杨丽娟；袁玉芳；赵赛；程怀平；田兆方
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作者： 刊期： 2016年第11期
目的：检测外周血内皮祖细胞（EPC）与血清血管内皮生长因子（VEGF）水平在不同分期肾癌患者中的表达，探讨其临床意义。方法流式细胞仪检测45例肾癌患者（肾癌组）、同期30例良性肾肿瘤患者（良性肾肿瘤组）和30例健康对照者（对照组）外周血EPC（CD45-CD34+VEGFR-R2+细胞）水平，酶联免疫吸附法检测血清VEGF水平，并进行比较。结果肾癌组EPC水平为（0.265±0.042）%，较良性肾肿瘤组[（0.053±0.008）%]和对照组[（0.048±0.006）%]显著增高，差异有统计学意义（P＜0.05）；Ⅲ～Ⅳ期肾癌患者EPC水平为（0.312±0.038）%，Ⅰ～Ⅱ期肾癌患者EPC水平为（0.215±0.021）%，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后3个月检测33例术后未接受任何干预治疗的肾癌患者EPC水平为（0.078±0.003）%，与术前比较显著降低（P＜0.05）。肾癌组血清VEGF水平为（305.5±29.1）ng/L，明显高于良性肾肿瘤组的（29.8±3.2）ng/L和对照组的（25.1±2.8）ng/L，差异均有统计学意义（P＜0.05）。Ⅲ～Ⅳ期肾癌患者 VEGF 水平为（365.6±34.6）ng/L，显著高于Ⅰ～Ⅱ期肾癌患者的（256.2±23.2）ng/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。Pearson相关性分析表明，肾癌组患者术前外周血EPC水平和血清VEGF水平呈正相关（r=0.714，P＜0.01）。多元线性回归分析结果表明，肾肿瘤大小是预测外周血EPC的独立预测因子（OR=3.5；95%CI：1.3~8.4；P=0.01）。结论肾癌患者EPC水平高且与VEGF水平呈正相关，EPC可能是肾癌新的生物标记。
作者：王毓斌；邵晋凯；李晓东；吕永安；张之甲 刊期： 2016年第11期
目的：探讨3岁以下反复喘息婴幼儿呼出气一氧化氮（FENO）水平和哮喘预测指数（API）之间的关系。方法选择2015年6月至2016年6月住院治疗的3岁以下、过去1年有3次以上喘息的患儿62例，根据API结果分为API阳性组（37例）和API阴性组（25例），测定两组FENO水平，进行皮肤点刺过敏原测试（吸入及食入过敏原检测），同时检测外周血嗜酸粒细胞水平，并对患儿父母进行问卷调查，询问患儿有无特应性皮炎（如荨麻疹、湿疹史等）、父母有无喘息史，将以上资料进行记录，并进行统计学分析。结果两组在特应性皮炎、吸入变应原阳性、食入变应原阳性方面比较差异有统计学意义（P＜0.01或＜0.05）。API阳性组和API阴性组FENO分别为（16.70±11.07）、（13.52±11.01）ppb（1 ppb＝1×10-9 mol/L），差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 FENO和API之间存在关联，在预测哮喘危险性中有较好的参考意义。
作者：苏培媛；夏万敏；艾涛 刊期： 2016年第11期
自身免疫性溶血性贫血是因红细胞的表面存在不完全抗体和/或补体，引起红细胞过早破坏而产生的一种获得性溶血性贫血。而铁粒幼细胞贫血是因血红素生物合成中的遗传性或获得性缺陷，引起骨髓红系前体细胞内异常线粒体铁堆积、髓内检出环形铁粒幼细胞，以及因髓内幼红细胞死亡而致无效红细胞生成为特征的一组贫血。自身免疫性溶血性贫血合并铁粒幼细胞贫血临床罕见。近期我科收治1例，现报道如下。
作者：陆小亚；吴涛；代湘云；白海；王存邦 刊期： 2016年第11期
复发性流产（RSA）是指与同一性伴侣连续发生3次或3次以上在妊娠20周前的胎儿丢失者，是临床上难处理的不育症之一。其病因及发病机制多样，近年的研究表明妊娠过程中卵巢、子宫内膜血管生长紊乱及其所致的异常血流灌注可导致RSA，而血管的生长受血管相关因子的调控。本文就血管相关因子可溶性血管内皮生长因子受体-1（sflt-1）、血小板反应蛋白-1（TSP-1）及卵巢、子宫内膜异常血流灌注在RSA中的作用做一综述，为临床提供参考。
作者：王珊；于彩虹；李肖肖；刘梅梅 刊期： 2016年第11期
摘要应概述研究的目的、方法、结果（包括主要数据）和结论，应具有独立性和自含性，即不阅读全文就能获得必要的信息。中文摘要一般400字左右，英文摘要可略详于中文摘要（约250个实词）。中、英文摘要的主要内容应一致。摘要应着重反映新内容和作者特别要强调的观点。不必列出本学科已成为常识的内容。不要简单地重复文题中已有的信息。摘要采用第三人称的写法，不列图、表，不引用文献，不加评论和解释。中文摘要中使用英文缩略语，应于首次使用时注出其中文全称，无需同时将其英文全称注出；对尚无合适汉语译名的新术语，可使用原文或译出后加括号注明原文。英文摘要中的缩略语，应于首次使用时将其英文全称注出。
作者： 刊期： 2016年第11期
目的：探讨老年患者围手术期脑功能状态定量监测结果与术后认知功能障碍（POCD）的相关性。方法选取200例腰椎减压融合手术患者，根据Z计分法分为POCD组（134例）和非POCD组（66例），对比两组脑功能状态定量监测结果，包括小波指数（WLI）、内专注指数（i_22）和脑活性指数（i_20）。结果围手术期老年患者不同时点脑功能指标特征分析结果显示，术后第7天WLI（96.24±2.41）明显高于术前1 d（98.76±2.65）和术后第3天（98.68±3.01），差异有统计学意义（t＝4.475、4.475，P＝0.000、0.000）。i_22在术前1 d、术后第3天、术后第7天比较差异无统计学意义（F＝7.365，P＝0.075）。i_20在术前1 d、术后第3天、术后第7天比较差异无统计学意义（F＝6.663，P＝0.068）。术前1 d POCD 组 i_22（241.57±6.54）低于非 POCD 组（265.33±8.32），差异有统计学意义（t＝15.875，P＝0.000）。结论围手术期老年患者不同时点脑功能状态定量监测结果有一定的特征，i_22可以考虑作为判断出现POCD的指标。
作者：刘晓华；王燕；李立新 刊期： 2016年第11期
目的：探讨在老年患者中经左、右桡动脉入路行择期冠状动脉造影（CAG）的安全性和有效性。方法将502例择期行经桡动脉CAG检查的65岁及以上患者，按随机数字表法分为经左桡动脉入路组（240例）及经右桡动脉入路组（262例）。比较两组患者操作成功率、手术时间、透视时间、放射剂量、术后并发症等方面的差异。结果经左桡动脉入路组成功率96.2%（231/240），经右桡动脉入路组成功率96.2%（252/262），两组成功率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组桡动脉穿刺时间、造影时间、透视时间、对比剂用量、累积皮肤表面入射剂量及剂量面积值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。经左桡动脉入路组导管到位时间比经右桡动脉入路组明显缩短，差异有统计学意义[（2.7±2.5）min比（3.3±3.3）min，P＝0.036]。虽然经左桡动脉入路组手术时间有缩短趋势，但与经右桡动脉入路组比较差异无统计学意义[（13.3±6.1）min 比（14.3±6.2）min，P＝0.075]。结论在老年患者中经左桡动脉入路行CAG对比经右桡动脉入路成功率和安全性相似，而且还能有效缩短导管到位时间，有可能减少手术时间，可以作为经桡动脉入路行择期CAG的首选入路或备用入路。
作者：赵黎佳；胡宏宇；付强；陈威；王德昭；陈步星 刊期： 2016年第11期
目的：探讨纵隔脓肿的诊断及治疗方法。方法分析11例纵隔脓肿患者的临床资料。下行性坏死性纵隔炎引起的纵隔脓肿4例，自发性食管破裂2例，猪骨刺穿破食管1例，误咽假牙致食管穿孔1例，误咽硬币致使支气管穿孔1例，车祸撞击胸部引起气管食管瘘1例，患禽流感性肺炎行气管切开后气管插管球囊压迫引起食管气管瘘1例。结果采用了以开胸引流及修补为主兼以抗生素及营养治疗（包括静脉营养和空肠造瘘的肠道营养）的综合治疗措施，左侧开胸5例次，右侧开胸4例次，胸正中开胸1例次，食管修补3例次，食管及气管修补2例次，单纯气管修补1例次，前纵隔引流8例次，后纵隔引流10例次，左胸腔闭式引流5例次，右胸腔闭式引流6例次，心包引流1例次，空肠造瘘4例次，下十二指肠营养管3例次。抢救无效死亡1例，痊愈10例。结论纵隔脓肿是一种急、危、重症，早期明确诊断为关键，开胸彻底引流刻不容缓，有效的抗生素抗感染及全身营养支持是治疗的必要手段。
作者：廖振涛；于永军；张允攀；张海波；刘长亮 刊期： 2016年第11期
目的：探讨经鼻持续气道正压通气（NCPAP）优先支持策略在婴儿重症肺炎中的治疗价值。方法对59例婴儿重症肺炎使用NCPAP优先支持策略，评价治疗效果。结果 NCPAP治疗有效50例，无效9例。有效组和无效组治疗前月龄、呼吸频率（RR）、心率（HR）比较差异无统计学意义（P＞0.05）；但无效组动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）显著高于有效组，动脉血氧分压（PaO2）显著低于有效组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。50例对NCPAP治疗有效患儿治疗后1、12、24 h PaO2、PaO2/FiO2显著上升（P＜0.05），PaCO2、RR、HR显著下降（P＜0.01）。结论 NCPAP优先支持策略能够减少有创呼吸机的使用，改善氧合，缓解呼吸困难，稳定生命体征。
作者：董九伟；祝彬；姜晓华；田明达；孙玉晶；张伟强 刊期： 2016年第11期
帆状胎盘（velamentous umbilical cord insertion，VCI）是指脐带附着于胎盘外的游离胎膜，脐血管在胎膜内呈扇形分布进入胎盘，如帆船一样。如胎膜内脐血管走行于胎先露前方，跨越或接近宫颈内口，称之为血管前置，由于血管周围缺乏华通胶保护，易被胎先露压迫造成胎儿宫内窘迫或胎膜破裂时血管撕裂，导致胎儿急性失血死亡[1]。目前帆状胎盘尚无特效的诊断方法，彩色超声因检出率高已逐渐成为诊断帆状胎盘的首选方法[2]。现对1例彩色超声诊断帆状胎盘合并血管前置患者进行回顾分析并文献复习，以供产科或超声科医生借鉴。
作者：王宏丽；叶瑞忠；叶锦霞；林丽霞；吕亚儿；刘阳；李丽洁 刊期： 2016年第11期
目的：比较左西孟旦和米力农治疗重症心脏瓣膜病患者术后低心排综合征的疗效。方法56例重症心脏瓣膜病术后并发低心排综合征患者按治疗方法分为左西孟旦组和米力农组，每组28例。两组患者均给予常规强心、利尿等药物对症治疗，左西孟旦组加用左西孟旦注射液0.05～0.20μg/（kg·min）持续24 h给药，米力农组加用米力农注射液0.25～1.00μg/（kg·min）持续24 h给药，调整剂量维持平均动脉压≥65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），均持续治疗1周。观察比较两组患者治疗前后心输出量、心指数、左心室射血分数（LVEF）及血清乳酸、肌酐、氨基末端脑钠钛前体（NT-proBNP）水平的变化情况。结果两组治疗前心输出量、心指数、LVEF及血清肌酐、乳酸、NT-proBNP比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后心输出量、心指数、LVEF及血清肌酐、乳酸、NT-proBNP均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后心输出量、心指数、LVEF比较差异无统计学意义（P＞0.05）；左西孟旦组治疗后血清肌酐、乳酸和NT-proBNP 均明显低于米力农组[（102.82±21.31）μmol/L 比（115.64±58.73）μmol/L、（1.7±1.4） mmol/L比（2.2±1.0）mmol/L和（1149±515）ng/L比（1321±472）ng/L]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论两种药物均能明显改善重症心脏瓣膜病术后并发低心排综合征患者的心功能，而左西孟旦较米力农能更好地降低血清肌酐、乳酸、NT-proBNP。
作者：彭晓鹏；朱洪玉；林明；柯略森；樊晏伯；王惠 刊期： 2016年第11期
目的：评价帕瑞昔布钠联合超声引导腹横肌平面（TAP）阻滞用于妇科腹腔镜手术后的镇痛效果。方法选择在全身麻醉下行腹腔镜全子宫切除术患者60例，年龄45～65岁，体质量53～72 kg，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，按随机数字表法分为帕瑞昔布钠联合超声引导TAP阻滞组（帕瑞昔布钠组）和单独超声引导TAP阻滞组（对照组），每组30例，两组均在全身麻醉气管插管后进行超声引导TAP阻滞。帕瑞昔布钠组在手术开始后静脉注射帕瑞昔布钠40 mg，对照组为相同容量的0.9％氯化钠。记录两组手术时间、疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、舒适度量表（BCS）评分。结果帕瑞昔布钠组在术后4、8、24 h VAS评分明显低于对照组[（0.9±0.2）分比（1.9±0.4）分、（1.1±0.4）分比（2.7±0.2）分、（1.3±0.3）分比（3.1±0.2）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。帕瑞昔布钠组在术后4、8、24 h BCS评分明显高于对照组[（2.9±0.4）分比（2.2±0.3）分、（2.8±0.3）分比（1.9±0.4）分、（2.6±0.5）分比（1.7±0.4）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论帕瑞昔布钠联合超声引导TAP阻滞在妇科腹腔镜手术后可以提供良好的镇痛效果。
作者：周海东 刊期： 2016年第11期
颈椎管内肿瘤是脊柱外科常见疾病，因其解剖位置的特殊性及手术并发症的严重性，被认为是脊柱外科治疗的难点。随着影像学及各种外科技术的发展，在治疗方面出现了诸多新理论和新技术，其总体治疗效果良好，但严重手术并发症时有发生。现总结颈椎管内肿瘤的治疗进展，以进一步提高颈椎管内肿瘤的治疗水平。
作者：池辉；闫景龙 刊期： 2016年第11期
目的：观察比较羟考酮缓释片和吗啡片用于中重度癌痛滴定的疗效及不良反应。方法选取60例既往未使用阿片类药物的中重度癌痛患者，按随机数字表法分为两组羟考酮缓释片组和吗啡片组，每组30例。羟考酮缓释片组以羟考酮缓释片10 mg/次、1次/12 h行疼痛滴定，吗啡片组以吗啡片5或10 mg作为初始剂量按需给药行疼痛滴定，24 h后均转换为羟考酮缓释片，观察1周，记录疼痛控制情况及不良反应。结果滴定期间羟考酮缓释片组日爆发痛次数、日给药次数明显少于吗啡组[（1.27±1.53）次比（4.87±1.98）次、（3.37±1.78）次比（5.10±2.20）次]，差异有统计学意义（P＜0.05）。滴定后第1天羟考酮缓释片组疼痛缓解率明显高于吗啡片组[83.33%（25/30）比60.00%（18/30）]，差异有统计学意义（P＜0.05）；而滴定后第3天两组疼痛缓解率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。滴定后第1天羟考酮缓释片组爆发痛发生率明显少于吗啡片组[23.33%（7/30）比53.33%（16/30）]，疼痛达到稳态率明显高于吗啡片组[86.67%（26/30）比63.33%（19/30）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。而两组滴定后第3天爆发痛发生率和疼痛达到稳态率、疼痛达到稳态所需时间、不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论羟考酮缓释片用于中重度癌痛滴定的疼痛缓解率及不良反应与吗啡片类似，但较吗啡片更快止痛，并减少滴定期间爆发痛次数，减轻患者滴定过程的痛苦，具有时效优势，值得应用推广。
作者：沈俊俊；潘月芬；钟丽萍；齐全 刊期： 2016年第11期
目的：探讨醋酸白溶液组织染色在宫颈病变筛查中的价值。方法选择2016年1-3月就诊疑似宫颈病变患者485例为研究对象，通过询问病史、填写登记表、常规进行妇科检查及醋酸白溶液组织染色、宫颈薄层液基细胞学检测（TCT ）及阴道镜下病理活检，评价醋酸白溶液组织染色筛查结果的临床应用价值。结果485例患者中，病理学诊断炎性反应450例（92.78%），低度鳞状上皮内病变（LSIL）24例（4.95%），高度鳞状上皮内病变（HSIL）10例（2.06%），宫颈癌1例（0.21%）。随病变程度的增加，醋酸白溶液组织染色和TCT的检出率逐渐升高，其中醋酸白溶液组织染色在炎性反应、LSIL、HSIL、癌中的检出率依次为1.33%、91.67%、9/10、1/1；TCT依次为8.44%、66.67%、6/10、1/1。醋酸白溶液组织染色诊断的灵敏度为84.21%，特异度为99.33%，符合率为98.14%，TCT诊断的灵敏度、特异度、符合率分别为62.30%、93.63%、89.69%，均显著低于醋酸白溶液组织染色检测结果，差异有统计学意义（P<0.05）。结论醋酸白溶液组织染色筛查宫颈病变的灵敏度、特异度高，可作为宫颈癌筛查的有效方式。
作者：周艳娜；甘桂萍 刊期： 2016年第11期
目的：观察多发性硬化（MS）患者血及脑脊液中分泌型磷脂酶A2（sPLA2）和溶血磷脂酸（LPA）水平的变化及相关性。方法选取21例急性期MS患者（急性期MS组），20例缓解期MS患者（缓解期MS组），21例非炎性、血管性神经系统疾病患者（对照组），测定三组血sPLA2、血浆LPA及脑脊液sPLA2、LPA水平，并进行比较。结果急性期MS组血及脑脊液sPLA2、LPA水平均显著高于缓解期MS组和对照组（P＜0.01）。急性期MS组经治疗后血及脑脊液sPLA2、LPA水平显著低于治疗前（P＜0.01）。急性期MS组治疗前后血sPLA2与LPA水平存在相关性（r＝0.962，P＝0.000；r＝0.848，P＝0.000）；急性期MS组治疗前后脑脊液sPLA2与LPA水平存在相关性（r＝0.968，P＝0.000；r＝0.850，P＝0.000）。结论血及脑脊液sPLA2、LPA水平可作为评估MS患者疾病活动性的炎性标志物。
作者：蒋东晓；连艳芬 刊期： 2016年第11期
目的：观察成年人颞叶癫痫（TLE）术后应用奥卡西平单药治疗的临床疗效。方法选择2011年7月至2014年12月收治的89例成年颞叶癫痫患者，均行手术治疗，根据术后使用治疗药物的不同将89例患者分为奥卡西平组（46例）和卡马西平组（43例）。奥卡西平组患者术后使用奥卡西平单药治疗，卡马西平组患者术后使用卡马西平单药治疗，对比两组患者的治疗效果、药物不良反应情况。结果两组患者均获得术后1.5年有效随访。奥卡西平组患者中，Engel疗效分级Ⅰ级29例，Ⅱ级10例，Ⅲ级5例，Ⅳ级2例，卡马西平组分别为26、9、5、3例，两组临床疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）。奥卡西平组患者用药过程中不良反应发生率为6.5%（3/46），低于卡马西平组的20.9%（9/43），差异有统计学意义（P＜0.05）。随访结束时奥卡西平组生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评分为（74.6±2.9）分，卡马西平组为（65.1±3.2）分，两组比较差异有统计学意义（t＝9.838，P＝0.000）。结论成年颞叶癫痫患者术后应用奥卡西平单药治疗的临床效果与卡马西平比较无明显差异，但奥卡西平的不良反应更少，安全性更高。
作者：高勇 刊期： 2016年第11期
根据国家癌症中心的新数据，前列腺癌（PCa）自2008年起成为泌尿系统中发病率高的肿瘤，在男性恶性肿瘤发病率中排名第六位，病死率在所有男性恶性肿瘤中排第九位。因此选择安全、有效的诊断方法检测PCa的发生是非常必要的。目前主要采用直肠指检、血清前列腺特异性抗原（PSA）、经直肠超声、MRI波谱成像、前列腺穿刺活检等进行临床筛查和诊断PCa，其中前列腺系统穿刺活检是诊断PCa可靠的检查，是诊断PCa的“金标准”。系统的前列腺穿刺活检方法的应用大大提高了医生诊断PCa的能力。然而当今前列腺穿刺活检的方案较多，各家学者对穿刺点的选择提出了多种方案，现阶段尚未形成一种标准的前列腺穿刺术式。本文将对前列腺穿刺诊断PCa的发展及近期的研究现状进行回顾，探究各种穿刺活检及其他检查方法的应用价值。
作者：郭伟；张茨；史振雷 刊期： 2016年第11期
经鼻高流量氧疗（HFNC）是近期一种新型的氧疗方式，因其独特的生理学效应受到广大医务人员的青睐。本文在复习大量文献基础上，总结出HFNC在改善氧合和舒适性方面有明显优势，在临床中被广泛应用于急性呼吸衰竭患者、术后或拔管后呼吸衰竭的患者及一些呼吸道有创操作中。但HFNC在改善通气方面并没有相关文献报道其有效性，并且对于短时间应用HFNC后呼吸、循环和氧合状况无显著改善的低氧性呼吸衰竭患者，应及早更换为无创或者有创机械通气。本文对HFNC的特点和应用现状做一综述。
作者：李柳村；陈平；罗红；张晗；杨敏 刊期： 2016年第11期
中国医师进修杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
