刘昌通
鼻咽癌是指原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤.是我国常见恶性肿瘤之一.鼻咽癌首选放疗,外照射和立体定向放疗相结合的治疗能使鼻咽癌5年生存率提高到70％.随着肿瘤放疗技术的不断发展,放疗的疗效与放疗后的生存质量要求越来越高,这就要求在放疗中有严格的质量保证(QA)和质量控制(QC),目前,面罩作为一种先进的头部固定装置,广泛应用于鼻咽癌放疗,是头部固定技术重要的一环.
作者：张辉；郭鹏；陈胜松 刊期： 2014年第z1期
目的 探讨急性闭角型青光眼术后白内障患者超声乳化术疗效.方法 通过对29例急性闭角型青光眼术后白内障患者行角膜缘切口的超声乳化+人工晶体植入术,术后随访3～24个月,观察视力、眼压及术后并发症等情况.结果 29例患者都有不同程度的视力提高,术后视力＜0.1者8例,0.1～0.3者11例,＞0.3者10例.视力＜0.3者经眼底检查都有视神经萎缩或视网膜病变.术后眼压平稳正常,无滤过泡的损伤.结论 急性闭角型青光眼术后白内障患者行透明角膜切口超声乳化+人工晶体植入术,尽管手术难度大,也是提高视力主要也是好的方法.
作者：田蕊蕊；张玲；闫建林 刊期： 2014年第z1期
目的 探讨儿童肥胖与哮喘的相关性.方法 根据体重和是否有哮喘将45名儿童分为对照组、哮喘组、肥胖+哮喘组.测定每组儿童瘦素及肺功能水平.哮喘儿童用哮喘控制测试(C-ACT)题进行调查.结果 哮喘儿童均有肺功能损害.肥胖+哮喘组儿童的肺功能较哮喘组降低.哮喘儿童较正常对照组儿童的血清瘦素浓度升高,肥胖+哮喘组儿童血清瘦素浓度更高.哮喘儿童C-ACT平均得分较肥胖+哮喘组得分高,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 哮喘儿童存在肺功能及瘦素水平异常.同样在患哮喘的情况下,肥胖儿童的肺功能及瘦素水平异常较正常体重儿更加明显,C-ACT得分更低,哮喘也更加严重.控制体重是肥胖+哮喘儿童控制哮喘发作的有利措施.
作者：赵金华；洪菲；韩英 刊期： 2014年第z1期
目的 探讨干扰素α-2α治疗慢性乙型肝炎肝脏的病理生化变化.方法 以2008年3月至2009年3月就诊的慢性乙型肝炎患者120例为研究对象,按随机数字表法分为两组,治疗组采用干扰素α-2 α5MU联合阿德福韦酯进行治疗,对照组口服阿德福韦酯,治疗后6个月记录各项指标参数,进行比较、分析.结果 治疗组与对照组6个月治疗结束后丙氨酸氨基转移酶(ALT)分别为(67.48±9.89)、(101.72±11.27)U/L,TBIL分别为(29.77±5.99)、(33.01±6.98)μmol/L,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组与对照组的HBV-DNA阴转率分别为61.67％、15.00％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 干扰素α-2α在治疗慢性乙型肝炎过程中,临床治疗效果明显,值得临床推广使用.
作者：许鹏；许益；易瑒 刊期： 2014年第z1期
患者男,71岁,因“突发胸骨后疼痛半小时”入院,既往心内膜下心肌梗死3个月,否认高血压、糖尿病、支气管炎病史.入院查体:体温36.4℃,脉搏80次/min,呼吸16次/min,血压106/62 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺呼吸音清,无干湿哕音,心界不大,心率80次/min,律齐,无杂音,肝脾未触及,心电图示急性广泛前壁心肌梗死,入院后6h心肌肌钙蛋白Ⅰ 95 ng/ml,尿素氮(BUN)6.54 mmol/l,肌酐(Cr) 81.69 μmol/L,血小板计数(PLT)126×109/L,入院后立即予阿司匹林300 mg,氯吡格雷300 mg嚼服,尿激酶200万U静脉溶栓,溶栓后12h低分子肝素钙4100U,日1次,皮下注射,溶栓后2h出现牙龈出血,2h后无再出血,第2天阿司匹林100 mg,氯吡格雷75 mg,患者出现仍有阵发性胸痛,并有平卧位呼吸困难,胸片示肺纹理紊乱,双肺透过度差,见图1.
作者：曲艳丽 刊期： 2014年第z1期
目的 比较急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)不同手术时机的选择对手术并发症及预后的影响.方法 在中文CNKI数据库中检索文献,并筛选已获文献的参考文献,纳入早期与延期LC的随机对照试验,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 病程72 h以内组中转开腹率、手术时间、手术并发症及术后住院时间显著低于病程72 h以后组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Meta分析表明在治疗急性胆囊炎中,72 h内行LC效果佳,可以缩短手术时间及术后住院时间,减少术后并发症,降低中转开腹率.
作者：刘伟昌；马秀丽；刘虎 刊期： 2014年第z1期
我院2003年1月至2010年1月对22例成人直肠重度脱垂患者采用经腹直肠悬吊补片固定加脱垂直肠切除吻合术治疗,疗效满意,今报道如下.一、临床资料本组22例患者中,男16例,女6例;年龄19～51岁;病程3 ～ 23年,平均9年,22例患者均因大便失禁及直肠脱垂部不适而就诊,6例合并便秘.
作者：钟勇剑 刊期： 2014年第z1期
目的 探讨磁共振成像在盆腔静脉淤血综合征中的诊断价值.方法 利用磁共振成像对20例盆腔静脉淤血综合征患者进行检查,记录病变部位、范围及血流特点.结果 20例盆腔静脉淤血综合征患者盆腔静脉均有不同程度的扩张,内径6～14mm,呈串珠状、蚯蚓状或蜂窝状.结论 磁共振成像诊断盆腔静脉淤血综合征具有方法简单、安全、准确可靠等优点,可对此病做出定位、定性及病变程度的诊断.
作者：饶友鹏；陈学飞；黄蓉；熊晓玲；袁志雄 刊期： 2014年第z1期
目的 探讨儿童哮喘非急性发作期规范化管理与治疗依从性的关系.方法 将1190例哮喘患者按是否行规范化管理分为对照组(604例)和管理组(586例),由专科医生制定用药方案,定期随访,检查用药情况和方法,并进行症状评分和肺功能评价;同一患者以遵医嘱时间长一次为统计值.此外,根据随访记录以及问卷调查进行依从性与疗效的相关分析.结果 管理组随访＞18个月的用药依从率为67％(392/586),而对照组仅为17％(103/604),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).随着治疗时间的延长,两组患者肺功能均有改善,但管理组改善更明显.结论 通过GINA方案的实施,医护人员从被动等待患者变主动争取病人配合治疗;患者从被动接受治疗变主动积极按病情实施阶梯治疗.对哮喘儿童长期规范化管理在极大程度上提高了治疗依从性.患者对治疗良好的依从性能明显降低哮喘急性发作,减少急诊就诊率、住院率、缺课天数,达到基本正常的肺功能,保持优良的生活质量.
作者：武卫华；寿宇雁 刊期： 2014年第z1期
患者男,34岁.既往健康,本次因上呼吸道感染而静脉滴注0.9％氯化钠250 ml+青霉素800万U.常规皮试后于连续静脉滴注第2天,在输液中突然自觉上腹部疼痛难忍,立即停止输液,患者表情痛苦,继而面色苍白,大汗淋漓,不能说话,当时血压、脉搏、心率均测不清.立即将患者平卧位,肌肉注射肾上腺素1 mg,给予高流量吸氧,5％葡萄糖250 ml+地塞米松20 mg快速静脉滴注,2 min后测血压110/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率82次/min,大汗止,面色逐渐红润,能说话,停止吸氧及输液,留观0.5 h后,无异常情况而离院.
作者：吕红君；丁伟芬；黄岩 刊期： 2014年第z1期
目的 总结医源性低温烧伤的原因与治疗,杜绝引起医患纠纷的隐患.方法 总结158例医源性低温烧伤的发生原因与治疗方法.结果 107例经换药保守治疗痊愈,46例经皮片移植愈合;5例扩创后皮瓣修复;4例清创术后经VSD治疗植皮愈合,愈合时间10～ 65 d.结论 通过对低温烧伤的原因分析,进行早期预防,一旦发生及时有效的治疗,防止和减少医患纠纷.
作者：梁满贵；周勇；任诚文 刊期： 2014年第z1期
目的 观察应用微创经皮锁定钢板内固定(MIPPO)技术治疗胫骨远端骨折的临床疗效.方法 2007年3月至2013年2月采用MIPPO技术使用锁定加压钢板治疗49例胫骨远端骨折,其中开放性骨折12例,闭合性骨折37例,累及关节面7例.38例骨折闭合复位,11例骨折有限切开复位.结果 49例均获随访6～24个月,平均12个月,1例有限复切开复位骨折不愈合,重新切开复位植骨后愈合,2例胫骨远端骨折延迟愈合,余均骨性愈合,平均愈合时间4.9个月,按Johner-Wruhs评分标准,优42例,良5例,中2例.优良率95.9％(47/49).结论 应用MIPPO技术锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折创伤小,能减低对骨折处血运的干扰,提高骨折愈合率,减少感染率,是治疗胫骨远端骨折的理想的方法.
作者：杨勤翼；李龙；张道虎 刊期： 2014年第z1期
目的 探讨高危前列腺增生(BPH)经尿道前列腺电汽化电切(TUVRP)联合经尿道前列腺电切(TURP)的安全性及围手术期处理.方法 TUVRP联合TURP治疗高危BPH患者82例,观察疗效.结果 手术时间30～ 60 min,平均45 min.术中出血量80～200 ml,均未输血.无术后出血、尿失禁、心脑血管意外等并发症.国际前列腺症状评分由术前的(27.6±5.3)分降至术后的(9.3±2.4)分,生活质量评分由术前的(5.2±1.1)分降至术后的(2.5±0.6)分,大尿流率由术前的6.4±2.3) ml/s升至术后的(16.2±3.2) ml/s,剩余尿量由术前的(130.5±28.3)ml降至术后的(18.8±7.8)ml,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 TUVRP联合TURP治疗高危BPH术中出血少,手术时间短,恢复快,疗效确切,较为安全.
作者：吴小云；向紫兵；徐辉；刘飞；潘超 刊期： 2014年第z1期
近年来直肠癌的外科治疗取得了很大的进展,这在很大程度上归功于直肠癌全系膜切除.但是,直肠癌术后的盆腔淋巴结复发、吻合口复发、周围脏器浸润和手术范围内的复发一直是外科医生经常要碰到并要处理的情况.我们在1997-2012年为35例直肠癌术后局部复发者施行了手术等再次治疗,现报道如下.
作者：钟勇剑；阮红平；李安明 刊期： 2014年第z1期
目的 探讨肝硬化超声声强参数与中医证型的相关性.方法 对136例肝硬化患者进行超声检查,根据传统超声诊断分度标准,将其分为早期(37例),中期(55例),晚期(44例)三组,再根据中医诊断标准将1 36例患者分为6种证型,比较其成像特点及相关参数,分析肝硬化超声声强参数与中医各证型的关系.结果 肝硬化总体以脾虚湿盛、湿热内蕴为主,肝气郁结、脾虚湿盛以早期肝硬化为主;湿热内蕴、肝肾阴虚以中期肝硬化为主;脾肾阳虚、血淤络阻以晚期肝硬化为主.结论 超声与中医辩证结合拓宽了超声研究范围,为肝硬化的中医辩证提供了新的客观化依据.
作者：李永晟 刊期： 2014年第z1期
目的 探讨支气管哮喘冬病夏治穴位贴敷治疗的疗效.方法 320例支气管哮喘患者接受冬病夏治穴位贴敷治疗,三伏天中药穴位贴敷.结果 穴位贴敷治疗支气管哮喘临床治愈104例(32.8％);显效155例(48.4％);有效54例(16.9％);无效7例(2.2％),总有效率97.8％.结论 中药冬病夏治穴位贴敷治疗支气管哮喘疗效确切.
作者：潘小鹊 刊期： 2014年第z1期
目的 通过对比人工髋关节置换术与传统动力加压髋螺钉(DHS)治疗高龄患者股骨转子间不稳定性骨折的疗效,分析人工髋关节置换术的优势.方法 回顾分析2010年5月至2012年7月62例高龄股骨转子间不稳定性骨折患者的临床资料,男25例,女37例;年龄70～92(78.81±4.92)岁,左侧43例,右侧19例.按患者意愿分组:DHS内固定组17例,关节置换组45例.比较两组的疗效.结果 入选病例随访时间均在1年以上.关节置换组在住院时间、手术时间、术中出血量、术后卧床时间及术后并发症方面明显优于DHS内固定组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 人工髋关节置换治疗高龄股骨转子间不稳定性骨折在多方面具有明显优势.
作者：高发鹏；田军；郭亚山 刊期： 2014年第z1期
目的 观察分析微创与传统甲状腺手术的治疗效果.方法 选择2012年1月至2012年12月收治的60例甲状腺瘤患者,按手术方法不同分为观察组和对照组,每组30例,对照组行传统甲状腺手术,观察组行微创甲状腺手术,比较两组患者术中出血量、手术时间、术后引流量及引流时间、并发症及切口长度、术后颈部恢复活动时间等情况.结果 观察组术中出血量、手术时间、切口长度、术后引流量、引流时间、并发症发生率、术后颈部恢复活动时间均显著优于对照组[(16.35±2.56) ml比(36.36±2.34) ml、(48.33±4.25) min比(54.61 ±6.52) min、(1.69±0.67) cm比(5.92±1.28) cm、(25.67 ±4.19) ml比(39.66±4.78) ml、(1.54±1.11)d比(3.77±1.21)d、16.67％(5/30)比6.67％(2/30)、(20.65±3.98)d比(36.98±4.68)d],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 甲状腺微创手术与传统甲状腺切除术相比,具有创伤小、美容效果好、恢复快,且安全、可靠等优点,值得临床推广.
作者：王志刚 刊期： 2014年第z1期
目的 观察不同方案,根除幽门螺杆菌(Hp)的疗效及安全性.方法 选择210例Hp阳性的消化性溃疡(胃溃疡、十二指肠)、糜烂性胃炎患者,随机分为两组,A组:奥美拉唑肠溶片、阿莫西林胶囊、呋喃唑酮片三联疗法,B组:胶体果胶铋胶囊、奥美拉唑肠溶片、阿莫西林胶囊、呋喃唑酮片四联疗法,疗程均为10d.观察比较两组的疗效.结果 实际观察者201例,A组101例,B组100例,按试验方案(PP)分析A组的Hp根除率为85.15％,溃疡愈合率89.11％,B组的Hp根除率87％,溃疡愈合率88％;意向治疗(ITT)分析A组的Hp根除率为81.91％;溃疡愈合率85.71％;B组Hp根除率为82.86％;溃疡愈合率86.67％,两组的Hp根除率、溃疡愈合率PP分析及TT分析差异均无统计学意义(P＞0.05),两组不良反应的发生率比较差异也无统计学意义(P＞0.05).结论 呋喃唑酮三联疗法具有较高的Hp根除率,且有一定的经济学优势,可推荐为临床根除Hp的一线方案.
作者：李胜美；赵岩；张燕 刊期： 2014年第z1期
目的 探讨红霉素治疗喂养不耐受早产儿的临床价值和经验.方法 68例喂养不耐受早产儿分为治疗组与对照组,每组34例,治疗组应用红霉素注射液静脉滴注,对照组应用枯草杆菌二联活菌颗粒口服,观察两组患儿临床症状缓解时间、体质量增长时间、住院时间及不良反应.结果 治疗组临床症状缓解时间、体质量增长时间、住院时间明显短于对照组[(4.1±1.2)d比(6.0±1.8)d、(14.0±2.0)d比(17.0±4.0)d、(35.2±10.4)d比(41.7±12.1)d],差异有统计学意义(P＜0.01或＜0.05).无一例发生幽门肥厚及其他不良反应.结论 静脉滴注红霉素治疗喂养不耐受早产儿疗效满意,值得推广.
作者：杨宇萍 刊期： 2014年第z1期
中国医师进修杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
