规组则不用.记录两组的手术时间、术中失血量、术后皮下血肿的发生情况、肢体肿胀情况、肢体的活动及皮肤感觉情况.结果 驱血组手术时间(39±11)min较常规组(58±16)min明显缩短(P=0.033<0.05),失血量(52±17)ml较常规组(213±35)ml明显减少(P=0.028<0.05),两组术后皮下血肿发生情况、肢体肿胀情况、肢体活动和皮肤感觉障碍情况差异无统计学意义(P=0.187>0.05).结论 驱血带和止血带在下肢浅静脉曲张手术中显著地缩短了手术时间,减少了术中失血,创伤小,复发率低,并发症较少,且操作简便,经济实用,有较高的应用价值,值得推广.
作者：张明照；高涌 刊期： 2011年第04期
目的 探讨甲状腺功能亢进患者经抗甲状腺药物治疗前后脂联素的变化及相关因素.方法 97例甲状腺功能亢进患者经6个月抗甲状腺药物治疗后,观察甲状腺功能恢复正常的78例患者治疗前后空腹血糖、胰岛素、血脂、脂联素水平和体重指数;对治疗前后血清脂联素与BMI、甲状腺激素、血脂、胰岛素抵抗指教等变量进行相关分析.结果 治疗6个月后FT3、FF4、TSH恢复正常,BMI升高,HOMA-IR下降,血清脂联素水平下降.治疗前,血清脂联素与BMI、HOMA-IR呈负相关,与PT4、FT3呈正相关;治疗后,血清脂联素仍然与FT4、FT3呈正相关,与BMI呈负相关.控制BMI、性别、年龄等因素后的偏相关分析表明血清脂联素仍然与FF4呈正相关.结论 甲亢患者血清脂联素升高,甲状腺功能正常后恢复正常,甲状腺激素水平影响脂联素水平.
作者：鞠海兵；舒子正；王光琳；李丽风；宋洁；阮兆娟 刊期： 2011年第04期
目的 观察采用等比重液腰硬联合阻滞(CSEA)行80岁以上高龄患者髋关节置换术的麻醉效果及其安全性.方法 择期行髋关节置换术的80岁以上高龄骨折患者108例,选取L3～4或L2-3间隙常规施行腰硬联合穿刺成功后,蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因等比重液1.0～2.0 ml,硬膜外腔向头端置管3.5 cm后平卧.20 min后麻醉平面未达手术要求的,经硬膜外腔追加0.75%盐酸罗哌卡因.结果 本组患者均成功施行CSEA.腰麻用药后1～5 min起效,15～20 min麻醉平面固定.近90%阻滞在T10以下,运动阻滞充分,改良Bromage评分3分占97.22%.全部病例阻滞完善,效果满意,麻醉优良率达100%.结论 0.5%布比卡因等比重液CSEA用于80岁以上高龄骨折患者行骨水泥型髋关节置换术安全、简便,尤其是起效快、镇痛完全、肌松充分,优于EA,值得临床推广应用.
作者：黎永明；邓奋奎 刊期： 2011年第04期
目的 探讨逆行泪道再通管置入术在治疗泪道阻塞患者中的应用、术中的操作要点、术后疗效.方法 2009年始采用一次性使用山东济南晨生医用硅橡胶制品有限公司生产的一次性使用泪道再通管治疗泪道阻塞患者15例,男性3例,女性12例;年龄大74岁,小24岁,平均32岁;病程长6年,短10个月,平均4年.结果 随访1年3个月,一次探通治愈者14只眼,达93.3%.两次探通治愈1例,占6.7%.总治愈率达100.0%.15例患者术中、术后未发生其他不良反应.结论 逆行泪道再通管置入术具有不破坏原鼻泪道解剖结构,对组织损伤小,颜面部不留瘢痕、满足了患者对面部美容要求,手术易操作、术后反应轻微,疗效满意等特点,作为一项微创技术在基层临床具有较广泛的推广应用价值.当然其远期疗效还有待长期随访观察.
作者：时建平；王伟霞；张树洪 刊期： 2011年第04期
目的 分析比较塞克硝唑片与甲硝唑片治疗慢性鼻窦炎厌氧菌的效果,为寻找新的治疗药物提供参考依据.方法 对耳鼻咽喉头颈外科2007年10月-2009年7月间因慢性鼻窦炎厌氧菌就诊的患者中随机选出采用塞克硝唑片或甲硝唑片的患者共451例,分为塞克硝唑片治疗组232例(试验组)与甲硝唑片治疗组219例(对照组),其他治疗药物与手段相同,持续用药5 d后,比较试验组与对照组患者窦腔脓性分泌物中厌氧菌的种类数量.结果 治疗5 d后,两组患者窦腔脓性分泌物中厌氧菌的种类显著减少,其中试验组中厌氧菌种类由用药前的40种降为6种,而对照组由39种减至11种,其有效率分别为85.0%、71.8%,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 塞克硝唑片与甲硝唑片治疗慢性鼻窦炎厌氧菌均可获得较好的疗效,且安全性较好,但是前者的效果要优于后者,值得参考.
作者：陈森泉；窦宇红；梁彩建 刊期： 2011年第04期
目的 探讨经皮给药佐治小儿肺炎的疗效.方法 选择儿科2009年9月-2010年5月收治临床诊断为小儿肺炎的患儿136例,凡合并有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病等严重并发症的患儿均不纳入,随机分为经皮给药组与对照组,对照组64例采用常规抗感染及止咳、平喘、化痰等对症处理,治疗组72例在此治疗基础同时加用经皮给药辅助治疗并将其疗效与对照组进行比较.结果 治疗组和对照组总有效率分别为93.06%和79.69%,两组相比差异有统计学意义(X2=12.52,P<0.05),治疗组疗效明显优于对照组.结论 经皮给药佐治小儿肺炎疗效肯定,且缩短使用抗生素的疗程,减少药物不良反应发生率,提高疗效,安全性好、无创伤、无毒副作用,患儿依从性好,操作简单,提高满意度,值得临床推广应用.
作者：黄胜芳 刊期： 2011年第04期
中华全科医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会;安徽省全科医学会
