李柳村；陈平；罗红；张晗；杨敏
目的：探讨微波消融治疗胃癌肝转移的临床疗效。方法回顾性分析2009年10月至2014年10月24例胃癌肝转移对肝部病灶行微波消融患者的病历资料，年龄（63±11）岁，对27个肝转移灶共进行了32次微波消融治疗。术后复查腹部增强CT或MRI评估其临床疗效。结果微波消融治疗后腹部增强CT或MRI复查显示，肿瘤完全消融率达92.6%（25/27）。随访截止时间为2016年4月1日，1例患者仍然健在，23例患者死于肿瘤进展。中位生存期24.1（95%CI：9.8～34.3）个月，1、2、3、4、5年生存率分别为78.7%、40.7%、38.5%、19.4%、8.2%。中位无进展生存期13.4（95%CI：2.0～30.4）个月，6个月和1、2、3年累积局部无进展生存率为64.3%、50.1%、40.2%、26.9%。术后主要并发症为中度以上的疼痛10例次，发生消融后综合征17例次。结论针对胃癌术后肝转移且小于3 cm病灶，微波消融是一种安全有效且并发症少的微创治疗方法。
作者：张猛；高众；谭贵芳；钱永；刘智刚；张翼 刊期： 2016年第11期
根据国家癌症中心的新数据，前列腺癌（PCa）自2008年起成为泌尿系统中发病率高的肿瘤，在男性恶性肿瘤发病率中排名第六位，病死率在所有男性恶性肿瘤中排第九位。因此选择安全、有效的诊断方法检测PCa的发生是非常必要的。目前主要采用直肠指检、血清前列腺特异性抗原（PSA）、经直肠超声、MRI波谱成像、前列腺穿刺活检等进行临床筛查和诊断PCa，其中前列腺系统穿刺活检是诊断PCa可靠的检查，是诊断PCa的“金标准”。系统的前列腺穿刺活检方法的应用大大提高了医生诊断PCa的能力。然而当今前列腺穿刺活检的方案较多，各家学者对穿刺点的选择提出了多种方案，现阶段尚未形成一种标准的前列腺穿刺术式。本文将对前列腺穿刺诊断PCa的发展及近期的研究现状进行回顾，探究各种穿刺活检及其他检查方法的应用价值。
作者：郭伟；张茨；史振雷 刊期： 2016年第11期
《中国医师进修杂志》是国家卫生和计划生育委员会主管，中华医学会和大连理论医学研究所主办的中华医学会系列杂志。
作者： 刊期： 2016年第11期
目的：探讨在老年患者中经左、右桡动脉入路行择期冠状动脉造影（CAG）的安全性和有效性。方法将502例择期行经桡动脉CAG检查的65岁及以上患者，按随机数字表法分为经左桡动脉入路组（240例）及经右桡动脉入路组（262例）。比较两组患者操作成功率、手术时间、透视时间、放射剂量、术后并发症等方面的差异。结果经左桡动脉入路组成功率96.2%（231/240），经右桡动脉入路组成功率96.2%（252/262），两组成功率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组桡动脉穿刺时间、造影时间、透视时间、对比剂用量、累积皮肤表面入射剂量及剂量面积值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。经左桡动脉入路组导管到位时间比经右桡动脉入路组明显缩短，差异有统计学意义[（2.7±2.5）min比（3.3±3.3）min，P＝0.036]。虽然经左桡动脉入路组手术时间有缩短趋势，但与经右桡动脉入路组比较差异无统计学意义[（13.3±6.1）min 比（14.3±6.2）min，P＝0.075]。结论在老年患者中经左桡动脉入路行CAG对比经右桡动脉入路成功率和安全性相似，而且还能有效缩短导管到位时间，有可能减少手术时间，可以作为经桡动脉入路行择期CAG的首选入路或备用入路。
作者：赵黎佳；胡宏宇；付强；陈威；王德昭；陈步星 刊期： 2016年第11期
目的：比较左西孟旦和米力农治疗重症心脏瓣膜病患者术后低心排综合征的疗效。方法56例重症心脏瓣膜病术后并发低心排综合征患者按治疗方法分为左西孟旦组和米力农组，每组28例。两组患者均给予常规强心、利尿等药物对症治疗，左西孟旦组加用左西孟旦注射液0.05～0.20μg/（kg·min）持续24 h给药，米力农组加用米力农注射液0.25～1.00μg/（kg·min）持续24 h给药，调整剂量维持平均动脉压≥65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），均持续治疗1周。观察比较两组患者治疗前后心输出量、心指数、左心室射血分数（LVEF）及血清乳酸、肌酐、氨基末端脑钠钛前体（NT-proBNP）水平的变化情况。结果两组治疗前心输出量、心指数、LVEF及血清肌酐、乳酸、NT-proBNP比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后心输出量、心指数、LVEF及血清肌酐、乳酸、NT-proBNP均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后心输出量、心指数、LVEF比较差异无统计学意义（P＞0.05）；左西孟旦组治疗后血清肌酐、乳酸和NT-proBNP 均明显低于米力农组[（102.82±21.31）μmol/L 比（115.64±58.73）μmol/L、（1.7±1.4） mmol/L比（2.2±1.0）mmol/L和（1149±515）ng/L比（1321±472）ng/L]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论两种药物均能明显改善重症心脏瓣膜病术后并发低心排综合征患者的心功能，而左西孟旦较米力农能更好地降低血清肌酐、乳酸、NT-proBNP。
作者：彭晓鹏；朱洪玉；林明；柯略森；樊晏伯；王惠 刊期： 2016年第11期
执行GB/T 15835-1995《出版物上数字用法的规定》。公历世纪、年代、年、月、日、时刻和计数、计量均用阿拉伯数字。小数点前或后≥4位数字时，每3位一组，组间空1/4个汉字空，如：“71，329.476，56”应写成“71329.47656”。但序数词和年份、页数、部队番号、仪表型号、标准号不分节。百分数的范围和偏差，前一个数字的百分符号不能省略，如：5%～95%不能写成5～95%，（50.2±0.6）%不能写成50.2±0.6%。附带尺寸单位的数值相乘，按下列方式书写：4 cm ×3 cm ×5 cm，不能写成4×3×5cm3。
作者： 刊期： 2016年第11期
目的：检测外周血内皮祖细胞（EPC）与血清血管内皮生长因子（VEGF）水平在不同分期肾癌患者中的表达，探讨其临床意义。方法流式细胞仪检测45例肾癌患者（肾癌组）、同期30例良性肾肿瘤患者（良性肾肿瘤组）和30例健康对照者（对照组）外周血EPC（CD45-CD34+VEGFR-R2+细胞）水平，酶联免疫吸附法检测血清VEGF水平，并进行比较。结果肾癌组EPC水平为（0.265±0.042）%，较良性肾肿瘤组[（0.053±0.008）%]和对照组[（0.048±0.006）%]显著增高，差异有统计学意义（P＜0.05）；Ⅲ～Ⅳ期肾癌患者EPC水平为（0.312±0.038）%，Ⅰ～Ⅱ期肾癌患者EPC水平为（0.215±0.021）%，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后3个月检测33例术后未接受任何干预治疗的肾癌患者EPC水平为（0.078±0.003）%，与术前比较显著降低（P＜0.05）。肾癌组血清VEGF水平为（305.5±29.1）ng/L，明显高于良性肾肿瘤组的（29.8±3.2）ng/L和对照组的（25.1±2.8）ng/L，差异均有统计学意义（P＜0.05）。Ⅲ～Ⅳ期肾癌患者 VEGF 水平为（365.6±34.6）ng/L，显著高于Ⅰ～Ⅱ期肾癌患者的（256.2±23.2）ng/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。Pearson相关性分析表明，肾癌组患者术前外周血EPC水平和血清VEGF水平呈正相关（r=0.714，P＜0.01）。多元线性回归分析结果表明，肾肿瘤大小是预测外周血EPC的独立预测因子（OR=3.5；95%CI：1.3~8.4；P=0.01）。结论肾癌患者EPC水平高且与VEGF水平呈正相关，EPC可能是肾癌新的生物标记。
作者：王毓斌；邵晋凯；李晓东；吕永安；张之甲 刊期： 2016年第11期
目的：探讨3岁以下反复喘息婴幼儿呼出气一氧化氮（FENO）水平和哮喘预测指数（API）之间的关系。方法选择2015年6月至2016年6月住院治疗的3岁以下、过去1年有3次以上喘息的患儿62例，根据API结果分为API阳性组（37例）和API阴性组（25例），测定两组FENO水平，进行皮肤点刺过敏原测试（吸入及食入过敏原检测），同时检测外周血嗜酸粒细胞水平，并对患儿父母进行问卷调查，询问患儿有无特应性皮炎（如荨麻疹、湿疹史等）、父母有无喘息史，将以上资料进行记录，并进行统计学分析。结果两组在特应性皮炎、吸入变应原阳性、食入变应原阳性方面比较差异有统计学意义（P＜0.01或＜0.05）。API阳性组和API阴性组FENO分别为（16.70±11.07）、（13.52±11.01）ppb（1 ppb＝1×10-9 mol/L），差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 FENO和API之间存在关联，在预测哮喘危险性中有较好的参考意义。
作者：苏培媛；夏万敏；艾涛 刊期： 2016年第11期
高尔基体蛋白73（GP73）表达与原发性肝癌（PHC）关系密切，其敏感度和特异度均优于甲胎蛋白（AFP），因此对于PHC的早期诊断有较高的应用价值。国内外虽均有相关研究报道，但结论并不完全一致，本文就GP73与PHC关系的临床研究进展进行综述。
作者：王立东；于从军；李凯 刊期： 2016年第11期
目的：探讨老年患者围手术期脑功能状态定量监测结果与术后认知功能障碍（POCD）的相关性。方法选取200例腰椎减压融合手术患者，根据Z计分法分为POCD组（134例）和非POCD组（66例），对比两组脑功能状态定量监测结果，包括小波指数（WLI）、内专注指数（i_22）和脑活性指数（i_20）。结果围手术期老年患者不同时点脑功能指标特征分析结果显示，术后第7天WLI（96.24±2.41）明显高于术前1 d（98.76±2.65）和术后第3天（98.68±3.01），差异有统计学意义（t＝4.475、4.475，P＝0.000、0.000）。i_22在术前1 d、术后第3天、术后第7天比较差异无统计学意义（F＝7.365，P＝0.075）。i_20在术前1 d、术后第3天、术后第7天比较差异无统计学意义（F＝6.663，P＝0.068）。术前1 d POCD 组 i_22（241.57±6.54）低于非 POCD 组（265.33±8.32），差异有统计学意义（t＝15.875，P＝0.000）。结论围手术期老年患者不同时点脑功能状态定量监测结果有一定的特征，i_22可以考虑作为判断出现POCD的指标。
作者：刘晓华；王燕；李立新 刊期： 2016年第11期
目的：探讨醋酸白溶液组织染色在宫颈病变筛查中的价值。方法选择2016年1-3月就诊疑似宫颈病变患者485例为研究对象，通过询问病史、填写登记表、常规进行妇科检查及醋酸白溶液组织染色、宫颈薄层液基细胞学检测（TCT ）及阴道镜下病理活检，评价醋酸白溶液组织染色筛查结果的临床应用价值。结果485例患者中，病理学诊断炎性反应450例（92.78%），低度鳞状上皮内病变（LSIL）24例（4.95%），高度鳞状上皮内病变（HSIL）10例（2.06%），宫颈癌1例（0.21%）。随病变程度的增加，醋酸白溶液组织染色和TCT的检出率逐渐升高，其中醋酸白溶液组织染色在炎性反应、LSIL、HSIL、癌中的检出率依次为1.33%、91.67%、9/10、1/1；TCT依次为8.44%、66.67%、6/10、1/1。醋酸白溶液组织染色诊断的灵敏度为84.21%，特异度为99.33%，符合率为98.14%，TCT诊断的灵敏度、特异度、符合率分别为62.30%、93.63%、89.69%，均显著低于醋酸白溶液组织染色检测结果，差异有统计学意义（P<0.05）。结论醋酸白溶液组织染色筛查宫颈病变的灵敏度、特异度高，可作为宫颈癌筛查的有效方式。
作者：周艳娜；甘桂萍 刊期： 2016年第11期
目的：探讨经鼻持续气道正压通气（NCPAP）优先支持策略在婴儿重症肺炎中的治疗价值。方法对59例婴儿重症肺炎使用NCPAP优先支持策略，评价治疗效果。结果 NCPAP治疗有效50例，无效9例。有效组和无效组治疗前月龄、呼吸频率（RR）、心率（HR）比较差异无统计学意义（P＞0.05）；但无效组动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）显著高于有效组，动脉血氧分压（PaO2）显著低于有效组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。50例对NCPAP治疗有效患儿治疗后1、12、24 h PaO2、PaO2/FiO2显著上升（P＜0.05），PaCO2、RR、HR显著下降（P＜0.01）。结论 NCPAP优先支持策略能够减少有创呼吸机的使用，改善氧合，缓解呼吸困难，稳定生命体征。
作者：董九伟；祝彬；姜晓华；田明达；孙玉晶；张伟强 刊期： 2016年第11期
目的：探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术后早期静脉肝素抗凝治疗后患者肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）的变化。方法选取术后采用静脉肝素抗凝的非体外循环冠状动脉旁路移植术患者96例（肝素组）和术后未采用肝素抗凝的非体外循环冠状动脉旁路移植术患者87例（对照组），观察两组手术前后CK-MB的变化及不良反应发生情况。结果两组术前CK-MB比较差异无统计学意义（P＞0.05）；肝素组术后第1、2、3天CK-MB明显低于对照组[（50.7±19.4）U/L比（63.8±35.4）U/L、（35.8±12.6）U/L比（49.2±28.6）U/L、（20.9±6.8）U/L比（34.1±22.1）U/L]，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组均无死亡、充血性心力衰竭、反复心绞痛及恶性心律失常病例。肝素组术后引流量（913.0±164.8）ml，对照组（810.1±148.5）ml，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后因出血行开胸止血率、术后输压缩红细胞和血浆量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论非体外循环冠状动脉旁路移植术后在监测激活全血凝固时间的情况下静脉持续应用肝素可降低患者的CK-MB水平，减轻心肌损伤。
作者：姚伟；南晓松；杜虹 刊期： 2016年第11期
目的：评价帕瑞昔布钠联合超声引导腹横肌平面（TAP）阻滞用于妇科腹腔镜手术后的镇痛效果。方法选择在全身麻醉下行腹腔镜全子宫切除术患者60例，年龄45～65岁，体质量53～72 kg，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，按随机数字表法分为帕瑞昔布钠联合超声引导TAP阻滞组（帕瑞昔布钠组）和单独超声引导TAP阻滞组（对照组），每组30例，两组均在全身麻醉气管插管后进行超声引导TAP阻滞。帕瑞昔布钠组在手术开始后静脉注射帕瑞昔布钠40 mg，对照组为相同容量的0.9％氯化钠。记录两组手术时间、疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、舒适度量表（BCS）评分。结果帕瑞昔布钠组在术后4、8、24 h VAS评分明显低于对照组[（0.9±0.2）分比（1.9±0.4）分、（1.1±0.4）分比（2.7±0.2）分、（1.3±0.3）分比（3.1±0.2）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。帕瑞昔布钠组在术后4、8、24 h BCS评分明显高于对照组[（2.9±0.4）分比（2.2±0.3）分、（2.8±0.3）分比（1.9±0.4）分、（2.6±0.5）分比（1.7±0.4）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论帕瑞昔布钠联合超声引导TAP阻滞在妇科腹腔镜手术后可以提供良好的镇痛效果。
作者：周海东 刊期： 2016年第11期
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作者： 刊期： 2016年第11期
目的：观察多发性硬化（MS）患者血及脑脊液中分泌型磷脂酶A2（sPLA2）和溶血磷脂酸（LPA）水平的变化及相关性。方法选取21例急性期MS患者（急性期MS组），20例缓解期MS患者（缓解期MS组），21例非炎性、血管性神经系统疾病患者（对照组），测定三组血sPLA2、血浆LPA及脑脊液sPLA2、LPA水平，并进行比较。结果急性期MS组血及脑脊液sPLA2、LPA水平均显著高于缓解期MS组和对照组（P＜0.01）。急性期MS组经治疗后血及脑脊液sPLA2、LPA水平显著低于治疗前（P＜0.01）。急性期MS组治疗前后血sPLA2与LPA水平存在相关性（r＝0.962，P＝0.000；r＝0.848，P＝0.000）；急性期MS组治疗前后脑脊液sPLA2与LPA水平存在相关性（r＝0.968，P＝0.000；r＝0.850，P＝0.000）。结论血及脑脊液sPLA2、LPA水平可作为评估MS患者疾病活动性的炎性标志物。
作者：蒋东晓；连艳芬 刊期： 2016年第11期
自身免疫性溶血性贫血是因红细胞的表面存在不完全抗体和/或补体，引起红细胞过早破坏而产生的一种获得性溶血性贫血。而铁粒幼细胞贫血是因血红素生物合成中的遗传性或获得性缺陷，引起骨髓红系前体细胞内异常线粒体铁堆积、髓内检出环形铁粒幼细胞，以及因髓内幼红细胞死亡而致无效红细胞生成为特征的一组贫血。自身免疫性溶血性贫血合并铁粒幼细胞贫血临床罕见。近期我科收治1例，现报道如下。
作者：陆小亚；吴涛；代湘云；白海；王存邦 刊期： 2016年第11期
帆状胎盘（velamentous umbilical cord insertion，VCI）是指脐带附着于胎盘外的游离胎膜，脐血管在胎膜内呈扇形分布进入胎盘，如帆船一样。如胎膜内脐血管走行于胎先露前方，跨越或接近宫颈内口，称之为血管前置，由于血管周围缺乏华通胶保护，易被胎先露压迫造成胎儿宫内窘迫或胎膜破裂时血管撕裂，导致胎儿急性失血死亡[1]。目前帆状胎盘尚无特效的诊断方法，彩色超声因检出率高已逐渐成为诊断帆状胎盘的首选方法[2]。现对1例彩色超声诊断帆状胎盘合并血管前置患者进行回顾分析并文献复习，以供产科或超声科医生借鉴。
作者：王宏丽；叶瑞忠；叶锦霞；林丽霞；吕亚儿；刘阳；李丽洁 刊期： 2016年第11期
目的：探讨在神经导航辅助下内镜和显微镜清除高血压性脑出血的效果。方法回顾性分析80例高血压性脑出血患者的临床资料，其中在神经导航辅助下内镜清除高血压性脑出血40例（内镜组），在神经导航辅助下显微镜清除高血压性脑出血40例（显微镜组），比较两组手术时间、术中失血量、血肿清除率、术后并发症发生率及术后6个月日常生活能力评分（ADL）。结果两组均能成功清除基底节区血肿。内镜组血肿清除率明显高于显微镜组[（91±9）%比（72±7）%]，手术时间明显少于显微镜组[（75±23）min比（86±25）min]，差异有统计学意义（P＜0.01）；两组失血量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后并发症发生率及术后6个月ADL比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论神经导航辅助下内镜血肿清除术具有定位准确、视野开阔、微创和简便的特点，是基底节区高血压性脑出血较好的手术方式。
作者：黄乔春 刊期： 2016年第11期
目的：评估留置导尿主动管理软件对急诊重症监护病房（EICU）导尿管日常管理的应用效果。方法监测2014年1月至2015年12月在EICU留置导尿管相关性感染情况。以2015年1月1日为分组时间点分为两组，对照组（2014年1月1日-12月31日）131例，试验组135例（2015年1月1日-12月31日）。对照组采用常规留置导尿管理措施，试验组通过留置导尿主动管理软件的开发应用，建立与软件相配合的留置导尿管理流程规范等措施。评价留置导尿主动管理软件应用前后留置导尿日常管理质量，主要包括每日拔管指征评估遗漏率、导尿管相关性尿路感染（CAUTI）发生率、泌尿道插管使用率等指标。结果通过现场数据查检发现，试验组留置导尿管理过程中的每日拔管指征评估遗漏率、集尿袋更换遗漏率、导尿管更换遗漏率均较对照组明显下降[0比36.64%（48/131）、0比15.27%（20/131）、0比9.92%（13/131）]，差异有统计学意义（P＜0.01或＜0.05）。试验组留置导尿日常管理留置执行率显著高于对照组[99.26%（134/135）比64.12%（84/131）]（P＜0.01）。试验组 CAUTI 感染率（1.90‰）较对照组（9.16‰）显著下降（χ2=4.843，P=0.028）；试验组泌尿道插管使用率显著低于对照组[60.74%（82/135）比73.28%（96/131）]，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论留置导尿主动管理软件的开发与临床运用可以提升留置导尿管理落实率，降低CAUTI发生率。
作者：嵇朝晖；潘慧斌；邹晓月；胡先全；朱昊旭；钟春苗；温晓红 刊期： 2016年第11期
中国医师进修杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
