高勇
目的：探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术后早期静脉肝素抗凝治疗后患者肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）的变化。方法选取术后采用静脉肝素抗凝的非体外循环冠状动脉旁路移植术患者96例（肝素组）和术后未采用肝素抗凝的非体外循环冠状动脉旁路移植术患者87例（对照组），观察两组手术前后CK-MB的变化及不良反应发生情况。结果两组术前CK-MB比较差异无统计学意义（P＞0.05）；肝素组术后第1、2、3天CK-MB明显低于对照组[（50.7±19.4）U/L比（63.8±35.4）U/L、（35.8±12.6）U/L比（49.2±28.6）U/L、（20.9±6.8）U/L比（34.1±22.1）U/L]，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组均无死亡、充血性心力衰竭、反复心绞痛及恶性心律失常病例。肝素组术后引流量（913.0±164.8）ml，对照组（810.1±148.5）ml，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后因出血行开胸止血率、术后输压缩红细胞和血浆量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论非体外循环冠状动脉旁路移植术后在监测激活全血凝固时间的情况下静脉持续应用肝素可降低患者的CK-MB水平，减轻心肌损伤。
作者：姚伟；南晓松；杜虹 刊期： 2016年第11期
颈椎管内肿瘤是脊柱外科常见疾病，因其解剖位置的特殊性及手术并发症的严重性，被认为是脊柱外科治疗的难点。随着影像学及各种外科技术的发展，在治疗方面出现了诸多新理论和新技术，其总体治疗效果良好，但严重手术并发症时有发生。现总结颈椎管内肿瘤的治疗进展，以进一步提高颈椎管内肿瘤的治疗水平。
作者：池辉；闫景龙 刊期： 2016年第11期
目的：探讨颅内蛛网膜囊肿的外科治疗适应证、手术方法及临床疗效。方法回顾性分析2006年6月至2012年3月经头MRI和/或CT确诊的56例颅内蛛网膜囊肿患者的临床资料。根据治疗方法不同分为四组：12例随诊保守治疗（A组），15例神经内镜下行囊肿脑池沟通术（B组），21例行囊肿-腹腔分流术（C组），8例行囊肿切除术（D组）。比较四组患者的症状改善率、影像学有效率和术后并发症情况。结果随访3～46个月，B组症状改善率为14/15，C组为95.24%（20/21），D组为5/8，三组临床症状改善率比较差异有统计学意义（χ2＝8.335，P＜0.05）。B组影像学改变有效率为14/15，C组为90.48%（19/21），D组5/8，三组影像学改变有效率比较差异有统计学意义（χ2＝8.235，P＜0.05）。B组术后并发症发生率为1/15，C组为14.29%（3/21），D组为5/8，D组有2例复发后行囊肿-腹腔分流术，不同手术方式术后并发症发生率比较差异有统计学意义（χ2＝8.256，P＜0.05）。结论考虑到手术的疗效、安全性和创伤的小化，囊肿腹腔分流术及神经内镜下行囊肿脑池沟通术是较好的选择。
作者：孙峰；许瑞雪 刊期： 2016年第11期
目的：评价帕瑞昔布钠联合超声引导腹横肌平面（TAP）阻滞用于妇科腹腔镜手术后的镇痛效果。方法选择在全身麻醉下行腹腔镜全子宫切除术患者60例，年龄45～65岁，体质量53～72 kg，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，按随机数字表法分为帕瑞昔布钠联合超声引导TAP阻滞组（帕瑞昔布钠组）和单独超声引导TAP阻滞组（对照组），每组30例，两组均在全身麻醉气管插管后进行超声引导TAP阻滞。帕瑞昔布钠组在手术开始后静脉注射帕瑞昔布钠40 mg，对照组为相同容量的0.9％氯化钠。记录两组手术时间、疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、舒适度量表（BCS）评分。结果帕瑞昔布钠组在术后4、8、24 h VAS评分明显低于对照组[（0.9±0.2）分比（1.9±0.4）分、（1.1±0.4）分比（2.7±0.2）分、（1.3±0.3）分比（3.1±0.2）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。帕瑞昔布钠组在术后4、8、24 h BCS评分明显高于对照组[（2.9±0.4）分比（2.2±0.3）分、（2.8±0.3）分比（1.9±0.4）分、（2.6±0.5）分比（1.7±0.4）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论帕瑞昔布钠联合超声引导TAP阻滞在妇科腹腔镜手术后可以提供良好的镇痛效果。
作者：周海东 刊期： 2016年第11期
《中国医师进修杂志》官方微信及官网手机版于2016年4月正式开通。它将成为本刊对外发布各种信息的重要平台，以及与读者、作者、编者互动的重要方式。欢迎您持续关注《中国医师进修杂志》官方微信及官方网站，以便及时获取本刊新动态、经典文章回顾、专家讲座和投稿技巧等信息。
作者： 刊期： 2016年第11期
复发性流产（RSA）是指与同一性伴侣连续发生3次或3次以上在妊娠20周前的胎儿丢失者，是临床上难处理的不育症之一。其病因及发病机制多样，近年的研究表明妊娠过程中卵巢、子宫内膜血管生长紊乱及其所致的异常血流灌注可导致RSA，而血管的生长受血管相关因子的调控。本文就血管相关因子可溶性血管内皮生长因子受体-1（sflt-1）、血小板反应蛋白-1（TSP-1）及卵巢、子宫内膜异常血流灌注在RSA中的作用做一综述，为临床提供参考。
作者：王珊；于彩虹；李肖肖；刘梅梅 刊期： 2016年第11期
《中国医师进修杂志》是国家卫生和计划生育委员会主管，中华医学会和大连理论医学研究所主办的中华医学会系列杂志。
作者： 刊期： 2016年第11期
目的：研究肺表面活性物质（PS）对选择性剖宫产患儿新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的预防作用。方法从胎龄34～38+6周选择性剖宫产患儿中选择试管振荡试验阴性且羊水肺表面活性物质相关蛋白A（SP-A）浓度较低（＜10μg/L）的患儿80例，按随机数字表法分为PS预防组和对照组，每组40例，PS预防组患儿生后1 h经气管插管给予猪肺磷脂注射液(用量100 mg/kg)，对照组不予特殊处理。对比两组NRDS发生率、治疗情况和临床进展情况。结果对照组NRDS发生率为82.5%（33/40），显著高于PS预防组的37.5%（15/40），差异有统计学意义（P＜0.05），且对照组呼吸窘迫程度重。对照组新生儿持续性肺动脉高压、肺气漏、动脉导管未闭发生率和氧合指数＞25 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）比例均高于PS预防组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组机械通气时间、用氧时间、上机前动脉血氧分压（PaO2）与吸入氧浓度（FiO2）比值和住院费用均高于PS预防组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 PS可以减少选择性剖宫产患儿发生NRDS,并可以减轻NRDS症状，缩短住院时间，减少住院费用。
作者：杨丽娟；袁玉芳；赵赛；程怀平；田兆方 刊期： 2016年第11期
摘要应概述研究的目的、方法、结果（包括主要数据）和结论，应具有独立性和自含性，即不阅读全文就能获得必要的信息。中文摘要一般400字左右，英文摘要可略详于中文摘要（约250个实词）。中、英文摘要的主要内容应一致。摘要应着重反映新内容和作者特别要强调的观点。不必列出本学科已成为常识的内容。不要简单地重复文题中已有的信息。摘要采用第三人称的写法，不列图、表，不引用文献，不加评论和解释。中文摘要中使用英文缩略语，应于首次使用时注出其中文全称，无需同时将其英文全称注出；对尚无合适汉语译名的新术语，可使用原文或译出后加括号注明原文。英文摘要中的缩略语，应于首次使用时将其英文全称注出。
作者： 刊期： 2016年第11期
目的：观察多发性硬化（MS）患者血及脑脊液中分泌型磷脂酶A2（sPLA2）和溶血磷脂酸（LPA）水平的变化及相关性。方法选取21例急性期MS患者（急性期MS组），20例缓解期MS患者（缓解期MS组），21例非炎性、血管性神经系统疾病患者（对照组），测定三组血sPLA2、血浆LPA及脑脊液sPLA2、LPA水平，并进行比较。结果急性期MS组血及脑脊液sPLA2、LPA水平均显著高于缓解期MS组和对照组（P＜0.01）。急性期MS组经治疗后血及脑脊液sPLA2、LPA水平显著低于治疗前（P＜0.01）。急性期MS组治疗前后血sPLA2与LPA水平存在相关性（r＝0.962，P＝0.000；r＝0.848，P＝0.000）；急性期MS组治疗前后脑脊液sPLA2与LPA水平存在相关性（r＝0.968，P＝0.000；r＝0.850，P＝0.000）。结论血及脑脊液sPLA2、LPA水平可作为评估MS患者疾病活动性的炎性标志物。
作者：蒋东晓；连艳芬 刊期： 2016年第11期
目的：探讨微波消融治疗胃癌肝转移的临床疗效。方法回顾性分析2009年10月至2014年10月24例胃癌肝转移对肝部病灶行微波消融患者的病历资料，年龄（63±11）岁，对27个肝转移灶共进行了32次微波消融治疗。术后复查腹部增强CT或MRI评估其临床疗效。结果微波消融治疗后腹部增强CT或MRI复查显示，肿瘤完全消融率达92.6%（25/27）。随访截止时间为2016年4月1日，1例患者仍然健在，23例患者死于肿瘤进展。中位生存期24.1（95%CI：9.8～34.3）个月，1、2、3、4、5年生存率分别为78.7%、40.7%、38.5%、19.4%、8.2%。中位无进展生存期13.4（95%CI：2.0～30.4）个月，6个月和1、2、3年累积局部无进展生存率为64.3%、50.1%、40.2%、26.9%。术后主要并发症为中度以上的疼痛10例次，发生消融后综合征17例次。结论针对胃癌术后肝转移且小于3 cm病灶，微波消融是一种安全有效且并发症少的微创治疗方法。
作者：张猛；高众；谭贵芳；钱永；刘智刚；张翼 刊期： 2016年第11期
帆状胎盘（velamentous umbilical cord insertion，VCI）是指脐带附着于胎盘外的游离胎膜，脐血管在胎膜内呈扇形分布进入胎盘，如帆船一样。如胎膜内脐血管走行于胎先露前方，跨越或接近宫颈内口，称之为血管前置，由于血管周围缺乏华通胶保护，易被胎先露压迫造成胎儿宫内窘迫或胎膜破裂时血管撕裂，导致胎儿急性失血死亡[1]。目前帆状胎盘尚无特效的诊断方法，彩色超声因检出率高已逐渐成为诊断帆状胎盘的首选方法[2]。现对1例彩色超声诊断帆状胎盘合并血管前置患者进行回顾分析并文献复习，以供产科或超声科医生借鉴。
作者：王宏丽；叶瑞忠；叶锦霞；林丽霞；吕亚儿；刘阳；李丽洁 刊期： 2016年第11期
目的：评估局部麻醉下经尿道非肌层浸润性膀胱肿瘤电切（TURBT）或电灼的可行性。方法选择既往非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）病史明确及影像学、膀胱镜检提示复发符合NMIBC的患者10例，实施局部麻醉下TURBT或电灼。观察麻醉效果和患者耐受情况。结果手术均顺利完成，基底部清晰，肿瘤无残留，术后病理证实为NMIBC。患者对局部麻醉的耐受良好，疼痛评分0分2例，1分4例，2分3例，3分1例。结论对手术耐受差、麻醉风险高的NMIBC患者，在膀胱低压的基础上，充分的尿道浸润麻醉下选择性地行TURBT或电灼，从肿瘤治愈和患者耐受角度都是可行的。
作者：沈宸；于洋；王炜；杨玻 刊期： 2016年第11期
目的：探讨3岁以下反复喘息婴幼儿呼出气一氧化氮（FENO）水平和哮喘预测指数（API）之间的关系。方法选择2015年6月至2016年6月住院治疗的3岁以下、过去1年有3次以上喘息的患儿62例，根据API结果分为API阳性组（37例）和API阴性组（25例），测定两组FENO水平，进行皮肤点刺过敏原测试（吸入及食入过敏原检测），同时检测外周血嗜酸粒细胞水平，并对患儿父母进行问卷调查，询问患儿有无特应性皮炎（如荨麻疹、湿疹史等）、父母有无喘息史，将以上资料进行记录，并进行统计学分析。结果两组在特应性皮炎、吸入变应原阳性、食入变应原阳性方面比较差异有统计学意义（P＜0.01或＜0.05）。API阳性组和API阴性组FENO分别为（16.70±11.07）、（13.52±11.01）ppb（1 ppb＝1×10-9 mol/L），差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 FENO和API之间存在关联，在预测哮喘危险性中有较好的参考意义。
作者：苏培媛；夏万敏；艾涛 刊期： 2016年第11期
自身免疫性溶血性贫血是因红细胞的表面存在不完全抗体和/或补体，引起红细胞过早破坏而产生的一种获得性溶血性贫血。而铁粒幼细胞贫血是因血红素生物合成中的遗传性或获得性缺陷，引起骨髓红系前体细胞内异常线粒体铁堆积、髓内检出环形铁粒幼细胞，以及因髓内幼红细胞死亡而致无效红细胞生成为特征的一组贫血。自身免疫性溶血性贫血合并铁粒幼细胞贫血临床罕见。近期我科收治1例，现报道如下。
作者：陆小亚；吴涛；代湘云；白海；王存邦 刊期： 2016年第11期
目的：比较左西孟旦和米力农治疗重症心脏瓣膜病患者术后低心排综合征的疗效。方法56例重症心脏瓣膜病术后并发低心排综合征患者按治疗方法分为左西孟旦组和米力农组，每组28例。两组患者均给予常规强心、利尿等药物对症治疗，左西孟旦组加用左西孟旦注射液0.05～0.20μg/（kg·min）持续24 h给药，米力农组加用米力农注射液0.25～1.00μg/（kg·min）持续24 h给药，调整剂量维持平均动脉压≥65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），均持续治疗1周。观察比较两组患者治疗前后心输出量、心指数、左心室射血分数（LVEF）及血清乳酸、肌酐、氨基末端脑钠钛前体（NT-proBNP）水平的变化情况。结果两组治疗前心输出量、心指数、LVEF及血清肌酐、乳酸、NT-proBNP比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后心输出量、心指数、LVEF及血清肌酐、乳酸、NT-proBNP均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后心输出量、心指数、LVEF比较差异无统计学意义（P＞0.05）；左西孟旦组治疗后血清肌酐、乳酸和NT-proBNP 均明显低于米力农组[（102.82±21.31）μmol/L 比（115.64±58.73）μmol/L、（1.7±1.4） mmol/L比（2.2±1.0）mmol/L和（1149±515）ng/L比（1321±472）ng/L]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论两种药物均能明显改善重症心脏瓣膜病术后并发低心排综合征患者的心功能，而左西孟旦较米力农能更好地降低血清肌酐、乳酸、NT-proBNP。
作者：彭晓鹏；朱洪玉；林明；柯略森；樊晏伯；王惠 刊期： 2016年第11期
经鼻高流量氧疗（HFNC）是近期一种新型的氧疗方式，因其独特的生理学效应受到广大医务人员的青睐。本文在复习大量文献基础上，总结出HFNC在改善氧合和舒适性方面有明显优势，在临床中被广泛应用于急性呼吸衰竭患者、术后或拔管后呼吸衰竭的患者及一些呼吸道有创操作中。但HFNC在改善通气方面并没有相关文献报道其有效性，并且对于短时间应用HFNC后呼吸、循环和氧合状况无显著改善的低氧性呼吸衰竭患者，应及早更换为无创或者有创机械通气。本文对HFNC的特点和应用现状做一综述。
作者：李柳村；陈平；罗红；张晗；杨敏 刊期： 2016年第11期
目的：评估留置导尿主动管理软件对急诊重症监护病房（EICU）导尿管日常管理的应用效果。方法监测2014年1月至2015年12月在EICU留置导尿管相关性感染情况。以2015年1月1日为分组时间点分为两组，对照组（2014年1月1日-12月31日）131例，试验组135例（2015年1月1日-12月31日）。对照组采用常规留置导尿管理措施，试验组通过留置导尿主动管理软件的开发应用，建立与软件相配合的留置导尿管理流程规范等措施。评价留置导尿主动管理软件应用前后留置导尿日常管理质量，主要包括每日拔管指征评估遗漏率、导尿管相关性尿路感染（CAUTI）发生率、泌尿道插管使用率等指标。结果通过现场数据查检发现，试验组留置导尿管理过程中的每日拔管指征评估遗漏率、集尿袋更换遗漏率、导尿管更换遗漏率均较对照组明显下降[0比36.64%（48/131）、0比15.27%（20/131）、0比9.92%（13/131）]，差异有统计学意义（P＜0.01或＜0.05）。试验组留置导尿日常管理留置执行率显著高于对照组[99.26%（134/135）比64.12%（84/131）]（P＜0.01）。试验组 CAUTI 感染率（1.90‰）较对照组（9.16‰）显著下降（χ2=4.843，P=0.028）；试验组泌尿道插管使用率显著低于对照组[60.74%（82/135）比73.28%（96/131）]，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论留置导尿主动管理软件的开发与临床运用可以提升留置导尿管理落实率，降低CAUTI发生率。
作者：嵇朝晖；潘慧斌；邹晓月；胡先全；朱昊旭；钟春苗；温晓红 刊期： 2016年第11期
根据国家癌症中心的新数据，前列腺癌（PCa）自2008年起成为泌尿系统中发病率高的肿瘤，在男性恶性肿瘤发病率中排名第六位，病死率在所有男性恶性肿瘤中排第九位。因此选择安全、有效的诊断方法检测PCa的发生是非常必要的。目前主要采用直肠指检、血清前列腺特异性抗原（PSA）、经直肠超声、MRI波谱成像、前列腺穿刺活检等进行临床筛查和诊断PCa，其中前列腺系统穿刺活检是诊断PCa可靠的检查，是诊断PCa的“金标准”。系统的前列腺穿刺活检方法的应用大大提高了医生诊断PCa的能力。然而当今前列腺穿刺活检的方案较多，各家学者对穿刺点的选择提出了多种方案，现阶段尚未形成一种标准的前列腺穿刺术式。本文将对前列腺穿刺诊断PCa的发展及近期的研究现状进行回顾，探究各种穿刺活检及其他检查方法的应用价值。
作者：郭伟；张茨；史振雷 刊期： 2016年第11期
目的：探讨老年患者围手术期脑功能状态定量监测结果与术后认知功能障碍（POCD）的相关性。方法选取200例腰椎减压融合手术患者，根据Z计分法分为POCD组（134例）和非POCD组（66例），对比两组脑功能状态定量监测结果，包括小波指数（WLI）、内专注指数（i_22）和脑活性指数（i_20）。结果围手术期老年患者不同时点脑功能指标特征分析结果显示，术后第7天WLI（96.24±2.41）明显高于术前1 d（98.76±2.65）和术后第3天（98.68±3.01），差异有统计学意义（t＝4.475、4.475，P＝0.000、0.000）。i_22在术前1 d、术后第3天、术后第7天比较差异无统计学意义（F＝7.365，P＝0.075）。i_20在术前1 d、术后第3天、术后第7天比较差异无统计学意义（F＝6.663，P＝0.068）。术前1 d POCD 组 i_22（241.57±6.54）低于非 POCD 组（265.33±8.32），差异有统计学意义（t＝15.875，P＝0.000）。结论围手术期老年患者不同时点脑功能状态定量监测结果有一定的特征，i_22可以考虑作为判断出现POCD的指标。
作者：刘晓华；王燕；李立新 刊期： 2016年第11期
中国医师进修杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
