杨染；曾文兵；翟昭华
目的：探讨二步扩张法联合B超定位建立标准经皮肾通道一期治疗上尿路结石的操作技巧与临床价值。方法回顾性分析136例应用经皮肾镜术治疗上尿路结石患者的资料。其中肾结石123例（鹿角形结石16例），输尿管上段结石13例。均在B超定位及引导下穿刺，运用二步扩张法建立24 F经皮肾通道，STORZ经皮肾镜下采用科医人100W钬激光系统碎石。记录穿刺成功率、通道扩张成功率、并发症、结石清除率等。结果所有患者均术前尿路平片定位，术中超声定位及引导下直接穿刺，一次定位穿刺成功率为94.12%（128/136），二步扩张成功率为100.00%（136/136），术中出血量为20～210（90.0±13.4）ml，无气胸、肠道损伤、感染性休克等严重并发症发生，2例术后出现高热（体温＞39℃），7例术后体温为38～39℃，这9例均为结石性脓肾患者。术后2周复查，结石清除率为87.50%（119/136）。结论二步扩张法联合B超定位建立标准经皮肾通道一期治疗上尿路结石安全、有效，具有定位准确、损伤小、出血少、操作技巧易掌握、使用方便等优点，有可能成为建立经皮肾标准通道及大通道的主要操作技术，值得推广。
作者：胡德军；陈联大；阮元峰 刊期： 2016年第02期
胰十二指肠切除术（PD）是目前治疗胰腺及壶腹周围良恶性肿瘤的主要方法，该手术复杂、并发症多且严重。其中胰瘘是影响患者术后恢复的主要因素，决定手术的成败。随着技术的不断发展，胰肠吻合的方式在不断改良，主要包括胰肠套入式吻合、胰管空肠黏膜吻合和捆绑式胰肠吻合，且各自有其优缺点及适应证。因此，遵从吻合方法的个体化原则是必要的。
作者：李正杰；张雷 刊期： 2016年第02期
目的：探讨乙型肝炎肝硬化患者常见无创性指标对食管静脉曲张（EV）的评估价值。方法回顾性分析112例乙型肝炎肝硬化患者的临床资料，依据胃镜检查结果将患者分组，其中无食管静脉曲张（NEV）30例（NEV组）；有EV 82例（EV组），轻度21例（轻度EV组），中度47例（中度EV组），重度14例（重度EV组）。比较各组年龄、性别、血小板、谷氨酰转肽酶、凝血酶原时间、白蛋白、胆红素、门静脉直径、脾静脉直径及脾脏厚度等，分析各指标与EV的关系。结果 NEV组和EV组性别构成、年龄、白蛋白、胆红素、凝血酶原时间、谷氨酰转移酶比较差异无统计学意义（P＞0.05）；EV组门静脉直径、脾静脉直径、脾脏厚度明显高于NEV组[（14.1±3.1）mm比（10.6±2.3）mm、（8.9±2.1）mm比（7.6±1.6）mm、（4.8±0.9）mm比（3.8±1.0）mm]，血小板明显低于NEV组[（86.8±20.2）×109/L比（163.5±18.1）×109/L]，差异有统计学意义（P＜0.01或＜0.05）。中度EV组和重度EV组门静脉直径、脾静脉直径及脾脏厚度均高于NEV组和轻度EV组[（13.5±2.1）和（14.8±3.6）mm比（10.6±2.3）和（11.2±3.1）mm、（8.3±2.1）和（9.1±1.1）mm比（7.6±1.6）和（8.1±1.9）mm、（4.7±1.1）和（4.9±0.9）mm比（3.8±1.0）和（4.1±1.2）mm]，血小板明显低于NEV组和轻度EV组[（72.8±11.6）×109/L和（63.8±15.6）×109/L比（163.5±18.1）×109/L和（100.2±10.3）×109/L]，差异有统计学意义（P＜0.05）。门静脉内径和血小板判断中度重EV的受试者工作特征曲线下面积分别为0.719和0.735，其对应的临界值分别为14 mm和69×109/L。结论门静脉内径及血小板可用于预测中重度EV。
作者：李林芳；吴春晓；周晓蕾；董杰 刊期： 2016年第02期
目的：利用模拟机测定不同体质量指数（BMI）直肠癌患者不同体位的放疗摆位误差，并以此计算计划靶体积（PTV）外扩边界的大小。方法选择36例直肠癌患者，根据体位固定方式不同分为真空垫组（18例）和常规腹板组（18例），计算每例患者的BMI，每例患者治疗前和治疗后每周拍摄正、侧位X线片，并与三维适形放疗系统中的数字重建图像（DRR）进行比较，测定出X、Y、Z轴三个方向的摆位误差，并进一步计算出不同BMI患者三维方向的PTV外扩边界。结果真空垫组和常规腹板组患者随BMI增加在X、Y、Z轴方向的摆位误差均逐渐增大，差异有统计学意义（P＜0.01或＜0.05）。BMI正常患者在X、Y、Z轴方向的PTV外扩边界分别为4.60、5.51、5.29 mm，超重患者分别为5.48、6.81、6.16 mm，肥胖患者分别为8.92、8.59、7.02 mm。结论超重和肥胖直肠癌患者摆位误差更大，确定患者的PTV外扩边界时需考虑BMI的影响。
作者：曹启军；李艳红；苗永兴；刘轶群；孙益青；董蕊 刊期： 2016年第02期
目的：通过总结糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的临床资料，提高对DKA患者的诊断和治疗能力。方法对住院治疗的224例DKA患者的临床资料进行回顾性分析。结果224例患者经积极诊断，足量补液及小剂量胰岛素持续静脉滴注等治疗后，210例病情治愈，治疗成功率为93.75%，死亡14例，病死率为6.25%。结论早期诊断，大量补液，持续静脉应用小剂量胰岛素是DKA治疗成功的关键。
作者：王玲；刘恒 刊期： 2016年第02期
目的：比较全身麻醉复合椎旁神经阻滞、全身麻醉复合硬膜外阻滞、单纯全身麻醉在开胸手术中对阿片药物用量和术后镇痛的影响及不良反应发生情况。方法选择行择期单侧肺叶切除术患者60例，按麻醉方法分为单纯全身麻醉组（G组）、全身麻醉复合硬膜外阻滞组（E组）和全身麻醉复合椎旁神经阻滞组（P组），每组20例。麻醉诱导前P组患者在超声引导下行单次椎旁神经阻滞0.375%罗哌卡因0.4 ml/kg，E组行硬膜外阻滞并留置硬膜外导管。三组均静脉诱导后采用静吸复合维持麻醉，E组每小时硬膜外追加0.375%罗哌卡因5 ml。术后P组和G组应用患者静脉自控镇痛泵，E组应用患者硬膜外自控镇痛泵。观察并记录平均动脉压（MAP）变化，测定血糖及皮质醇；记录术中舒芬太尼用量及使用去氧肾上腺素情况；记录患者术后安静、咳嗽时视觉模拟评分（VAS）和镇痛泵按压次数；记录不良反应发生情况。结果 E组切皮后10和40 min MAP明显低于P组和G组[（76.23±12.89）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（91.93±16.08）和（91.50±14.32）mmHg、（72.85±5.59）mmHg比（82.53±14.17）和（77.17±12.82）mmHg]，差异有统计学意义（P＜0.05），P组与G组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。P组和E组舒芬太尼用量明显少于G组[（30.25±4.33）和（26.77±6.57）μg比（36.67±6.05）μg]，差异有统计学意义（P＜0.05），P组与E组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。P组和E组使用去氧肾上腺素率明显高于G 组[40%（8/20）和65%（13/20）比15%（3/20）]，E 组明显高于 P 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。G组切皮后40 min和拔管后30 min血糖明显高于P组和E组，差异有统计学意义（P＜0.05）；P组与E组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。G组切皮后40 min皮质醇明显高于E组，拔管后30 min明显高于P组和E组，差异有统计学意义（P＜0.05）；P组与E组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。三组术后各时间点安静时VAS比较差异无统计学意义（P＞0.05）。P组和E组术后6和12 h咳嗽时VAS和镇痛泵按压次数明显小于G组，E组术后18、24、36和48 h咳嗽时VAS和镇痛泵按压次数明显小于G组和P组，差异有统计学意义（P＜0.05）。除E组1例术后出现低血压、G组1例出现恶心呕吐外，未见其他明显不良反应。结论椎旁神经阻滞可减少术中阿片类药物用量及应激反应，对术中血流动力学影响小，可增强术后早期静脉镇痛的效果。
作者：汲振荣；唐冰；裴凌 刊期： 2016年第02期
本刊对符合“快速通道”要求的论文采用特定审稿流程，在收稿后1个月内就论文审稿结果给予答复，对符合要求的论文在收稿后4个月内予以发表。“快速通道”论文必须具备创新性、重要性和科学性，该论文的早日公布将对临床和科研工作产生重大影响。
作者： 刊期： 2016年第02期
目的：对比3D与2D腹腔镜技术对保留肾单位肾肿瘤手术的疗效及相关技术特点。方法将90例行保留肾单位的肾肿瘤腹腔镜手术患者按治疗方法分为3D腹腔镜手术组（试验组）和2D腹腔镜手术组（对照组），每组45例。比较两组手术时间、肾脏热缺血时间、术中出血量、住院时间、住院费用和并发症发生情况。结果试验组手术时间、肾脏热缺血时间均明显短于对照组[（80.3±10.7）min比（94.6±18.5）min、（17.8±3.1）min比（23.4±4.7）min]，差异有统计学意义（P＜0.01或＜0.05）。两组术中出血量、住院时间、住院费用和术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后随访6～24个月，无一例发生肿瘤复发。结论与传统的2D腹腔镜技术实施保留肾单位的肾肿瘤手术比较，3D腹腔镜技术在手术空间定位、深度感觉上有明显的优势，使手术难度可有一定程度降低，手术时间及肾脏热缺血时间缩短。
作者：何国永；蔡润东；邱剑光 刊期： 2016年第02期
神经内分泌肿瘤（NETs）是一组具有不同形态和生物学行为的罕见异质性肿瘤。由于其罕见性和异质性，在改善其诊断与治疗方面的研究进展缓慢。胰腺神经内分泌肿瘤（pNETs）是NETs家族中的一员，以前被称为胰岛细胞瘤，年发病率在（1~2）/10万，约占原发性胰腺肿瘤的3%。提高pNETs的诊疗技术很有必要。
作者：魏金平；苏志雷；褚彦玺；戚峰；李奕；邰升 刊期： 2016年第02期
嗜酸细胞性胃肠炎（eosinophilic gastroenteritis，EG）是以嗜酸细胞异常浸润胃肠黏膜层、黏膜下层、肌层或/和浆膜层，甚至胃肠壁全层为典型特点的变态反应性疾病[1]。儿童较少见，我院诊治1例，现报道如下。
作者：胡海燕；原慧云；金翠；范三丽；赵青；高朝燕 刊期： 2016年第02期
胃肠道神经鞘瘤临床上较罕见。我院于2014年6月收治1例乙状结肠神经鞘瘤患者，现报道如下。患者女52岁。因“大便带血10 d”于2014年6月14日入院。患者入院前曾于外院行纤维结肠镜检查，提示：乙状结肠占位，肠癌？病理活检结果：炎性坏死组织，少量肉芽组织伴多量急、慢性炎细胞浸润，未见癌细胞。入院查体：腹部膨隆，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块。直肠指诊未及肿块，退指套有染血，暗红色。粪常规：隐血阳性，癌胚抗原（CEA）正常。全腹部CT增强：乙状结肠占位，考虑间质瘤可能，子宫多发肌瘤（图1）。术前诊断：乙状结肠占位，恶性肿瘤待排；子宫肌瘤。
作者：张阳；邢人伟；聂寒秋；李敏献；梁思渊；牟永华 刊期： 2016年第02期
侵袭性肺曲霉病在ICU患者中受到重视，但在ICU患者中采用欧洲癌症研究和治疗组织/真菌病研究组（EORTC/MSG）诊断标准易造成漏诊和误诊。影像学表现多种多样：晕轮征、结节影或微结节影、团状影、肺实变、楔形实变、空洞、空气新月征、毛玻璃阴影等，具有相对特征性表现。ICU患者支气管肺泡灌洗液中半乳甘聚糖抗原检测诊断侵袭性肺曲霉病的敏感度与特异度均较高，而曲霉下呼吸道标本培养意义相对有限。
作者：刘冬梅；赵蓓蕾 刊期： 2016年第02期
目的：探讨改良器械和常规器械经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用效果。方法选取行常规器械和改良器械经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除术患者各50例（常规器械组和改良器械组），比较两组手术时间、脐部戳口恢复满意度、术中出血、术后并发症、手术方式更改率、住院时间及住院费用。结果改良器械组手术时间、手术方式更改率低于常规器械组，脐部戳口恢复满意度高于常规器械组[（43.5±12.0）min比（60.0±2.2）min、2.0%（1/50）比12.0%（6/50）、（4.5±0.2）分比（3.2±1.2）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。但两组术中出血量、术后并发症、住院时间及住院费用比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论改良器械较常规器械经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除术可明显减少手术时间和手术方式更改率，并提高脐部戳口恢复满意度，降低术者的操作难度，缩短学习曲线。
作者：王林安；邓斗兴；李玉民 刊期： 2016年第02期
目的：探讨128层螺旋CT诊断成年人肠套叠的价值。方法回顾性分析63例经手术证实成年肠套叠患者的128层螺旋CT表现。结果63例肠套叠中特发性肠套叠1例，继发性肠套叠62例，其中多发性肠套叠1例。直接征象：“靶征”60例，“双肠管征”59例，“血管卷入征”56例，“彗星尾征”和“肾形征”51例。脂肪瘤为肠套叠常见的良性病变，结肠癌为常见的恶性病变。结论128层螺旋CT结合多平面重组对成年人肠套叠具有重要诊断价值。
作者：杨染；曾文兵；翟昭华 刊期： 2016年第02期
目的：对照两种不同的透析模式即血液透析和持续不卧床腹膜透析对成年终末期肾脏疾病（ESRD）患者胰岛素抑制的影响，分析影响胰岛素抑制的临床相关因素。方法选取15例非糖尿病ESRD患者（ESRD组），8例采用血液透析（血液透析组），7例采用持续不卧床腹膜透析（腹膜透析组），在透析治疗前后使用高胰岛素正常血糖葡萄糖钳夹技术检测胰岛素抑制，以葡萄糖代谢清除率（GDR）为钳夹技术中胰岛素敏感性参数。同时选取8例健康人作为健康对照组。采用多元线性回归评估与胰岛素抑制相关的临床综合指标。结果健康对照组GDR为（9.93±1.33）mg/（kg · min），ESRD 组为（6.44±1.76）mg/（kg · min），差异有统计学意义（P＜0.05）。血液透析组治疗后GDR从（6.53±1.84）mg/（kg·min）增加至（9.74±2.88）mg/（kg·min），差异有统计学意义（P＜0.01）。腹膜透析组透析后GDR也显著改善，从（6.35±1.65）mg/（kg·min）增加到（8.18±1.76）mg/（kg·min），差异有统计学意义（P＜0.05）。多元线性回归分析结果表明，尿素氮、红细胞压积和碳酸氢盐水平均为影响GDR的因素（P＜0.05）。结论持续不卧床腹膜透析和血液透析治疗均能显著改善成年ESRD患者的胰岛素抑制。
作者：钟波；韦佳美；那宇 刊期： 2016年第02期
急性ST段抬高型心肌梗死是临床常见的急危重症，且病死率高，目前在基层医院，溶栓仍然是适用和有效的治疗方法，且溶栓治疗同时给予佳的抗凝治疗可提高相关梗死血管的开通率，降低再梗死率。对急性ST段抬高型心肌梗死溶栓时抗凝治疗机制、常用抗凝药物、出血并发症及展望等问题进行研究很有必要。
作者：李婷婷；郝应禄；李燕萍 刊期： 2016年第02期
目的：探讨玻璃体切除并硅油填充术后继发高眼压相关因素。方法回顾性分析111例行玻璃体切除并硅油填充患者的术后眼压情况，并进行单因素和多因素分析采用Logistic回归分析。结果术后继发高眼压发生率为38.74%（43/111）。单因素分析结果显示，性别、年龄、糖尿病史、眼外伤史及眼内手术史均与玻璃体切除并硅油填充术后继发高眼压的发生无关（P＞0.05），而联合巩膜外环扎或巩膜外垫压术、切除晶状体、眼轴＞24 mm、硅油乳化及硅油眼内填充时间＞12个月与非玻璃体切除并硅油填充术后继发高眼压的发生有关（P＜0.05）。多因素分析结果显示，眼轴＞24 mm、硅油眼内填充时间＞12个月、硅油乳化、切除晶状体是玻璃体切除并硅油填充术后继发高眼压的独立危险因素（OR＝1.794、3.289、4.398、5.893，P＜0.05或＜0.01）。结论玻璃体切除并硅油填充术后继发高眼压的诱因是多方面的，与病情及手术方式关系密切；眼轴＞24 mm、硅油眼内填充时间＞12个月、硅油乳化、切除晶状体是造成玻璃体切除并硅油填充术后继发高眼压的重要因素。
作者：刘金梅 刊期： 2016年第02期
目的：观察血液灌流联合血液透析治疗血液透析患者肾性骨病的临床效果。方法选取30例合并肾性骨病的血液透析患者，按照治疗方法的不同分为对照组和观察组，每组15例。对照组患者给予常规血液透析治疗，观察组患者给予血液透析联合血液灌流治疗，均1次/周，4周为1个疗程。在治疗过程中对皮肤瘙痒情况及甲状旁腺激素（PTH）的变化情况进行详细记录。结果观察组和对照组治疗前PTH分别为（677.64±182.14）和（668.79±191.54）pg/L，治疗后分别为（307.55±153.78）和（579.31±201.46）pg/L，两组治疗前PTH比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗前全身瘙痒7例，对照组8例，治疗后观察组仅有1例，对照组4例。结论血液透析联合血液灌流方法在合并肾性骨病的血液透析患者治疗中能够明显改善临床症状，提高治疗效果，值得在临床中推广应用。
作者：王飞；张军 刊期： 2016年第02期
目的：研究地衣芽孢杆菌联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌对胃癌患者化疗相关性腹泻（CID）的治疗效果。方法回顾性分析72例发生CID的胃癌患者的临床资料，将患者按治疗方法分为四组，每组18例，A组口服蒙脱石散，B组口服蒙脱石散和地衣芽孢杆菌，C组口服蒙脱石散和双歧杆菌乳杆菌三联活菌，D组口服蒙脱石散、地衣芽孢杆菌和双歧杆菌乳杆菌三联活菌。患者若存在严重腹泻均给予补液、维持水电解质平衡、营养支持等对症治疗。观察患者治疗前后Karnofsky行为表现量表评分（KPS评分）、腹泻分级以及疗效。结果 A组、B组、C组和D组治疗后KPS评分均较治疗前明显升高[（70.6±10.6）分比（62.2±12.2）分、（76.1±7.8）分比（61.7±9.9）分、（77.2±7.5）分比（61.1±10.8）分、（83.9±5.0）分比（63.9±10.9）分]，而且B组、C组和D组明显高于A组，D组明显高于B组和C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。四组治疗后腹泻分级均较治疗前改善，而且B组、C组和D组明显优于A组，D组明显优于B组和C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组显效2例，有效10例，无效6例；B组显效8例，有效8例，无效2例；C组显效7例，有效9例，无效2例；D组显效9例，有效9例，无效0例。D组疗效明显优于其他三组，差异有统计学意义（Hc=10.81，P＜0.05）。结论地衣芽孢杆菌联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌对胃癌CID患者疗效确切，值得临床推广。
作者：马艳梅；温文斌；杨建斌 刊期： 2016年第02期
目的：分析肾结石患者在输尿管软镜碎石术后不同双J管留置时间对并发输尿管石街的治疗价值。方法选择64例实施输尿管软镜钬激光碎石术的肾结石患者，术后均并发输尿管石街；依据不同双J管留置时间分为术后2周拔除双J管组（观察组）及带双J管排石组（对照组），每组32例，对比分析两组患者术后的排石情况及并发症情况。结果观察组排石成功率较对照组明显增高[100.0%（32/32）比65.6%（21/32）]，结石排净时间较对照组明显缩短[（26.4±6.6） d比（45.3±10.9）d]，医疗费用较对照组降低[（768.4±152.6）元比（1262.3±156.8）元]，膀胱刺激征及肉眼血尿的发生率均为15.6%（5/32），明显低于对照组的90.6%（29/32）、100.0%（32/32），差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组肾绞痛发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论针对肾结石患者在输尿管软镜碎石术后2周拔除双J管的方案，较带双J管排石的方案对术后并发输尿管石街排石的成功率要增高，还能减少尿路刺激征及肉眼血尿等术后并发症，且医疗费用也降低。
作者：叶友新；邢金春；刘荣福；陈斌；王惠强；郑嘉欣 刊期： 2016年第02期
中国医师进修杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
