卢琪；张雁冰；刘朝阳；周小渔
患者女,24岁,以“面颈部红斑、淤点1个月”于2012年11月26日来我院就诊.1个月前,患者无明显诱因于面部出现散在淡红色斑疹、针尖大淤点,无自觉症状,于大小便用力时明显,皮疹渐增多,逐渐波及颈部,融合成片.患者发病以来无发热、关节疼痛、肌痛、肌无力等症状,饮食可,睡眠佳,二便正常.既往平素身体健康,家族中无类似病史.体格检查:浅表淋巴结无肿大,心肺腹未及异常.皮肤科情况:面部、颈部红斑、针尖大淤点,皮疹融合成黄褐色斑片,边界不清.手足等其余部位未见皮损.实验室检查:血尿常规正常,免疫学正常.
作者：杨海琼；于晓梅；彭琳琳；朱英华 刊期： 2014年第z1期
糖尿病是以人机体内胰岛素绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素的感性降低或胰岛素本身存在结构上的缺陷所导致的高血糖或高血糖继发脂肪、蛋白质、水电解质等代谢紊乱为特征的一组综合征.糖尿病并发感染的发病率很高,各种感染中以肺部感染的发病率高,并且较难控制,平均住院时间长.现就我院2012年1-12月收住院的32例老年糖尿病合并肺部感染的病例进行分析.
作者：苏喜梅 刊期： 2014年第z1期
患者女,22岁,已婚,因“停经40+1周,阵发性腹痛20 h”,于2011年3月14日11:50入院.查体:体温37℃,脉搏88次/min,呼吸21次/min,血压130/86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),体重74 kg,身高156 cm,一般情况好,心肺未见异常,腹部膨隆,软,宫底平剑突下二横指,肝脾肋缘下未扪及,肠鸣音正常,脊柱四肢无畸形,全身Ⅲ度水肿.神经系统未见异常.
作者：石先奎 刊期： 2014年第z1期
目的 通过对中老年原发性高血压患者进行24h动态血压监测(24 h ABPM),探讨夜间平均收缩压(nSBP)/日间平均收缩压(dSBP)与靶器官损害的关系.方法 选择原发性高血压患者200例,根据nSBP/dSBP不同分为A组(36例,nSBP/dSBP＜ 0.80)、B组(31例,nSBP/dSBP 0.80～0.90)、C组(52例,nSBP/dSBP 0.91～1.00)、D组(81例,nSBP/dSBP＞1.00).比较各组靶器官损害严重程度.结果 四组患者在性别构成、年龄、高血压病程、24h平均收缩压方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).B组心、脑、肾靶器官的损害发生率低,D组发生率高,组间比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 24 h ABPM可反映昼夜血压变化规律,这种节律变化对高血压患者靶器官损害的影响不同.昼夜血压曲线异常与靶器官损害显著相关.而nSBP/dSBP可判断昼夜血压曲线是否异常,可作为原发性高血压伴靶器官损害预估及评价手段之一.
作者：包博；栗印军 刊期： 2014年第z1期
目的 观察分析微创与传统甲状腺手术的治疗效果.方法 选择2012年1月至2012年12月收治的60例甲状腺瘤患者,按手术方法不同分为观察组和对照组,每组30例,对照组行传统甲状腺手术,观察组行微创甲状腺手术,比较两组患者术中出血量、手术时间、术后引流量及引流时间、并发症及切口长度、术后颈部恢复活动时间等情况.结果 观察组术中出血量、手术时间、切口长度、术后引流量、引流时间、并发症发生率、术后颈部恢复活动时间均显著优于对照组[(16.35±2.56) ml比(36.36±2.34) ml、(48.33±4.25) min比(54.61 ±6.52) min、(1.69±0.67) cm比(5.92±1.28) cm、(25.67 ±4.19) ml比(39.66±4.78) ml、(1.54±1.11)d比(3.77±1.21)d、16.67％(5/30)比6.67％(2/30)、(20.65±3.98)d比(36.98±4.68)d],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 甲状腺微创手术与传统甲状腺切除术相比,具有创伤小、美容效果好、恢复快,且安全、可靠等优点,值得临床推广.
作者：王志刚 刊期： 2014年第z1期
目的 探讨甲状腺癌术后低钙血症的预防及处理.方法 回顾性分析678例单侧甲状腺癌术后低钙血症的临床资料,比较不同手术方式甲状腺癌手术后低血钙的发生情况.结果 678例患者中发生术后低钙血症者326例,占48.1％,其中无症状低钙血症222例(32.8％),有低钙血症症状体征者104例(15.3％),双侧甲状腺手术及有淋巴结清扫时低钙血症发生率显著高于单侧甲状腺切除术及无淋巴结清扫(P＜0.05).结论 甲状腺癌术后低钙血症与甲状腺手术方式相关,其中双侧手术及淋巴结清扫时其发生率显著增加.
作者：周娇群；李洋；骆明远；孙文辉 刊期： 2014年第z1期
目的 探讨急性闭角型青光眼术后白内障患者超声乳化术疗效.方法 通过对29例急性闭角型青光眼术后白内障患者行角膜缘切口的超声乳化+人工晶体植入术,术后随访3～24个月,观察视力、眼压及术后并发症等情况.结果 29例患者都有不同程度的视力提高,术后视力＜0.1者8例,0.1～0.3者11例,＞0.3者10例.视力＜0.3者经眼底检查都有视神经萎缩或视网膜病变.术后眼压平稳正常,无滤过泡的损伤.结论 急性闭角型青光眼术后白内障患者行透明角膜切口超声乳化+人工晶体植入术,尽管手术难度大,也是提高视力主要也是好的方法.
作者：田蕊蕊；张玲；闫建林 刊期： 2014年第z1期
患者男,32岁,因体检发现肝占位2d入院,专科检查肝上界位于右锁骨中线第5肋间,下界位于右季肋下缘,肝区轻叩痛.肝胆脾CT平扫+增强:左肝外叶占位(大小6 cm×5 cm),性质难定.术中左肝第1、2、3段可见一大小约6×5cm肿物,血供丰富,突出肝脏表面,与周围膈肌、网膜无明显粘连.
作者：郑原印；刘德纯；邓晓玲 刊期： 2014年第z1期
目的 探讨2型糖尿病肾病患者颈总动脉内膜-中层厚度(CCA-IMT)与血清脂联素水平的相关性.方法 2型糖尿病患者98例,依据尿白蛋白排泄率(UAER)结果分为单纯糖尿病(SDM)组35例:UAER＜ 30 mg/24 h;糖尿病肾病(DKD)组63例:UAER≥30 mg/24h.DKD组依据肾小球滤过率(GFR)水平分为2组,DKD早中期组33例:GFR＞ 30 ml/min;DKD中晚期组30例:GFR≤30 ml/min.同时入选健康对照组(NC组)25例.测定血清脂联素及CCA-IMT水平,进行多元线性回归分析.结果 DKD组脂联素水平、CCA-IMT较SDM组显著升高[(5.20±3.02)mg/L比(3.47±0.69) mg/L、(1.22±0.20) mm比(0.71±0.11) mm],DKD中晚期组脂联素水平、CCA-IMT较NC组、SDM组、DKD早中期组显著升高[(9.65±5.18) mg/L比(5.12±0.65)、(3.47±0.69)、(4.32±0.44)mg/L和(1.41 ±0.14) mm比(0.61±0.06)、(0.71±0.11)、(0.95±0.16) mm],差异均有统计学意义(P＜ 0.05或＜0.01);脂联素与UAER、舒张压呈显著正相关,与体质量指数、腰臀比、CCA-IMT呈负相关;年龄、脂联素及UAER是影响CCA-IMT的相关因素.结论 2型糖尿病肾病患者血清脂联素水平明显升高,并与CCA-IMT密切相关.
作者：刘建凤；白伟；杨慧麟 刊期： 2014年第z1期
目的 观察应用微创经皮锁定钢板内固定(MIPPO)技术治疗胫骨远端骨折的临床疗效.方法 2007年3月至2013年2月采用MIPPO技术使用锁定加压钢板治疗49例胫骨远端骨折,其中开放性骨折12例,闭合性骨折37例,累及关节面7例.38例骨折闭合复位,11例骨折有限切开复位.结果 49例均获随访6～24个月,平均12个月,1例有限复切开复位骨折不愈合,重新切开复位植骨后愈合,2例胫骨远端骨折延迟愈合,余均骨性愈合,平均愈合时间4.9个月,按Johner-Wruhs评分标准,优42例,良5例,中2例.优良率95.9％(47/49).结论 应用MIPPO技术锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折创伤小,能减低对骨折处血运的干扰,提高骨折愈合率,减少感染率,是治疗胫骨远端骨折的理想的方法.
作者：杨勤翼；李龙；张道虎 刊期： 2014年第z1期
患者女,24岁,已婚,主因“第二胎孕足月,剖宫产史,无腹痛,未见红及破水”于2013年1月29日9:50入院.入院查体:T:36.4℃,P 92次/min,BP 120/80 mmHg,神清语利,步入病房,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染,周身浅表淋巴结未触及肿大,心率92次/min,律齐,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性哕音,腹部膨隆,妊娠足月腹型,宫高:35 cm,腹围117 cm,胎方位:LOA,已入盆,胎心:140次/min,身高152 cm,体重82 kg,阴道检查:宫颈软,未消,先露头,S-3,未破膜,骨盆测量TO=7.0 cm,余正常值,腹部彩超提示:宫内晚孕,胎儿双顶径9.5 cm,腹围35.8 cm,股骨长7.2 cm,羊水指数14.6 cm,胎盘Ⅱ级,胎心136次/min,脐带绕颈一周.
作者：王素彦 刊期： 2014年第z1期
目的 验证阿是穴合谷刺配合运动针法治疗肩周炎的42例临床疗效.方法 将80例肩周炎患者随机分为治疗组42例和对照组38例,治疗组用阿是穴合谷刺配合运动针法,对照组用阿是穴普通针刺配合运动针法,每日1次,7次为1个疗程,两组均为3个疗程.两组与治疗前后以《中药新药临床研究指导原则》评定肩关节功能情况,并比较两组疗效.结果 两组患者经治疗后症状明显减轻,功能明显提高治疗组总有效率为95.2％(36/42),优于对照组的76.3％(14/38)(P＜0.05).治疗组1个疗程内治愈50％而对照组仅为17.6％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 阿是穴合谷刺配合运动针法治疗肩周炎效果显著,在治疗1～2个疗程效果优于对照组;尤其是改善肩关节功能效果显著,值得在临床实践中加以推广.
作者：马俊飞 刊期： 2014年第z1期
目的 观察不同方案,根除幽门螺杆菌(Hp)的疗效及安全性.方法 选择210例Hp阳性的消化性溃疡(胃溃疡、十二指肠)、糜烂性胃炎患者,随机分为两组,A组:奥美拉唑肠溶片、阿莫西林胶囊、呋喃唑酮片三联疗法,B组:胶体果胶铋胶囊、奥美拉唑肠溶片、阿莫西林胶囊、呋喃唑酮片四联疗法,疗程均为10d.观察比较两组的疗效.结果 实际观察者201例,A组101例,B组100例,按试验方案(PP)分析A组的Hp根除率为85.15％,溃疡愈合率89.11％,B组的Hp根除率87％,溃疡愈合率88％;意向治疗(ITT)分析A组的Hp根除率为81.91％;溃疡愈合率85.71％;B组Hp根除率为82.86％;溃疡愈合率86.67％,两组的Hp根除率、溃疡愈合率PP分析及TT分析差异均无统计学意义(P＞0.05),两组不良反应的发生率比较差异也无统计学意义(P＞0.05).结论 呋喃唑酮三联疗法具有较高的Hp根除率,且有一定的经济学优势,可推荐为临床根除Hp的一线方案.
作者：李胜美；赵岩；张燕 刊期： 2014年第z1期
患者男,22岁,患者于1992年秋无明显诱因反复出现鼻衄,按压或填塞后出血不易停止,多次就诊于多家医院,反复查血常规血小板计数正常,出凝血功能异常(具体不详),后渐出现面黄、乏力,间断予以输血对症治疗后症状有所缓解;此后就诊于郑州大学附属一院,外周血涂片:血小板散在单个、多星存在.
作者：王科文；王战营 刊期： 2014年第z1期
目的 讨论急性心肌梗死合并不同类型心房纤颤的特点及护理要素.方法 收集急性心肌梗死患者240例.其中并心房纤颤26例,按心房纤颤持续时间分为大于24 h和小于24 h两组,按心房纤颤发生时心室率大于100次/min和小于100次/min,分为两组.分别比较不同类型心房纤颤患者的EF值,并调整护理措施.结果 急性心肌梗死合并心房纤颤时,持续时间大于24 h及心室率大于100次/min者,心功能有进一步恶化可能.结论 对急性心肌梗死合并不同类型心房纤颤患者应及时调整护理方案,可降低病死率.
作者：姜崴 刊期： 2014年第z1期
目的 探讨肝硬化超声声强参数与中医证型的相关性.方法 对136例肝硬化患者进行超声检查,根据传统超声诊断分度标准,将其分为早期(37例),中期(55例),晚期(44例)三组,再根据中医诊断标准将1 36例患者分为6种证型,比较其成像特点及相关参数,分析肝硬化超声声强参数与中医各证型的关系.结果 肝硬化总体以脾虚湿盛、湿热内蕴为主,肝气郁结、脾虚湿盛以早期肝硬化为主;湿热内蕴、肝肾阴虚以中期肝硬化为主;脾肾阳虚、血淤络阻以晚期肝硬化为主.结论 超声与中医辩证结合拓宽了超声研究范围,为肝硬化的中医辩证提供了新的客观化依据.
作者：李永晟 刊期： 2014年第z1期
卵巢肿瘤给很多女性带来了痛苦,卵巢肿瘤是一种发生在生殖器官上的肿瘤,是一种妇科常见病,各年龄段均可发病,所以对于该疾病的关注是必要的.妊娠合并卵巢肿瘤亦较多见[1],因此,孕期应及早发现卵巢肿瘤,及时处理,防止其对母婴造成不良影响.现将5年来收治的23例妊娠合并卵巢肿瘤患者的临床资料分析如下.
作者：王素彦 刊期： 2014年第z1期
目的 探讨高危前列腺增生(BPH)经尿道前列腺电汽化电切(TUVRP)联合经尿道前列腺电切(TURP)的安全性及围手术期处理.方法 TUVRP联合TURP治疗高危BPH患者82例,观察疗效.结果 手术时间30～ 60 min,平均45 min.术中出血量80～200 ml,均未输血.无术后出血、尿失禁、心脑血管意外等并发症.国际前列腺症状评分由术前的(27.6±5.3)分降至术后的(9.3±2.4)分,生活质量评分由术前的(5.2±1.1)分降至术后的(2.5±0.6)分,大尿流率由术前的6.4±2.3) ml/s升至术后的(16.2±3.2) ml/s,剩余尿量由术前的(130.5±28.3)ml降至术后的(18.8±7.8)ml,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 TUVRP联合TURP治疗高危BPH术中出血少,手术时间短,恢复快,疗效确切,较为安全.
作者：吴小云；向紫兵；徐辉；刘飞；潘超 刊期： 2014年第z1期
2012年6月本人为社区273位糖尿病患者检测血糖期间询问相关问题,了解发现:基本知识方面,273位患者都知道糖尿病是慢性终身疾病,但具体达标数值不完全清楚;血糖监测方面,249位患者自己有血糖检测仪,其中125位每周检测1次血糖(空腹),42位每周检测2次(空腹和餐后各一次),2位每周检测3次(空腹、餐后、夜间3点),仅1位每周检测1d 7个点的血糖,79位是身体感到明显不舒服时才测;饮食运动方面,多数患者能够“迈开腿,管住嘴”,但在如何选择、换算食物,掌握运动等方面不确切、不灵活;药物治疗方面,基本能够遵照医嘱,尤其78位接受胰岛素注射的患者从不随意停换药物,注射基本规范但细节有待改善;其他方面,如知道低血糖比高血糖还危险,也想到吃糖块,但真发生却不知如何及时应对,知道保护足、皮肤等预防并发症很重要,但生活中注意的不够周到.因此我认为在做糖尿病健康教育时应注重以下细节教育.
作者：宋丽桃 刊期： 2014年第z1期
近年随着经济的快速发展和城市进程的加快,我国大部分城市纷纷遭遇了史上严重的雾霾污染,部分地区PM2.5浓度经测为300～ 500μm/m3,污染指数直逼六级上限(严重污染).PM2.5浓度超标,引发了人们对健康的担忧和焦虑.专家提醒,遇到严重灰霾天气时,应该尽量避免户外活动.本文就PM2.5对健康的影响及防治作一综述.
作者：徐爽爽 刊期： 2014年第z1期
中国医师进修杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
