李琳；苏爱军；冯熹文
目的 了解重症监护病房(ICU)医院感染病原菌分布及耐药情况.方法 采用回顾性调查方法,对2009年3月至2013年3月130例医院感染患者的临床资料进行分析.结果 ICU医院感染以革兰阴性菌为主(53.76％);居前五位病原菌依次为大肠埃希菌(13.9％)、粪肠球菌(11.3％)、鲍曼不动杆菌(10.3％)、金黄色葡萄球菌(9.8％)、肺炎克雷伯菌(8.3％);阿米卡星对铜绿假单胞菌耐药性低(5.3％);鲍曼不动杆菌增长迅速且耐药严重;发现耐万古霉素的粪肠球菌.结论 ICU主要致病菌为革兰阴性菌,真菌呈上升趋势;鲍曼不动杆菌及粪肠球菌多重耐药严重,应加强引起感染相关因素的控制,以降低ICU医院感染的发生.
作者：杨立明；孟庆荣；闫晓笑 刊期： 2014年第z1期
目的 通过对比人工髋关节置换术与传统动力加压髋螺钉(DHS)治疗高龄患者股骨转子间不稳定性骨折的疗效,分析人工髋关节置换术的优势.方法 回顾分析2010年5月至2012年7月62例高龄股骨转子间不稳定性骨折患者的临床资料,男25例,女37例;年龄70～92(78.81±4.92)岁,左侧43例,右侧19例.按患者意愿分组:DHS内固定组17例,关节置换组45例.比较两组的疗效.结果 入选病例随访时间均在1年以上.关节置换组在住院时间、手术时间、术中出血量、术后卧床时间及术后并发症方面明显优于DHS内固定组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 人工髋关节置换治疗高龄股骨转子间不稳定性骨折在多方面具有明显优势.
作者：高发鹏；田军；郭亚山 刊期： 2014年第z1期
患者男,62岁,主诉因“肾结石肾绞痛”大量饮水后,感恶心、呕吐、胸闷、气促21h,来院急诊检查,X线示右侧液气胸、肺压缩90％,拟“自发性液气胸”于2012年8月21日入院,入院后即在局部麻醉下行右侧胸腔闭式引流术,引流出1500 ml淡红色浑浊液体伴有食物残渣,结合病史考虑为“自发性食管破裂”,完善术前准备工作,在急诊全身麻醉下行食管破裂修补术+带蒂大网膜移植术+空肠造瘘术,手术顺利,术后保持各引流管的通畅,予以抗感染、营养支持等治疗.患者于2012年10月21日康复出院.
作者：李广萍；陆叶凤 刊期： 2014年第z1期
目的 探讨高龄患者在区域阻滞麻醉下行腹股沟疝无张力疝修补术的临床应用效果.方法 回顾性分析2008年1月至2012年1月在区域阻滞麻醉下行单侧腹股沟疝无张力疝修补术62例高龄患者的临床资料,观察随访患者术中、术后情况.结果 62例患者在区域阻滞麻醉下无张力疝修补术均获成功,麻醉效果满意,平均手术时间55 min,术后3～24h即可下床活动,住院时间3～5d,随访8～ 36个月无排异反应、无复发、无慢性疼痛、手术部位无异物感出现.结论 区域阻滞麻醉是行腹股沟疝无张力疝修补术较好的麻醉选择,具有安全可靠、简便易行、麻醉并发症少、经济适用的特点,显著扩大了手术适应证人群的范围,尤其适用于有诸多合并症的高龄患者,值得推广应用.
作者：陈福东 刊期： 2014年第z1期
目的 探讨氟哌噻吨美利曲辛片(黛力新)联合大剂量谷维素治疗老年男性首发脑梗死后抑郁及焦虑的临床疗效.方法 60例老年男性首发脑梗死后抑郁及焦虑患者按随机数字表法分为三组,每组20例,黛力新组使用黛力新口服治疗;谷维素组使用谷维素口服治疗;联合治疗组使用黛力新加大剂量谷维素口服治疗,疗程共4周.治疗前及治疗4周后分别采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行评分.结果 三组治疗前HAMD、HAMA评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).与治疗前比较,治疗后三组HAMD及HAMA评分均明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01).联合治疗组HAMD评分改善情况优于黛力新组和谷维素组[(12.85±3.69)分比(15.30±3.28)、(18.65±3.13)分],差异有统计学意义(P＜0.0l);且黛力新组优于谷维素组,差异有统计学意义(P＜0.01).黛力新组及联合治疗组HAMA评分均低于谷维素组[(8.65±3.33)、(7.25±3.34)分比(10.65±3.18)分],差异有统计学意义(P＜0.01).结论 黛力新联合谷维素可有效治疗老年男性首发脑梗死后抑郁及焦虑,可有效改善脑梗死后患者的生活质量.
作者：王瑞良；石晓欣；杨卫红 刊期： 2014年第z1期
目的 观察脑钠肽(BNP)在脑梗死及冠心病心力衰竭疾病中的作用.方法 选择40例脑梗死患者(脑梗死组),60例冠心病心力衰竭患者根据心功能分为冠心病心力衰竭Ⅰ～Ⅱ级组、冠心病心力衰竭Ⅲ级组和冠心病心力衰竭Ⅳ级组.另选取健康体检者40例作为对照组,检测所有研究对象血浆BNP水平,并进行比较.结果 脑梗死组BNP水平与对照组比较差异无统计学意义[(102.45±26.32) ng/L比(80.20±25.25) ng/L](P＞ 0.05).而冠心病心力衰竭组随着心力衰竭严重程度的加重,BNP水平逐渐增高[(282.61±320.80)、(518.42±340.70)、(940.92±512.80) ng/L],差异有统计学意义(P＜0.01),直线相关分析结果显示,BNP与心功能变化呈正相关(P＜0.05).结论 血浆BNP测定有助于冠心病心力衰竭的诊断、鉴别诊断及预后评估.
作者：高艳 刊期： 2014年第z1期
目的 糖尿病患者合并低血糖的原因分析.方法 收集1114例2型糖尿病患者,纳入1.5～3年的慢病管理中,共有720例完成观察,其中两例发生严重低血糖;394例脱离管理,其中14例发生严重低血糖.采取病历记录,检测血糖值,患者所用降糖药物进行汇总.结果 12例经1～3 d的治疗血糖恢复稳定,1例合并多发性脑梗死,意识一直无法恢复,住院达20 d后出院,1例抢救过程中出现急性心肌梗死死亡.结论 2型糖尿病在治疗中应注意个体化治疗方案并及时检测血糖,防止低血糖发生,减少致残及致死率.
作者：张玉梅 刊期： 2014年第z1期
患者女,24岁,已婚,主因“第二胎孕足月,剖宫产史,无腹痛,未见红及破水”于2013年1月29日9:50入院.入院查体:T:36.4℃,P 92次/min,BP 120/80 mmHg,神清语利,步入病房,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染,周身浅表淋巴结未触及肿大,心率92次/min,律齐,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性哕音,腹部膨隆,妊娠足月腹型,宫高:35 cm,腹围117 cm,胎方位:LOA,已入盆,胎心:140次/min,身高152 cm,体重82 kg,阴道检查:宫颈软,未消,先露头,S-3,未破膜,骨盆测量TO=7.0 cm,余正常值,腹部彩超提示:宫内晚孕,胎儿双顶径9.5 cm,腹围35.8 cm,股骨长7.2 cm,羊水指数14.6 cm,胎盘Ⅱ级,胎心136次/min,脐带绕颈一周.
作者：王素彦 刊期： 2014年第z1期
病历摘要患者女,34岁,已婚,农民.主因腹胀,双下肢浮肿2d于2003年9月27日入院.患者10年前曾患“肝炎”.有“关节炎”病史.无肾炎史.患者入院前2d无明显诱因出现腹部憋胀,呈持续性,伴双下肢浮肿,尿少,色黄.无发热、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻.
作者：张国胜；寇月姣 刊期： 2014年第z1期
血脂水平异常尤其是血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高是以动脉粥样硬化为病理学基础的缺血性心脑血管病发生和发展的必备条件.2007年中国成年人血脂异常防治指南将血清LDL-C作为首选治疗目标.大量临床试验证实,无论应用何种药物采取何种措施,只要血清LDL-C水平下降,即可显著降低心脑血管病的发病率和病死率[1].降低血清LDL-C水平首选他汀类药物[2].
作者：胡琼花；杨楠；杨淑 刊期： 2014年第z1期
目的 观察不同方案,根除幽门螺杆菌(Hp)的疗效及安全性.方法 选择210例Hp阳性的消化性溃疡(胃溃疡、十二指肠)、糜烂性胃炎患者,随机分为两组,A组:奥美拉唑肠溶片、阿莫西林胶囊、呋喃唑酮片三联疗法,B组:胶体果胶铋胶囊、奥美拉唑肠溶片、阿莫西林胶囊、呋喃唑酮片四联疗法,疗程均为10d.观察比较两组的疗效.结果 实际观察者201例,A组101例,B组100例,按试验方案(PP)分析A组的Hp根除率为85.15％,溃疡愈合率89.11％,B组的Hp根除率87％,溃疡愈合率88％;意向治疗(ITT)分析A组的Hp根除率为81.91％;溃疡愈合率85.71％;B组Hp根除率为82.86％;溃疡愈合率86.67％,两组的Hp根除率、溃疡愈合率PP分析及TT分析差异均无统计学意义(P＞0.05),两组不良反应的发生率比较差异也无统计学意义(P＞0.05).结论 呋喃唑酮三联疗法具有较高的Hp根除率,且有一定的经济学优势,可推荐为临床根除Hp的一线方案.
作者：李胜美；赵岩；张燕 刊期： 2014年第z1期
内科学是主要的临床学科之一,也是职业医师、研究生考试的重要内容之一[1].现就同学关心的内容及个人授课体会总结如下.一、师资形象不能奇装异服,也不能太随意,如背心裤头.服装应有亲近感,年龄较大的老师应庄重而不古板,年轻老师应与学生有共鸣.二、语言老师言语清晰,声音响亮,如声音过于低沉,学生易入睡眠状态.避免地方方言,以避免引起歧义.语音应有阴阳顿挫,重点内容提高声音,以加深学生记忆力.
作者：梁韶春；任兴业；张艺镄 刊期： 2014年第z1期
目的 探讨MRI在X线乳腺影像诊断学报告及数据系统(BI-RADS)4级钙化诊断中的价值.方法 分析44例患者(46个病灶)X线BI-RADS 4级钙化时MRI分级与病理结果的一致性.结果 MRI检查对良恶性病变诊断的敏感度为100.0％(30/30),特异度为68.8％(11/16),阳性预测值为85.7％(30/35),阴性预测值为100.0％(11/11),准确度为89.1％(41/46).结论 MRI对X线可疑恶性病变有较高的良恶性分辨率,所以推荐在X线BI-RADS 4级钙化诊断中增加MRI检查.
作者：赵兴娟；高润芳 刊期： 2014年第z1期
目的 对发病6h内急性脑梗死尿激酶溶栓治疗的安全性和有效性临床分析.方法 选取我院148例急性脑梗塞尿激酶静脉溶栓治疗患者,记录溶栓前及溶栓后24 h、72 h NISHH评分,14d行改良Rankin评分.评价尿激酶超早期溶栓治疗急性脑梗塞的安全性和有效性.结果 3h溶栓与3～6h溶栓均明显有效,NIHSS评分改善程度及14d后神经功能障碍恢复无明显差别(P＞0.05).但在治愈率方面,3h溶栓组明显优于3～6h溶栓组(P＜0.01).结论 急性脑梗塞患者在6h内静脉尿激酶溶栓治疗是安全有效的.并且3h内溶栓治疗在治愈率方面明显优于3h后溶栓.但因栓塞原因溶栓效果较差.
作者：刘伟 刊期： 2014年第z1期
患者女,22岁,已婚,因“停经40+1周,阵发性腹痛20 h”,于2011年3月14日11:50入院.查体:体温37℃,脉搏88次/min,呼吸21次/min,血压130/86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),体重74 kg,身高156 cm,一般情况好,心肺未见异常,腹部膨隆,软,宫底平剑突下二横指,肝脾肋缘下未扪及,肠鸣音正常,脊柱四肢无畸形,全身Ⅲ度水肿.神经系统未见异常.
作者：石先奎 刊期： 2014年第z1期
目的 探讨原发性腹膜后肿瘤的诊断和治疗.方法 回顾分析12例原发性腹膜后肿瘤患者的临床资料.结果 12例患者经手术治疗后顺利出院.结论 原发性腹膜后肿瘤早期多无症状,一旦出现症状,病情都较晚,给手术带来极大的难度.
作者：向贤慧；喻建；朱毅忠 刊期： 2014年第z1期
目的 探讨儿童肥胖与哮喘的相关性.方法 根据体重和是否有哮喘将45名儿童分为对照组、哮喘组、肥胖+哮喘组.测定每组儿童瘦素及肺功能水平.哮喘儿童用哮喘控制测试(C-ACT)题进行调查.结果 哮喘儿童均有肺功能损害.肥胖+哮喘组儿童的肺功能较哮喘组降低.哮喘儿童较正常对照组儿童的血清瘦素浓度升高,肥胖+哮喘组儿童血清瘦素浓度更高.哮喘儿童C-ACT平均得分较肥胖+哮喘组得分高,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 哮喘儿童存在肺功能及瘦素水平异常.同样在患哮喘的情况下,肥胖儿童的肺功能及瘦素水平异常较正常体重儿更加明显,C-ACT得分更低,哮喘也更加严重.控制体重是肥胖+哮喘儿童控制哮喘发作的有利措施.
作者：赵金华；洪菲；韩英 刊期： 2014年第z1期
患者女,24岁,以“面颈部红斑、淤点1个月”于2012年11月26日来我院就诊.1个月前,患者无明显诱因于面部出现散在淡红色斑疹、针尖大淤点,无自觉症状,于大小便用力时明显,皮疹渐增多,逐渐波及颈部,融合成片.患者发病以来无发热、关节疼痛、肌痛、肌无力等症状,饮食可,睡眠佳,二便正常.既往平素身体健康,家族中无类似病史.体格检查:浅表淋巴结无肿大,心肺腹未及异常.皮肤科情况:面部、颈部红斑、针尖大淤点,皮疹融合成黄褐色斑片,边界不清.手足等其余部位未见皮损.实验室检查:血尿常规正常,免疫学正常.
作者：杨海琼；于晓梅；彭琳琳；朱英华 刊期： 2014年第z1期
人乳头瘤病毒(HPV)感染是引起女性生殖道感染甚至导致宫颈上皮内瘤变(CIN)、宫颈癌的重要因素[1],HPV感染的治疗也成为大家关注的焦点.由于宫颈癌存在较长的、可逆转的癌前病变期,及时发现并阻断HPV感染状态及低度CIN的进一步发展,就可以预防宫颈癌的发生.
作者：胡艳萍 刊期： 2014年第z1期
近年随着经济的快速发展和城市进程的加快,我国大部分城市纷纷遭遇了史上严重的雾霾污染,部分地区PM2.5浓度经测为300～ 500μm/m3,污染指数直逼六级上限(严重污染).PM2.5浓度超标,引发了人们对健康的担忧和焦虑.专家提醒,遇到严重灰霾天气时,应该尽量避免户外活动.本文就PM2.5对健康的影响及防治作一综述.
作者：徐爽爽 刊期： 2014年第z1期
中国医师进修杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
