王毓斌；邵晋凯；李晓东；吕永安；张之甲
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作者： 刊期： 2016年第11期
目的：探讨纵隔脓肿的诊断及治疗方法。方法分析11例纵隔脓肿患者的临床资料。下行性坏死性纵隔炎引起的纵隔脓肿4例，自发性食管破裂2例，猪骨刺穿破食管1例，误咽假牙致食管穿孔1例，误咽硬币致使支气管穿孔1例，车祸撞击胸部引起气管食管瘘1例，患禽流感性肺炎行气管切开后气管插管球囊压迫引起食管气管瘘1例。结果采用了以开胸引流及修补为主兼以抗生素及营养治疗（包括静脉营养和空肠造瘘的肠道营养）的综合治疗措施，左侧开胸5例次，右侧开胸4例次，胸正中开胸1例次，食管修补3例次，食管及气管修补2例次，单纯气管修补1例次，前纵隔引流8例次，后纵隔引流10例次，左胸腔闭式引流5例次，右胸腔闭式引流6例次，心包引流1例次，空肠造瘘4例次，下十二指肠营养管3例次。抢救无效死亡1例，痊愈10例。结论纵隔脓肿是一种急、危、重症，早期明确诊断为关键，开胸彻底引流刻不容缓，有效的抗生素抗感染及全身营养支持是治疗的必要手段。
作者：廖振涛；于永军；张允攀；张海波；刘长亮 刊期： 2016年第11期
执行GB/T 15835-1995《出版物上数字用法的规定》。公历世纪、年代、年、月、日、时刻和计数、计量均用阿拉伯数字。小数点前或后≥4位数字时，每3位一组，组间空1/4个汉字空，如：“71，329.476，56”应写成“71329.47656”。但序数词和年份、页数、部队番号、仪表型号、标准号不分节。百分数的范围和偏差，前一个数字的百分符号不能省略，如：5%～95%不能写成5～95%，（50.2±0.6）%不能写成50.2±0.6%。附带尺寸单位的数值相乘，按下列方式书写：4 cm ×3 cm ×5 cm，不能写成4×3×5cm3。
作者： 刊期： 2016年第11期
帆状胎盘（velamentous umbilical cord insertion，VCI）是指脐带附着于胎盘外的游离胎膜，脐血管在胎膜内呈扇形分布进入胎盘，如帆船一样。如胎膜内脐血管走行于胎先露前方，跨越或接近宫颈内口，称之为血管前置，由于血管周围缺乏华通胶保护，易被胎先露压迫造成胎儿宫内窘迫或胎膜破裂时血管撕裂，导致胎儿急性失血死亡[1]。目前帆状胎盘尚无特效的诊断方法，彩色超声因检出率高已逐渐成为诊断帆状胎盘的首选方法[2]。现对1例彩色超声诊断帆状胎盘合并血管前置患者进行回顾分析并文献复习，以供产科或超声科医生借鉴。
作者：王宏丽；叶瑞忠；叶锦霞；林丽霞；吕亚儿；刘阳；李丽洁 刊期： 2016年第11期
目的：探讨3岁以下反复喘息婴幼儿呼出气一氧化氮（FENO）水平和哮喘预测指数（API）之间的关系。方法选择2015年6月至2016年6月住院治疗的3岁以下、过去1年有3次以上喘息的患儿62例，根据API结果分为API阳性组（37例）和API阴性组（25例），测定两组FENO水平，进行皮肤点刺过敏原测试（吸入及食入过敏原检测），同时检测外周血嗜酸粒细胞水平，并对患儿父母进行问卷调查，询问患儿有无特应性皮炎（如荨麻疹、湿疹史等）、父母有无喘息史，将以上资料进行记录，并进行统计学分析。结果两组在特应性皮炎、吸入变应原阳性、食入变应原阳性方面比较差异有统计学意义（P＜0.01或＜0.05）。API阳性组和API阴性组FENO分别为（16.70±11.07）、（13.52±11.01）ppb（1 ppb＝1×10-9 mol/L），差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 FENO和API之间存在关联，在预测哮喘危险性中有较好的参考意义。
作者：苏培媛；夏万敏；艾涛 刊期： 2016年第11期
高尔基体蛋白73（GP73）表达与原发性肝癌（PHC）关系密切，其敏感度和特异度均优于甲胎蛋白（AFP），因此对于PHC的早期诊断有较高的应用价值。国内外虽均有相关研究报道，但结论并不完全一致，本文就GP73与PHC关系的临床研究进展进行综述。
作者：王立东；于从军；李凯 刊期： 2016年第11期
目的：探讨经鼻持续气道正压通气（NCPAP）优先支持策略在婴儿重症肺炎中的治疗价值。方法对59例婴儿重症肺炎使用NCPAP优先支持策略，评价治疗效果。结果 NCPAP治疗有效50例，无效9例。有效组和无效组治疗前月龄、呼吸频率（RR）、心率（HR）比较差异无统计学意义（P＞0.05）；但无效组动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）显著高于有效组，动脉血氧分压（PaO2）显著低于有效组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。50例对NCPAP治疗有效患儿治疗后1、12、24 h PaO2、PaO2/FiO2显著上升（P＜0.05），PaCO2、RR、HR显著下降（P＜0.01）。结论 NCPAP优先支持策略能够减少有创呼吸机的使用，改善氧合，缓解呼吸困难，稳定生命体征。
作者：董九伟；祝彬；姜晓华；田明达；孙玉晶；张伟强 刊期： 2016年第11期
目的：评价应用子宫内膜细胞采集器（净优）获取微量子宫内膜组织行组织病理学诊断的可行性及其应用范围。方法对193例需排除子宫内膜病变的患者均先以净优获取子宫内膜组织，后行宫腔镜下全面诊刮，分别行组织病理学诊断，分析比较两者的取材满意率及诊断符合率等。结果宫腔镜诊刮标本满意率为95.85%（185/193），8例不满意标本均为组织过少。净优取材标本满意率为82.38%（159/193），不满意标本34例，10例擦痕不能遍布整个宫腔，24例标本组织学质量为差。净优取材组织学质量为差的患者子宫内膜厚度明显小于取材满意患者[（0.64±0.18）cm比（0.97±0.43）cm]，差异有统计学意义（P＜0.05）。净优与宫腔镜诊刮病理诊断符合率为79.87%（127/159），净优诊断敏感度由高到低依次为正常月经期子宫内膜94.19%（81/86）、子宫内膜癌/不典型增生70.00%（7/10）、子宫内膜增殖症67.86%（38/56）、子宫内膜息肉14.29%（1/7）。净优漏诊2例子宫内膜癌，4例子宫内膜不典型增生，漏诊高级别子宫内膜病变的比率为6/16，所有漏诊病例均为采集组织过少，且其中4例内膜不典型增生患者均为保守治疗多次诊刮后。结论应用净优可取到微量子宫内膜组织，行组织病理学诊断的结果与宫腔镜诊刮结果一致性较好；当采集器全面采集到宫腔标本时，能较准确地筛查出子宫内膜癌/不典型增生；对子宫内膜不典型增生保守治疗多次诊刮后、内膜菲薄、超声高度怀疑子宫内膜息肉者不建议应用净优取材；当净优采集标本不满意时应行宫腔镜检查以免漏诊高级别子宫内膜病变。
作者：任玲；王海燕；魏媛；杨静；周健 刊期： 2016年第11期
目的：探讨颅内蛛网膜囊肿的外科治疗适应证、手术方法及临床疗效。方法回顾性分析2006年6月至2012年3月经头MRI和/或CT确诊的56例颅内蛛网膜囊肿患者的临床资料。根据治疗方法不同分为四组：12例随诊保守治疗（A组），15例神经内镜下行囊肿脑池沟通术（B组），21例行囊肿-腹腔分流术（C组），8例行囊肿切除术（D组）。比较四组患者的症状改善率、影像学有效率和术后并发症情况。结果随访3～46个月，B组症状改善率为14/15，C组为95.24%（20/21），D组为5/8，三组临床症状改善率比较差异有统计学意义（χ2＝8.335，P＜0.05）。B组影像学改变有效率为14/15，C组为90.48%（19/21），D组5/8，三组影像学改变有效率比较差异有统计学意义（χ2＝8.235，P＜0.05）。B组术后并发症发生率为1/15，C组为14.29%（3/21），D组为5/8，D组有2例复发后行囊肿-腹腔分流术，不同手术方式术后并发症发生率比较差异有统计学意义（χ2＝8.256，P＜0.05）。结论考虑到手术的疗效、安全性和创伤的小化，囊肿腹腔分流术及神经内镜下行囊肿脑池沟通术是较好的选择。
作者：孙峰；许瑞雪 刊期： 2016年第11期
目的：比较左西孟旦和米力农治疗重症心脏瓣膜病患者术后低心排综合征的疗效。方法56例重症心脏瓣膜病术后并发低心排综合征患者按治疗方法分为左西孟旦组和米力农组，每组28例。两组患者均给予常规强心、利尿等药物对症治疗，左西孟旦组加用左西孟旦注射液0.05～0.20μg/（kg·min）持续24 h给药，米力农组加用米力农注射液0.25～1.00μg/（kg·min）持续24 h给药，调整剂量维持平均动脉压≥65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），均持续治疗1周。观察比较两组患者治疗前后心输出量、心指数、左心室射血分数（LVEF）及血清乳酸、肌酐、氨基末端脑钠钛前体（NT-proBNP）水平的变化情况。结果两组治疗前心输出量、心指数、LVEF及血清肌酐、乳酸、NT-proBNP比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后心输出量、心指数、LVEF及血清肌酐、乳酸、NT-proBNP均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后心输出量、心指数、LVEF比较差异无统计学意义（P＞0.05）；左西孟旦组治疗后血清肌酐、乳酸和NT-proBNP 均明显低于米力农组[（102.82±21.31）μmol/L 比（115.64±58.73）μmol/L、（1.7±1.4） mmol/L比（2.2±1.0）mmol/L和（1149±515）ng/L比（1321±472）ng/L]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论两种药物均能明显改善重症心脏瓣膜病术后并发低心排综合征患者的心功能，而左西孟旦较米力农能更好地降低血清肌酐、乳酸、NT-proBNP。
作者：彭晓鹏；朱洪玉；林明；柯略森；樊晏伯；王惠 刊期： 2016年第11期
目的：探讨醋酸白溶液组织染色在宫颈病变筛查中的价值。方法选择2016年1-3月就诊疑似宫颈病变患者485例为研究对象，通过询问病史、填写登记表、常规进行妇科检查及醋酸白溶液组织染色、宫颈薄层液基细胞学检测（TCT ）及阴道镜下病理活检，评价醋酸白溶液组织染色筛查结果的临床应用价值。结果485例患者中，病理学诊断炎性反应450例（92.78%），低度鳞状上皮内病变（LSIL）24例（4.95%），高度鳞状上皮内病变（HSIL）10例（2.06%），宫颈癌1例（0.21%）。随病变程度的增加，醋酸白溶液组织染色和TCT的检出率逐渐升高，其中醋酸白溶液组织染色在炎性反应、LSIL、HSIL、癌中的检出率依次为1.33%、91.67%、9/10、1/1；TCT依次为8.44%、66.67%、6/10、1/1。醋酸白溶液组织染色诊断的灵敏度为84.21%，特异度为99.33%，符合率为98.14%，TCT诊断的灵敏度、特异度、符合率分别为62.30%、93.63%、89.69%，均显著低于醋酸白溶液组织染色检测结果，差异有统计学意义（P<0.05）。结论醋酸白溶液组织染色筛查宫颈病变的灵敏度、特异度高，可作为宫颈癌筛查的有效方式。
作者：周艳娜；甘桂萍 刊期： 2016年第11期
目的：探讨在老年患者中经左、右桡动脉入路行择期冠状动脉造影（CAG）的安全性和有效性。方法将502例择期行经桡动脉CAG检查的65岁及以上患者，按随机数字表法分为经左桡动脉入路组（240例）及经右桡动脉入路组（262例）。比较两组患者操作成功率、手术时间、透视时间、放射剂量、术后并发症等方面的差异。结果经左桡动脉入路组成功率96.2%（231/240），经右桡动脉入路组成功率96.2%（252/262），两组成功率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组桡动脉穿刺时间、造影时间、透视时间、对比剂用量、累积皮肤表面入射剂量及剂量面积值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。经左桡动脉入路组导管到位时间比经右桡动脉入路组明显缩短，差异有统计学意义[（2.7±2.5）min比（3.3±3.3）min，P＝0.036]。虽然经左桡动脉入路组手术时间有缩短趋势，但与经右桡动脉入路组比较差异无统计学意义[（13.3±6.1）min 比（14.3±6.2）min，P＝0.075]。结论在老年患者中经左桡动脉入路行CAG对比经右桡动脉入路成功率和安全性相似，而且还能有效缩短导管到位时间，有可能减少手术时间，可以作为经桡动脉入路行择期CAG的首选入路或备用入路。
作者：赵黎佳；胡宏宇；付强；陈威；王德昭；陈步星 刊期： 2016年第11期
经鼻高流量氧疗（HFNC）是近期一种新型的氧疗方式，因其独特的生理学效应受到广大医务人员的青睐。本文在复习大量文献基础上，总结出HFNC在改善氧合和舒适性方面有明显优势，在临床中被广泛应用于急性呼吸衰竭患者、术后或拔管后呼吸衰竭的患者及一些呼吸道有创操作中。但HFNC在改善通气方面并没有相关文献报道其有效性，并且对于短时间应用HFNC后呼吸、循环和氧合状况无显著改善的低氧性呼吸衰竭患者，应及早更换为无创或者有创机械通气。本文对HFNC的特点和应用现状做一综述。
作者：李柳村；陈平；罗红；张晗；杨敏 刊期： 2016年第11期
颈椎管内肿瘤是脊柱外科常见疾病，因其解剖位置的特殊性及手术并发症的严重性，被认为是脊柱外科治疗的难点。随着影像学及各种外科技术的发展，在治疗方面出现了诸多新理论和新技术，其总体治疗效果良好，但严重手术并发症时有发生。现总结颈椎管内肿瘤的治疗进展，以进一步提高颈椎管内肿瘤的治疗水平。
作者：池辉；闫景龙 刊期： 2016年第11期
目的：检测外周血内皮祖细胞（EPC）与血清血管内皮生长因子（VEGF）水平在不同分期肾癌患者中的表达，探讨其临床意义。方法流式细胞仪检测45例肾癌患者（肾癌组）、同期30例良性肾肿瘤患者（良性肾肿瘤组）和30例健康对照者（对照组）外周血EPC（CD45-CD34+VEGFR-R2+细胞）水平，酶联免疫吸附法检测血清VEGF水平，并进行比较。结果肾癌组EPC水平为（0.265±0.042）%，较良性肾肿瘤组[（0.053±0.008）%]和对照组[（0.048±0.006）%]显著增高，差异有统计学意义（P＜0.05）；Ⅲ～Ⅳ期肾癌患者EPC水平为（0.312±0.038）%，Ⅰ～Ⅱ期肾癌患者EPC水平为（0.215±0.021）%，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后3个月检测33例术后未接受任何干预治疗的肾癌患者EPC水平为（0.078±0.003）%，与术前比较显著降低（P＜0.05）。肾癌组血清VEGF水平为（305.5±29.1）ng/L，明显高于良性肾肿瘤组的（29.8±3.2）ng/L和对照组的（25.1±2.8）ng/L，差异均有统计学意义（P＜0.05）。Ⅲ～Ⅳ期肾癌患者 VEGF 水平为（365.6±34.6）ng/L，显著高于Ⅰ～Ⅱ期肾癌患者的（256.2±23.2）ng/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。Pearson相关性分析表明，肾癌组患者术前外周血EPC水平和血清VEGF水平呈正相关（r=0.714，P＜0.01）。多元线性回归分析结果表明，肾肿瘤大小是预测外周血EPC的独立预测因子（OR=3.5；95%CI：1.3~8.4；P=0.01）。结论肾癌患者EPC水平高且与VEGF水平呈正相关，EPC可能是肾癌新的生物标记。
作者：王毓斌；邵晋凯；李晓东；吕永安；张之甲 刊期： 2016年第11期
目的：评估局部麻醉下经尿道非肌层浸润性膀胱肿瘤电切（TURBT）或电灼的可行性。方法选择既往非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）病史明确及影像学、膀胱镜检提示复发符合NMIBC的患者10例，实施局部麻醉下TURBT或电灼。观察麻醉效果和患者耐受情况。结果手术均顺利完成，基底部清晰，肿瘤无残留，术后病理证实为NMIBC。患者对局部麻醉的耐受良好，疼痛评分0分2例，1分4例，2分3例，3分1例。结论对手术耐受差、麻醉风险高的NMIBC患者，在膀胱低压的基础上，充分的尿道浸润麻醉下选择性地行TURBT或电灼，从肿瘤治愈和患者耐受角度都是可行的。
作者：沈宸；于洋；王炜；杨玻 刊期： 2016年第11期
目的：探讨老年患者围手术期脑功能状态定量监测结果与术后认知功能障碍（POCD）的相关性。方法选取200例腰椎减压融合手术患者，根据Z计分法分为POCD组（134例）和非POCD组（66例），对比两组脑功能状态定量监测结果，包括小波指数（WLI）、内专注指数（i_22）和脑活性指数（i_20）。结果围手术期老年患者不同时点脑功能指标特征分析结果显示，术后第7天WLI（96.24±2.41）明显高于术前1 d（98.76±2.65）和术后第3天（98.68±3.01），差异有统计学意义（t＝4.475、4.475，P＝0.000、0.000）。i_22在术前1 d、术后第3天、术后第7天比较差异无统计学意义（F＝7.365，P＝0.075）。i_20在术前1 d、术后第3天、术后第7天比较差异无统计学意义（F＝6.663，P＝0.068）。术前1 d POCD 组 i_22（241.57±6.54）低于非 POCD 组（265.33±8.32），差异有统计学意义（t＝15.875，P＝0.000）。结论围手术期老年患者不同时点脑功能状态定量监测结果有一定的特征，i_22可以考虑作为判断出现POCD的指标。
作者：刘晓华；王燕；李立新 刊期： 2016年第11期
目的：观察多发性硬化（MS）患者血及脑脊液中分泌型磷脂酶A2（sPLA2）和溶血磷脂酸（LPA）水平的变化及相关性。方法选取21例急性期MS患者（急性期MS组），20例缓解期MS患者（缓解期MS组），21例非炎性、血管性神经系统疾病患者（对照组），测定三组血sPLA2、血浆LPA及脑脊液sPLA2、LPA水平，并进行比较。结果急性期MS组血及脑脊液sPLA2、LPA水平均显著高于缓解期MS组和对照组（P＜0.01）。急性期MS组经治疗后血及脑脊液sPLA2、LPA水平显著低于治疗前（P＜0.01）。急性期MS组治疗前后血sPLA2与LPA水平存在相关性（r＝0.962，P＝0.000；r＝0.848，P＝0.000）；急性期MS组治疗前后脑脊液sPLA2与LPA水平存在相关性（r＝0.968，P＝0.000；r＝0.850，P＝0.000）。结论血及脑脊液sPLA2、LPA水平可作为评估MS患者疾病活动性的炎性标志物。
作者：蒋东晓；连艳芬 刊期： 2016年第11期
目的：评价帕瑞昔布钠联合超声引导腹横肌平面（TAP）阻滞用于妇科腹腔镜手术后的镇痛效果。方法选择在全身麻醉下行腹腔镜全子宫切除术患者60例，年龄45～65岁，体质量53～72 kg，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，按随机数字表法分为帕瑞昔布钠联合超声引导TAP阻滞组（帕瑞昔布钠组）和单独超声引导TAP阻滞组（对照组），每组30例，两组均在全身麻醉气管插管后进行超声引导TAP阻滞。帕瑞昔布钠组在手术开始后静脉注射帕瑞昔布钠40 mg，对照组为相同容量的0.9％氯化钠。记录两组手术时间、疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、舒适度量表（BCS）评分。结果帕瑞昔布钠组在术后4、8、24 h VAS评分明显低于对照组[（0.9±0.2）分比（1.9±0.4）分、（1.1±0.4）分比（2.7±0.2）分、（1.3±0.3）分比（3.1±0.2）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。帕瑞昔布钠组在术后4、8、24 h BCS评分明显高于对照组[（2.9±0.4）分比（2.2±0.3）分、（2.8±0.3）分比（1.9±0.4）分、（2.6±0.5）分比（1.7±0.4）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论帕瑞昔布钠联合超声引导TAP阻滞在妇科腹腔镜手术后可以提供良好的镇痛效果。
作者：周海东 刊期： 2016年第11期
目的：观察成年人颞叶癫痫（TLE）术后应用奥卡西平单药治疗的临床疗效。方法选择2011年7月至2014年12月收治的89例成年颞叶癫痫患者，均行手术治疗，根据术后使用治疗药物的不同将89例患者分为奥卡西平组（46例）和卡马西平组（43例）。奥卡西平组患者术后使用奥卡西平单药治疗，卡马西平组患者术后使用卡马西平单药治疗，对比两组患者的治疗效果、药物不良反应情况。结果两组患者均获得术后1.5年有效随访。奥卡西平组患者中，Engel疗效分级Ⅰ级29例，Ⅱ级10例，Ⅲ级5例，Ⅳ级2例，卡马西平组分别为26、9、5、3例，两组临床疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）。奥卡西平组患者用药过程中不良反应发生率为6.5%（3/46），低于卡马西平组的20.9%（9/43），差异有统计学意义（P＜0.05）。随访结束时奥卡西平组生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评分为（74.6±2.9）分，卡马西平组为（65.1±3.2）分，两组比较差异有统计学意义（t＝9.838，P＝0.000）。结论成年颞叶癫痫患者术后应用奥卡西平单药治疗的临床效果与卡马西平比较无明显差异，但奥卡西平的不良反应更少，安全性更高。
作者：高勇 刊期： 2016年第11期
中国医师进修杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
