本文分析了上海市当前医疗保险制度建设中存在的一些问题:现行医疗费用自付规定不利于患者合理分流,冒用医疗保障卡,导致大量医保基金流失、定点医院缺乏自觉控制医疗费用意识以及患者选择定点医院自由度太大.针对这些实际情况,提出完善医保规定,防范医保实施中的道德风险,合理调整不同级别定点医院自付比例,引导患者合理分流,加强定点医院医疗费用监管现行的医保制度,合理确定可选定点医院数目,改变医保病史单纯由医院保管制度,同步推进医疗和医药配套改革等建议.
作者：鲍勇；刘威；彭惠珍；朱宏敏 刊期： 2008年第08期
目的 探讨血尿酸变化作为慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者病情变化的标志物和预测因子.方法 AECOPD组33例,检测治疗前及治疗2周后血尿酸及动脉血气分析,比较治疗好转组(26例)及未好转组(7例)治疗前后变化值.健康老年组48例,检测血尿酸值作为对照.结果 AECOPD组治疗前的血尿酸比健康组显著升高(P<0.05).好转组治疗后血尿酸较治疗前显著降低(P<0.05);未好转组治疗前后血尿酸的值差异无统计学意义(P>0.05).结论 血尿酸测定可作为评估AECOPD严重程度及预后的指标之一.
作者：张娜莉；刘超 刊期： 2008年第08期
目的 了解Wilson病(WD)免疫功能及二巯基丙磺酸钠(DMPS)短期驱铜治疗和长期综合驱铜治疗对其影响;进而评价DMPS短期驱铜治疗及长期综合驱铜治疗的有效性、安全性、科学性.方法 选取正常对照组19名、未经治疗和长期正规综合驱铜治疗≥2年的WD患者各21例,长期综合驱铜治疗WD患者、未经治疗WD患者在接受DMPS短期治疗前、后及正常对照组均采取空腹静脉血:散射比浊法测定血清免疫球蛋白、补体水平及流式细胞术进行外周静脉全血T淋巴细胞亚群、CD3-CD16+CD56+及CD19+分析.结果 WD未经治疗组体液免疫指标之CD19+、IgG、IgM均较正常对照组显著升高,C4较正常对照组显著减低;细胞免疫指标之CD4+、CD3-CD16+CD56+及CD4+/CD8+均较正常对照组减低.DMPS短期驱铜治疗后CD19+、IgG显著减低.长期综合驱铜治疗后CD19+、IgG、IgM、C3、CD4+、CD4+/CD8+、CD3-CD16+CD56+均有显著恢复.结论 WD免疫功能紊乱:表现为体液免疫亢进,细胞免疫低下;DMPS短期驱铜治疗仅可恢复部分免疫学指标;长期综合驱铜治疗对免疫功能有显著恢复.从免疫学角度看,长期综合驱铜治疗是安全、必要的.
作者：许力；杨任民；洪铭范；胡文彬；韩咏竹；翟志敏 刊期： 2008年第08期
目的 探讨美托洛尔在心脏病患者行非心脏手术中出现的快速型房颤的使用疗效及护理特点.方法 将30例术中发生快速型房颤的择期手术心脏病患者随机分为2组,每组15例,分别静注美托洛尔2.5～6.0 mg、西地兰0.4 mg,观察2组用药前后的心率、血压的变化.结果 美托洛尔组对心室率控制明显优于西地兰组(P＜0.01),2组患者注药前后血压均无明显变化(P＞0.05).结论 美托洛尔能有效控制心脏患者手术中的快速型房颤,临床疗效明显优于西地兰.
作者：邓丽 刊期： 2008年第08期
目的 探讨微生态制剂联合蒙脱石散治疗小儿急性腹泻病的临床疗效.方法 80例急性腹泻病患儿随机分成治疗组和对照组,每组各40例,均给予口服蒙脱石散及对症治疗,治疗组加用微生态制剂,比较2组疗效.结果 治疗组总有效率为97.5%,对照组总有效率为80.0%,差异有统计学意义.结论 微生态制剂与蒙脱石散联合治疗小儿急性腹泻病疗效好,值得在临床中推广使用.
作者：张兰；董淮富；董传莉；谢怀珍；马兰 刊期： 2008年第08期
目的 对医院感染管理中存在的问题进行分析,提高医院感染管理水平.方法 全面总结2007年10月全省医院感染管理年督导检查中所存在的问题.结果 我院接受了省检查团2 d检查指导,感染管理工作虽然受到专家的好评,但医院感染管理仍存在许多问题,如医疗废物的处置、抗菌药物的应用不合理、部门之间的协调、重点科室重点部门等方面仍存在问题.结论 重视医院感染管理工作,加强医院感染感染知识的培训,强化全员参与意识,加强沟通,坚持严格的医院感染质量考核,是提高医疗护理质量的重要环节.
作者：王彦华 刊期： 2008年第08期
目的 观察可塞风联合静安及阿托品联合应用在人工流产中的镇痛.方法 选择无人工流产禁忌症者100例,随机分为研究组(50例):于术前静脉注射可塞风8 mg、静安1.5～3.0 mg/kg和阿托品0.25 mg;对照组(50例):于术前静脉注射芬太尼0.05 mg、静安1.5～3.0 mg/kg和阿托品0.25 mg.观察2组麻醉镇痛效果,循环、呼吸系统变化及并发症.结果 研究组麻醉镇痛效果满意,优级率92%,与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),而循环、呼吸系统变化及并发症,2组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 可塞风联合静安及阿托品联合应用静脉麻醉镇痛效果满意,是临床一种理想的无痛人工流产术方法.
作者：陈龙水 刊期： 2008年第08期
目的 研究我院呼吸内科近3年非发酵菌感染耐药状况.方法 收集我院呼吸内科分离的呼吸道病原菌中非发酵菌165株作体外药敏试验,对其结果进行分析比较.结果 铜绿假单胞菌对二代头孢菌素及一些三代头孢菌素耐药率在65%以上.对哌拉西林/他唑巴坦敏感性较高.鲍曼不动杆菌对二代头孢菌素及一些三代头孢菌素耐药率在60%以上.对亚胺培南的耐药率仅8.8%.嗜麦芽寡养单胞菌大多数抗生素有耐药性,尤其是亚胺培南,对头孢哌酮/舒巴坦敏感性较高.结论 非发酵菌感染呈逐年上升趋势,且耐药率高,特别是嗜麦芽寡养单胞菌,在应用抗菌药物治疗时应根据药敏 结果 和流行特点选择用药,同时应注意加强病房消毒与细菌耐药监测.
作者：顾雪峰；张智娟 刊期： 2008年第08期
目的 探讨大剂量盐酸氨嗅索(沐舒坦)联合双鼻导管吸氧治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效.方法 选择NRDS患儿164例,随机分成治疗组(n=84)和对照组(n=80),2组在相同综合治疗的基础上,对照组予头罩吸氧(氧流量4～6 L/min),治疗组予大剂量沐舒坦30 mg/(kg·d),分4次用0.9%氯化钠注射液2 ml稀释后静脉推注,并同时予双鼻导管吸氧(氧流量6～9 L/min),吸入氧浓度(FiO2)0.3～0.6,观察2组治疗后12 h及48 h的临床表现及血气变化,比较Pa(O2)及Pa(CO2)及Pa(O2)/FiO2的变化.结果 治疗组62例经治疗12～48 h后呼吸困难及呻吟明显减轻或消失,血Pa(O2)升高,Pa(CO2)下降,氧合参数明显增加,其中以胸片RDS分级Ⅰ及Ⅱ级效果较佳,Ⅲ及Ⅳ级效果较差;治疗组总有效率73.8%,而对照组为28.75%,2组疗效及血气、氧合指数比较均有显著性差异.结论 在没有呼吸机设备条件下,大剂量沐舒坦联合双鼻导管吸氧能改善通气及氧合,对NRDS有较好的疗效,特别对胸片RDS分级Ⅰ及Ⅱ级的患儿,早期应用可减少NRDS的死亡率.
作者：李春艳；刁士燕；孙淑兰；冯智；朱东华；牛芬；李磊 刊期： 2008年第08期
目的 观察舒芬太尼应用于开胸手术后患者自控静脉镇痛中的镇痛效果及副反应情况.方法 40例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期开胸手术患者,随机分为F组和S组2组,术后行自控静脉镇痛,镇痛药物分别为芬太尼10 μg/ml、舒芬太尼1 μg/ml.比较自控镇痛后的镇痛效果、副反应及生命体征情况.结果 2组均可获得有效的镇痛效果.VAS评分F组显著低于S组,VRS评分F组高于S组(P<0.05).结论 2种常用的患者自控静脉镇痛方法都有确切的镇痛效果,其中舒芬太尼用于开胸术后静脉镇痛安全确切,且副反应较少,可望在术后镇痛方面得到更广泛地应用.
作者：文公堂；刘刚；代文涛 刊期： 2008年第08期
目的 观察养肝益水颗粒对原发性高血压早期肾损害患者尿微量蛋白[尿微量白蛋白(MA)、转铁蛋白(TRF)、免疫球蛋白G(IgGu)、α1-微球蛋白(α1-MG)、β2-微球蛋白(β2-MG)]的影响.方法 将60例患者随机分为治疗组、对照组各30例,2组均给予西医常规降压治疗,治疗组加服养肝益水颗粒,疗程均1个月.观察治疗前后尿微量蛋白指标的变化.结果 2组治疗后MA、TRF、IgGu、α1-MG、和β2-MG均显著下降(P<0.01),且治疗后治疗组MA、α1-MG、β2-MG与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01～0.05).结论 在西医治疗基础上加服养肝益水颗粒可更有效减少原发性高血压早期肾损害患者尿微量蛋白的排泄.
作者：张静；戴小华 刊期： 2008年第08期
目的 评价MSCT灌注测量对乳腺肿块病变的诊断价值.方法 对21例体检或钼靶检查发现乳腺肿块性病变者(28个)行多层螺旋CT灌注扫描,使用Dynamic CT perfusion system软件包,对生成的动态图像数据和图像强度随时间变化的相关信息进行分析,考察各种与灌注相关的参数情况,并进行统计学分析.结果 乳腺癌组血流量(BF):(36.34±15.28)ml/(min·100 g),血容量(BV):(14.56±8.43) ml/100 g,平均通过时间(MTT):(28.58±13.45) s;血管表面通透性(PS):(17.23±11.54)ml/(min·100 g),良性肿块组BF:(16.63±9.76) ml/(min·100 g);BV:(4.95±3.14) ml/100 g;MTT:(26.12±10.18) s;PS:(4.15±2.38) ml/(min·100 g),2组BF、BV、PS之间差异有统计学意义(P<0.05).结论 乳腺恶性肿块的血流量和血容量明显高于良性肿块,在乳腺肿块性病变的良、恶性鉴别诊断中有较高的参考价值.
作者：王建华；赵志清；罗帝林；候瑜；杨茂洪；专庆春 刊期： 2008年第08期
急性有机磷农药中毒(AOPP)是常见急危重症,随着解毒药物研究深入和抢救技术的广泛应用,死亡率有所下降.但急性呼吸循环衰竭和中间综合症,常使患者在尚未得到有效治疗前就死亡,其中急性呼吸衰竭是患者早期死亡的主要原因之一.我院1996年1月-2005年10月应用紧急临时人工呼吸抢救急性有机磷农药中毒29例,成功抢救了28例此类患者,报告如下.
作者：吉才学；王如英 刊期： 2008年第08期
目的 探讨山东地区过敏患者不同病种的过敏原特点.方法 对3 420例过敏患者按6个不同病种分别统计阳性率排前10位的过敏原阳性例数及阳性率,分析其过敏原特点.结果 6个病种阳性率前3位的过敏原分别是:①过敏性鼻炎:尘螨(85.5%),蒿属和豚草花粉(62.3%),霉菌(56.6%);②过敏性鼻炎-哮喘综合征:尘螨(72.7%),油漆、苯、醛类(60.0%),蒿属、豚草花粉(57.1%);③咳嗽变异性哮喘:油漆、苯、醛类(74.8%),尘螨(63.3%),香烟(57.8%);④过敏性哮喘:尘螨(81.1%),虾(77.8%),油漆、苯、醛类(72.8%);⑤湿疹:虾(75.0%),海鱼(56.7%),洗衣粉(54.8%);⑥荨麻疹:虾(70.5%),海鱼(70.2%),油漆、苯、醛类(70.0%).结论 呼吸道过敏性疾病主要过敏原是尘螨、油漆、苯、醛类等;湿疹、荨麻疹等皮肤过敏性疾病主要过敏原是虾、海鱼和洗衣粉等.
作者：张迎俊 刊期： 2008年第08期
目的 探讨深圳某社区不同健康水平居民就医行为和影响因素,提供满足社区居民需要的卫生服务.方法 采用自行编制的调查问卷,内容包含有居民性别、年龄、文化程度及居民对自身健康状况的评价等问题,以及在身体不适时的行为、选择医疗机构的依据、行为和影响因素.由经过培训的医护人员,在社区居委的协助下进行发放、填写.结果 健康状况较好的居民在身体出现不适时选择休息及自服药的比例高于健康状况差和较差者;健康状况较差的居民选择综合性医院就医考虑医疗费用的比例高于其他组的居民.不选择社区医院的原因中技术条件差、设备落后、没有药品各组存在差异,健康状况差的居民对设备落后、没有药品因素要求高.结论 居民就医行为受个人健康状况影响.领导机构重视健康状况不好居民的医疗行为和影响因素.合理配备社区卫生服务资源,可正确引导居民就医.
作者：沈启莹；杨皓泉；何玲；鲍勇 刊期： 2008年第08期
目的 研究低张水灌肠多层螺旋CT(MSCT)对乙状结肠癌的诊断价值.方法 对65例临床怀疑乙状结肠癌的患者行低张水灌肠多层螺旋CT增强扫描并进行图像重建,观察肿瘤情况,作出诊断及分期并与病理对照.结果 低张水灌肠乙状结肠充盈显示良好,对乙状结肠肿瘤显示清晰.多层螺旋CT检出全部41例乙状结肠癌,敏感性为100%.依据Dukes分期标准,MSCT分期与手术病理分期相对比,其符合率分别为:A期60%,B期93.3%,C期80%,D期100%,总符合率为92.7%.结论 低张水灌肠MSCT能较好的显示乙状结肠癌的形态、大小、周围组织侵犯及远处转移情况,CT分期与手术病理分期有很好的一致性,MSCT是乙状结肠癌术前诊断的重要影像检查方法.
作者：姜胜东；缪锦芬；王超英 刊期： 2008年第08期
禽流感是由A型流感病毒引起禽类的一种从呼吸系统到全身败血症等多种症状的传染病[1].其中人感染H5N1亚型的患者发病快,病情进展迅速,病死率高.2006年12月,我院收治1例人感染H5N1型禽流感患者.患者在我院隔离救护21 d之后病愈出院.在该患者的救护过程中,我们运用安全护理理念,落实安全措施,防止意外发生,收效良好.现将护理体会汇报如下.
作者：程晨；兰晓娥；余莲香；姚美蓉 刊期： 2008年第08期
2005年12月2日,中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会联合制订了<慢性乙型肝炎防治指南>,为临床医师正确处理慢性乙型肝炎提供了参考依据.本文就<慢性乙型肝炎防治指南>中关于慢性乙型病毒性肝炎诊治的主要内容作一介绍.
作者：臧国庆；汤正好 刊期： 2008年第08期
目的 探讨脑血管畸形急性出血的手术疗效,对临床疑似脑血管畸形急性出血的患者探寻手术的效果.方法 我科对11例脑血管畸形急性出血的患者,均在清除血肿的同时,在显微镜下行畸形血管手术切除.结果 全组11例均在显微镜下行手术治疗,术后依日常生活能力分级法(ADL)分级评价:Ⅰ级6例,Ⅱ级3例,Ⅲ级2例.结论 对脑血管畸形急性出血的患者,在清除血肿的同时于显微镜下行畸形血管切除,可获得较好疗效.
作者：王斌；刘晓辉；刘学民；路春雨；杜海 刊期： 2008年第08期
麻疹曾是一种严重危害人类健康的呼吸道传染病.随着麻疹疫苗的广泛应用和预防接种的深入开展,麻疹的发病与死亡大幅度减少.为加大麻疹控制力度,我国卫生部于1997年和2006年分别发布了<加速麻疹控制规划指南>和<2006-2012年全国消除麻疹行动计划>,以期到2012年基本消除麻疹.但消除麻疹工作仍存在一定困难,如疫情回升、免疫失败、免疫空白、流动人口、母传抗体消失提前等问题.现就消除麻疹工作面临的主要问题及对策进行综述.
作者：陈庆 刊期： 2008年第08期
中华全科医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会;安徽省全科医学会
