钟勇剑；阮红平；李安明
目的 通过对中老年原发性高血压患者进行24h动态血压监测(24 h ABPM),探讨夜间平均收缩压(nSBP)/日间平均收缩压(dSBP)与靶器官损害的关系.方法 选择原发性高血压患者200例,根据nSBP/dSBP不同分为A组(36例,nSBP/dSBP＜ 0.80)、B组(31例,nSBP/dSBP 0.80～0.90)、C组(52例,nSBP/dSBP 0.91～1.00)、D组(81例,nSBP/dSBP＞1.00).比较各组靶器官损害严重程度.结果 四组患者在性别构成、年龄、高血压病程、24h平均收缩压方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).B组心、脑、肾靶器官的损害发生率低,D组发生率高,组间比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 24 h ABPM可反映昼夜血压变化规律,这种节律变化对高血压患者靶器官损害的影响不同.昼夜血压曲线异常与靶器官损害显著相关.而nSBP/dSBP可判断昼夜血压曲线是否异常,可作为原发性高血压伴靶器官损害预估及评价手段之一.
作者：包博；栗印军 刊期： 2014年第z1期
患者男,36岁,因突发持续胸痛4h于2011年4月15日急诊收入心内科,病程中伴有胸闷、气短、大汗,恶心,呕吐胃内容物1次,无黑蒙及晕厥.既往体健,否认高血压、糖尿病病史.查体:体温36℃,呼吸26次/min,血压122/69 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).急性病容,呼吸浅快,口唇无发绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音略粗,未闻及干湿性哕音.心率100次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹部无阳性体征,双下肢不肿.门诊心电图提示:窦性心律,V2～V6、Ⅰ、aVL导联ST段上抬0.1～0.8mV.
作者：董志超；郑振国；张妍；尹达；周旭晨 刊期： 2014年第z1期
目的 总结经阴道子宫肌瘤剔除术的适应证及手术技巧.方法 对42例有保留子宫要求和手术适应证的子宫肌瘤患者实施阴式子宫肌瘤剔除术的临床资料进行分析.结果 42例阴式子宫肌瘤剔除术病例中,24例采取前穹窿途径,15例采取后穹窿途径,3例由于前后壁肌瘤都靠近宫颈,采取了两个途径联合应用.肌瘤结节多5个,大的子宫肌瘤结节7 cm.结论 利用阴道这一自然腔道进行手术具有组织创伤小,对腹腔脏器干扰少、手术后疼痛轻、康复快、住院时间短、腹壁不留瘢痕、医疗费用低等优点,更符合微创的原则.
作者：康红玲 刊期： 2014年第z1期
吉兰-巴雷综合征是一类免疫介导的急性炎性脱髓鞘性多发性神经病.主要表现为脊神经和自主神经损害,脑神经也可受累,从而引起各种严重并发症,轻症可导致肢体功能障碍,严重病例可使呼吸肌麻痹导致死亡.当第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅶ对颅神经受损时可出现吞咽障碍,导致吸入性肺炎甚至窒息,危及患者生命.我院收治1例以吞咽障碍为主的吉兰-巴雷综合征患者,经常规治疗并辅助吞咽功能障碍训练,疗效显著患者,现报道如下.
作者：韩雯 刊期： 2014年第z1期
近年来直肠癌的外科治疗取得了很大的进展,这在很大程度上归功于直肠癌全系膜切除.但是,直肠癌术后的盆腔淋巴结复发、吻合口复发、周围脏器浸润和手术范围内的复发一直是外科医生经常要碰到并要处理的情况.我们在1997-2012年为35例直肠癌术后局部复发者施行了手术等再次治疗,现报道如下.
作者：钟勇剑；阮红平；李安明 刊期： 2014年第z1期
目的 观察异丙酚联合氯胺酮静脉麻醉在小儿斜疝修补手术中应用的安全性、可行性及优点.方法 选择择期行斜疝修补手术的患儿40例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组20例.观察组采用异丙酚复合氯胺酮静脉麻醉,对照组采用氯胺酮联合地西泮静脉麻醉.麻醉过程中监测循环、呼吸相关参数,同时记录麻醉效果、不良反应发生情况、氯胺酮用量及术后苏醒时间.结果 观察组的氯胺酮用量明显少于对照组,术后苏醒时间明显短于对照组,术后躁动等不良反应发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 异丙酚复合氯胺酮静脉麻醉用于小儿斜疝修补手术比氯胺酮联合地西泮具有优势.
作者：刘惠；李熊刚 刊期： 2014年第z1期
病历摘要患者女,34岁,已婚,农民.主因腹胀,双下肢浮肿2d于2003年9月27日入院.患者10年前曾患“肝炎”.有“关节炎”病史.无肾炎史.患者入院前2d无明显诱因出现腹部憋胀,呈持续性,伴双下肢浮肿,尿少,色黄.无发热、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻.
作者：张国胜；寇月姣 刊期： 2014年第z1期
目的 探讨首发抑郁症患者执行功能与社会功能的相关性.方法 入组47例首发抑郁症患者为抑郁症组,40例正常健康人为对照组,采用威斯康星卡片分类测验(WCST)、字色干扰试验(Stroop)、连线试验(Trails)、语言流畅性测试(VF)和画钟试验(CDT)等评估执行功能,社会功能缺陷筛选量表(SDSS)评估社会功能.结果 抑郁症组WCST总应答数、持续错误数、随机错误数、Stroop字义干扰时、Trails转换时间和SDSS总分高于对照组,而VF和CDT测试分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).Pearson相关分析结果示:抑郁症组SDSS总分和WCST总应答数、随机错误数、Stroop字义干扰时、Trails转换时间呈正相关,与WCST正确反应数、完成分类数、VF测验分、CDT测验分呈负相关,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 抑郁症患者的执行功能与社会功能均明显受损且存在关联性,正确地评测及改善执行功能可能对提高患者的社会功能具有重要意义.
作者：王晓芹 刊期： 2014年第z1期
目的 探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年股骨转子间骨折的疗效.方法 收集手术治疗的老年股骨转子间骨折患者临床资料135例,进行回顾性队列研究,将采用PFNA治疗的45例老年股骨转子间骨折患者设为暴露组,采用动力髋螺钉治疗的90例患者设为非暴露组,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后24 h引流量、住院时间、开始负重时间及骨折愈合时间.结果 135例均获随访,随访时间5～26(13.4± 1.2)个月,暴露组患者在手术时间、术中出血量、术后24 h引流量、住院时间、开始负重时间方面均优于非暴露组患者[(69.4±7.3)min比(95.7±9.2) min、(81.2±8.4) ml比(202.3±13.6) ml、(43.1±11.6) ml比(172.5±16.9) ml、(13.2±2.8)d比(21.6±3.5)d、(1.6±0.3)周比(8.9±1.3)周],差异有统计学意义(P＜ 0.05),但是骨折愈合时间和髋关节功能Harris评分两组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PFNA是治疗股骨转子间骨折的有效方法,尤其适用于不稳定型的老年骨折患者.
作者：李理；杨渝勇；曹兴；彭亦良；曹国永；邓淼 刊期： 2014年第z1期
患者男,62岁,主诉因“肾结石肾绞痛”大量饮水后,感恶心、呕吐、胸闷、气促21h,来院急诊检查,X线示右侧液气胸、肺压缩90％,拟“自发性液气胸”于2012年8月21日入院,入院后即在局部麻醉下行右侧胸腔闭式引流术,引流出1500 ml淡红色浑浊液体伴有食物残渣,结合病史考虑为“自发性食管破裂”,完善术前准备工作,在急诊全身麻醉下行食管破裂修补术+带蒂大网膜移植术+空肠造瘘术,手术顺利,术后保持各引流管的通畅,予以抗感染、营养支持等治疗.患者于2012年10月21日康复出院.
作者：李广萍；陆叶凤 刊期： 2014年第z1期
目的 糖尿病患者合并低血糖的原因分析.方法 收集1114例2型糖尿病患者,纳入1.5～3年的慢病管理中,共有720例完成观察,其中两例发生严重低血糖;394例脱离管理,其中14例发生严重低血糖.采取病历记录,检测血糖值,患者所用降糖药物进行汇总.结果 12例经1～3 d的治疗血糖恢复稳定,1例合并多发性脑梗死,意识一直无法恢复,住院达20 d后出院,1例抢救过程中出现急性心肌梗死死亡.结论 2型糖尿病在治疗中应注意个体化治疗方案并及时检测血糖,防止低血糖发生,减少致残及致死率.
作者：张玉梅 刊期： 2014年第z1期
患者男,76岁,因咽部不适3d,咽部发干、发辣1h来诊.自诉3d前咽部不适,自服消炎药等对症治疗,无改善.1h前因咳嗽憋醒,嗓子发干、发辣极为不适,饮水后不缓解,于凌晨2:40来诊.患者就诊时神志清楚,对答如流,无明显胸闷、气短表现,无头晕、头痛,咽不赤,无异物,未见明显异常.
作者：李琳；苏爱军；冯熹文 刊期： 2014年第z1期
目的 观察早期口服泥浆水加持续血液灌流对百草枯中毒救治的疗效.方法 百草枯中毒46例患者随机分为对照组(22例)和治疗组(24例),对照组给予标准治疗,治疗组在此基础上给予早期(2h内)口服泥浆水加持续血液灌流.观察比较两组的疗效.结果 治疗组18例治愈,4例未愈,2例死亡;对照组4例治愈,4例未愈,12例死亡,两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 早期泥浆水加持续血液灌流提高对百草枯中毒的治愈率.
作者：吴建；王战营 刊期： 2014年第z1期
医术乃仁术,医生乃仁爱之士.精湛医术、高尚医德是治病救人的根本.人到老年,身体素质及生理功能自然会下降,这种下降是自然缓慢发展的.对于老年患者,确实要做到:严格执行普通规则规范;例行检查;心理安慰(对话中的技巧疏导与指导,简言之为耐心);快速处理;处理以简单有效为首选.
作者：姜杰新 刊期： 2014年第z1期
目的 探讨甲状腺癌术后低钙血症的预防及处理.方法 回顾性分析678例单侧甲状腺癌术后低钙血症的临床资料,比较不同手术方式甲状腺癌手术后低血钙的发生情况.结果 678例患者中发生术后低钙血症者326例,占48.1％,其中无症状低钙血症222例(32.8％),有低钙血症症状体征者104例(15.3％),双侧甲状腺手术及有淋巴结清扫时低钙血症发生率显著高于单侧甲状腺切除术及无淋巴结清扫(P＜0.05).结论 甲状腺癌术后低钙血症与甲状腺手术方式相关,其中双侧手术及淋巴结清扫时其发生率显著增加.
作者：周娇群；李洋；骆明远；孙文辉 刊期： 2014年第z1期
目的 观察联合痰热清注射液治疗煤工尘肺合并肺感染的疗效.方法 对125例煤工尘肺患者采用抗生素治疗,其中治疗组60例采用痰热清联合头孢哌酮或左氧氟沙星静脉注射,对照组65例单纯头孢哌酮或左氧氟沙星静脉注射.结果 本次对照试验表明治疗组与对照组在缓减患者症状、改善肺功能、提高免疫力方面有显著差异.结论 联合痰热清注射液在治疗煤工尘肺合并肺部感染疗效明显.
作者：张琴 刊期： 2014年第z1期
目的 探讨磁共振成像在盆腔静脉淤血综合征中的诊断价值.方法 利用磁共振成像对20例盆腔静脉淤血综合征患者进行检查,记录病变部位、范围及血流特点.结果 20例盆腔静脉淤血综合征患者盆腔静脉均有不同程度的扩张,内径6～14mm,呈串珠状、蚯蚓状或蜂窝状.结论 磁共振成像诊断盆腔静脉淤血综合征具有方法简单、安全、准确可靠等优点,可对此病做出定位、定性及病变程度的诊断.
作者：饶友鹏；陈学飞；黄蓉；熊晓玲；袁志雄 刊期： 2014年第z1期
血脂水平异常尤其是血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高是以动脉粥样硬化为病理学基础的缺血性心脑血管病发生和发展的必备条件.2007年中国成年人血脂异常防治指南将血清LDL-C作为首选治疗目标.大量临床试验证实,无论应用何种药物采取何种措施,只要血清LDL-C水平下降,即可显著降低心脑血管病的发病率和病死率[1].降低血清LDL-C水平首选他汀类药物[2].
作者：胡琼花；杨楠；杨淑 刊期： 2014年第z1期
目的 观察应用微创经皮锁定钢板内固定(MIPPO)技术治疗胫骨远端骨折的临床疗效.方法 2007年3月至2013年2月采用MIPPO技术使用锁定加压钢板治疗49例胫骨远端骨折,其中开放性骨折12例,闭合性骨折37例,累及关节面7例.38例骨折闭合复位,11例骨折有限切开复位.结果 49例均获随访6～24个月,平均12个月,1例有限复切开复位骨折不愈合,重新切开复位植骨后愈合,2例胫骨远端骨折延迟愈合,余均骨性愈合,平均愈合时间4.9个月,按Johner-Wruhs评分标准,优42例,良5例,中2例.优良率95.9％(47/49).结论 应用MIPPO技术锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折创伤小,能减低对骨折处血运的干扰,提高骨折愈合率,减少感染率,是治疗胫骨远端骨折的理想的方法.
作者：杨勤翼；李龙；张道虎 刊期： 2014年第z1期
目的 探讨高龄患者在区域阻滞麻醉下行腹股沟疝无张力疝修补术的临床应用效果.方法 回顾性分析2008年1月至2012年1月在区域阻滞麻醉下行单侧腹股沟疝无张力疝修补术62例高龄患者的临床资料,观察随访患者术中、术后情况.结果 62例患者在区域阻滞麻醉下无张力疝修补术均获成功,麻醉效果满意,平均手术时间55 min,术后3～24h即可下床活动,住院时间3～5d,随访8～ 36个月无排异反应、无复发、无慢性疼痛、手术部位无异物感出现.结论 区域阻滞麻醉是行腹股沟疝无张力疝修补术较好的麻醉选择,具有安全可靠、简便易行、麻醉并发症少、经济适用的特点,显著扩大了手术适应证人群的范围,尤其适用于有诸多合并症的高龄患者,值得推广应用.
作者：陈福东 刊期： 2014年第z1期
中国医师进修杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
