张猛；高众；谭贵芳；钱永；刘智刚；张翼
胰岛素自身免疫综合征（insulin autoimmune syndrome， IAS）又称自身免疫性低血糖症（autoimmune hypoglycemia， AIH）[1]，是由日本的Hirata等于1970年首次报道，故又称Hirata病。其主要临床特点为反复空腹或餐后晚期的低血糖发作、血胰岛素水平升高、胰岛素自身抗体（IAA）或胰岛素受体抗体阳性[2]。IAS患者比较少见，现报道1例。
作者：石敏 刊期： 2016年第11期
经鼻高流量氧疗（HFNC）是近期一种新型的氧疗方式，因其独特的生理学效应受到广大医务人员的青睐。本文在复习大量文献基础上，总结出HFNC在改善氧合和舒适性方面有明显优势，在临床中被广泛应用于急性呼吸衰竭患者、术后或拔管后呼吸衰竭的患者及一些呼吸道有创操作中。但HFNC在改善通气方面并没有相关文献报道其有效性，并且对于短时间应用HFNC后呼吸、循环和氧合状况无显著改善的低氧性呼吸衰竭患者，应及早更换为无创或者有创机械通气。本文对HFNC的特点和应用现状做一综述。
作者：李柳村；陈平；罗红；张晗；杨敏 刊期： 2016年第11期
目的：探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术后早期静脉肝素抗凝治疗后患者肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）的变化。方法选取术后采用静脉肝素抗凝的非体外循环冠状动脉旁路移植术患者96例（肝素组）和术后未采用肝素抗凝的非体外循环冠状动脉旁路移植术患者87例（对照组），观察两组手术前后CK-MB的变化及不良反应发生情况。结果两组术前CK-MB比较差异无统计学意义（P＞0.05）；肝素组术后第1、2、3天CK-MB明显低于对照组[（50.7±19.4）U/L比（63.8±35.4）U/L、（35.8±12.6）U/L比（49.2±28.6）U/L、（20.9±6.8）U/L比（34.1±22.1）U/L]，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组均无死亡、充血性心力衰竭、反复心绞痛及恶性心律失常病例。肝素组术后引流量（913.0±164.8）ml，对照组（810.1±148.5）ml，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后因出血行开胸止血率、术后输压缩红细胞和血浆量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论非体外循环冠状动脉旁路移植术后在监测激活全血凝固时间的情况下静脉持续应用肝素可降低患者的CK-MB水平，减轻心肌损伤。
作者：姚伟；南晓松；杜虹 刊期： 2016年第11期
目的：探讨微波消融治疗胃癌肝转移的临床疗效。方法回顾性分析2009年10月至2014年10月24例胃癌肝转移对肝部病灶行微波消融患者的病历资料，年龄（63±11）岁，对27个肝转移灶共进行了32次微波消融治疗。术后复查腹部增强CT或MRI评估其临床疗效。结果微波消融治疗后腹部增强CT或MRI复查显示，肿瘤完全消融率达92.6%（25/27）。随访截止时间为2016年4月1日，1例患者仍然健在，23例患者死于肿瘤进展。中位生存期24.1（95%CI：9.8～34.3）个月，1、2、3、4、5年生存率分别为78.7%、40.7%、38.5%、19.4%、8.2%。中位无进展生存期13.4（95%CI：2.0～30.4）个月，6个月和1、2、3年累积局部无进展生存率为64.3%、50.1%、40.2%、26.9%。术后主要并发症为中度以上的疼痛10例次，发生消融后综合征17例次。结论针对胃癌术后肝转移且小于3 cm病灶，微波消融是一种安全有效且并发症少的微创治疗方法。
作者：张猛；高众；谭贵芳；钱永；刘智刚；张翼 刊期： 2016年第11期
自身免疫性溶血性贫血是因红细胞的表面存在不完全抗体和/或补体，引起红细胞过早破坏而产生的一种获得性溶血性贫血。而铁粒幼细胞贫血是因血红素生物合成中的遗传性或获得性缺陷，引起骨髓红系前体细胞内异常线粒体铁堆积、髓内检出环形铁粒幼细胞，以及因髓内幼红细胞死亡而致无效红细胞生成为特征的一组贫血。自身免疫性溶血性贫血合并铁粒幼细胞贫血临床罕见。近期我科收治1例，现报道如下。
作者：陆小亚；吴涛；代湘云；白海；王存邦 刊期： 2016年第11期
目的：探讨醋酸白溶液组织染色在宫颈病变筛查中的价值。方法选择2016年1-3月就诊疑似宫颈病变患者485例为研究对象，通过询问病史、填写登记表、常规进行妇科检查及醋酸白溶液组织染色、宫颈薄层液基细胞学检测（TCT ）及阴道镜下病理活检，评价醋酸白溶液组织染色筛查结果的临床应用价值。结果485例患者中，病理学诊断炎性反应450例（92.78%），低度鳞状上皮内病变（LSIL）24例（4.95%），高度鳞状上皮内病变（HSIL）10例（2.06%），宫颈癌1例（0.21%）。随病变程度的增加，醋酸白溶液组织染色和TCT的检出率逐渐升高，其中醋酸白溶液组织染色在炎性反应、LSIL、HSIL、癌中的检出率依次为1.33%、91.67%、9/10、1/1；TCT依次为8.44%、66.67%、6/10、1/1。醋酸白溶液组织染色诊断的灵敏度为84.21%，特异度为99.33%，符合率为98.14%，TCT诊断的灵敏度、特异度、符合率分别为62.30%、93.63%、89.69%，均显著低于醋酸白溶液组织染色检测结果，差异有统计学意义（P<0.05）。结论醋酸白溶液组织染色筛查宫颈病变的灵敏度、特异度高，可作为宫颈癌筛查的有效方式。
作者：周艳娜；甘桂萍 刊期： 2016年第11期
目的：观察多发性硬化（MS）患者血及脑脊液中分泌型磷脂酶A2（sPLA2）和溶血磷脂酸（LPA）水平的变化及相关性。方法选取21例急性期MS患者（急性期MS组），20例缓解期MS患者（缓解期MS组），21例非炎性、血管性神经系统疾病患者（对照组），测定三组血sPLA2、血浆LPA及脑脊液sPLA2、LPA水平，并进行比较。结果急性期MS组血及脑脊液sPLA2、LPA水平均显著高于缓解期MS组和对照组（P＜0.01）。急性期MS组经治疗后血及脑脊液sPLA2、LPA水平显著低于治疗前（P＜0.01）。急性期MS组治疗前后血sPLA2与LPA水平存在相关性（r＝0.962，P＝0.000；r＝0.848，P＝0.000）；急性期MS组治疗前后脑脊液sPLA2与LPA水平存在相关性（r＝0.968，P＝0.000；r＝0.850，P＝0.000）。结论血及脑脊液sPLA2、LPA水平可作为评估MS患者疾病活动性的炎性标志物。
作者：蒋东晓；连艳芬 刊期： 2016年第11期
《中国医师进修杂志》是国家卫生和计划生育委员会主管，中华医学会和大连理论医学研究所主办的中华医学会系列杂志。
作者： 刊期： 2016年第11期
摘要应概述研究的目的、方法、结果（包括主要数据）和结论，应具有独立性和自含性，即不阅读全文就能获得必要的信息。中文摘要一般400字左右，英文摘要可略详于中文摘要（约250个实词）。中、英文摘要的主要内容应一致。摘要应着重反映新内容和作者特别要强调的观点。不必列出本学科已成为常识的内容。不要简单地重复文题中已有的信息。摘要采用第三人称的写法，不列图、表，不引用文献，不加评论和解释。中文摘要中使用英文缩略语，应于首次使用时注出其中文全称，无需同时将其英文全称注出；对尚无合适汉语译名的新术语，可使用原文或译出后加括号注明原文。英文摘要中的缩略语，应于首次使用时将其英文全称注出。
作者： 刊期： 2016年第11期
目的：评估留置导尿主动管理软件对急诊重症监护病房（EICU）导尿管日常管理的应用效果。方法监测2014年1月至2015年12月在EICU留置导尿管相关性感染情况。以2015年1月1日为分组时间点分为两组，对照组（2014年1月1日-12月31日）131例，试验组135例（2015年1月1日-12月31日）。对照组采用常规留置导尿管理措施，试验组通过留置导尿主动管理软件的开发应用，建立与软件相配合的留置导尿管理流程规范等措施。评价留置导尿主动管理软件应用前后留置导尿日常管理质量，主要包括每日拔管指征评估遗漏率、导尿管相关性尿路感染（CAUTI）发生率、泌尿道插管使用率等指标。结果通过现场数据查检发现，试验组留置导尿管理过程中的每日拔管指征评估遗漏率、集尿袋更换遗漏率、导尿管更换遗漏率均较对照组明显下降[0比36.64%（48/131）、0比15.27%（20/131）、0比9.92%（13/131）]，差异有统计学意义（P＜0.01或＜0.05）。试验组留置导尿日常管理留置执行率显著高于对照组[99.26%（134/135）比64.12%（84/131）]（P＜0.01）。试验组 CAUTI 感染率（1.90‰）较对照组（9.16‰）显著下降（χ2=4.843，P=0.028）；试验组泌尿道插管使用率显著低于对照组[60.74%（82/135）比73.28%（96/131）]，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论留置导尿主动管理软件的开发与临床运用可以提升留置导尿管理落实率，降低CAUTI发生率。
作者：嵇朝晖；潘慧斌；邹晓月；胡先全；朱昊旭；钟春苗；温晓红 刊期： 2016年第11期
高尔基体蛋白73（GP73）表达与原发性肝癌（PHC）关系密切，其敏感度和特异度均优于甲胎蛋白（AFP），因此对于PHC的早期诊断有较高的应用价值。国内外虽均有相关研究报道，但结论并不完全一致，本文就GP73与PHC关系的临床研究进展进行综述。
作者：王立东；于从军；李凯 刊期： 2016年第11期
目的：评估局部麻醉下经尿道非肌层浸润性膀胱肿瘤电切（TURBT）或电灼的可行性。方法选择既往非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）病史明确及影像学、膀胱镜检提示复发符合NMIBC的患者10例，实施局部麻醉下TURBT或电灼。观察麻醉效果和患者耐受情况。结果手术均顺利完成，基底部清晰，肿瘤无残留，术后病理证实为NMIBC。患者对局部麻醉的耐受良好，疼痛评分0分2例，1分4例，2分3例，3分1例。结论对手术耐受差、麻醉风险高的NMIBC患者，在膀胱低压的基础上，充分的尿道浸润麻醉下选择性地行TURBT或电灼，从肿瘤治愈和患者耐受角度都是可行的。
作者：沈宸；于洋；王炜；杨玻 刊期： 2016年第11期
颈椎管内肿瘤是脊柱外科常见疾病，因其解剖位置的特殊性及手术并发症的严重性，被认为是脊柱外科治疗的难点。随着影像学及各种外科技术的发展，在治疗方面出现了诸多新理论和新技术，其总体治疗效果良好，但严重手术并发症时有发生。现总结颈椎管内肿瘤的治疗进展，以进一步提高颈椎管内肿瘤的治疗水平。
作者：池辉；闫景龙 刊期： 2016年第11期
目的：观察比较羟考酮缓释片和吗啡片用于中重度癌痛滴定的疗效及不良反应。方法选取60例既往未使用阿片类药物的中重度癌痛患者，按随机数字表法分为两组羟考酮缓释片组和吗啡片组，每组30例。羟考酮缓释片组以羟考酮缓释片10 mg/次、1次/12 h行疼痛滴定，吗啡片组以吗啡片5或10 mg作为初始剂量按需给药行疼痛滴定，24 h后均转换为羟考酮缓释片，观察1周，记录疼痛控制情况及不良反应。结果滴定期间羟考酮缓释片组日爆发痛次数、日给药次数明显少于吗啡组[（1.27±1.53）次比（4.87±1.98）次、（3.37±1.78）次比（5.10±2.20）次]，差异有统计学意义（P＜0.05）。滴定后第1天羟考酮缓释片组疼痛缓解率明显高于吗啡片组[83.33%（25/30）比60.00%（18/30）]，差异有统计学意义（P＜0.05）；而滴定后第3天两组疼痛缓解率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。滴定后第1天羟考酮缓释片组爆发痛发生率明显少于吗啡片组[23.33%（7/30）比53.33%（16/30）]，疼痛达到稳态率明显高于吗啡片组[86.67%（26/30）比63.33%（19/30）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。而两组滴定后第3天爆发痛发生率和疼痛达到稳态率、疼痛达到稳态所需时间、不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论羟考酮缓释片用于中重度癌痛滴定的疼痛缓解率及不良反应与吗啡片类似，但较吗啡片更快止痛，并减少滴定期间爆发痛次数，减轻患者滴定过程的痛苦，具有时效优势，值得应用推广。
作者：沈俊俊；潘月芬；钟丽萍；齐全 刊期： 2016年第11期
帆状胎盘（velamentous umbilical cord insertion，VCI）是指脐带附着于胎盘外的游离胎膜，脐血管在胎膜内呈扇形分布进入胎盘，如帆船一样。如胎膜内脐血管走行于胎先露前方，跨越或接近宫颈内口，称之为血管前置，由于血管周围缺乏华通胶保护，易被胎先露压迫造成胎儿宫内窘迫或胎膜破裂时血管撕裂，导致胎儿急性失血死亡[1]。目前帆状胎盘尚无特效的诊断方法，彩色超声因检出率高已逐渐成为诊断帆状胎盘的首选方法[2]。现对1例彩色超声诊断帆状胎盘合并血管前置患者进行回顾分析并文献复习，以供产科或超声科医生借鉴。
作者：王宏丽；叶瑞忠；叶锦霞；林丽霞；吕亚儿；刘阳；李丽洁 刊期： 2016年第11期
目的：探讨3岁以下反复喘息婴幼儿呼出气一氧化氮（FENO）水平和哮喘预测指数（API）之间的关系。方法选择2015年6月至2016年6月住院治疗的3岁以下、过去1年有3次以上喘息的患儿62例，根据API结果分为API阳性组（37例）和API阴性组（25例），测定两组FENO水平，进行皮肤点刺过敏原测试（吸入及食入过敏原检测），同时检测外周血嗜酸粒细胞水平，并对患儿父母进行问卷调查，询问患儿有无特应性皮炎（如荨麻疹、湿疹史等）、父母有无喘息史，将以上资料进行记录，并进行统计学分析。结果两组在特应性皮炎、吸入变应原阳性、食入变应原阳性方面比较差异有统计学意义（P＜0.01或＜0.05）。API阳性组和API阴性组FENO分别为（16.70±11.07）、（13.52±11.01）ppb（1 ppb＝1×10-9 mol/L），差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 FENO和API之间存在关联，在预测哮喘危险性中有较好的参考意义。
作者：苏培媛；夏万敏；艾涛 刊期： 2016年第11期
目的：检测外周血内皮祖细胞（EPC）与血清血管内皮生长因子（VEGF）水平在不同分期肾癌患者中的表达，探讨其临床意义。方法流式细胞仪检测45例肾癌患者（肾癌组）、同期30例良性肾肿瘤患者（良性肾肿瘤组）和30例健康对照者（对照组）外周血EPC（CD45-CD34+VEGFR-R2+细胞）水平，酶联免疫吸附法检测血清VEGF水平，并进行比较。结果肾癌组EPC水平为（0.265±0.042）%，较良性肾肿瘤组[（0.053±0.008）%]和对照组[（0.048±0.006）%]显著增高，差异有统计学意义（P＜0.05）；Ⅲ～Ⅳ期肾癌患者EPC水平为（0.312±0.038）%，Ⅰ～Ⅱ期肾癌患者EPC水平为（0.215±0.021）%，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后3个月检测33例术后未接受任何干预治疗的肾癌患者EPC水平为（0.078±0.003）%，与术前比较显著降低（P＜0.05）。肾癌组血清VEGF水平为（305.5±29.1）ng/L，明显高于良性肾肿瘤组的（29.8±3.2）ng/L和对照组的（25.1±2.8）ng/L，差异均有统计学意义（P＜0.05）。Ⅲ～Ⅳ期肾癌患者 VEGF 水平为（365.6±34.6）ng/L，显著高于Ⅰ～Ⅱ期肾癌患者的（256.2±23.2）ng/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。Pearson相关性分析表明，肾癌组患者术前外周血EPC水平和血清VEGF水平呈正相关（r=0.714，P＜0.01）。多元线性回归分析结果表明，肾肿瘤大小是预测外周血EPC的独立预测因子（OR=3.5；95%CI：1.3~8.4；P=0.01）。结论肾癌患者EPC水平高且与VEGF水平呈正相关，EPC可能是肾癌新的生物标记。
作者：王毓斌；邵晋凯；李晓东；吕永安；张之甲 刊期： 2016年第11期
目的：探讨在神经导航辅助下内镜和显微镜清除高血压性脑出血的效果。方法回顾性分析80例高血压性脑出血患者的临床资料，其中在神经导航辅助下内镜清除高血压性脑出血40例（内镜组），在神经导航辅助下显微镜清除高血压性脑出血40例（显微镜组），比较两组手术时间、术中失血量、血肿清除率、术后并发症发生率及术后6个月日常生活能力评分（ADL）。结果两组均能成功清除基底节区血肿。内镜组血肿清除率明显高于显微镜组[（91±9）%比（72±7）%]，手术时间明显少于显微镜组[（75±23）min比（86±25）min]，差异有统计学意义（P＜0.01）；两组失血量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后并发症发生率及术后6个月ADL比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论神经导航辅助下内镜血肿清除术具有定位准确、视野开阔、微创和简便的特点，是基底节区高血压性脑出血较好的手术方式。
作者：黄乔春 刊期： 2016年第11期
目的：探讨在老年患者中经左、右桡动脉入路行择期冠状动脉造影（CAG）的安全性和有效性。方法将502例择期行经桡动脉CAG检查的65岁及以上患者，按随机数字表法分为经左桡动脉入路组（240例）及经右桡动脉入路组（262例）。比较两组患者操作成功率、手术时间、透视时间、放射剂量、术后并发症等方面的差异。结果经左桡动脉入路组成功率96.2%（231/240），经右桡动脉入路组成功率96.2%（252/262），两组成功率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组桡动脉穿刺时间、造影时间、透视时间、对比剂用量、累积皮肤表面入射剂量及剂量面积值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。经左桡动脉入路组导管到位时间比经右桡动脉入路组明显缩短，差异有统计学意义[（2.7±2.5）min比（3.3±3.3）min，P＝0.036]。虽然经左桡动脉入路组手术时间有缩短趋势，但与经右桡动脉入路组比较差异无统计学意义[（13.3±6.1）min 比（14.3±6.2）min，P＝0.075]。结论在老年患者中经左桡动脉入路行CAG对比经右桡动脉入路成功率和安全性相似，而且还能有效缩短导管到位时间，有可能减少手术时间，可以作为经桡动脉入路行择期CAG的首选入路或备用入路。
作者：赵黎佳；胡宏宇；付强；陈威；王德昭；陈步星 刊期： 2016年第11期
复发性流产（RSA）是指与同一性伴侣连续发生3次或3次以上在妊娠20周前的胎儿丢失者，是临床上难处理的不育症之一。其病因及发病机制多样，近年的研究表明妊娠过程中卵巢、子宫内膜血管生长紊乱及其所致的异常血流灌注可导致RSA，而血管的生长受血管相关因子的调控。本文就血管相关因子可溶性血管内皮生长因子受体-1（sflt-1）、血小板反应蛋白-1（TSP-1）及卵巢、子宫内膜异常血流灌注在RSA中的作用做一综述，为临床提供参考。
作者：王珊；于彩虹；李肖肖；刘梅梅 刊期： 2016年第11期
中国医师进修杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
