赵金华；洪菲；韩英
目的 探讨儿童哮喘非急性发作期规范化管理与治疗依从性的关系.方法 将1190例哮喘患者按是否行规范化管理分为对照组(604例)和管理组(586例),由专科医生制定用药方案,定期随访,检查用药情况和方法,并进行症状评分和肺功能评价;同一患者以遵医嘱时间长一次为统计值.此外,根据随访记录以及问卷调查进行依从性与疗效的相关分析.结果 管理组随访＞18个月的用药依从率为67％(392/586),而对照组仅为17％(103/604),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).随着治疗时间的延长,两组患者肺功能均有改善,但管理组改善更明显.结论 通过GINA方案的实施,医护人员从被动等待患者变主动争取病人配合治疗;患者从被动接受治疗变主动积极按病情实施阶梯治疗.对哮喘儿童长期规范化管理在极大程度上提高了治疗依从性.患者对治疗良好的依从性能明显降低哮喘急性发作,减少急诊就诊率、住院率、缺课天数,达到基本正常的肺功能,保持优良的生活质量.
作者：武卫华；寿宇雁 刊期： 2014年第z1期
近年,随着现代放射诊断技术及介入治疗的发展,对比剂的应用来越广泛,对比剂所造成的肾脏损害即对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的发生率也随之增加,已上升到医源性肾损害的第三位[1],仅次于肾灌注不足和肾毒性药物,在所有介入治疗中,经皮冠动脉介入治疗(PCI)的CIN发病率高,在2％～3％[2].一旦出现CIN,患者住院时间延长,短期病死率及医疗负担也随之增加[3],所以研究CIN,预防和治疗这一医源性并发症,已成为医务工作者的首要任务.
作者：李欣 刊期： 2014年第z1期
下颌阻生智齿即下颌第三磨牙,其拔除并发症的发生率远高于全口其他各牙.我们统计850例下颌第三磨牙阻生拔除病例,共127例发生并发症,占14.94％,分析讨论如下.一、资料与方法1.一般资料:选择我院2005-2012年收治的下颌第三磨牙阻生拔除病例850例,其中男536例,女314例,年龄18 ～ 49岁,共127例患者发生并发症.
作者：李春蓉；杜兰；李辛辉 刊期： 2014年第z1期
患者男,76岁,因咽部不适3d,咽部发干、发辣1h来诊.自诉3d前咽部不适,自服消炎药等对症治疗,无改善.1h前因咳嗽憋醒,嗓子发干、发辣极为不适,饮水后不缓解,于凌晨2:40来诊.患者就诊时神志清楚,对答如流,无明显胸闷、气短表现,无头晕、头痛,咽不赤,无异物,未见明显异常.
作者：李琳；苏爱军；冯熹文 刊期： 2014年第z1期
医术乃仁术,医生乃仁爱之士.精湛医术、高尚医德是治病救人的根本.人到老年,身体素质及生理功能自然会下降,这种下降是自然缓慢发展的.对于老年患者,确实要做到:严格执行普通规则规范;例行检查;心理安慰(对话中的技巧疏导与指导,简言之为耐心);快速处理;处理以简单有效为首选.
作者：姜杰新 刊期： 2014年第z1期
目的 通过连续监测三级甲等综合性医院心胸外科手术后患者下呼吸道耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA/MRSE)感染的发病情况及可能引起或加感染的各种危险因素,为临床合理用药、降低和控制多重耐药菌感染提供数据.方法 回顾性调查心胸外科手术后肺部阳性球菌感染患者的临床资料进行分析,抗菌药物敏感试验按CLSI 2010年版进行并判断结果.结果 调查期间自下呼吸道共收集323株临床分离菌,其中革兰阳性球菌126例,包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)54株,耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)17株,未发现万古霉素中介金葡菌(VISA)和耐万古霉素金葡菌(VRSA)菌株;但发现1株耐万古霉素肠球菌.病房环境定期每周采样共82份,患者所在科室医护人员的手和鼻前庭、环境物体表面、呼吸/供氧管路和空气中均检出MRSA/MRSE.结论 心胸手术后患者下呼吸道常见的革兰阳性球菌耐药率高,MRSA/MRSE占到耐药葡萄球菌的70％以上.临床医师应高度重视院内下呼吸道耐甲氧西林葡萄球菌感染,加强细菌耐药性监测,合理使用抗菌药物.
作者：陈宇清；蔡春；周新 刊期： 2014年第z1期
目的 了解重症监护病房(ICU)医院感染病原菌分布及耐药情况.方法 采用回顾性调查方法,对2009年3月至2013年3月130例医院感染患者的临床资料进行分析.结果 ICU医院感染以革兰阴性菌为主(53.76％);居前五位病原菌依次为大肠埃希菌(13.9％)、粪肠球菌(11.3％)、鲍曼不动杆菌(10.3％)、金黄色葡萄球菌(9.8％)、肺炎克雷伯菌(8.3％);阿米卡星对铜绿假单胞菌耐药性低(5.3％);鲍曼不动杆菌增长迅速且耐药严重;发现耐万古霉素的粪肠球菌.结论 ICU主要致病菌为革兰阴性菌,真菌呈上升趋势;鲍曼不动杆菌及粪肠球菌多重耐药严重,应加强引起感染相关因素的控制,以降低ICU医院感染的发生.
作者：杨立明；孟庆荣；闫晓笑 刊期： 2014年第z1期
目的 探讨甲状腺癌术后低钙血症的预防及处理.方法 回顾性分析678例单侧甲状腺癌术后低钙血症的临床资料,比较不同手术方式甲状腺癌手术后低血钙的发生情况.结果 678例患者中发生术后低钙血症者326例,占48.1％,其中无症状低钙血症222例(32.8％),有低钙血症症状体征者104例(15.3％),双侧甲状腺手术及有淋巴结清扫时低钙血症发生率显著高于单侧甲状腺切除术及无淋巴结清扫(P＜0.05).结论 甲状腺癌术后低钙血症与甲状腺手术方式相关,其中双侧手术及淋巴结清扫时其发生率显著增加.
作者：周娇群；李洋；骆明远；孙文辉 刊期： 2014年第z1期
目的 研究血浆同型半胱氨酸与饮酒人群脑梗死的相关性.方法 以每日饮酒大于150 mg白酒或1500 ml啤酒脑梗死患者与非饮酒史脑梗死患者血浆同型半胱氨酸比较分析.结果 两组年龄、血压、血糖、血脂指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组血浆同型半胱氨酸水平明显高于对照组,叶酸浓度、维生素B12水平明显低于对照组[(19.24±3.46)μmol/L比(8.76±2.17)μmol/L、(5.27±1.69) nmol/L比(9.53±1.81) nmol/L、(311.48±126.74) pmol/L比(425.71±121.67) pmol/L],差异有统计学意义(P＜ 0.05).结论 血浆同型半胱氨酸升高与饮酒人群脑梗死的发病增加相关.
作者：魏广宽；张秀艳；庄源 刊期： 2014年第z1期
目的 探讨红霉素治疗喂养不耐受早产儿的临床价值和经验.方法 68例喂养不耐受早产儿分为治疗组与对照组,每组34例,治疗组应用红霉素注射液静脉滴注,对照组应用枯草杆菌二联活菌颗粒口服,观察两组患儿临床症状缓解时间、体质量增长时间、住院时间及不良反应.结果 治疗组临床症状缓解时间、体质量增长时间、住院时间明显短于对照组[(4.1±1.2)d比(6.0±1.8)d、(14.0±2.0)d比(17.0±4.0)d、(35.2±10.4)d比(41.7±12.1)d],差异有统计学意义(P＜0.01或＜0.05).无一例发生幽门肥厚及其他不良反应.结论 静脉滴注红霉素治疗喂养不耐受早产儿疗效满意,值得推广.
作者：杨宇萍 刊期： 2014年第z1期
患者女,22岁,已婚,因“停经40+1周,阵发性腹痛20 h”,于2011年3月14日11:50入院.查体:体温37℃,脉搏88次/min,呼吸21次/min,血压130/86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),体重74 kg,身高156 cm,一般情况好,心肺未见异常,腹部膨隆,软,宫底平剑突下二横指,肝脾肋缘下未扪及,肠鸣音正常,脊柱四肢无畸形,全身Ⅲ度水肿.神经系统未见异常.
作者：石先奎 刊期： 2014年第z1期
目的 验证阿是穴合谷刺配合运动针法治疗肩周炎的42例临床疗效.方法 将80例肩周炎患者随机分为治疗组42例和对照组38例,治疗组用阿是穴合谷刺配合运动针法,对照组用阿是穴普通针刺配合运动针法,每日1次,7次为1个疗程,两组均为3个疗程.两组与治疗前后以《中药新药临床研究指导原则》评定肩关节功能情况,并比较两组疗效.结果 两组患者经治疗后症状明显减轻,功能明显提高治疗组总有效率为95.2％(36/42),优于对照组的76.3％(14/38)(P＜0.05).治疗组1个疗程内治愈50％而对照组仅为17.6％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 阿是穴合谷刺配合运动针法治疗肩周炎效果显著,在治疗1～2个疗程效果优于对照组;尤其是改善肩关节功能效果显著,值得在临床实践中加以推广.
作者：马俊飞 刊期： 2014年第z1期
目的 观察不同方案,根除幽门螺杆菌(Hp)的疗效及安全性.方法 选择210例Hp阳性的消化性溃疡(胃溃疡、十二指肠)、糜烂性胃炎患者,随机分为两组,A组:奥美拉唑肠溶片、阿莫西林胶囊、呋喃唑酮片三联疗法,B组:胶体果胶铋胶囊、奥美拉唑肠溶片、阿莫西林胶囊、呋喃唑酮片四联疗法,疗程均为10d.观察比较两组的疗效.结果 实际观察者201例,A组101例,B组100例,按试验方案(PP)分析A组的Hp根除率为85.15％,溃疡愈合率89.11％,B组的Hp根除率87％,溃疡愈合率88％;意向治疗(ITT)分析A组的Hp根除率为81.91％;溃疡愈合率85.71％;B组Hp根除率为82.86％;溃疡愈合率86.67％,两组的Hp根除率、溃疡愈合率PP分析及TT分析差异均无统计学意义(P＞0.05),两组不良反应的发生率比较差异也无统计学意义(P＞0.05).结论 呋喃唑酮三联疗法具有较高的Hp根除率,且有一定的经济学优势,可推荐为临床根除Hp的一线方案.
作者：李胜美；赵岩；张燕 刊期： 2014年第z1期
EORTC QLQ-C30 (The Europe Organization for Research and Treatment of Cancer,Quality of Life Questionnaire-Core30)作为欧洲癌症研究与治疗组织所研制的用于对癌症患者的生活质量测定的核心量表,它的可靠性、有效性及敏感性均已被国际认证[1].EORTC QLQ-C15-PAL作为QLQ-C30的衍生量表,适用于对癌症姑息疗法患者的生活质量评测.在欧美部分国家,该量表的信效度检测及临床运用都已开展,而其他一些国家和地区对该量表的本土化进程也十分迅速.但在国内,医疗机构及医学研究工作者对其的研究尚处于起步阶段.本文将简述EORTC QLQ-C15-PAL量表的发展过程,应用优势及信效度检测,并综合其他国家的本土化过程对国内本土化前景作出简单论述.
作者：王宁；张星钰；刘家浩；张雪莹；吴栋文；陈盼；田婧汝；张雷 刊期： 2014年第z1期
鼻咽癌是指原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤.是我国常见恶性肿瘤之一.鼻咽癌首选放疗,外照射和立体定向放疗相结合的治疗能使鼻咽癌5年生存率提高到70％.随着肿瘤放疗技术的不断发展,放疗的疗效与放疗后的生存质量要求越来越高,这就要求在放疗中有严格的质量保证(QA)和质量控制(QC),目前,面罩作为一种先进的头部固定装置,广泛应用于鼻咽癌放疗,是头部固定技术重要的一环.
作者：张辉；郭鹏；陈胜松 刊期： 2014年第z1期
目的 探讨急性胰腺炎(AP)的病因及诊治经验.方法 回顾性分析168例AP患者的临床资料.结果 AP患者中,胆源性AP 138例(82.1％),高脂血症性AP 6例(3.6％),酒精性AP6例(3.6％),外伤性AP 5例(3.0％),特发性AP2例(1.2％),两种病因以上的混合性11例(6.5％).轻症AP 131例(78.0％),重症AP 37例(22.0％).118例(70.2％)行手术或内镜治疗,50例(29.8％)行非手术治疗,治愈或好转156例(92.9％).37例重症AP共死亡5例(13.5％).结论 明确AP病因,分型积极治疗,是减少并发症、提高治愈率的关键.
作者：王建球；周海华；杨廷燕；王建平；陈跃宇 刊期： 2014年第z1期
目的 探讨肝硬化超声声强参数与中医证型的相关性.方法 对136例肝硬化患者进行超声检查,根据传统超声诊断分度标准,将其分为早期(37例),中期(55例),晚期(44例)三组,再根据中医诊断标准将1 36例患者分为6种证型,比较其成像特点及相关参数,分析肝硬化超声声强参数与中医各证型的关系.结果 肝硬化总体以脾虚湿盛、湿热内蕴为主,肝气郁结、脾虚湿盛以早期肝硬化为主;湿热内蕴、肝肾阴虚以中期肝硬化为主;脾肾阳虚、血淤络阻以晚期肝硬化为主.结论 超声与中医辩证结合拓宽了超声研究范围,为肝硬化的中医辩证提供了新的客观化依据.
作者：李永晟 刊期： 2014年第z1期
人乳头瘤病毒(HPV)感染是引起女性生殖道感染甚至导致宫颈上皮内瘤变(CIN)、宫颈癌的重要因素[1],HPV感染的治疗也成为大家关注的焦点.由于宫颈癌存在较长的、可逆转的癌前病变期,及时发现并阻断HPV感染状态及低度CIN的进一步发展,就可以预防宫颈癌的发生.
作者：胡艳萍 刊期： 2014年第z1期
目的 对发病6h内急性脑梗死尿激酶溶栓治疗的安全性和有效性临床分析.方法 选取我院148例急性脑梗塞尿激酶静脉溶栓治疗患者,记录溶栓前及溶栓后24 h、72 h NISHH评分,14d行改良Rankin评分.评价尿激酶超早期溶栓治疗急性脑梗塞的安全性和有效性.结果 3h溶栓与3～6h溶栓均明显有效,NIHSS评分改善程度及14d后神经功能障碍恢复无明显差别(P＞0.05).但在治愈率方面,3h溶栓组明显优于3～6h溶栓组(P＜0.01).结论 急性脑梗塞患者在6h内静脉尿激酶溶栓治疗是安全有效的.并且3h内溶栓治疗在治愈率方面明显优于3h后溶栓.但因栓塞原因溶栓效果较差.
作者：刘伟 刊期： 2014年第z1期
近年,心、脑血管事件逐渐成为了全球发病率和病死率高的疾病之一,随着全球化进程的发展和人们生活方式的改变,冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)已逐渐成为威胁人类健康的第一位疾病,越来越受到关注.自1961年在Framingham研究结果的报告中第一次提出“危险因素”这个概念以来,有关冠心病的危险因素被不断发现和证实.众所周知冠脉粥样硬化是在遗传和环境因素基础上,由多种心血管疾病危险因素共同影响和促进而形成的,减少和消除冠心病的危险因素能够有效的降低冠心病的发病率及病死率.CHD发病危险因素错综复杂,年龄、吸烟史、家族史、肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症等传统的危险因素均被证实为心血管疾病的危险因素,新近文献报道的脂肪组织细胞因子、同型半胱氨酸血症、高尿酸血症等也有越来越多的研究证实其与冠心病的发生发展密切相关[1-3].
作者：姜镇；栗印军 刊期： 2014年第z1期
中国医师进修杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
