谢荣华；吴振彪；贾俊峰；杨西超；朱平
目的：比较腹腔镜下前列腺根治性切除术中不同的膀胱尿道吻合方式对吻合口并发症的影响。方法回顾性分析2012年6月至2015年6月诊断为局限性前列腺癌并行腹腔镜下前列腺根治性切除术121例患者的临床资料，根据膀胱尿道吻合方式不同分为两组，采用间断缝合方式36例（间断缝合组），采用连续缝合方式85例（连续缝合组），比较两组手术时间、术后吻合口漏尿、拔管后吻合口狭窄及术后1、3、6个月尿失禁情况的差异。结果121例腹腔镜下前列腺根治性切除术均获成功，无中转开放手术。连续缝合组尿道膀胱吻合时间短于间断缝合组[（20.35±3.10）min比（34.02±3.94）min]，吻合口漏尿发生率[3.53%（3/85）比16.67%（6/36）]、吻合口狭窄发生率[2.35%（2/85）比13.89%（5/36）]、术后1个月尿失禁发生率[15.29%（13/85）比33.33%（12/36）]、术后3个月尿失禁发生率[7.06%（6/85）比25.00%（9/36）]、术后6个月尿失禁发生率[2.35%（2/85）比13.89%（5/36）]均低于间断缝合组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜下前列腺根治性切除术中采用连续缝合的膀胱尿道吻合方式可缩短手术时间，降低吻合口漏尿、吻合口狭窄及尿失禁等并发症的发生。
作者：高占峰；王伟；于广海 刊期： 2016年第09期
多发性硬化（MS）是中枢神经系统（CNS）自身免疫性、炎性、白质多灶性、脱髓鞘性疾病[1-2]。其临床表现一般由CNS病损所致[3]。
作者：冯凯；许贤豪 刊期： 2016年第09期
胚胎质量和子宫内膜容受性是影响人类着床的两个重要因素。许多不孕症患者因子宫内膜容受性障碍导致胚胎着床失败，改善子宫内膜容受性来提高临床妊娠率已成为近几年研究的热点问题。本文对目前运用药物、手术等改善子宫内膜容受性的措施进行阐述，以期为提高辅助生殖技术的成功率提供参考。
作者：宋杰；匡野；石佳 刊期： 2016年第09期
目的：总结伴有椎动脉发育不良（VAH）的小脑梗死患者的临床特征和血管病变情况。方法采用回顾性分析方法，选择伴VAH和椎动脉粥样硬化狭窄率≥50%的初发小脑梗死患者，按照椎动脉病变分为VAH组（34例）和椎动脉狭窄组（椎动脉狭窄≥50%，37例），比较两组年龄、性别构成、危险因素、临床特征和脑血管病变特点等。结果两组在性别构成、年龄及合并冠心病等动脉硬化危险因素方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组入院时国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。VAH 组出现早期病情进展14例（41.2%，14/34），椎动脉狭窄组出现7例（18.9%，7/37），两组早期病情进展发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.21，P＜0.05）。VAH组伴有颈内动脉系统血管狭窄≥50%病变的患者比例为35.3%（12/34），高于椎动脉狭窄组的13.5%（5/37），差异有统计学意义（χ2=4.62，P=0.03）。VAH组除病变侧椎动脉以外合并其他脑动脉狭窄≥50%的患者比例为44.1%（15/34），明显高于椎动脉狭窄组的13.5%（5/37），差异有统计学意义（χ2=8.20，P=0.00）。结论伴VAH的小脑梗死与椎动脉狭窄比较，合并其他脑动脉狭窄（狭窄率≥50%）的比例更高，在病程中更易出现早期病情进展。
作者：唐澍；马志刚；廖琴；孙玉衡；胡洪涛 刊期： 2016年第09期
目的：比较结缔组织病相关间质性肺病（CTD-ILD）与特发性肺纤维化（IPF）的临床特征。方法收集2014年6月至2015年12月诊断为间质性肺病的住院患者，同时排除已知其他原因导致的间质性肺病患者。回顾性分析患者临床表现、自身抗体、影像学、血气分析等特征。结果总共纳入628例患者，其中CTD-ILD患者459例（73.09%），IPF患者169例（26.91%）。CTD-ILD 组和 IPF 组年龄分别为（52.10±14.23）岁和（67.10±13.13）岁，差异有统计学意义（t＝-10.092，P＝0.000）。IPF 组患者男性比例明显高于 CTD-ILD 组[75.15%（127/169）比28.32%（130/459），P＝0.000]。CTD-ILD患者自身抗体多种阳性，IPF患者部分可见抗核抗体、抗干燥综合征抗原A抗体和抗Ro-52抗体阳性。IPF患者胸部高分辨CT以蜂窝状影、肺大疱、肺气肿等纤维化表现多见，而CTD-ILD患者则以实变影、小结节影等炎性表现为主。IPF组呼吸衰竭发生率显著高于 CTD-ILD 组[49.11%（83/169）比13.07%（60/459）]，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 CTD-ILD和IPF患者临床特征完全不同，对ILD患者进行临床表现、自身抗体、胸部高分辨CT等全面评估，有利于我们对ILD的认识及合理诊治。
作者：谢荣华；吴振彪；贾俊峰；杨西超；朱平 刊期： 2016年第09期
多发性硬化（multiple sclerosis，MS）是中枢神经系统常见的脱髓鞘疾病，也是中青年人群中非外伤性致残的常见原因。通过影像学检查全面评价病变，对提高疾病的早期诊断率，了解疾病进程、为临床预后判断及精细化治疗提供更加准确的信息，具有极其重要的临床和社会意义。我们着重就磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）在MS中的应用进展进行综述。
作者：段云云；李坤成；刘亚欧 刊期： 2016年第09期
目的：分析婴儿常见先天性心脏病的手术疗效。方法回顾性分析1004例婴儿常见先天性心脏病手术的临床资料，男508例，女496例，年龄0.7～12.0（7.4±3.6）个月，体质量2.4～11.5（6.8±2.2）kg。室间隔缺损（VSD）680例，房间隔缺损（ASD）92例，动脉导管未闭（PDA）70例，肺动脉瓣狭窄（PS）12例，VSD+ASD 83例，VSD+PDA 27例，VSD+中至重度二尖瓣关闭不全（MI）12例，VSD+ASD+MI 3例，VSD+PS 5例，VSD+ASD+PS 2例，VSD+双腔右心室（DCRV）3例，ASD+PS 7例，ASD+PDA 8例。结果患儿体外循环时间21～72（40.2±28.6） min，主动脉阻断时间4～37（20.7±15.5）min。住院病死率为0.8%（8/1004）。术后发生低心排出量综合征18例，细菌性心内膜炎2例，肺部感染27例，肺不张6例，气胸2例，喉头水肿11例，切口液化12例，胸骨哆开3例，第三度房室传导阻滞1例。术后6～12个月门诊随访845例[84.2%（845/1004）]，超声心动图发现VSD残余分流9例，轻度MI 5例，中度MI 1例。结论基层医院开展婴儿常见先天性心脏病手术，只要把握好手术时机，术中注意心肌及其他重要脏器功能保护，术后给予严密监护和精细处理，可取得满意的临床效果。
作者：李保军；丁小勇；柴文祥；孙志刚；钟后成；张鹏 刊期： 2016年第09期
目的：观察左西孟旦治疗老年难治性心力衰竭的临床表现、血流动力学、脑钠肽变化。方法应用左西孟旦治疗老年难治性心力衰竭患者25例，观察治疗前后临床表现的变化，并测定血流动力学和脑钠肽指标。结果25例患者中，显效13例，有效7例，无效5例，总有效率为80%（20/25）。应用左西孟旦治疗前后各指标变化情况：治疗前后心率、平均动脉压比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗24 h后和治疗1周后心输出量（CO）、心脏指数（CI）均较治疗前明显提高[（4.59±0.64）和（4.55±0.54） L/min 比（3.31±0.62） L/min、（3.00±0.32）和（3.03±0.30） L/（min·/m2）比（2.14±0.23）L/（min/m2）]，肺毛细血管楔压（PCWP）、中心静脉压（CVP）和脑钠肽均较治疗前明显下降[（15.32±2.12）和（16.22±2.32）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（20.40±3.15） mmHg、（6.87±1.58）和（6.69±1.68） mmHg 比（9.26±3.16） mmHg、（620.6±305.6）和（600.8±289.6）ng/L比（1201.4±750.6）ng/L]，差异有统计学意义（P＜0.05）。应用左西孟旦后，2例出现恶心、不适感，但不影响治疗；1例发生室性期前收缩，经纠正低钾血症后消失。结论左西孟旦治疗老年难治性心力衰竭安全有效。
作者：陈欣；韩凌；赵燕；胡文泽；陈萍 刊期： 2016年第09期
目的：评估骨水泥钉道强化植骨融合内固定术治疗陈旧性骨质疏松压缩性骨折合并脊柱不稳的手术疗效。方法2011年6月至2015年6月对26例陈旧性骨质疏松压缩性骨折合并脊柱不稳的患者采取骨水泥钉道强化植骨融合内固定术。其中男5例，年龄61～72岁；女21例，年龄56～75岁。所有患者均有慢性腰背痛病史。采用视觉模拟量表（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）评估患者术前、术后及随访时腰痛情况，末次随访时评估患者内固定物位置情况。结果26例患者均无肺栓塞、感染、骨水泥毒性反应，未出现因骨水泥渗漏引起的脊髓、神经根压迫和损害等发生。手术时间（105.0±20.5）min，术中出血量（200±55）ml。所有手术切口均I期愈合。末次随访时X线提示内固定物及骨水泥位置良好。26例患者均获得随访，随访时间12～27个月，平均随访时间14个月。术后及术后1、3、6、12个月时VAS评分及ODI评分较术前显著改善（P＜0.05）。结论骨水泥钉道强化植骨融合内固定是治疗陈旧性骨质疏松压缩性骨折合并脊柱不稳的有效术式。
作者：张新亮；孔令擘；高文杰；王晓东 刊期： 2016年第09期
快速现场评价（ROSE）逐步发展成为介入学科的重要辅助手段，特别是在呼吸系统，人们不再局限于常规的内窥镜操作。ROSE结合针吸细胞学检查（FNA）等优化了常规支气管镜、超声内镜下经支气管镜针吸活检（EBUS-TBNA）和经皮肺穿刺活检等的诊断效能和诊断准确性。ROSE可以对标本进行现场解读，迅速给出初步诊断，并对下一步操作给予帮助。ROSE技术包括快速现场细胞学评价（C-ROSE）和快速现场微生物学评价（M-ROSE）。C-ROSE扩大了常规内窥镜的检查范围，是一种安全且实用的方式。
作者：周莹艳；吴宏成 刊期： 2016年第09期
目的：探讨免疫组织化学（IHC）和逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测非小细胞肺癌（NSCLC）间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因的相关性。方法回顾性研究71例NSCLC患者采用IHC（1A4/1H7抗体）和RT-PCR检测ALK融合蛋白/基因的情况，并对两种检测方法进行比较。结果71例NSCLC患者中，ALK融合蛋白IHC检测阳性21例，阴性50例；ALK融合基因RT-PCR检测阳性12例，阴性59例。其中IHC阴性和IHC 1+患者RT-PCR均为阴性；IHC 2+和IHC 3+患者 RT-PCR 均为阳性。手术切除大标本 IHC 检测 ALK 融合蛋白阳性率为28.95%（11/38），活检小标本IHC检测ALK融合蛋白阳性率为30.30%（10/33）；手术切除大标本RT-PCR检测ALK融合基因阳性率为18.42%（7/38），活检小标本RT-PCR检测ALK融合基因阳性率为15.15%（5/33）。结论虽然IHC检测ALK融合蛋白存在一定的假阳性，但在IHC 2+和IHC 3+患者中与RT-PCR检测ALK融合基因的一致性高，可联合用于临床筛查和确诊ALK融合基因的NSCLC患者。无法手术的晚期NSCLC患者，活检小标本也是ALK检测的良好标本。
作者：高宁；郭江红；白玮；李亚玲；孙瑞；郗彦凤 刊期： 2016年第09期
目的：探讨乙型肝炎病毒（HBV）感染不同临床阶段血清乙型肝炎表面抗原（HBsAg）水平变化及其与血清HBV DNA水平相关性。方法选择HBsAg阳性未经抗病毒治疗的患者575例，其中免疫耐受（IT）期120例（IT组）、乙型肝炎e抗原（HBeAg）阳性慢性乙型肝炎（EPH）110例（EPH组）、低复制（LR）期90例（LR组）、HBeAg阴性慢性乙型肝炎（ENH）110例（ENH组）、肝炎肝硬化（LC）85例（LC组）及肝细胞癌（HCC）60例（HCC组）。对其血清HBsAg、HBV DNA水平进行检测及统计学分析。结果 IT组、EPH组、LR组、ENH组、LC组及HCC组血清HBsAg水平分别为（4.58±0.40）、（4.12±0.50）、（2.60±0.68）、（3.31±0.27）、（2.82±0.57）、（3.03±0.39） lg U/ml，差异有统计学意义（P＜0.01）。IT组、EPH组、LR组、ENH组、LC组及HCC组血清HBsAg水平与血清HBV DNA水平呈正相关性，r值分别为0.627、0.579、0.134、0.317、0.159及0.224。结论慢性乙型肝炎不同临床感染阶段血清HBsAg水平存在显著差异，其与血清HBV DNA水平的相关性在总体上呈逐渐减弱趋势。
作者：王立东；于从军；李凯 刊期： 2016年第09期
目的：观察布拉氏酵母菌配合捏脊治疗窒息新生儿喂养不耐受的临床效果。方法对120例出现喂养不耐受的窒息新生儿采用随机数字表法分为对照组和观察组，对照组52例采用微量喂养和静脉营养，观察组68例在对照组基础上口服布拉氏酵母菌并配合捏脊治疗。观察两组达全量肠道喂养时间、恢复出生体质量时间、高胆红素血症发病率及治疗总有效率。结果观察组无论是轻度窒息患儿还是重度窒息患儿，达全量肠道喂养时间、恢复出生体质量时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01或＜0.05）。观察组轻度窒息患儿和重度窒息患儿高胆红素血症发生率分别为16.7%（8/48）和5/20，均显著低于对照组的36.8%（14/38）和9/14，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组总有效率为91.2%（62/68），显著高于对照组的69.2%（36/52），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论布拉氏酵母菌配合捏脊治疗可缩短喂养不耐受的窒息新生儿达全量肠道喂养时间和恢复出生体质量时间，并可降低高胆红素血症的发病率，治疗效果明显。
作者：成红霞；刘向明；王文静 刊期： 2016年第09期
目的：探讨对称性胼胝体病变病因、临床和神经影像学特点。方法回顾性分析27例对称性胼胝体病变患者的病因、临床和神经影像学资料。结果27例对称性胼胝体病变患者中16例为慢性酒精中毒性脑病，5例为病毒性脑炎，2例为水电解质代谢紊乱，1例为急性播散性脑脊髓炎，2例脑外伤后，1例原因不明。临床表现：意识障碍8例，精神行为异常5例，癫痫发作5例，共济失调4例，构音障碍3例，头痛2例，头颅CT及MRI均可见胼胝体对称性病变，CT表现为对称性胼胝体低密度灶，边界规则，头颅MRI表现为对称性胼胝体异常信号影，T1WI为低信号， T2WI、Flair、DWI为高信号，伴或不伴颅内其他部分病变。随访头颅MRI病灶消失15例，病灶持续存在7例，4例失访，1例死亡。结论胼胝体对称性病变的病因涉及慢性酒精中毒、感染、水电解质代谢紊乱、脱髓鞘等，甚至有的患者无明显病因可循，临床上主要是对因及对症治疗。
作者：张淑江；吕志宇；荣本兵；李作孝 刊期： 2016年第09期
目的：研究氟哌噻吨美利曲辛片联合聚乙二醇4000散治疗年龄大于65岁便秘型肠易激综合征（IBS-C）的疗效及安全性。方法将50例年龄65～95岁IBS-C患者按随机数字表法分为治疗组（27例）和对照组（23例），治疗组在聚乙二醇4000散治疗（1包/次，每日2次）的基础上加用氟哌噻吨美利曲辛片（1片/次，每日1次），对照组单纯采用聚乙二醇4000散治疗，疗程均为4周。比较两组疗效、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分及不良反应发生情况。结果在抑郁症状改善方面比较，治疗组和对照组有效率为88.9%（24/27）和39.1%（9/23），差异有统计学意义（P＜0.01）。在焦虑症状改善方面比较，治疗组和对照组有效率为74.1%（20/27）和26.1%（6/23），差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗组总有效率88.9%（24/27），对照组总有效率65.2%（15/24），两组比较差异有统计学意义（χ2＝4.056，P＜0.05）。结论氟哌噻吨美利曲辛片联合聚乙二醇4000散能显著改善老年患者便秘症状、大便频次、焦虑及抑郁情绪。
作者：熊莉娜；涂艳 刊期： 2016年第09期
目的：分析阑尾黏液性肿瘤的CT表现及临床特点，提高诊治水平。方法回顾性分析7例经病理学检查证实的阑尾黏液性肿瘤患者的CT和临床资料。结果7例中黏液性囊腺瘤6例，黏液性囊腺癌1例。1例无明显症状意外发现，3例因急性右下腹疼痛及发热就诊，3例既往有“慢性阑尾炎”病史，其中2例右下腹有肿块，病史1 d至2年。CT平扫均表现为右下腹部单发囊性肿块，大横径25～208（67±27）mm，6例黏液性囊腺瘤患者囊壁较薄而均匀，厚2.3～3.5 mm，内壁较光整，3例见囊壁钙化；1例黏液性囊腺癌患者囊壁不均匀增厚，3.5～5.7 mm，内壁见小的壁结节。7例囊内黏液较多，CT值14.0～33.5 HU，其中4例囊内见较纤细分隔。CT增强示6例黏液性囊腺瘤患者静脉期囊壁呈轻至中度较均匀强化，1例黏液性囊腺癌患者囊壁及内壁结节呈较明显持续强化。4例肿瘤边界较清晰，3例合并急性炎性反应，周围见渗出模糊影，l例黏液性囊腺癌患者见肠系膜淋巴结肿大。7例均手术治疗，1例黏液性囊腺癌术后20个月随访见腹腔假性黏液瘤种植转移，术后26个月仍带瘤生存；6例黏液性囊腺瘤患者术后随访18～36个月，CT复查未见肿瘤复发及转移。结论阑尾黏液性肿瘤临床缺乏特异性症状及体征，该病预后较好，CT对其诊断有较大价值。
作者：徐达峰；马周鹏；谢一平；王天科 刊期： 2016年第09期
目的：分析比较两种不同切缘保留肾单位手术对小肾癌患者的临床影响。方法选取2008年9月至2013年4月收治住院采用保留肾单位手术的小肾癌患者64例，根据切缘厚度分为两组：30例患者切缘1～5 mm（A组），34例患者切缘6～10 mm（B组）。比较两组患者的手术情况以及术后3年复发率、存活率。结果 A组手术时间短于B组[（130.1±24.0）min比（152.3±28.0）min]，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组引流时间、术后血肌酐水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。B组集合系统损伤发生率高于A组[64.71%（22/34）比40.00%（12/30）]，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组3年后复发率、存活率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论两种不同厚度的切缘保留均可以达到治疗肾癌的临床疗效，1～5 mm切缘并发症少，复发率及病死率不会升高，值得临床推广。
作者：于宏川；仲伟一；于学炜 刊期： 2016年第09期
目的：积累乙状结肠直肠膀胱作为尿流改道术的临床经验。方法回顾性分析34例乙状结肠直肠膀胱术作为尿流改道方式患者的临床资料，总结并发症防治的临床经验。结果26例随访2个月至11年，失访10例。早期随访结果：术后高热伴一侧肾积水3例，术后近期耻骨后出血再次止血1例，切口裂开经再次减张缝合治愈3例，术后第10天发生乙状结肠直肠膀胱瘘1例。远期随访结果：尿道肿瘤复发1例，肿瘤远处转移5例，夜间溢尿5例，未见需临床处理的高氯性酸中毒、肾积水及逆行肾盂感染等严重并发症的病例。结论乙状结肠直肠膀胱术手术操作较简单，无严重并发症，患者易接受，是膀胱全切后一种较理想的可控性尿流改道方法。
作者：邢继章；洪泉；孙斌；周高标；严景民；姚志勇；汪泽厚；郭和清 刊期： 2016年第09期
目的：观察吗替麦考酚酯（MMF）治疗多发性硬化（MS）和视神经脊髓炎（NMO）的有效性和安全性。方法选取MS和NMO患者27例，根据治疗方案分为两组：MMF联合激素组（MMF组，10例），MS 5例，NMO 5例；单用激素组（激素组，17例）MS 13例，NMO 4例。对比治疗后6个月的有效率、治疗前和治疗后6个月扩展的残疾状况量表（EDSS）评分和年复发率（ARR）；并观察其安全性。结果 MMF组和激素组治疗后6个月有效率分别为9/10和11/17，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。MMF 组和激素组治疗后6个月 EDSS 评分明显低于治疗前[（2.05±2.41）分比（3.40±2.05）分和（1.17±0.92）分比（2.38±1.28）分]，差异有统计学意义（P＜0.05），而且以MS患者为著；MMF组治疗后6个月ARR明显少于治疗前（0次/年比0.75次/年），差异有统计学意义（P＜0.05）；MMF 组治疗前后 ARR 差值明显高于激素组（0.75次/年比-0.46次/年），差异有统计学意义（P＜0.01），而且以MS患者为著。1例患者服用较大剂量MMF时出现肌痛，减量后症状缓解。结论 MMF可有效治疗MS和NMO，能改善MS患者的神经功能且减少疾病复发，其安全性较高。
作者：向雅娟；何洋；杨亭亭；敖冬慧；姜红；王阳阳；高旭光；刘广志 刊期： 2016年第09期
多发性硬化（MS）是一种发生于中枢神经系统（CNS）的炎性脱髓鞘病，临床上主要表现为肢体无力、感觉障碍、共济失调、视力下降等，据其病程特点分为复发-缓解型MS（RRMS）、继发进展型MS （SPMS）和原发进展型MS（PPMS）[1]。此外，临床孤立综合征（CIS），即首次因CNS炎性脱髓鞘而导致的一组临床综合征，被广泛认为是MS的早期表现。MS的发病机制尚未完全明确，被认为主要由T细胞介导的针对CNS髓鞘的自身免疫应答所致。CD4+T细胞，尤其是辅助性T细胞（Th1和Th17）、调节性T细胞（Treg）在MS的发病过程中起着关键作用。目前的推荐方案为急性期RRMS和SPMS给予糖皮质激素（简称激素）冲击治疗，以减轻临床症状和促进神经功能恢复，缓解期RRMS或有高度风险转变为 MS 的 CIS，尽早给予疾病修正治疗（DMT）。近年，多种DMT新药陆续获批用于MS的治疗[2]，现概述如下。
作者：何洋；刘广志 刊期： 2016年第09期
中国医师进修杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
