董志超；郑振国；张妍；尹达；周旭晨
人乳头瘤病毒(HPV)感染是引起女性生殖道感染甚至导致宫颈上皮内瘤变(CIN)、宫颈癌的重要因素[1],HPV感染的治疗也成为大家关注的焦点.由于宫颈癌存在较长的、可逆转的癌前病变期,及时发现并阻断HPV感染状态及低度CIN的进一步发展,就可以预防宫颈癌的发生.
作者：胡艳萍 刊期： 2014年第z1期
目的 探讨甲状腺癌术后低钙血症的预防及处理.方法 回顾性分析678例单侧甲状腺癌术后低钙血症的临床资料,比较不同手术方式甲状腺癌手术后低血钙的发生情况.结果 678例患者中发生术后低钙血症者326例,占48.1％,其中无症状低钙血症222例(32.8％),有低钙血症症状体征者104例(15.3％),双侧甲状腺手术及有淋巴结清扫时低钙血症发生率显著高于单侧甲状腺切除术及无淋巴结清扫(P＜0.05).结论 甲状腺癌术后低钙血症与甲状腺手术方式相关,其中双侧手术及淋巴结清扫时其发生率显著增加.
作者：周娇群；李洋；骆明远；孙文辉 刊期： 2014年第z1期
目的 观察异丙酚联合氯胺酮静脉麻醉在小儿斜疝修补手术中应用的安全性、可行性及优点.方法 选择择期行斜疝修补手术的患儿40例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组20例.观察组采用异丙酚复合氯胺酮静脉麻醉,对照组采用氯胺酮联合地西泮静脉麻醉.麻醉过程中监测循环、呼吸相关参数,同时记录麻醉效果、不良反应发生情况、氯胺酮用量及术后苏醒时间.结果 观察组的氯胺酮用量明显少于对照组,术后苏醒时间明显短于对照组,术后躁动等不良反应发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 异丙酚复合氯胺酮静脉麻醉用于小儿斜疝修补手术比氯胺酮联合地西泮具有优势.
作者：刘惠；李熊刚 刊期： 2014年第z1期
目的 统计分析综合预防措施对呼吸机相关性肺炎(VAP)发病率和病死率的影响,并探讨其在临床中的实际应用情况.方法 统计分析2012年1-12月收治的183例重症监护室(ICU)机械通气患者(A组)在综合预防措施组套的干预下VAP的发病率与病死率、带管时间、住院时间及主要致病菌种类,并与2011年l-12月收治的192例按照既往护理经验对其进行护理的ICU机械通气患者(B组)的相关临床资料进行对比,总结分析综合预防措施在临床中的实际应用情况.结果 A组VAP发病率明显低于B组[31.7％(58/183)比58.3％(112/192)],差异有统计学意义(P＜0.05);但两组病死率比较差异无统计学意义(P＞0.05);A组平均带管时间、平均住院时间分别为6.3、7.6 d,均明显少于B组的10.6、11.9 d,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者主要致病菌均以革兰阴性杆菌为主.结论 综合预防措施能有效降低VAP的发病率,但是对其病死率无显著影响,需要临床进一步研究;综合预防措施使患者的带管时间减少也证实了其的有效性.综合预防措施经济实用,值得在临床中推广.
作者：杨燕；胡泉 刊期： 2014年第z1期
患者女,24岁,以“面颈部红斑、淤点1个月”于2012年11月26日来我院就诊.1个月前,患者无明显诱因于面部出现散在淡红色斑疹、针尖大淤点,无自觉症状,于大小便用力时明显,皮疹渐增多,逐渐波及颈部,融合成片.患者发病以来无发热、关节疼痛、肌痛、肌无力等症状,饮食可,睡眠佳,二便正常.既往平素身体健康,家族中无类似病史.体格检查:浅表淋巴结无肿大,心肺腹未及异常.皮肤科情况:面部、颈部红斑、针尖大淤点,皮疹融合成黄褐色斑片,边界不清.手足等其余部位未见皮损.实验室检查:血尿常规正常,免疫学正常.
作者：杨海琼；于晓梅；彭琳琳；朱英华 刊期： 2014年第z1期
患者男,71岁,因“突发胸骨后疼痛半小时”入院,既往心内膜下心肌梗死3个月,否认高血压、糖尿病、支气管炎病史.入院查体:体温36.4℃,脉搏80次/min,呼吸16次/min,血压106/62 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺呼吸音清,无干湿哕音,心界不大,心率80次/min,律齐,无杂音,肝脾未触及,心电图示急性广泛前壁心肌梗死,入院后6h心肌肌钙蛋白Ⅰ 95 ng/ml,尿素氮(BUN)6.54 mmol/l,肌酐(Cr) 81.69 μmol/L,血小板计数(PLT)126×109/L,入院后立即予阿司匹林300 mg,氯吡格雷300 mg嚼服,尿激酶200万U静脉溶栓,溶栓后12h低分子肝素钙4100U,日1次,皮下注射,溶栓后2h出现牙龈出血,2h后无再出血,第2天阿司匹林100 mg,氯吡格雷75 mg,患者出现仍有阵发性胸痛,并有平卧位呼吸困难,胸片示肺纹理紊乱,双肺透过度差,见图1.
作者：曲艳丽 刊期： 2014年第z1期
患者女,24岁,已婚,主因“第二胎孕足月,剖宫产史,无腹痛,未见红及破水”于2013年1月29日9:50入院.入院查体:T:36.4℃,P 92次/min,BP 120/80 mmHg,神清语利,步入病房,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染,周身浅表淋巴结未触及肿大,心率92次/min,律齐,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性哕音,腹部膨隆,妊娠足月腹型,宫高:35 cm,腹围117 cm,胎方位:LOA,已入盆,胎心:140次/min,身高152 cm,体重82 kg,阴道检查:宫颈软,未消,先露头,S-3,未破膜,骨盆测量TO=7.0 cm,余正常值,腹部彩超提示:宫内晚孕,胎儿双顶径9.5 cm,腹围35.8 cm,股骨长7.2 cm,羊水指数14.6 cm,胎盘Ⅱ级,胎心136次/min,脐带绕颈一周.
作者：王素彦 刊期： 2014年第z1期
目的 探讨2型糖尿病肾病患者颈总动脉内膜-中层厚度(CCA-IMT)与血清脂联素水平的相关性.方法 2型糖尿病患者98例,依据尿白蛋白排泄率(UAER)结果分为单纯糖尿病(SDM)组35例:UAER＜ 30 mg/24 h;糖尿病肾病(DKD)组63例:UAER≥30 mg/24h.DKD组依据肾小球滤过率(GFR)水平分为2组,DKD早中期组33例:GFR＞ 30 ml/min;DKD中晚期组30例:GFR≤30 ml/min.同时入选健康对照组(NC组)25例.测定血清脂联素及CCA-IMT水平,进行多元线性回归分析.结果 DKD组脂联素水平、CCA-IMT较SDM组显著升高[(5.20±3.02)mg/L比(3.47±0.69) mg/L、(1.22±0.20) mm比(0.71±0.11) mm],DKD中晚期组脂联素水平、CCA-IMT较NC组、SDM组、DKD早中期组显著升高[(9.65±5.18) mg/L比(5.12±0.65)、(3.47±0.69)、(4.32±0.44)mg/L和(1.41 ±0.14) mm比(0.61±0.06)、(0.71±0.11)、(0.95±0.16) mm],差异均有统计学意义(P＜ 0.05或＜0.01);脂联素与UAER、舒张压呈显著正相关,与体质量指数、腰臀比、CCA-IMT呈负相关;年龄、脂联素及UAER是影响CCA-IMT的相关因素.结论 2型糖尿病肾病患者血清脂联素水平明显升高,并与CCA-IMT密切相关.
作者：刘建凤；白伟；杨慧麟 刊期： 2014年第z1期
分析两次以上室上性心动过速心电图记录310例患者,除器质性心脑血管疾病及其他心律失常所致晕厥外,心动过速种类由心内电生理检查、导管射频消融术所确定.现报道如下.一、资料与方法晕厥原因分析其性别、年龄、心动过速时心率(bpm)、心动过速病史(年)和类型等与室上性心动过速时发生晕厥的关系.女133例(43％),男177例(57％),年龄(43±16)岁,阵发性房室结折返性心动过速66例,隐匿性房室折返性心动过速164例,预激综合征80例.
作者：鞠秀芬 刊期： 2014年第z1期
目的 糖尿病患者合并低血糖的原因分析.方法 收集1114例2型糖尿病患者,纳入1.5～3年的慢病管理中,共有720例完成观察,其中两例发生严重低血糖;394例脱离管理,其中14例发生严重低血糖.采取病历记录,检测血糖值,患者所用降糖药物进行汇总.结果 12例经1～3 d的治疗血糖恢复稳定,1例合并多发性脑梗死,意识一直无法恢复,住院达20 d后出院,1例抢救过程中出现急性心肌梗死死亡.结论 2型糖尿病在治疗中应注意个体化治疗方案并及时检测血糖,防止低血糖发生,减少致残及致死率.
作者：张玉梅 刊期： 2014年第z1期
目的 观察脑钠肽(BNP)在脑梗死及冠心病心力衰竭疾病中的作用.方法 选择40例脑梗死患者(脑梗死组),60例冠心病心力衰竭患者根据心功能分为冠心病心力衰竭Ⅰ～Ⅱ级组、冠心病心力衰竭Ⅲ级组和冠心病心力衰竭Ⅳ级组.另选取健康体检者40例作为对照组,检测所有研究对象血浆BNP水平,并进行比较.结果 脑梗死组BNP水平与对照组比较差异无统计学意义[(102.45±26.32) ng/L比(80.20±25.25) ng/L](P＞ 0.05).而冠心病心力衰竭组随着心力衰竭严重程度的加重,BNP水平逐渐增高[(282.61±320.80)、(518.42±340.70)、(940.92±512.80) ng/L],差异有统计学意义(P＜0.01),直线相关分析结果显示,BNP与心功能变化呈正相关(P＜0.05).结论 血浆BNP测定有助于冠心病心力衰竭的诊断、鉴别诊断及预后评估.
作者：高艳 刊期： 2014年第z1期
目的 探讨红霉素治疗喂养不耐受早产儿的临床价值和经验.方法 68例喂养不耐受早产儿分为治疗组与对照组,每组34例,治疗组应用红霉素注射液静脉滴注,对照组应用枯草杆菌二联活菌颗粒口服,观察两组患儿临床症状缓解时间、体质量增长时间、住院时间及不良反应.结果 治疗组临床症状缓解时间、体质量增长时间、住院时间明显短于对照组[(4.1±1.2)d比(6.0±1.8)d、(14.0±2.0)d比(17.0±4.0)d、(35.2±10.4)d比(41.7±12.1)d],差异有统计学意义(P＜0.01或＜0.05).无一例发生幽门肥厚及其他不良反应.结论 静脉滴注红霉素治疗喂养不耐受早产儿疗效满意,值得推广.
作者：杨宇萍 刊期： 2014年第z1期
患者女,36岁,因“下腹部疼痛1d”入院.诊断:孕8周,子宫内及右侧输卵管妊娠.妊娠5次,均因流产未能保住.此次,对能继续留住宫内的胎儿要求强烈.强烈要求在腹腔镜下行右侧输卵管切除术.本院腹腔镜下手术习惯性在全身麻醉下进行.权衡利弊后拟行硬膜外阻滞麻醉加全身麻醉.
作者：于宏标 刊期： 2014年第z1期
患者36岁,经产妇,因停经38+5周,不规律下腹阵痛5h于2010年8月18日13:30入我院待产.患者平素月经规则,末次月经2009年11月20日,预产期2010年8月27日.孕期无阴道流血等不适,2010年7月10日外院B超提示胎盘低置,胎盘下缘距宫颈内口约4.3 cm.人院时查体:体温36.6℃,脉搏89次/min,呼吸频率21次/min,血压124/78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心肺未闻及异常,腹部妊娠隆起,软,无压痛.
作者：黄红丽 刊期： 2014年第z1期
血脂水平异常尤其是血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高是以动脉粥样硬化为病理学基础的缺血性心脑血管病发生和发展的必备条件.2007年中国成年人血脂异常防治指南将血清LDL-C作为首选治疗目标.大量临床试验证实,无论应用何种药物采取何种措施,只要血清LDL-C水平下降,即可显著降低心脑血管病的发病率和病死率[1].降低血清LDL-C水平首选他汀类药物[2].
作者：胡琼花；杨楠；杨淑 刊期： 2014年第z1期
下颌阻生智齿即下颌第三磨牙,其拔除并发症的发生率远高于全口其他各牙.我们统计850例下颌第三磨牙阻生拔除病例,共127例发生并发症,占14.94％,分析讨论如下.一、资料与方法1.一般资料:选择我院2005-2012年收治的下颌第三磨牙阻生拔除病例850例,其中男536例,女314例,年龄18 ～ 49岁,共127例患者发生并发症.
作者：李春蓉；杜兰；李辛辉 刊期： 2014年第z1期
病历摘要患者女,34岁,已婚,农民.主因腹胀,双下肢浮肿2d于2003年9月27日入院.患者10年前曾患“肝炎”.有“关节炎”病史.无肾炎史.患者入院前2d无明显诱因出现腹部憋胀,呈持续性,伴双下肢浮肿,尿少,色黄.无发热、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻.
作者：张国胜；寇月姣 刊期： 2014年第z1期
近年来直肠癌的外科治疗取得了很大的进展,这在很大程度上归功于直肠癌全系膜切除.但是,直肠癌术后的盆腔淋巴结复发、吻合口复发、周围脏器浸润和手术范围内的复发一直是外科医生经常要碰到并要处理的情况.我们在1997-2012年为35例直肠癌术后局部复发者施行了手术等再次治疗,现报道如下.
作者：钟勇剑；阮红平；李安明 刊期： 2014年第z1期
目的 探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年股骨转子间骨折的疗效.方法 收集手术治疗的老年股骨转子间骨折患者临床资料135例,进行回顾性队列研究,将采用PFNA治疗的45例老年股骨转子间骨折患者设为暴露组,采用动力髋螺钉治疗的90例患者设为非暴露组,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后24 h引流量、住院时间、开始负重时间及骨折愈合时间.结果 135例均获随访,随访时间5～26(13.4± 1.2)个月,暴露组患者在手术时间、术中出血量、术后24 h引流量、住院时间、开始负重时间方面均优于非暴露组患者[(69.4±7.3)min比(95.7±9.2) min、(81.2±8.4) ml比(202.3±13.6) ml、(43.1±11.6) ml比(172.5±16.9) ml、(13.2±2.8)d比(21.6±3.5)d、(1.6±0.3)周比(8.9±1.3)周],差异有统计学意义(P＜ 0.05),但是骨折愈合时间和髋关节功能Harris评分两组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PFNA是治疗股骨转子间骨折的有效方法,尤其适用于不稳定型的老年骨折患者.
作者：李理；杨渝勇；曹兴；彭亦良；曹国永；邓淼 刊期： 2014年第z1期
全麻诱导时静脉注射舒芬太尼有时会诱发呛咳反射.呛咳严重时可以导致颅内压、胸内压、眼压等急骤增高,危及患者生命安全.本研究观察预注地佐辛抑制舒芬太尼诱发呛咳反射的效果,现总结报道如下.
作者：刘闯 刊期： 2014年第z1期
中国医师进修杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
