魏金平；苏志雷；褚彦玺；戚峰；李奕；邰升
目的：探讨磁共振（MR）-弥散加权成像（DWI）对恶性结肠梗阻的诊断价值及肩样征对病因的诊断价值。方法回顾性分析76例结肠梗阻的MR-DWI图像资料，评价MR-DWI对76例结肠梗阻病因的良恶性诊断价值，并分析肩样征和结肠积粪征对55例原发性和9例转移性恶性结肠梗阻的鉴别诊断价值，探讨DWI和MR征象的诊断敏感度和特异性。结果64例恶性结肠梗阻DWI均呈较明显高信号，诊断敏感度为100.00%（64/64），而12例良性结肠梗阻中只有2例炎性粘连性肠梗阻呈稍高信号。64例恶性结肠梗阻中原发性55例均为结肠癌，转移性9例，48例肩样征均见于结肠癌性梗阻，诊断特异度为100.00%（12/12）；33例结肠积粪征中29例梗阻病因为结肠癌性梗阻，4例为转移性恶性结肠梗阻。结论 DWI对结肠梗阻恶性病因具有较高的诊断敏感度，有助于结肠梗阻的良恶性判定；肩样征作为结肠癌的特异性征象，则有助于恶性结肠梗阻病因的原发性和转移性间的鉴别诊断。
作者：曲林涛；程永远；孙海成 刊期： 2016年第02期
目的：对照两种不同的透析模式即血液透析和持续不卧床腹膜透析对成年终末期肾脏疾病（ESRD）患者胰岛素抑制的影响，分析影响胰岛素抑制的临床相关因素。方法选取15例非糖尿病ESRD患者（ESRD组），8例采用血液透析（血液透析组），7例采用持续不卧床腹膜透析（腹膜透析组），在透析治疗前后使用高胰岛素正常血糖葡萄糖钳夹技术检测胰岛素抑制，以葡萄糖代谢清除率（GDR）为钳夹技术中胰岛素敏感性参数。同时选取8例健康人作为健康对照组。采用多元线性回归评估与胰岛素抑制相关的临床综合指标。结果健康对照组GDR为（9.93±1.33）mg/（kg · min），ESRD 组为（6.44±1.76）mg/（kg · min），差异有统计学意义（P＜0.05）。血液透析组治疗后GDR从（6.53±1.84）mg/（kg·min）增加至（9.74±2.88）mg/（kg·min），差异有统计学意义（P＜0.01）。腹膜透析组透析后GDR也显著改善，从（6.35±1.65）mg/（kg·min）增加到（8.18±1.76）mg/（kg·min），差异有统计学意义（P＜0.05）。多元线性回归分析结果表明，尿素氮、红细胞压积和碳酸氢盐水平均为影响GDR的因素（P＜0.05）。结论持续不卧床腹膜透析和血液透析治疗均能显著改善成年ESRD患者的胰岛素抑制。
作者：钟波；韦佳美；那宇 刊期： 2016年第02期
目的：探讨二步扩张法联合B超定位建立标准经皮肾通道一期治疗上尿路结石的操作技巧与临床价值。方法回顾性分析136例应用经皮肾镜术治疗上尿路结石患者的资料。其中肾结石123例（鹿角形结石16例），输尿管上段结石13例。均在B超定位及引导下穿刺，运用二步扩张法建立24 F经皮肾通道，STORZ经皮肾镜下采用科医人100W钬激光系统碎石。记录穿刺成功率、通道扩张成功率、并发症、结石清除率等。结果所有患者均术前尿路平片定位，术中超声定位及引导下直接穿刺，一次定位穿刺成功率为94.12%（128/136），二步扩张成功率为100.00%（136/136），术中出血量为20～210（90.0±13.4）ml，无气胸、肠道损伤、感染性休克等严重并发症发生，2例术后出现高热（体温＞39℃），7例术后体温为38～39℃，这9例均为结石性脓肾患者。术后2周复查，结石清除率为87.50%（119/136）。结论二步扩张法联合B超定位建立标准经皮肾通道一期治疗上尿路结石安全、有效，具有定位准确、损伤小、出血少、操作技巧易掌握、使用方便等优点，有可能成为建立经皮肾标准通道及大通道的主要操作技术，值得推广。
作者：胡德军；陈联大；阮元峰 刊期： 2016年第02期
侵袭性肺曲霉病在ICU患者中受到重视，但在ICU患者中采用欧洲癌症研究和治疗组织/真菌病研究组（EORTC/MSG）诊断标准易造成漏诊和误诊。影像学表现多种多样：晕轮征、结节影或微结节影、团状影、肺实变、楔形实变、空洞、空气新月征、毛玻璃阴影等，具有相对特征性表现。ICU患者支气管肺泡灌洗液中半乳甘聚糖抗原检测诊断侵袭性肺曲霉病的敏感度与特异度均较高，而曲霉下呼吸道标本培养意义相对有限。
作者：刘冬梅；赵蓓蕾 刊期： 2016年第02期
目的：研究地衣芽孢杆菌联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌对胃癌患者化疗相关性腹泻（CID）的治疗效果。方法回顾性分析72例发生CID的胃癌患者的临床资料，将患者按治疗方法分为四组，每组18例，A组口服蒙脱石散，B组口服蒙脱石散和地衣芽孢杆菌，C组口服蒙脱石散和双歧杆菌乳杆菌三联活菌，D组口服蒙脱石散、地衣芽孢杆菌和双歧杆菌乳杆菌三联活菌。患者若存在严重腹泻均给予补液、维持水电解质平衡、营养支持等对症治疗。观察患者治疗前后Karnofsky行为表现量表评分（KPS评分）、腹泻分级以及疗效。结果 A组、B组、C组和D组治疗后KPS评分均较治疗前明显升高[（70.6±10.6）分比（62.2±12.2）分、（76.1±7.8）分比（61.7±9.9）分、（77.2±7.5）分比（61.1±10.8）分、（83.9±5.0）分比（63.9±10.9）分]，而且B组、C组和D组明显高于A组，D组明显高于B组和C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。四组治疗后腹泻分级均较治疗前改善，而且B组、C组和D组明显优于A组，D组明显优于B组和C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组显效2例，有效10例，无效6例；B组显效8例，有效8例，无效2例；C组显效7例，有效9例，无效2例；D组显效9例，有效9例，无效0例。D组疗效明显优于其他三组，差异有统计学意义（Hc=10.81，P＜0.05）。结论地衣芽孢杆菌联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌对胃癌CID患者疗效确切，值得临床推广。
作者：马艳梅；温文斌；杨建斌 刊期： 2016年第02期
目的：观察无创正压通气时不同呼气触发灵敏度（ETS）设置在不同呼吸力学特性条件下对呼气切换同步的影响。方法使用Series 1101机械肺模拟器分别模拟正常呼吸力学、高气道阻力和低胸肺顺应性状态，使用Flexo ST30无创双水平正压呼吸机进行测试。通气模式为压力支持通气（PSV），参数为10 cmH2O（正常成年人时，1 cmH2O=0.098 kPa）和15 cmH2O的压力支持及5 cmH2O的呼气末正压，后备通气频率为10次/min。收集在泄漏量为24～28 L/min时的通气参数。结果不同呼吸力学特性条件下，呼吸机输出的吸气峰流量（PIF）和呼气峰流量（PEF）均不相同，潮气量、PEF和吸气时间随着ETS水平的降低而逐渐增大。低胸肺顺应性和正常呼吸力学状态时，呼气过早切换现象极易出现，仅ETS为低水平时，出现轻度呼气切换延迟，呼气切换延迟时间分别为（15.20±0.43）ms和（105.00±15.82）ms，此时流量切换比值约为5%。高气道阻力状态时，呼吸机输出的PIF和PEF明显降低，中、高水平ETS时均呈现为呼气延迟切换，高水平ETS时呼气切换延迟时间较中水平短[（51.30±12.63）ms与（162.40±15.59）ms]，流量切换比值较中水平增高[（34.52±3.36）%与（16.04±2.58）%]，差异有统计学意义（P＜0.05），低水平ETS水平时出现严重的延迟切换。结论 Flexo ST30无创双水平正压呼吸机的ETS调节范围在5%～35%。不同呼吸力学状态会对呼吸机的呼气切换同步性产生显著的影响，高水平ETS设置有利于改善高气道阻力患者的呼气切换同步，但对于低胸肺顺应性患者和正常成年人易造成明显的过早切换。
作者：陈宇清；张杏怡；丁凤鸣；程克文；周新 刊期： 2016年第02期
目的：探讨改良器械和常规器械经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用效果。方法选取行常规器械和改良器械经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除术患者各50例（常规器械组和改良器械组），比较两组手术时间、脐部戳口恢复满意度、术中出血、术后并发症、手术方式更改率、住院时间及住院费用。结果改良器械组手术时间、手术方式更改率低于常规器械组，脐部戳口恢复满意度高于常规器械组[（43.5±12.0）min比（60.0±2.2）min、2.0%（1/50）比12.0%（6/50）、（4.5±0.2）分比（3.2±1.2）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。但两组术中出血量、术后并发症、住院时间及住院费用比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论改良器械较常规器械经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除术可明显减少手术时间和手术方式更改率，并提高脐部戳口恢复满意度，降低术者的操作难度，缩短学习曲线。
作者：王林安；邓斗兴；李玉民 刊期： 2016年第02期
目的：评价不同剂量右美托咪啶对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者麻醉诱导期间血流动力学的影响。方法拟行非体外循环冠状动脉旁路移植术患者60例，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级，NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅲ级，左室射血分数＞45%。将患者按随机数字表法分为D1组、D2组和对照组，每组20例。D1组麻醉诱导前持续静脉输注右美托咪啶0.3μg/kg 20 min，D2组麻醉诱导前持续静脉输注右美托咪啶0.6μg/kg 20 min，对照组麻醉诱导前给予等容量0.9%氯化钠。分别于泵注右美托咪啶前（T0）、麻醉诱导前（T1）、麻醉诱导后3 min（T2）、气管插管时（T3）及气管插管后5 min（T4）记录平均动脉压（MAP）、心率、心输出量、每搏量变异度（SVV）。观察麻醉诱导期间心血管不良事件的发生情况以及药物干预情况。结果三组T0 MAP、心率、心输出量、SVV比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组比较，D1组T1、T2、T3、T4时心率降低，D2组T1、T2、T3、T4时MAP、心率、心输出量、SVV均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；与本组T0比较，D1组T1、T2、T3、T4时心率降低，对照组T3时MAP、心率、心输出量、SVV明显增高，D2组T1、T2、T3、T4时MAP、心率、心输出量、SVV降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；与D1组比较，D2组T2、T3、T4时MAP、心率、心输出量、SVV均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。D1组和D2组心血管不良事件发生率明显低于对照组[35%（7/20）和40%（8/20）比95%（19/20）]，D1组药物干预率明显低于对照组和D2组[10%（2/20）比45%（9/20）和35%（7/20）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论麻醉诱导前给予右美托咪啶（0.3μg/kg）有利于稳定非体外循环冠状动脉旁路移植术患者麻醉诱导期间的血流动力学。
作者：艾春雨；江晓菁；马虹；王俊科 刊期： 2016年第02期
目的：探讨128层螺旋CT诊断成年人肠套叠的价值。方法回顾性分析63例经手术证实成年肠套叠患者的128层螺旋CT表现。结果63例肠套叠中特发性肠套叠1例，继发性肠套叠62例，其中多发性肠套叠1例。直接征象：“靶征”60例，“双肠管征”59例，“血管卷入征”56例，“彗星尾征”和“肾形征”51例。脂肪瘤为肠套叠常见的良性病变，结肠癌为常见的恶性病变。结论128层螺旋CT结合多平面重组对成年人肠套叠具有重要诊断价值。
作者：杨染；曾文兵；翟昭华 刊期： 2016年第02期
目的：分析肾结石患者在输尿管软镜碎石术后不同双J管留置时间对并发输尿管石街的治疗价值。方法选择64例实施输尿管软镜钬激光碎石术的肾结石患者，术后均并发输尿管石街；依据不同双J管留置时间分为术后2周拔除双J管组（观察组）及带双J管排石组（对照组），每组32例，对比分析两组患者术后的排石情况及并发症情况。结果观察组排石成功率较对照组明显增高[100.0%（32/32）比65.6%（21/32）]，结石排净时间较对照组明显缩短[（26.4±6.6） d比（45.3±10.9）d]，医疗费用较对照组降低[（768.4±152.6）元比（1262.3±156.8）元]，膀胱刺激征及肉眼血尿的发生率均为15.6%（5/32），明显低于对照组的90.6%（29/32）、100.0%（32/32），差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组肾绞痛发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论针对肾结石患者在输尿管软镜碎石术后2周拔除双J管的方案，较带双J管排石的方案对术后并发输尿管石街排石的成功率要增高，还能减少尿路刺激征及肉眼血尿等术后并发症，且医疗费用也降低。
作者：叶友新；邢金春；刘荣福；陈斌；王惠强；郑嘉欣 刊期： 2016年第02期
目的：通过总结糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的临床资料，提高对DKA患者的诊断和治疗能力。方法对住院治疗的224例DKA患者的临床资料进行回顾性分析。结果224例患者经积极诊断，足量补液及小剂量胰岛素持续静脉滴注等治疗后，210例病情治愈，治疗成功率为93.75%，死亡14例，病死率为6.25%。结论早期诊断，大量补液，持续静脉应用小剂量胰岛素是DKA治疗成功的关键。
作者：王玲；刘恒 刊期： 2016年第02期
神经内分泌肿瘤（NETs）是一组具有不同形态和生物学行为的罕见异质性肿瘤。由于其罕见性和异质性，在改善其诊断与治疗方面的研究进展缓慢。胰腺神经内分泌肿瘤（pNETs）是NETs家族中的一员，以前被称为胰岛细胞瘤，年发病率在（1~2）/10万，约占原发性胰腺肿瘤的3%。提高pNETs的诊疗技术很有必要。
作者：魏金平；苏志雷；褚彦玺；戚峰；李奕；邰升 刊期： 2016年第02期
目的：对比3D与2D腹腔镜技术对保留肾单位肾肿瘤手术的疗效及相关技术特点。方法将90例行保留肾单位的肾肿瘤腹腔镜手术患者按治疗方法分为3D腹腔镜手术组（试验组）和2D腹腔镜手术组（对照组），每组45例。比较两组手术时间、肾脏热缺血时间、术中出血量、住院时间、住院费用和并发症发生情况。结果试验组手术时间、肾脏热缺血时间均明显短于对照组[（80.3±10.7）min比（94.6±18.5）min、（17.8±3.1）min比（23.4±4.7）min]，差异有统计学意义（P＜0.01或＜0.05）。两组术中出血量、住院时间、住院费用和术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后随访6～24个月，无一例发生肿瘤复发。结论与传统的2D腹腔镜技术实施保留肾单位的肾肿瘤手术比较，3D腹腔镜技术在手术空间定位、深度感觉上有明显的优势，使手术难度可有一定程度降低，手术时间及肾脏热缺血时间缩短。
作者：何国永；蔡润东；邱剑光 刊期： 2016年第02期
目的：分析急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后平面QRS-T夹角对恶性室性心律失常（MVA）的预测价值。方法回顾性分析418例症状发作12 h内行急诊PCI的STEMI患者的临床资料，并根据PCI术后平面QRS-T夹角的大小分为平面QRS-T夹角≤90°组（324例）和平面QRS-T夹角＞90°组（94例），比较两组临床资料的差异。结果与平面QRS-T夹角≤90°组相比，平面QRS-T夹角＞90°组年龄较大[（67.4±11.8）岁比（63.6±12.0）岁]，QTc间期延长[（438.60±34.97）ms比（425.24±25.49）ms]，左室射血分数（LVEF）＜45%比例升高[57.4%（54/94）比35.8%（116/324）]，β受体阻滞剂使用比例降低[74.5%（70/94）比84.9%（275/324）]，而高血压和MVA发生率增高[79.8%（75/94）比64.5%（209/324）、10.6%（10/94）比1.2%（4/324）]，差异有统计学意义（P＜0.01或＜0.05）。Logistic回归分析显示STEMI患者PCI术后平面QRS-T夹角＞90°是MVA发生的危险因素（OR＝9.640，P＝0.001），使用β受体阻滞剂是MVA发生的保护因素（OR＝0.266，P＝0.028）。结论 STEMI患者PCI术后平面QRS-T夹角＞90°是MVA发生的独立危险因素，而使用β受体阻滞剂则为保护因素。STEMI患者PCI术后平面QRS-T夹角＞90°且未使用β受体阻滞剂时，应当警惕MVA的发生。
作者：蒋鹤；李声娜；朱苏徽；王昆；黄为；徐标；宋杰；王涟；张静梅 刊期： 2016年第02期
为满足广大读者需求，扩大信息交流量，本刊拟于2016年7月出版1期增刊。征文内容：临床内、外、妇、儿、五官、皮肤等相关学科的常见病、多发病的诊治经验及进展。来稿可以综述与讲座、论著经验、教学查房、术式改进、教训纵横、药物与临床、影像与临床、探讨与评价、病例报告等形式撰写。欢迎踊跃投稿。来稿要求主题明确，科学性和逻辑性严谨，文字通顺、精练。文章一般不超过3000字。截稿日期：2016年5月31日。来稿要求网上发送，电子信箱：yishizk@163.com，请在发送主题上注明“医师增刊”及您的联系电话。编辑部电话：0411-82482314，联系人：曲艺。
作者： 刊期： 2016年第02期
目的：探讨玻璃体切除并硅油填充术后继发高眼压相关因素。方法回顾性分析111例行玻璃体切除并硅油填充患者的术后眼压情况，并进行单因素和多因素分析采用Logistic回归分析。结果术后继发高眼压发生率为38.74%（43/111）。单因素分析结果显示，性别、年龄、糖尿病史、眼外伤史及眼内手术史均与玻璃体切除并硅油填充术后继发高眼压的发生无关（P＞0.05），而联合巩膜外环扎或巩膜外垫压术、切除晶状体、眼轴＞24 mm、硅油乳化及硅油眼内填充时间＞12个月与非玻璃体切除并硅油填充术后继发高眼压的发生有关（P＜0.05）。多因素分析结果显示，眼轴＞24 mm、硅油眼内填充时间＞12个月、硅油乳化、切除晶状体是玻璃体切除并硅油填充术后继发高眼压的独立危险因素（OR＝1.794、3.289、4.398、5.893，P＜0.05或＜0.01）。结论玻璃体切除并硅油填充术后继发高眼压的诱因是多方面的，与病情及手术方式关系密切；眼轴＞24 mm、硅油眼内填充时间＞12个月、硅油乳化、切除晶状体是造成玻璃体切除并硅油填充术后继发高眼压的重要因素。
作者：刘金梅 刊期： 2016年第02期
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作者： 刊期： 2016年第02期
嗜酸细胞性胃肠炎（eosinophilic gastroenteritis，EG）是以嗜酸细胞异常浸润胃肠黏膜层、黏膜下层、肌层或/和浆膜层，甚至胃肠壁全层为典型特点的变态反应性疾病[1]。儿童较少见，我院诊治1例，现报道如下。
作者：胡海燕；原慧云；金翠；范三丽；赵青；高朝燕 刊期： 2016年第02期
目的：探讨乙型肝炎肝硬化患者常见无创性指标对食管静脉曲张（EV）的评估价值。方法回顾性分析112例乙型肝炎肝硬化患者的临床资料，依据胃镜检查结果将患者分组，其中无食管静脉曲张（NEV）30例（NEV组）；有EV 82例（EV组），轻度21例（轻度EV组），中度47例（中度EV组），重度14例（重度EV组）。比较各组年龄、性别、血小板、谷氨酰转肽酶、凝血酶原时间、白蛋白、胆红素、门静脉直径、脾静脉直径及脾脏厚度等，分析各指标与EV的关系。结果 NEV组和EV组性别构成、年龄、白蛋白、胆红素、凝血酶原时间、谷氨酰转移酶比较差异无统计学意义（P＞0.05）；EV组门静脉直径、脾静脉直径、脾脏厚度明显高于NEV组[（14.1±3.1）mm比（10.6±2.3）mm、（8.9±2.1）mm比（7.6±1.6）mm、（4.8±0.9）mm比（3.8±1.0）mm]，血小板明显低于NEV组[（86.8±20.2）×109/L比（163.5±18.1）×109/L]，差异有统计学意义（P＜0.01或＜0.05）。中度EV组和重度EV组门静脉直径、脾静脉直径及脾脏厚度均高于NEV组和轻度EV组[（13.5±2.1）和（14.8±3.6）mm比（10.6±2.3）和（11.2±3.1）mm、（8.3±2.1）和（9.1±1.1）mm比（7.6±1.6）和（8.1±1.9）mm、（4.7±1.1）和（4.9±0.9）mm比（3.8±1.0）和（4.1±1.2）mm]，血小板明显低于NEV组和轻度EV组[（72.8±11.6）×109/L和（63.8±15.6）×109/L比（163.5±18.1）×109/L和（100.2±10.3）×109/L]，差异有统计学意义（P＜0.05）。门静脉内径和血小板判断中度重EV的受试者工作特征曲线下面积分别为0.719和0.735，其对应的临界值分别为14 mm和69×109/L。结论门静脉内径及血小板可用于预测中重度EV。
作者：李林芳；吴春晓；周晓蕾；董杰 刊期： 2016年第02期
目的：探讨腹腔镜胆总管一期缝合术中应用自行脱落单J管的相关并发症和预防措施。方法回顾性分析2009年1月至2014年11月35例胆总管结石择期手术患者的临床资料，采取腹腔镜下胆总管切开取石后，胆总管内放置自行脱落单J管，再行胆总管一期缝合。观察术后并发症。结果35例均在腹腔镜下完成手术。手术时间（120±15）min，术中出血量（50±15）ml。术后第1天淀粉酶正常或轻度短暂性升高。无术后胆漏、出血及切口感染病例。术后2～4d恢复饮食。术后腹部摄片，单J管位置良好。术后2～3周单J管自行从肠道排出，无肠梗阻。住院时间（9.3±1.8）d。术后2个月发现1例结石残留同时合并胆总管缝合处狭窄，行开腹手术T管引流术治愈。结论在腹腔镜胆总管一期缝合术中，应用自行脱落单J管，可为手术提供安全保证，尽管存在一些并发症，但这种手术方式创伤小，恢复快，仍然值得进一步推广和应用。
作者：蔡邢峰；卢潮德；肖旭 刊期： 2016年第02期
中国医师进修杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
